男，25岁，因入院前7 h被高温的机器链条挤压伤及右手中、环、小指，致中环指多处挫裂口、疼痛流血、活动障碍，小指完全离断来我院急诊就诊。既往体健，否认糖尿病、高血压病史。专科检查：右中指尺背侧近节远端髁下、中节基底、中节远端三处凹槽样创面，深达骨质，创面间间隔宽约0.5 cm正常皮肤；右环指尺侧近节近端、远端、中节中部三处凹槽样创面，深达2/3骨质，创面间间隔宽约0.5 cm暗红色皮肤；中环指远端及桡侧半指体血运可，感觉减退；小指自近节完全离断、近中节毁损、末节指体较完整，指体无血运，皮肤断面近掌指横纹、近节指骨部分残留；所有创面均布满油污、黑色焦灼组织，创周皮肤红肿、浅Ⅱ度热压伤。右拇指、示指皮肤完好，活动度、血运、感觉无异常。X线片：右小指近节指骨远端以远骨质缺如，近端尺侧槽样缺损；环指近节指骨近端1/3、远端3/4骨质槽样缺损；其余骨质因体位遮挡显示不清。诊断：右手热压伤，右小指离断伴节段性缺损，右环指多节段皮肤肌腱骨质缺损，右中指皮肤缺损，右中、环指尺侧神经血管缺损。因热压伤且污染重，组织坏死界限不清晰，小指节段性缺损无再植指征，与患者沟通后，急诊在臂丛神经阻滞麻醉下行右手清创术。术后2周，坏死界限清晰，拟行手术固定骨关节、修复创面，因预期手功能恢复不佳，为减少供区损伤，同侧肢体一次麻醉完成手术，拟行第4掌背动脉远端皮支筋膜瓣修复环指尺侧创面、尺动脉腕上支皮瓣修复中指尺侧创面。臂丛神经阻滞麻醉下行清创，小指掌骨头下截指、残端修整，切除中、环指原创面间残存的已皮革样坏死皮肤，咬除污染及坏死中、环指骨质，中指骨质缺损较少、骨关节稳定性无明显影响，予关节功能位固定防挛缩；环指骨质缺损多、屈伸肌腱亦长段液化坏死，予适当短缩、姑息克氏针功能位固定，拟二期视功能情况决定重建肌腱骨质。顺利切取第4掌背动脉远端皮支筋膜瓣，修复环指尺侧创面，皮瓣血运良好，掌背供瓣区经局部皮肤旋转后无明显张力直接闭合。常规以尺侧腕屈肌尺背侧为轴、豌豆骨上约3.5 cm为关键点，设计大小为6.0 cm×2.5 cm尺动脉腕上皮支皮瓣，切开前侧皮瓣设计缘皮肤及皮下，于肌膜表面分离皮瓣至尺侧腕屈肌背侧，于肌间隙探查见尺动脉发出两条独立的极其细小皮支进入设计皮瓣的中部，向近端探查见距豌豆骨上约7 cm有一粗大穿支进入设计皮瓣近端，此三个皮支形成弓状吻合，沿近端粗大穿支分离，见此穿支并非起自尺动静脉，位于指屈肌深面，追踪探查见汇入与骨间前神经伴行的骨间掌侧血管束，考虑该皮支粗大、血供可靠，决定以此重新调整皮瓣设计，分离血管蒂长约4.5 cm，见两条细小伴行静脉，自起始部切断并缝扎，皮瓣游离完成，供区直接拉拢缝合。显微镜视下修整血管，骨间前血管穿支动脉与中指尺侧指固有动脉、两条伴行静脉分别与中指尺侧皮下及尺背侧各一条浅静脉端端吻合，另一条皮瓣粗大浅静脉经鱼口状缩窄与中指近节背侧皮下口径相当的浅静脉端端吻合。术后常规保暖、抗感染、抗凝血、解痉挛等治疗。术后皮瓣血运良好，完全存活，创口Ⅰ期愈合，手指恢复基本抓握功能(图1，2)。

目的:探讨应用岛状股后复合组织瓣修复坐骨结节及大转子区窦腔型压疮的临床效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2018年12月—2021年12月，赣州市人民医院收治23例符合入选标准的坐骨结节及大转子区窦腔型压疮患者，其中男16例、女7例，年龄45~86岁。清创前坐骨结节压疮大小为1.5 cm×1.0 cm~8.0 cm×5.0 cm，大转子区压疮大小为4.0 cm×3.0 cm~20.0 cm×10.0 cm。治疗基础疾病后，行清创+负压封闭引流5~14 d。所有创面均采用岛状股后复合组织瓣转移修复，面积为4.5 cm×3.0 cm~24.0 cm×12.0 cm，蒂宽3~5 cm，蒂长5~8 cm，旋转半径30~40 cm。将大部分供区创面直接缝合，仅对4个供区创面采用对侧大腿外侧中厚皮片修复。术后观察复合组织瓣成活情况、供受区创面愈合情况及并发症发生情况，随访压疮复发情况以及皮瓣的外观和质地。结果:23例患者共32个创面采用岛状股后复合组织瓣（筋膜皮下瓣3个、筋膜皮瓣+筋膜皮下瓣24个、筋膜皮瓣+筋膜真皮瓣2个、筋膜皮瓣+筋膜皮下瓣+股二头肌肌瓣2个、筋膜皮瓣+筋膜皮下瓣+股薄肌肌瓣1个）修复。术后31个复合组织瓣存活良好，1个筋膜皮瓣+筋膜皮下瓣远端少部分坏死，成活率为96.9%（31/32）。术后29个受区创面愈合；2个创面因患者翻身不当致皮瓣蒂部撕裂，床旁清创后1周愈合；1个创面因皮瓣淤紫致少部分坏死，再次清创后10 d愈合。31个供区（含4个植皮区）创面愈合，1个供区创面因出院时搬运不当而撕裂，再次清创缝合后15 d愈合。并发症发生率为12.5%（4/32），以皮瓣蒂部及供区切口裂开为主（3个），皮瓣远端淤血次之（1个）。随访3~24个月，患者压疮均未复发，皮瓣外观好、质地柔软。结论:岛状股后复合组织瓣血运好、旋转半径大、组织量足，修复坐骨结节及大转子区窦腔型压疮术后成活率高、创面愈合好、供区创面植皮率低、术后并发症少、远期疗效佳。

目的 探讨足部游离静脉皮瓣用于断指合并软组织缺损再植中的临床效果.方法 2014—2017年鹤壁市人民医院显微外科收治28例手指离断且接受足部游离静脉皮瓣移植修复的患者,男性21例,女性7例;年龄17~55岁,平均37.0岁.其中拇指3例,食指12例,中指5例,环指4例,小指4例,多为断指与手指近节基底部完全断裂且无组织连接,同时离断指体完整,并伴有血管、神经缺损.依据患处的缺损形状设计出比缺损面积大10%的静脉皮瓣,皮瓣轴线需与静脉走向一致.沿设计大小切开皮肤、皮下,于皮瓣深筋膜层游离皮瓣,在皮瓣游离结束后,将切取的远近端静脉倒置移植于患指,桥接固有动脉与指背静脉.若远端指体皮色渐好,皮缘渗血则获得血供,即血管吻合通血,可直接缝合.不能缝合的情况可取上臂内侧或腹股沟处皮片进行植皮.手术完成后将引流皮片置于皮瓣下.结果 28例再植断指及指静脉皮瓣全部成活,运动功能满意.结论 足部游离静脉皮瓣应用在断指合并软组织缺损再植中操作简单便捷,成活率高且供区损伤小.

目的 报道指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损的手术改进方法及临床效果.方法 2014年3月-2016年6月,应用指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损17例17指.其中拇指8例,示指5例,中指2例,环、小指各1例.皮瓣切取面积为1.2 cm×2.7 cm～2.5 cm×3.0 cm,筋膜蒂宽0.8～1.4 cm,开放隧道,按筋膜蒂的宽度切除隧道内皮下组织,蒂部采用“叠瓦式”缝合法平铺在隧道内.修复拇指的皮瓣供区直接缝合,修复其它手指的皮瓣供区取上臂远端内侧全厚皮片植皮.其中10例将皮瓣内的桡神经浅支或指固有神经背侧支与受区指固有神经吻合.结果 17例皮瓣全部成活.其中14皮瓣未出现张力性水泡,3例皮瓣仅在尖端有不超过0.5 cm×0.5 cm的张力性水泡形成,经细针抽吸2～3次后水泡干瘪.术后随访4～12个月,平均7个月.皮瓣及蒂部无臃肿.皮瓣无色素沉着,质地柔软,感觉均恢复≥S3,两点辨别觉6～9 mm,平均约7.5 mm.结论 通过切除隧道内皮下组织扩大隧道容积的方法结合“叠瓦式”缝合法可防止筋膜蒂部受压,有效改善了皮瓣的静脉回流,同时解决了皮瓣蒂部臃肿的问题.

目的 探讨足底部邻近带蒂穿支筋膜皮瓣修复足底中、小面积缺损的解剖学基础并观察其临床效果.方法 从2010年10月至2017年12月,进行两方面工作:①取动脉红色乳胶灌注成人下肢标本5具,在放大镜下,观测足底邻近带蒂穿支筋膜皮瓣血供来源,游标卡尺测量穿支血管管径.②在解剖学基础上设计邻近带蒂穿支筋膜皮瓣修复足底皮肤及皮下软组织缺损创面11例,其中恶性黑色素瘤5例,黑痣1例,难治性创面5例.修复缺损范围为1.5 cm×2.0 cm～4.0 cm×5.0 cm,皮瓣相应的切取范围为7.0 cm×3.0 cm～13.0 cm×7.0 cm.定期进行随访.结果 解剖研究发现足底邻近穿支蒂筋膜皮瓣供血管均为足底内侧动脉,外径大于或等于0.5 mm穿支数约为7条,平均外径为(0.85±0.19)mm,足底内侧动脉沿走行方向发出多个小分支并在足弓部形成吻合支,保证皮瓣的血供.11例邻近穿支蒂筋膜皮瓣均成活,其中1例远端切口小面积坏死,经换药后愈合.术后有10例经6～24个月随访,足部行走正常,皮瓣质地饱满,无局部疼痛.结论 根据足底缺损的大小设计相应的邻近带蒂穿支筋膜皮瓣,皮瓣皮肤质地与缺损区相似,抗压性与耐磨性强,局部创伤小,无新供区损伤,是修复足底中、小面积缺损的一种简单、可靠的方法.

目的 探讨邻近筋膜皮瓣修复胫前区骨、钢板外露小创面的临床效果. 方法 2014年1月-2016年12月,笔者单位收治胫前区小面积骨、钢板外露患者12例,创面面积为2 cm×2 cm～5 cm×3 cm.彻底清创后在创面内侧或外侧正常皮肤处根据创面大小设计圆形或椭圆形邻近筋膜皮瓣,皮瓣蒂部位于近端,切取后通过皮下隧道转移覆盖创面.本组皮瓣切取面积3 cm×3 cm～6 cm×4 cm.间断缝合皮瓣,皮瓣下放置引流皮片,24 ～48 h内拔除,供瓣区以同侧大腿外侧中厚皮片修复.结果 本组9例患者皮瓣全部成活;2例患者皮瓣远端出现小面积坏死,经换药后愈合;1例患者皮瓣出现张力性水疱,去除水疱,改善循环后皮瓣存活良好.随访3个月,皮瓣血运、外观、色泽良好,感觉减退. 结论 以邻近筋膜皮瓣修复胫前区骨、钢板外露小创面手术操作简单、不损伤知名血管,皮瓣外观、质地及厚度均接近于胫前区皮肤,是修复该类创面的较好选择,值得临床推广应用.

目的 针对不同分型的先天性耳畸形,评估全耳郭再造术中个性化皮肤囊袋设计的治疗效果.方法 采用前瞻性研究方法,选取2017年12月～2018年7月在本院行全耳郭再造术的103例先天性耳畸形患者.70例耳垂型耳畸形患者的手术方案按照标准Nagata法,即在耳甲位置保留皮下蒂;33例耳甲型耳畸形患者在术中根据残耳形状个性化设计皮瓣,从而最大限度地利用畸形耳郭皮肤,此法不保留皮下蒂.术后1个月复诊时对患者的皮瓣情况进行评估.结果 采用经典Nagata法设计皮肤囊袋的70例耳垂型耳畸形再造耳中,65例再造耳术后皮瓣颜色、形态佳,5例皮瓣远端出现血运回流欠佳状态,面积为2 mm×2 mm～8 mm×8 mm.经过早期积极处理后,3例患者得到完全恢复,1例患者在痂下愈合过程中出现局部感染,予以局部麻醉下清创1次后好转;1例患者愈合不佳,予以耳后筋膜瓣转移修复以及局部植皮后恢复.33例耳甲型耳畸形患者术后皮瓣颜色、形态良好.结论 在全耳再造手术过程中,再造耳皮肤囊袋的设计应该针对患者的残耳分型进行科学合理的个性化设计,从而最大限度利用原畸形耳郭皮肤并维持再造耳皮肤通畅的血运.一旦出现血运不佳的表现,早期干预可以有效降低并发症发生率.

目的 探讨手指筋膜蒂指掌侧固有动脉皮支链皮瓣治疗手指指端软组织缺损的临床效果.方法 2015年8月-2016年10月,应用皮下筋膜为蒂的手指背侧皮支链皮瓣修复指端软组织缺损13例,皮瓣面积1.0 cm×1.0 cm～3.0 cm×2.5 cm.供区取同侧臂内侧全厚皮片植皮,打包加压包扎.术后门诊定期随访.结果 本组皮瓣13例,11例全部成活,2例皮瓣远端部分表皮坏死,经换药后自行愈合.术后随访5～12个月,皮瓣成活,外观及功能良好.根据英国医学会研究标准判定恢复感觉在S1～S3,伤指活动良好.结论 以指侧方筋膜为蒂的指背皮支链皮瓣,其血供来源于指掌侧固有动脉背侧毛细皮支.此皮瓣切取路径短,旋转角度大,避免主干血管的损伤,可覆盖各型指端缺损创面.

目的 探讨应用指侧方血管链皮瓣连远端皮下筋膜瓣修复指端缺损伴甲床部分缺损的临床效果.方法 2008年8月-2016年12月以手指侧方血管链皮瓣连远端皮下筋膜瓣修复手指指端复合软组织(掌侧软组织、甲床)缺损创面48例55指.创面缺损部分为掌侧联合背侧,掌侧创面大小:12 mm×8 mm～28 mm×15 mm,背侧创面:5 mm×5 mm～10 mm×6 mm,均为急诊修复.掌侧皮瓣切取:14 mm×10 mm～30 mm×17 mm,背侧切取:7 mm×7 mm～12 mm×8 mm.结果 皮瓣完全成活,远端皮下筋膜瓣2例出现部分远端创缘坏死,经换药处理后愈合,切口为Ⅰ期愈合,修复创面指体Ⅰ期愈合. 48例55指均获随访,随访周期为3～26个月,术后皮瓣外观良好,感觉恢复良好,皮瓣感觉恢复达S3,两点辨别觉6～10 mm,平均6.8 mm,手指总主动活动度(TAM)法评定获全优,优率达100%.供区无瘢痕挛缩、增生、肌腱粘连等并发症发生.结论 指侧方血管链皮瓣连远端皮下筋膜瓣不需要切取指动脉主要血管,依靠穿支血供可靠,皮下筋膜瓣覆盖甲床缺损,无需另取甲床组织等,操作简单、易行、安全,术后效果满意,是修复手指指端皮肤软组织缺损伴甲床部分缺损的较为理想方法.

目的 探讨利用随意型反折筋膜皮下瓣治疗足部骨外露的临床疗效. 方法 回顾性分析2015年5月～2018年5月我科收治的16例足部骨外露患者的临床资料,骨外露创面大小(1.5 cm×2.0 cm)～(3.0 cm×4.5 cm).均采用随意型反折筋膜皮下瓣进行修复,观察一期愈合情况. 结果 本组16例患者一期植皮5例,其余为1周后二期植皮.因血运不良皮瓣远端发生部分坏死2例,1例发生植皮边缘约0.5 cm线状干性结痂,痂皮脱落后自然愈合.术后随访6～22个月.1例患者因反复从事体力劳动致创面破溃,其余患者创面外形及质地良好,活动无影响. 结论 随意型反折筋膜皮下瓣治疗足部骨外露效果确切,供区损伤小,无需二次整形,便于基层医院开展.