目的:总结虫螨腈中毒患儿的临床特点，提高对于虫螨腈中毒的认识，改善预后。方法:回顾性分析2023年1月西安市儿童医院PICU收治的1例虫螨腈中毒患儿的临床资料，并以“虫螨腈中毒”为关键词检索CNKI、万方数据库，以“chlorfenapyr poisoning”为关键词检索PubMed、Web of Science数据库从建库至2022年12月的文献报道，收集患者的临床资料，对其年龄、性别、中毒途径、中毒剂量、临床表现、实验室检查特点、治疗方法以及预后等进行分析，总结虫螨腈中毒的临床特征。结果:患儿，男，13岁2个月，误服虫螨腈后初期表现为腹痛的消化道症状，间隔11 d后出现头晕、头痛的迟发性神经系统受累表现。入院后症状进行性加重，出现四肢无力伴有尿潴留，后因严重的颅内压增高、进行性加重的意识障碍合并中枢性尿崩，放弃治疗后死亡。检索获得文献23篇，共报道28例虫螨腈中毒病例，临床表现多样，主要以神经系统及心血管系统受累为主，口服药物者初期多见恶心、呕吐等消化道症状，呼吸道中毒者初期可见呼吸急促，经1~14 d(中位数4 d)后会出现迟发性中毒反应，多表现为进行性加重的意识障碍、高热、双下肢无力、排尿困难，部分会出现突发室性心律失常和（或）心搏骤停。其中：（1）消化道症状：主要表现为恶心、呕吐，共15例（51.72%)；腹痛5例（17.24%)；腹泻1例(3.44%)。（2）神经系统症状：意识障碍20例(68.97%)；交感神经兴奋症状多汗16例(55.17%)；高热20例(68.97%)；肢体无力7例(24.13%)；排尿障碍6例(20.69%)。（3）心血管症状：突发心律失常及心搏骤停6例(20.69%)。（4）呼吸系统表现：气促6例(20.69%)。其他偶见横纹肌溶解、急性肾损伤。实验室检查特点为早期无异常，随病情进展出现肌酸激酶的显著增高：影像学改变多见于神经系统受累病例，可见广泛的脑白质病变及弥漫性脑水肿，部分合并广泛脊髓病变。虫螨腈中毒无特效解毒剂，经常规补液、利尿、血液净化治疗，整体预后差，仅存活3例，1例远期未能随访；就诊时间在中毒后4 d以上者均死亡。结论:虫螨腈中毒患者临床表现多样，主要以神经系统和心血管系统受累为主，易发生迟发性毒性反应，病死率高，尚无特效解毒剂及有效的治疗方法；早期予以积极血液灌流治疗可能改善预后。

全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)是常见的骨科手术,主要用于治疗退行性髋关节疾病、伴有移位的股骨颈骨折以及髋关节表面软骨损伤等疾病[1].尽管THA可以提高患者生活质量,延长患者寿命,但研究表明THA易出现并发症,如术后脱位、关节假体周围感染(prosthetic joint infection, PJI)、切口感染、假体周围骨折及血肿等[2].有文献报道初次髋关节置换术后PJI发病率为1% ~2%[3],如果不能得到有效治疗,将会导致髋部剧烈疼痛、运动受限、残疾,严重者可导致死亡.PJI会导致灾难性后果,并增加再手术难度.因此,PJI的预防和管理尤为重要.肥胖、吸烟史、糖尿病、营养不良、免疫系统缺陷、髋关节既往手术史及THA手术时间较长等均是PJI的危险因素[4].患者年龄、术前血清白蛋白及血红蛋白含量低、引流时间也是THA后感染的危险因素[4].假体感染的常见途径包括术中感染、血源性感染及其他感染病灶蔓延[5].有学者将PJI分为早期感染(术后3个月内)、迟发感染(术后3 ~24个月)和晚期慢性感染(术后≥24个月),不同时期感染临床表现和治疗措施不相同[6].初次THA患者PJI早期通常是由高毒性细菌所致,主要表现为髋部持续性疼痛,髋关节周围皮肤红肿、渗出及流脓[3];而晚期慢性感染临床症状与髋关节假体无菌性松动相似,常表现为局部活动性疼痛,影像学检查可见假体松动、感染性骨破坏,血C反应蛋白(CRP)或红细胞沉降率(ESR)值可能是正常的,术前关节液培养结果可能为阴性[7].在临床实践中,假体感染类型、致病微生物种类及毒性、假体固定方式、残余骨量及骨质、骨科医师个人经验及技术以及患者身体状况等都是PJI患者个性化治疗的重要参考因素[8].PJI理想化治疗目标是彻底根除感染和恢复关节功能.然而,PJI治疗更现实的目标是控制感染和无痛肢体活动.本研究对THA后PJI的诊断与治疗进展进行文献综述如下.

[目的]探讨奥氮平用于预防非小细胞肺癌化疗中顺铂方案所致恶心呕吐的临床疗效.[方法]纳入2014年11月至2017年5月住院的非小细胞肺癌接受含顺铂的双药联合化疗患者,随机分组为奥氮平联合托烷司琼治疗组和单用托烷司琼组.根据方案设定相应予化疗及止吐药物干预,治疗过程中采用国立癌症研究所的常规毒性判定标准(NCI CTCversion 3.0)版常见不良反应分级标准对恶心/呕吐症状进行分级,同时在第0,5天分别填写EORTC QLQ c-30 version 3.0问卷调查表对两组患者的生存质量进行评估.[结果]迟发性恶心试验组和对照组完全缓解率为71.05％和42.20％ (P=0.003).迟发性呕吐试验组和对照组完全缓解率为79.14％和63.22％(P=-0.037).生存质量方面单药组中总健康状况量表、躯体功能和角色功能在化疗后存在较为明显的恶化(P＜0.05).在试验组组中,相关生存质量未显示出明显恶化(P＞0.05).[结论]奥氮平联合5-羟色胺受体阻滞剂在非小细胞肺癌患者接受顺铂方案化疗进程中可能引起恶心/呕吐症状的预防方面存在一定的应用价值.

目的:本研究拟通过抗病毒活性追踪法鉴定并获取紫叶李果实抗病毒最好的活性成分,并通过对大鼠灌胃的给药途径评价其长期毒性.方法:用渗漉法对紫叶李果实进行提取,通过中性红染色法对提取液进行抗病毒实验,测出其对不同病毒的抑制效果.用乙醇醇沉法和大孔树脂吸附法对提取液进行分离纯化,得到抗病毒效果最好的部位.通过理化鉴别对抗病毒效果最好的部位进行定性分析以及通过紫外测定其含量.对大鼠一般行为、体质量、摄食、器官组织切片及实验动物迟发毒性的检测,观察抗病毒活性最好部位对大鼠的长期毒性.结果:经体积分数为25％乙醇洗脱、D101大孔树脂吸附后的部位对HSV-1抑制效果最佳,经理化鉴别为多酚类.此外,体内毒性评价结果显示此部位对大鼠无明显不良反应,提示使用是安全的.结论:紫叶李果实中多酚类成分是一种有前途的、有效的抗病毒治疗药物,使用相对安全.

虫螨腈是一种全球广泛应用的广谱杀虫剂,被世界卫生组织归类为中度危险杀虫剂[1].国内关于虫螨腈中毒的报道较少,梧州市人民医院最近救治一例口服虫螨腈中毒的患者,最终死于迟发性毒性效应,报道如下.1 资料与方法患者44岁男性,农民,在喷洒农药过程中误把虫螨腈乳剂当成随身携带的饮料饮用,量约50mL,未见不适状,继续喷洒农药.

用大鼠及犬观察单次颈动脉灌注三尖杉酯碱的毒性反应。注约5mg/kg，大鼠有54％可耐受，46％于给药后12小时内死于循环呼吸衰竭。1.5和2mg/kg致犬急性死于重要脏器出血，1mg/kg犬可耐受，0.5mg/kg为安全剂量。两种动物的主要毒性反应表现在给药时的窦性心动过速及心肌缺氧损害。致死动物的组织学检査可见多处心肌纤维断裂与脾脏白髓灶性坏死。存活大鼠观察4周，犬观察8周，其间未发现迟发的造血器官与肝、肾、心功能异常与神经系统症状。

多腺苷二磷酸核糖聚合酶[poly(ADP-ribose)polymerase,PARP]抑制剂在多个瘤种,特别是卵巢癌中显示出确切的有效性和可靠的安全性.然而,一些罕见和迟发的不良事件,包括骨髓异常增生综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)和急性髓细胞性白血病(acute myelogenous leukemia,AML)病例的出现提示研究者和临床医生必须提高警惕.由于此类不良反应发生率低,Morice等通过系统回顾和安全性荟萃分析,以评估与PARP抑制剂相关的MDS和AML的发生风险和发病率.并通过对世界卫生组织药物警戒数据库(VigiBase)进行分析,了解与PARP抑制剂相关的MDS和AML病例的临床特征.笔者对该研究进行了解读,以帮助临床医生更好地了解PARP抑制剂迟发性血液毒性并及时识别与处理.

目的:评价保健食品三勒浆安全性及其抗疲劳、免疫调节和耐缺氧的功能.方法:通过急性毒性实验、30 d喂养实验、微生物回复突变埃姆斯(Ames)实验、小鼠微核实验和小鼠精子畸形实验对三勒浆进行安全性毒理学评价.通过负重游泳实验、血清尿素氮含量、肝糖原含量、血乳酸含量测定,研究三勒浆的抗疲劳作用;通过迟发性变态反应(足趾增厚法)、血清溶血素测定(血凝法)、小鼠腹腔巨噬细胞吞噬鸡红细胞实验(半体内法)、自然杀伤细胞活性测定,研究三勒浆的免疫调节作用;通过常压耐缺氧实验、急性脑缺血性缺氧实验及亚硝酸钠中毒存活实验,研究三勒浆的耐缺氧作用.结果:三勒浆对小鼠和大鼠的经口半数致死剂量都大于21.5 mL/kg,急性毒性属实际无毒(级);大鼠30 d喂养实验的无作用剂量大于10.0 mL/kg;3项遗传毒性实验均为阴性结果.三勒浆灌胃30 d,可显著延长各剂量组小鼠的负重游泳时间,降低血清尿素氮与乳酸水平,提高肝糖原含量,具有明显的抗疲劳作用.三勒浆灌胃25 d,各剂量能提高小鼠溶血素抗体积数,中剂量、高剂量能提高小鼠迟发性变态反应能力、小鼠腹腔巨噬细胞吞噬百分率和吞噬指数,表明三勒浆具有免疫调节作用.耐缺氧实验结果表明三勒浆可显著提高小鼠的急性脑缺血性缺氧时间,亚硝酸钠中毒小鼠的存活时间显著长于对照组,表明三勒浆具有耐缺氧作用.结论:三勒浆具有很好的安全性和确切的抗疲劳、免疫调节和耐缺氧作用.

大多数Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者因肿瘤扩散或合并症而不适合手术.原发病灶内的局部区域控制的失败,仍然是不可切除的局部晚期NSCLC放疗后治疗失败的主要原因.对于NSCLC,肿瘤控制率随着原发灶放疗的生物效应剂量(BED)升高而增加.接受30 Gy单次放疗(BED=120 Gy)的患者有98％的局部控制率(LC).另一项剂量反应分析显示,在120 Gy可能是比较合适和稳定的剂量.高剂量率(HDR)近距离放射疗法,又称后装插植放疗,其优势在于可以在单次分割照射中向靶区肿瘤给予高辐射剂量.随后剂量迅速下降,使照射到危及器官(OARs)的剂量保持较低的水平.此外,插植放疗抑制了肿瘤细胞的加速再增殖,导致其致死性损伤,并解决了由于器官运动或摆位确定性造成的目标偏离,避免了对OARs的不必要照射.在免疫治疗时代,胸部放疗对于保障NSCLC长期生存越发重要.HDR近距离放疗联合免疫治疗可能带来新的突破.前期临床试验也观察到良好的临床存活率和较低的急性和迟发毒性,为局部晚期NSCLC提供了一种新的治疗策略.