超溶血性输血反应(HHTR)是一种严重的、危及生命的溶血性输血反应。患者输血后，血红蛋白(Hb)值明显较输血前下降，并且输注的同种异体红细胞和患者自身红细胞均被破坏。HHTR多发生于镰状细胞病(SCD)患者，亦可发生于地中海贫血、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤，以及其他无基础血液系统疾病的患者。对于已发生HHTR的患者，输血治疗反而加重溶血，甚至可能引起多器官功能衰竭，进而危及患者生命。因此，早期识别HHTR并及时对其进行预防和治疗，具有非常重要的临床意义。笔者拟就HHTR的临床特点、发病机制、治疗与预防的研究进展进行综述，旨在为HHTR的预防、早期识别、诊断与及时治疗提供参考。

目的 分析血清学检测结果在抗-M致胎儿新生儿溶血病(HDFN)诊断和治疗中的应用,探讨HDFN预防策略.方法 对 2017 年 1 月—2023 年 12 月本实验室确诊的 12 例抗-M引起的HDFN血清学检测结果进行回顾性分析,包括母亲和患儿的血型鉴定,血清总胆红素、血红蛋白、抗体效价检测,新生儿溶血 3 项实验.收集患儿和母亲的临床资料,包括妊娠史、输血史、产前抗体检测、宫内输血史、分娩孕周,并随访患儿预后.结果 12 例抗-M引起的HDFN中,患儿母亲均为RhD+NN表型,患儿均为RhD+MN表型,母子MN血型均不相容.在ABO血型系统中,母子ABO血型不相容占 41.7%(5/12).患儿母亲皆无输血史,在 4℃检测效价中位数 32,37℃效价中位数 4.3 例患儿母亲有多次宫内输血史,发生率为 25%(3/12).1 例为首胎妊娠异常,占比 8.3%(1/12),7 例为异常妊娠流产,不良孕产史发生率 58.3%(7/12).6 例患儿母亲早产,占比 50%(6/12).3 例患儿母亲定期产检,并鉴定抗体特异性,占比 25%(3/12).12 例患儿游离抗体在 4℃检测效价中位数 6,37℃效价中位数 2.2 例患儿抗-M在 37℃检测无反应,阴性率 16.7%(2/12).患儿直抗阳性率 8.3%(1/12),放散阳性率 16.7%(2/12).血红蛋白最低值中位数 75 g/L,12 例患儿均接受了输血治疗.总胆红素峰值中位数 157.5 μmol/L,均未达到换血阈值.患儿迟发性贫血率 16.7%(2/12),患儿出生后死亡率 8.3%(1/12),11 例患儿预后无生长和神经发育迟缓情况.结论 抗-M能引起严重的HDFN,也可发生于第 1 胎,抗体效价强度与疾病的严重程度不相关,容易引起迟发性贫血,应根据抗-M血清学特征和临床症状定期监测,及时干预治疗.

目的 探讨 1 例地中海贫血患儿发生迟发性溶血反应后的输血相容性检测结果,结合其它临床资料综合分析制定输血策略以保障临床用血安全.方法 通过Rh血型系统分型,结合患儿输血史、血清胆红素变化、临床症状等资料综合分析 1 例地中海贫血患儿的输血相容性检测结果,以明确其是否发生迟发性溶血反应,并制定适宜的配血策略.结果 入院时患儿血型为B型DccEE,血红蛋白(Hb)38 g/L,网织红细胞比率(Ret％)2.92％,总胆红素(TBil)65.8 μmol/L,直接胆红素(DBil)12.0 μmol/L,间接胆红素(IBil)53.8 μmol/L,血型不规则抗体筛查阴性,与B型DCcEe供者交叉配血主次侧均无凝集无溶血,直接抗人球蛋白试验(DAT)阴性,间接抗人球蛋白试验(IAT)阴性,乳酸脱氢酶(LDH)1 050 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)113 U/L,尿潜血 2+,尿胆原 4+,入院 5d前有红细胞输注史.结合以上结果及对比既往实验室数据,明确患儿发生了迟发性溶血反应,随即筛选B型DccEE去白细胞悬浮红细胞给予输注,输血后各项指标趋好.结论 地贫患儿输血前应综合输血相容性检测结果和临床其它资料制定合适的配血策略,以有效保障输血安全.

目的 回顾性分析迟发性血清学输血反应患者输血相容性检测特点,为临床安全有效、科学合理输血提供参考.方法 2020年4月至2021年7月在成都市第三人民医院或四川省人民医院申请血型鉴定、意外抗体筛查及输血的患者共6名,鉴定患者ABO和RhD血型、意外抗体筛查、交叉合血、抗体鉴定、直接抗人球蛋白试验采用微柱法,采用酸放散液鉴定红细胞表面致敏抗体,聚乙二醇增强抗原抗体反应;毛细管高速离心技术分离患者自身红细胞和输入红细胞,血清学方法检测红细胞表面抗原;同时总结患者输入抗原阳性红细胞前后特点.结果 1、2号患者血浆中检出抗-E,红细胞放散液中检出抗-c,-E,而3、4、5、6号患者血浆及红细胞放散液中分别检出抗-C、抗-E、抗-JKa、抗-fFyb,毛细管高速离心后6名患者血液标本远心端检出相应抗原阳性红细胞.结论 对于多次输血且近期有输血史患者,检测到新出现的、有临床意义的红细胞抗体,直接抗人球蛋白试验阳性或红细胞抗体筛查阳性而患者无溶血的临床症状,应怀疑发生迟发性血清学输血反应,并及时启动输血反应调查程序.

Colton血型系统(CO,ISBT 015)包含一个高频等位基因和一个低频等位基因,分别表现为Coa和Cob抗原[1-2].第三个抗原Co3存在于除缺失型Co(a-b-)之外所有的细胞上.Colton抗体多为免疫抗体,因输血或怀孕所诱发.抗-Coa抗体可导致严重的新生儿溶血病和迟发性溶血性输血反应.抗-Cob 抗体常与其他血型抗体形成补体结合型抗Cob,引起速发性和迟发性溶血性输血反应[3-5].本研究对314名初次献血者Colton血型系统进行基因表型检测,并对扩增产物进行测序.现将结果报道如下.

目的 分析骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndroms,MDS)患者输血及输血反应以实现单病种输血管理持续改进.方法 收集2003年1月-2022年12月本院MDS输血患者诊疗信息,包括成分输血(悬浮红细胞和/或单采血小板)及输血反应.结果 799例MDS患者平均输注红细胞(27.46±43.11)单位,血小板(16.41±24.81)单位,输血量与性别和血型无关.输血反应发生率18.27％(146/799).最常见的依次为迟发性血型血清学反应(delayed serologic transfusion reaction,DSTR)9.01％(72/799)、非溶血性发热反应 4.76％(38/799)和过敏反应 4.38％(35/799).与全体入组输血患者相比,DSTR女性多见(P＜0.05),年龄较大,RBC用量较高(P均＜0.01);86.11％为Rh系统(62/72),40.28％含有≥2个抗体(29/72);部分患者DSTR产生时间与RBC输注量无关.结论 MDS输血患者人均输血量高、输血反应尤其是DSTR风险较大.建议为MDS患者制定严格限制输血计划,并使用Rh表型匹配红细胞血液制品.探讨MDS患者不同时期的免疫状态有助于为DSTR发病机制提供新的研究方向和治疗措施并可适当调整抗体筛查时间.

目的:追踪1例迟发性溶血性输血不良反应的发生原因,寻找应对策略,以防今后发生类似事件.方法:进行抗体鉴定,筛选合适的红细胞,并对输血后的相关指标进行评价,查看病历以及检验报告,分析原因,并进行治疗.结果:患者系由低体温体外循环引起的IgM性质抗M抗体造成的迟发性溶血反应,经过抗溶血治疗,胆红素逐步下降,最终治愈出院.结论:输血科若发现常温有反应而37℃无反应的抗体,应及时与临床医护人员沟通,输血时应当加温输注,以预防输血相关性溶血反应.

近年来 ,意外抗体引起的临床输血反应日趋受到关注 ,而且意外抗体绝大多数为IgG性质的抗体.有临床意义的意外抗体会造成急性或迟发性输血不良反应 ,输入破坏的不匹配红细胞或缩短其寿命 ,产生溶血性输血反应 ,轻则影响治疗效果 ,重则危及患者生命[1 ] .红细胞不规则抗体能引起输血后的溶血反应、习惯性流产、新生儿溶血等临床疾病.抗-M ur抗体通常为天然抗体 ,大多数以Ig M形式存在 ,但也可以同时存在由免疫产生的IgG抗体.抗-M ur抗体的存在会干扰临床配血试验或者引起溶血性输血反应.由于血站的献血者较多 ,需检测的标本数量大 ,所以寻求一种经济有效、高效灵敏且自动化程度高的高通量检测方法是当务之急.

目的 通过检测分析患者血型不规则抗体,选择合适的血液进行输注,防止出现迟发型溶血性输血反应,为临床安全输血提供保障.方法 应用经典抗人球蛋白法对不规则抗体阳性患者的血标本进行抗体鉴定,分析特异性. 结果 在患者血清中检出IgM合并IgG性质抗-E抗体,效价为IgM 32、IgG 128. 结论 在输血前进行不规则抗体筛查,对阳性标本进行抗体鉴定,首次输血的患者在输血前进行Rh抗原分型(CcEe)检测,对保证患者临床输血安全、降低溶血性输血反应具有重要的意义.

Duffy 血型系统是继 ABO 血型之后第 8 个被发现的血型系统 . 该血型系统抗体是通过输血或妊娠免疫产生的 ,多数为免疫球蛋白 G(IgG)抗体 ,天然抗体较少 ,可以引起新生儿溶血病和急性或迟发性溶血性输血反应 ,具有重要的临床意义[1] . 目前 ,国内外有关该病的报道较少 ,本课题组发现 1 例输血后体内产生抗-Fyb 引起交叉配血不合的患者 ,现报道如下 .