目的:探讨眶尖区朗格汉斯细胞组织细胞增生症的临床特点、手术策略及临床疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2021年1月首都医科大学附属北京同仁医院神经外科收治的15例眶尖区朗格汉斯细胞组织细胞增生症患者的临床资料。所有患者均行手术治疗，其中10例肿瘤主要位于视神经外上方，行翼点入路眶尖占位切除术；5例肿瘤主要位于视神经内下方并突入蝶窦内，行神经内镜经鼻眶尖占位切除术。患者术后均行眼眶CT、增强MRI及眼科检查，以评估手术疗效；随访期间定期行影像学检查，以观察病变是否复发。结果:15例患者中，主要临床表现为视力下降8例、头痛5例、眼球突出4例、眼动障碍2例。15例肿瘤均全切除，术后均经病理学检查确诊。8例视力下降者，术后7例视力好转，1例无变化；9例头痛、眼球突出者，术后症状均较前明显缓解；2例眼动障碍者，术后1例恢复正常，1例无变化。15例患者术后均无脑脊液漏、颅内感染等并发症。其中4例患者行全身化疗。15例患者的随访时间为6个月至5年，随访期间患者均无远期脑脊液漏、眶内感染以及筛窦炎、蝶窦炎等并发症。至末次随访，肿瘤均无局部复发，也无远隔部位新发病灶。结论:眶尖区朗格汉斯细胞组织细胞增生症以视力下降、头痛及眼球突出为主要临床表现；根据肿瘤与视神经的位置关系确定手术入路；术后病变全切除率高且并发症少。

目的:探讨脑出血患者出现远隔部位弥散受限病灶(R-DWILs)的相关因素。方法:选择金华市中心医院神经内科自2018年1月至2019年12月收治的203例自发性脑出血患者进入研究，根据是否存在R-DWILs将患者分为阳性组(39例)及阴性组(164例)，分析阳性组患者R-DWILs基本情况并比较2组患者临床资料及实验室检查结果；随后将 P<0.1的项目纳入多因素Logistic回归分析，明确导致R-DWILs出现的独立影响因素。 结果:39例(19.2%)脑出血患者中共检测到55个R-DWILs，其中皮层-皮层下45个(81.8%)，基底节区8个(14.5%)，脑干1个(1.8%)，小脑1个(1.8%)。病灶的直径为2~20 mm，呈圆形或椭圆形、片状、不规则形等。共计42个(76.4%)病灶在血肿的对侧半球，患者R-DWILs的数量为1~3个。阳性组患者收缩压、舒张压、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、空腹血糖均较阴性组患者明显升高，差异均有统计学意义( P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，空腹血糖( OR=1.632， 95%CI：1.213~2.072， P=0.015)、中性粒细胞计数( OR=1.037， 95%CI：1.019~1.581， P=0.042)及NLR( OR=2.151， 95%CI：1.397~2.733， P=0.003)是R-DWILs出现的独立影响因素。 结论:R-DWILs在脑出血患者中常见，以皮层-皮层下多见，且好发于血肿的对侧半球。空腹血糖、中性粒细胞计数及NLR偏高患者更易出现R-DWILs。

目的:探讨不同来源及不同组织学分级的头颈部黏液表皮样癌（MEC）CT特征的差异。方法:回顾性收集2009年1月至2019年5月昆明医科大学第一附属医院手术病理证实为MEC的53例患者的临床及CT影像资料。根据来源不同分为大涎腺组（23例）和小涎腺组（30例），按照组织学分级分为高分化（19例）、中分化（28例）及低分化（6例）组，采用独立样本 t检验、χ2检验、Fisher确切概率法或秩和检验对比分析不同来源及不同组织学分级MEC的CT特征的差异，包括病变部位、数目、大小、形态、边界、密度、钙化、囊腔、坏死、骨质改变、平扫CT值、动脉期CT增强净增值、静脉期CT增强净增值、强化程度、邻近结构侵犯、颈部淋巴结转移及远隔转移。 结果:来源于大涎腺和小涎腺的MEC在病灶大小、形态、骨质改变及平扫CT值方面差异有统计学意义（ P<0.05），余CT特征间比较差异无统计学意义（ P>0.05）。对比来源于大涎腺的MEC，小涎腺MEC病灶较大、形态较不规则且易发生骨质改变（包括膨胀、破坏），此外大涎腺来源的MEC平扫CT值稍低于小涎腺MEC。高、中、低分化MEC间囊腔差异有统计学意义（χ2=8.045， P=0.015），高分化MEC较低分化MEC易出现囊腔（χ2=7.707， P=0.012）。 结论:不同来源和组织学分级的头颈部MEC的CT表现有一定差异，肿瘤内囊腔对预测MEC组织学分级有参考价值。

目的:探讨转移性肾细胞癌的临床病理学特征、鉴别诊断及预后。方法:回顾性分析海军军医大学长海医院病理科1994—2017年196例转移性肾细胞癌患者的临床资料、组织形态学、免疫表型及随访数据，并进行文献复习。结果:患者男性142例、女性54例，年龄19~81岁，中位年龄61岁。肿瘤转移部位位居前三者依次为肺（31.1%，61/196）、骨（29.1%，57/196）及消化系统（19.4%，38/196）。转移灶病理类型中，透明细胞性肾细胞癌最多见（94.4%，185/196）；其次为Ⅱ型乳头状肾细胞癌（3.6%，7/196）；TFE3易位性肾细胞癌和集合管癌罕见，分别为3例和1例。在转移性透明细胞性肾细胞癌病例中，多表达广谱细胞角蛋白（CKpan）、波形蛋白、碳酸酐酶Ⅸ（CAⅨ）、CD10；乳头状肾细胞癌中，多表达细胞角蛋白7（CK7）、CD10、P504s；TFE3易位性肾细胞癌表达TFE3；集合管癌表达高分子质量细胞角蛋白（HCK）。结论:肺转移、骨转移仍是肾癌最易发生转移的远隔部位；原发病灶切除术后5年内可能是发生转移的高危风险时间，且转移病灶首次发现时多为单发病灶。重视转移灶的形态学特征和临床病史信息，结合免疫组织化学CKpan、波形蛋白、CD10、CK7、TFE3、PAX2、PAX8，有助于正确诊断及判明肿瘤原发部位。

目的:观察显微手术治疗中枢神经系统血管母细胞瘤(HB)的临床疗效。方法:回顾性分析昆明医科大学第一附属医院神经外科2016年1月至2020年1月采用显微手术治疗的41例HB患者的临床资料。其中3例合并Von Hippel-Lindau(VHL)综合征。肿瘤切除术前，2例行脑室-腹腔分流术，1例行第三脑室底脚间池造瘘术，3例行部分供血动脉栓塞术。术中患者均行神经电生理监测，2例联合应用术中B超与术前MRI融合技术，2例辅助神经内镜技术。术后3个月采用Karnofsky功能状态评分(KPS)评估临床疗效，影像学观察肿瘤复发情况。结果:41例患者中，肿瘤全切除40例(97.6%)，部分切除1例(2.4%)。术后1例(2.4%)患者死于颅内感染，2例(4.9%)出现严重的肺部感染。术后3个月随访，40例患者中，症状改善者30例(75.0%)，较术前无明显变化者10例(25.0%)；KPS为(79.8±15.3)分，与术前的(70.2±14.9)分比较，差异有统计学意义( P＝0.011)。MRI检查显示4例(10.0%)出现原位复发或远隔部位新发病灶，其中3例为合并VHL的患者；4例均给予放射治疗，随访MRI证实肿瘤均缩小。 结论:在多种技术联合下，中枢神经系统HB的手术全切除率高、并发症的发生率低。合并VHL综合征者术后肿瘤可能更易复发。

目的 探讨脑出血患者血肿“管涌现象”的临床影像学特点,为脑出血患者的病情转归预测和治疗提供新的手段.方法 选择发病1周内的、经头颅CT扫描检查证实的30例原发性脑出血患者,分别于入院时及发病90 d后进行头颅MRI检查,对比2次检查的磁敏感加权成像(SWI)序列结果,观察血肿周围以及远隔部位的各种形态出血灶,分析“管涌现象”的临床影像学特点.结果 30例患者入院时的SWI扫描图像均可见在血肿周围神经纤维周围间隙以及血肿远隔部位的血管周围间隙内存在不同程度的“管涌现象”病灶.在血管周围间隙内的“管涌现象”病灶呈环状分布,围绕在小血管周围;分布在血肿周围神经纤维周围间隙内以及远隔部位血管周围间隙内的“管涌现象”病灶呈指状分布,主要发现于基底节区及脑叶;不规则血肿周围均可见指状分布的“管涌现象”病灶.发病90 d后,大部分病灶已消失或仅有少许较分散的残留现象.结论 “管涌现象”广泛存在于脑出血的血肿周围组织内,同时也可见于部分远隔部位.

脑卒中后神经功能缺失不仅取决于原发病灶,还与远隔部位的迟发性损伤密切相关. 研究发现,大脑半球局灶性脑梗死或脑出血后远离病灶的同侧或者对侧海马、纹状体、黑质、丘脑、脑干、脊髓等部位出现继发性神经损伤. 脑梗死远隔损伤的机制包括神经元轴突退行性变、血脑屏障的损害、神经生长抑制因子的存在、神经营养因子障碍、远隔部位血流障碍等;脑出血远隔损伤机制包括血肿内血液成分降解产物的毒性作用、血肿的机械作用、"管涌现象"等因素有关. 卒中后的远隔损伤密切关系到康复效果,这可能是脑卒中致残率高、康复期长的原因之一. 因此,相关研究备受关注.

目的 应用不同数量U87-MG细胞接种裸鼠脑内,建立裸鼠脑胶质瘤模型,观察其生长特性.方法 采用立体定向技术,分别将3.0×1010·L-1、4.0×1010·L-1、5.0×1010 ·L-1浓度的人脑胶质瘤细胞U87-MG单细胞悬液,接种于18只♂裸鼠的右侧尾状核区,每只接种体积为5 μL,另取6只裸鼠作为对照,接种同体积Hanks液.观察不同接种量实验鼠的生存状态、成瘤情况及脏器转移灶、带瘤生存期,测量肿瘤的最大径,计算肿瘤体积,将获取的全脑标本制作病理切片,行HE染色和免疫组化检查.结果 各接种量的实验组成瘤率均为100%,未见颅外转移病灶,3组裸鼠的平均生存时间分别为(46.50 ± 3.27) d、(38.50 ± 3.28) d、(30.67 ± 3.51) d;病理学检查符合人脑胶质瘤细胞的形态学特征和免疫表型;免疫组化GFAP和S-100蛋白呈阳性表达.结论 立体定向脑内定量注射U87-MG细胞制备的人脑胶质瘤裸鼠原位移植模型成瘤率高、颅内生长稳定、颅外远隔部位转移率低,与人脑胶质瘤病理学及形态学特征相似,能为研究胶质瘤的发生、发病机制、生物学特性以及探寻有效的治疗措施提供可靠的动物模型.

目的:探讨WHOⅡ级脑胶质瘤的预后影响因素.方法:回顾性分析江西省肿瘤医院1997年6月至2015年4月收治的146例经病理诊断为WHOⅡ级脑胶质瘤患者的临床资料,其中星形细胞瘤96例,少枝胶质细胞瘤30例,混合性少枝星形细胞瘤20例;手术全切90例,部分切除56例.结果:中位随访时间88个月;5、10年总生存率(overall survival,OS)和无进展生存率(progres-sion free survival,PFS)分别为75.7%、57.4%和60.0%、37.8%;单因素分析显示切除程度、残留大小、性别、年龄、室管膜下区(sub-ventricular zones,SVZ)受侵、瘤周水肿、病灶大小、是否单发为OS的影响因素(均P<0.05);切除程度、残留大小、性别、SVZ受侵、是否单发为PFS的影响因素(均P<0.05),手术全切患者术后放疗延长了PFS(P=0.038);与星形细胞瘤相比,少枝胶质细胞瘤在OS及PFS上均有优势(P=0.040,P=0.049).多因素分析显示切除程度、瘤周水肿、SVZ受侵为OS的独立影响因素(均P<0.05);切除程度、病灶是否单发是PFS的独立影响因素(均P<0.05).全组共有60例复发,其中单纯瘤床复发53例,远隔部位复发7例(3例同时伴瘤床复发).结论:手术切除程度、瘤周水肿、SVZ受侵为影响WHOⅡ级脑胶质瘤患者OS的独立预后因素;全切患者术后放疗能改善PFS;瘤床复发是主要复发模式.

纤维支气管镜腔内超声引导针吸活检术( endobronchial ultrasound guided tranbronchial needle aspiration ,EBUS-TBNA )具有操作简单、创伤小、准确率和安全性高等优点,已成为进行肺癌诊断和纵隔分 期 的 新 标 准[1]. 副 肿 瘤 神 经 综 合 征( paraneoplastic neurologic syndromes ,PNS)是一组由肿瘤的远隔效应所致的累及神经系统的临床综合征,受累的部位广泛,病灶隐匿,临床表现复杂,常漏诊误诊,首次诊断误诊率高达80 .0％. 由于患者多表现为肢体无力,同时CT等影像学检查无明显病灶,首次诊断容易误诊为肌无力综合征. PNS最常合并的肿瘤是小细胞肺癌( small cell lung cancer , SCLC) ,3％～5％的SCLC会出现PNS. 50％～80％的患者在诊断原发肿瘤前已经出现PNS 的症状和体征[ 2～4 ]. 因此,对于PNS的早期识别和准确诊断至关重要. 目前,国际上通用的 PNS 诊断标准为[ 5 ]:①典型的综合征以及神经系统症状出现,5年内发现肿瘤;②不典型的综合征,经肿瘤非免疫治疗后症状缓解或有明显改善;③不典型的综合征,伴抗肿瘤-神经元抗体(特征性或非特征性),神经系统症状出现,5年内发现肿瘤;④典型或不典型的综合征,伴特征性抗肿瘤-神经元抗体,无论有无原发肿瘤. 本研究回顾性分析EBUS-TBNA检查诊断的5例肺癌合并 PNS 的临床资料,旨在探讨 EBUS-TBNA在早期诊断PNS中的价值.