近年来的研究表明，容量过负荷是合并急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）、急性呼吸窘迫综合征或脓毒症的重症患者肾脏功能损害加重、肾功能恢复率降低和病死率增加的独立危险因素。容量过负荷对肾功能的损害可能与肾静脉高压、肾间质水肿有关，并最终导致肾血流量和肾小球滤过率下降。然而，通过利尿剂或连续性肾替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）进行液体清除会增加患者血容量不足、血流动力学不稳定、组织器官灌注不足等风险。因此，CRRT期间对AKI患者进行准确的容量状态评估与管理至关重要。中华医学会肾脏病学分会专家组基于循证医学证据及临床经验制定了《CRRT容量评估与管理专家共识》。专家组通过对此领域系统全面的文献检索、数据分析及专业讨论，构建了5个CRRT容量管理的专题：AKI患者容量失衡的病理生理学基础及危害、AKI患者容量管理策略、AKI患者容量状态及反应性评估、CRRT容量管理的分级与应用和CRRT容量管理目标制定与CRRT处方。该共识旨在规范临床操作，降低AKI患者容量失衡的发生率并改善其预后。

目的:探讨基于改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）分期启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）对急性肾损伤（AKI）患者微管相关蛋白1轻链3-Ⅱ（LC3-Ⅱ）、自噬相关蛋白5（ATG5）和自噬基因Beclin-1表达及预后的影响。方法:选取2019年1月至2020年12月80例在绍兴市中心医院诊断为AKI并接受CRRT治疗的患者作为研究对象，依据KDIGO-AKI标准将患者分为Ⅰ期（24例）、Ⅱ期（26例）和Ⅲ期（30例），比较三组一般资料及预后情况，并采用多因素Logistic回归分析影响患者预后的危险因素。结果:三组患者年龄、CRRT治疗时间、ICU住院时间、平均动脉压、血乳酸（Lac）和24 h乳酸清除率（24 h LCR）比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组LC3-Ⅱ（1.13 ± 0.11、1.47 ± 0.23、1.66 ± 0.19）、ATG5（1.24 ± 0.26、1.48 ± 0.17、1.62 ± 0.16）和Beclin-1 （1.23 ± 0.15、1.51 ± 0.12、1.71 ± 0.13）表达比较差异有统计学意义（P<0.05）。三组28 d存活率和住院病死率比较差异有统计学意义（P<0.05），Ⅲ期患者28 d存活率最低，住院病死率最高。多因素Logistic回归分析结果显示LC3-Ⅱ、Beclin-1表达和AKI分级是影响AKI患者28 d存活率和住院病死率的危险因素（P<0.05）。结论:基于KDIGO分期启动CRRT治疗AKI能改善患者预后，自噬因子LC3-Ⅱ、Beclin-1和AKI分期是影响患者预后的危险因素。

目的:根据危重症患者在连续性肾脏替代治疗（CRRT）过程中非计划性下机的相关原因，制定标准和干预措施，对CRRT患者实施精细化护理，以保证治疗顺利实施。方法:选取2019年1-12月在福建省立医院重症监护室实施CRRT精细化护理的患者320例为观察组，2018年1-12月在该院重症监护室实施CRRT常规护理的患者200例为对照组，比较两组患者CRRT非计划性下机发生率、单次治疗时间及医生护士对CRRT护理质量满意度。结果:观察组CRRT非计划下机发生率为18.43%，低于对照组的39.50%，差异有统计学意义（χ 2=28.03， P < 0.001）；观察组单次治疗时间为（22.45±7.01）h，长于对照组的（14.23±6.89）h，差异有统计学意义（ t=28.03， P < 0.001）；观察组医生、护士对CRRT护理质量满意度评分分别为（96.89±7.11）分、（98.15±6.20）分，均高于对照组的（84.25±7.80）分、（85.40±6.30）分，差异均有统计学意义（ t=-10.42、-9.62，均 P < 0.001）。 结论:实施精细化护理可有效降低CRRT治疗时非计划下机率，延长滤器寿命，同时提高护理人员对CRRT的管理能力及医护满意度。

目的:分析新型冠状病毒肺炎（COVID-19）危重型患者的临床资料和心肺病理特征，为类似病例的临床救治提供借鉴。方法:回顾性分析1?例COVID-19患者从发病到危重型快速进展过程中的临床指标、实验室检查、支气管镜及超声心动图结果的动态变化和心肺病理解剖结果。结果:该例患者在2019新型冠状病毒（2019-nCoV）感染后第9天入院。患者起病后从轻症到重症，再到危重症分别经历了12和18 d，在第28至45天期间接受了体外膜肺氧合（ECMO）联合连续性肾脏替代疗法（CRRT）以及心肺联合移植术，术后第2天死亡。患者有8?年高血压病史。早期症状轻，炎症指标升高、淋巴细胞减少。治疗效果差，病情进展迅速，多次病毒核酸检测转阴之后病情仍加重，并逐渐发展为肺出血和实变，大量分泌物和肺内出血导致肺功能丧失、肺动脉高压、右心衰竭、恶性心律失常及肝功能异常。予右肺移植和原位心脏移植术后不能维持循环稳定而死亡。肺病理检查可见气管及支气管内存在大量黏液、暗红色分泌物和血块，病理改变主要为肺组织出血坏死、肺泡炎、纤维素性渗出和小血管病变，心肌细胞水肿和少量炎症细胞浸润。结论:COVID-19危重型患者从轻症到危重症、死亡进展快速，危重症阶段发生肺、心和肝脏损伤。

目的:探讨重度新生儿暂时性高氨血症（transient hyperammonemia of the newborn，THAN）的临床特点、治疗及预后。方法:回顾性分析2021年9月和2022年8月上海市儿童医院收治的2例重度THAN患儿的临床资料。在万方数据库、中国知网数据库、中华医学期刊数据库和PubMed数据库中检索确诊THAN（血氨>400 μmol/L）且有详细诊疗经过的文献，提取临床资料进行总结分析。对数据资料采用描述性统计分析。结果:纳入文献12篇，共22例；连同本单位收治的2例，共24例重度THAN患儿。24例中，早产儿19例（79.2%），足月儿5例；出生体重（2 237±608）g，发病时间为生后27 h（4～55 h）；早期临床表现主要包括呼吸窘迫及反应低下（嗜睡、昏睡、昏迷、肌张力减低）各18例（75.0%）、代谢性酸中毒11例（45.8%）、低钙血症7例（29.2%）、瞳孔固定/散大6例（25.0%）、惊厥5例（20.8%）、呼吸暂停3例（12.5%）和窦性心动过缓1例（4.2%）。血氨1 422.8 μmol/L（547.2～4 494.1 μmol/L）。治疗方式包括腹膜透析+换血8例（33.3%）、换血7例（29.2%）、连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）4例（16.7%）、应用精氨酸2例（8.3%）、腹膜透析2例（8.3%），以及CRRT+腹膜透析1例（4.2%）。随访年龄4月龄（1月龄~6岁），13例（54.2%）发育正常，2例（8.3%）发育迟缓，6例（25.0%）死亡。3例（12.5%）文献未报告随访情况。结论:重度THAN早期临床表现不典型。尽早排除引起高氨血症相关遗传代谢性疾病，积极降低血氨，预后相对较好。患儿的神经系统结局需要长期随访。

新生儿高氨血症对中枢神经系统具有极大损害，严重者可以导致患儿残疾甚至死亡。早期降低血氨和缩短高氨血症昏迷的持续时间可以改善神经系统不良预后。与常规驱氨治疗相比，肾脏替代治疗能快速有效降低血氨，是新生儿高氨血症的重要治疗方法。常用肾脏替代治疗包括腹膜透析、间歇性血液透析、连续性肾脏替代治疗及联合疗法。该文旨在阐述肾脏替代治疗新生儿高氨血症的指征、各种肾脏替代治疗模式治疗新生儿高氨血症的优缺点及联合疗法的研究进展。

新型冠状病毒感染（COVID-19）导致的重症呼吸困难和尿毒症的患者，治疗难度高。体外二氧化碳清除（ECCO 2R）联合连续性肾脏替代疗法（CRRT）在这些患者中应用的有效性尚不明确。本文报告了1例65岁男性患者，探讨ECCO 2R联合CRRT治疗尿毒症合并COVID-19重症的临床效果。患者既往有糖尿病史16年，双眼盲，糖尿病肾病Ⅴ期，肾功能恶化，并发多种基础疾病。入院后，患者被诊断为新冠肺炎、慢性肾脏病5期、糖尿病肾病Ⅴ期等。入院第2天起行CRRT治疗，后因二氧化碳潴留严重，于第19天加用ECCO 2R联合CRRT治疗。治疗过程中监测患者血气分析、动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）、pH值等变化。结果显示，患者在接受ECCO 2R联合CRRT治疗后，PaCO 2显著下降，pH值明显上升，呼吸和代谢状况均有改善。尽管治疗后48 h内患者因脑出血不幸去世，但治疗过程中的临床数据表明ECCO 2R联合CRRT在二氧化碳清除和代谢平衡方面具有显著效果。本例患者的治疗经验初步证实ECCO 2R联合CRRT在治疗尿毒症合并COVID-19重症患者中潜在的应用价值，为未来临床实践提供了重要参考。

2019年新型冠状病毒肺炎（COVID-19）在全球大规模流行，大多数患者仅累及呼吸系统，而部分患者发展为危重型，全身多器官系统受损，可发生严重急性呼吸窘迫综合征及急性肾损伤。连续性肾脏替代疗法（CRRT）可通过血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等方式清除炎症细胞因子，减轻炎症反应对机体的损伤，在危重型COVID-19患者的治疗中得到广泛应用，本文旨在分享在危重型COVID-19患者中如何选择CRRT的最佳治疗时机的经验。

目的:探讨单硝酸异山梨酯注射液联合连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗尿毒症慢性心力衰竭（CHF）的疗效及对患者肾功能指标、心功能指标及血清甲状旁腺素（PTH）、N末端B型脑钠肽（NT-proBNP）水平的影响。方法:前瞻性选取2020年5月至2022年5月在邵阳学院附属第一医院治疗的120例尿毒症CHF患者作为研究对象，采用随机数字表法分为CRRT组和联合组，每组60例，分别采用CRRT治疗和单硝酸异山梨酯联合CRRT治疗，两组均治疗1周，比较两组治疗后临床总有效率、肾功能指标、心功能指标、血清PTH、NT-proBNP水平及不良反应发生情况。结果:联合组总有效率高于CRRT组[98.33%（59/60）比85.00%（51/60）]，差异有统计学意义（ χ2 = 5.35， P<0.05）。联合组治疗1周后血肌酐、尿素氮、β2微球蛋白水平低于CRRT组　[（670.83 ± 81.80） μmol/L比（706.88 ± 93.27） μmol/L、（10.62 ± 2.58） mmol/L比（12.80 ± 3.55） mmol/L、（13.16 ± 2.98） mg/L比（16.00 ± 2.84） mg/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）。联合组治疗1周后左室收缩末期内径、左室舒张末期内径低于CRRT组，左室射血分数高于CRRT组[（42.88 ± 4.16）mm比（46.37 ± 6.55）mm、（51.57 ± 8.33）mm比（56.42 ± 7.55）mm、（49.50 ± 6.27）%比（44.68 ± 5.14）%]，差异有统计学意义（ P<0.05）。联合组治疗1周后血清PTH、NT-proBNP水平低于CRRT组[（50.16 ± 7.15）ng/L比（53.27 ± 6.46）ng/L、281.52（255.46，304.50） mmol/L比362.49（331.88，378.42） mmol/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:单硝酸异山梨酯联合CRRT对于改善尿毒症CHF患者心肾功能、减轻心脏负荷具有良好效果。

目的:探讨静-动脉-体外膜肺氧合（V-A-ECMO）联合连续性肾脏替代疗法（CRRT）在暴发性心肌炎治疗中的效果及护理经验。方法:选择2014年1月至2019年10月浙江省人民医院重症医学科行V-A-ECMO联合CRRT治疗暴发性心肌炎患者15例，通过严密的病情观察，抗病毒、免疫治疗，根据心肾功能情况有效开始V-A-ECMO和CRRT辅助支持；在V-A-ECMO联合CRRT运行期间密切监测心率、血压、凝血功能、肌钙蛋白、肌酐等指标，并执行严格的液体管理和体外循环管路管理，及时观察和处理心律失常、低血压、出血及肢端循环障碍等各类并发症。结果:V-A-ECMO联合CRRT患者治疗48 h后患者肌钙蛋白值、乳酸、肌酐分别为（21.53 ± 3.19）μg/L、（2.24 ± 0.37）mmol/L、（58.13 ± 2.41）μmol/L，低于上机前分别为（79.65 ± 6.08）μg/L、（7.65 ± 1.28）mmol/L、（185.24 ± 5.63）μmol/L，差异有统计学意义（ t值为-32.784、-15.726、-80.386， P<0.01），左心射血分数除1例死亡患者外均明显升高，72 h内基本达到45%~55%，左心收缩舒张功能正常。成功撤机13例，其中11例痊愈，自动出院3例，死亡1例，撤机成功率86.67%，治愈率73.33%。 结论:V-A-ECMO联合CRRT能有效改善心肾功能，维持内环境稳定，提高患者生存率。优质的护理可以有效改善患者愈合，临床中需要不断的总结相关护理经验，提高护理水平，预防各种并发症，提高治疗成功率，促进患者康复。