目的:分析经远端桡动脉入路(dTRA)在复杂冠状动脉病变患者中行介入治疗的有效性和安全性.方法:回顾性纳入2021年6月至2022年5月期间在中国医学科学院阜外医院经dTRA或常规桡动脉入路(TRA)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的 10 033 例复杂冠状动脉病变(B2 型及C型病变)患者,其中TRA组 9 625 例、dTRA组 408 例;经倾向性评分匹配后,两组各纳入 391 例患者.比较倾向性评分匹配前后两组患者的基线资料、PCI术中资料(包括病变特点、介入操作成功率等)、入路相关大出血事件发生情况.结果:倾向性评分匹配前,dTRA组中合并高血压、高脂血症、冠心病家族史、心肌梗死病史、冠状动脉旁路移植术史的患者比例均明显高于TRA组(P均<0.05);经倾向性评分匹配后,两组的基线资料相似(P均>0.05).倾向性评分匹配前,与TRA组相比,dTRA组中B2 型病变患者比例较高,而C型病变、应用血管内超声(IVUS)的患者比例较低(P均<0.05),两组的慢性完全闭塞病变患者比例差异无统计学意义(P>0.05).经倾向性评分匹配后,与TRA组相比,dTRA组中应用IVUS的患者比例较低,而支架置入数量较多(P均<0.05),两组在SYNTAX积分、指引导管大小、靶病变分布、应用主动脉内球囊反搏的患者比例、介入操作成功率、入路相关大出血事件发生率方面的差异均无统计学意义(P均>0.05).结论:与TRA相比,经dTRA对复杂冠状动脉病变行介入治疗同样安全、有效.

目的:探讨数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)技术在股前外侧皮瓣移植修复手部复杂创面受区吻合血管选择中的应用价值。方法:回顾性分析自2018年1月至2019年7月我科治疗的23例复杂手外伤行股前外侧皮瓣修复创面的患者资料，受区均行DSA检查，明确前臂及手的血供情况，包括桡动脉、尺动脉走行及其穿支动脉、掌深弓、掌浅弓、指总动脉及各指动脉的存在与否等。根据DSA结果及血流动态影像，综合评价血管损伤情况和邻近软组织条件，并以此结果选择合适的供血动脉吻合。结果:根据DSA结果制定受区手术入路，术中探查受区吻合血管与DSA检查结果一致。23例双叶皮瓣中穿支血管共干15例，不共干8例(均内增压提供皮瓣血供)。受区血管方式：8例与桡动脉主干吻合，6例与尺动脉主干吻合，5例血流桥接吻合(4例桡动脉、1例尺动脉)，2例与尺侧下副动脉吻合，1例与肱动脉分支吻合，1例两块皮瓣分别与桡动脉分支及第3指总动脉吻合。术后2例发生血管危象，经探查后好转，所有皮瓣均Ⅰ期存活，远端肢(指)体及皮瓣血运无障碍。其中10例术后3个月行皮瓣修薄整形，术后患者对外形、功能恢复较满意。结论:DSA可以清晰显示患侧前臂和手的血管网，发现可能存在的血管损伤，能有效指导皮瓣受区的供血动脉选择，避免肢体二次损伤，提高皮瓣移植的成功率。

目的:探讨运用双桡动脉（RA）与左乳内动脉（LIMA）桥行体外循环下全动脉冠状动脉旁路移植（CABG）术治疗左室功能低下（左室射血分数≤40%）冠心病患者的效果。方法:收集15个省、自治区24家心脏中心2015年7月至2019年12月间对左室功能低下冠心病患者行体外循环下全动脉CABG的临床资料，对患者围手术期资料及随访结果进行回顾性分析。结果:共纳入87例患者，男55例，女32例，年龄（57.5±9.1）岁。合并原发性高血压22例，糖尿病12例，周围血管病8例，慢性阻塞性肺疾病7例，轻度肾损害12例，升主动脉钙化3例。合并支架内狭窄者43例，左主干病变21例。术前左室射血分数（35.5±7.3）%，左室舒张末期内径（65.5±2.6）mm。远端吻合口（3.2±0.9）个，升主动脉阻断时间（90.5±22.7）min，体外循环时间（113.4±19.2）min。二尖瓣置换32例，主动脉瓣置换9例，三尖瓣成形5例；27例预防性植入主动脉内球囊反搏（IABP），2例死于急性心力衰竭，手术死亡率2.3%（2/87）。术后房颤15例、脑卒中1例、急性肾功能不全1例、急性心肌梗死1例。术后随访（39.5±7.7）个月，随访率100%，随访中无死亡，无重要心血管事件发生；术后3个月左室舒张末期内径减小[（53.0±1.5）mm比（65.5±2.6）mm， t=9.51， P=0.02]，左室射血分数提高[（45.2±3.3）%比（35.5±7.3）%， t=13.79， P=0.001]；心绞痛分级术后亦有明显改善（≤2级者：98.8%比5.7%，χ 2=17.21， P=0.001）。共有62.4%（53/85）的患者于术后（30.5±7.4）个月接受CT血管造影（CTA）检查，仅1例RA桥狭窄，通畅率98.8%。 结论:在选择合适的病例中，双RA与LIMA的全动脉CABG术治疗冠心病伴左室功能低下安全有效。

经桡动脉路径是冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗的经典穿刺路径。随着介入手术数量的增加，也发现一些经桡动脉路径的弊端，其容易导致各类并发症，如桡动脉闭塞、桡神经损伤、桡动脉痉挛后穿刺困难等。因此，有专家提出了经远端桡动脉路径进行介入治疗，该途径具有定位方便、术后易止血、对近端桡动脉损伤少、可提高患者舒适度等优点。但目前临床上尚无专门的远端桡动脉止血器，一定程度上限制了该路径的发展。因此，上海市嘉定区中心医院心血管内科医生通过解剖学和物理学原理，设计并发明了一种远端桡动脉止血器，并获得了国家实用新型专利（专利号：ZL 2021 2 2097829.6）。该止血器由内面含有凸向皮肤的硅胶垫片的手套本体和束缚组件组成。患者手部套入手套本体内，经束缚组件固定后，硅胶垫片可对桡动脉穿刺点位置进行有效压迫，以较小的压力即可起到良好的止血效果，避免产生近端桡动脉止血时的常见并发症，降低患者不适感，具有良好的应用价值。

2018年9月,解剖1例前臂标本时发现桡动脉掌浅支高位变异,与文献报道此类变异有所不同。在切取桡动脉掌浅支皮瓣时,如遇类似粗大分支,不应放弃手术；桡骨远端骨折掌侧入路时如遇此类变异,需予以保护。本发现进一步增加了变异的种类,有一定的临床意义。

桡动脉闭塞是经常规桡动脉入路心血管介入诊疗术后常见并发症之一，通过前向或逆向介入技术可以开通闭塞的桡动脉。近年来，经远端桡动脉（鼻烟窝）入路行心血管介入诊疗的有效性和安全性逐渐被研究所证实；国内外学者也尝试经远端桡动脉入路开通闭塞桡动脉。该文结合国内外研究现状，探讨经远端桡动脉入路在开通闭塞桡动脉中的价值。

目的:观察经桡动脉入路机械取栓术治疗急性颅内大血管闭塞的临床疗效。方法:回顾性分析2016年6月至2020年12月南京医科大学附属无锡第二医院神经外科采用经股动脉入路失败后改为经桡动脉入路机械取栓术治疗急性颅内大血管闭塞患者的临床资料，共15例。观察经桡动脉入路建立手术通道情况、术后即刻血管再通情况[改良脑梗死溶栓(mTICI)分级≥2b级为再通] 、手术相关并发症；术后90 d采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的预后(0~2分为预后良好，3~6分为预后不良)。结果:15例患者均成功经桡动脉入路建立手术入路。其中14例患者完成机械取栓术，血管均成功再通；1例患者因血栓逃逸至远端血管未能再通。患者均未出现手术相关并发症；术后90 d随访，无一例患者死亡，其中5例患者预后良好，10例预后不良。结论:经桡动脉入路机械取栓术治疗急性颅内大血管闭塞手术成功率高、风险低，是股动脉入路失败后的重要补救措施。

经皮冠状动脉介入治疗已成为临床上心肌血运重建的标准和重要手段，总体呈现递增趋势。本文将从“经常规桡动脉途径和远端桡动脉途径入路比较”“腔内影像学指导的冠心病介入治疗”“无创冠状动脉影像功能学评价”“急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗”等几个方面，对近十年来冠状动脉病变介入治疗的研究进展和热点问题进行探讨。

女，54岁，因跌倒致左腕肿痛、活动受限半小时入院。患者半小时前不慎跌倒，左手掌着地，致左腕关节肿胀、疼痛，伴腕关节活动受限。临床检查：左腕部肿胀明显，餐叉样畸形，压痛明显，可及骨擦感，左腕活动痛性受限。左侧腕关节X线正侧位片示左侧桡骨远端骨折(图1A)。入院后予手法复位石膏托外固定，复查X线片及CT可见桡骨远端骨折累及关节面，掌倾角及高度均恢复欠佳(图1B，2)，尤其以桡骨高度丢失过大，基于经验行对侧腕关节正侧位可见健侧桡骨远端关节面短缩畸形(图3)，且舟状骨、月状骨下沉。患者诉平素无腕关节疼痛、活动受限，既往无外伤、相关感染病史，家族成员中未见相似病例。诊断：(1)左侧桡骨远端骨折(Barton骨折，AO分型为C2)；(2)双侧马德隆畸形。因患肢骨折对位对线欠佳，累及关节面，排除手术禁忌证后于入院第二天行左侧桡骨远端骨折切开复位内固定术。采用左侧臂丛神经阻滞麻醉，取仰卧位，患肢外展，上充气止血带后取常规掌侧入路，在桡侧腕屈肌与桡动脉间作一长约6 cm手术切口，逐层切开皮肤、皮下、深筋膜、旋前方肌等，充分显露骨折端，清理后行复位，采用克氏针临时固定(图4)，透视见关节面对位对线可，参照健侧桡骨，患侧桡骨高度基本恢复术前，探查骨折断端对位良好，无压缩骨折块，透视引导下置入掌侧钢板及螺钉，确认位置满意(图5)，固定牢靠后冲洗创面，松开止血带彻底止血，逐层缝合切口，包扎。术后复查患侧腕关节X线正侧位片示：骨折满意复位，内固定位置佳(图6)，大体观可见双侧腕关节桡偏(图7)。术后逐步功能锻炼，术后4周左腕关节已恢复基本活动范围，术后3个月复诊时已恢复正常活动(图8)，患者对治疗结果满意。

目的:探讨经远端桡动脉路径行全脑血管造影及神经介入治疗的有效性和安全性。方法:通过Pubmed、EMbase、Cochrane Library、中国知网、万方数据以及维普数据库，检索经远端桡动脉路径行全脑血管造影或神经介入治疗的文献，检索时限为2015年1月至2021年9月。由2名评价员按照纳入和排除标准独立进行文献筛选和资料提取，根据Newcastle-Ottawa量表进行文献质量评价，采用R 4.0.5软件进行meta分析。结果:共纳入12篇文献987例患者。所有研究均为回顾性设计，且未与近端桡动脉或股动脉路径结果进行比较。采用固定效应模型对操作成功率和并发症发生率进行meta分析显示，经远端桡动脉路径操作成功率为96%（95%置信区间95%~97%），轻微并发症发生率为3%（95%置信区间2%~4%），1例发生严重并发症。结论:经远端桡动脉路径是进行全脑血管造影和神经介入治疗的一种安全有效的替代路径。