单侧双通道内镜技术（UBE）在临床应用之初以治疗腰椎退变性疾病为主，主要为腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症。随着技术的进步和器械的完善，UBE的适应证不断拓展，治疗的部位从腰椎逐渐过渡到颈椎和胸椎，治疗的病种也从腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症和腰椎滑脱逐步拓展到颈椎病和胸椎管狭窄症等，并且能与经皮椎弓根螺钉、斜侧方腰椎椎间融合术等微创技术搭配使用，在椎体间融合术中发挥着重要作用。然而，在国内，目前UBE技术的发展仍处于初级阶段，并未得到广泛应用，仍有相关问题需要明确及进一步研究。故本文就UBE的技术优势、UBE技术的临床拓展应用、UBE技术弊端与相关问题进行论述。

目的:探讨显微镜辅助微创前路腰椎间盘切除减压零切迹融合术（anterior lumbar discectomy and fusion，ALDF）治疗腰椎退变性疾病的疗效。方法:设计、制作前路腰椎撑开器，作用为维持椎间隙撑开并显露椎间隙后缘。2018年6月至2020年12月采用该术式治疗腰椎退变性疾病患者41例，男19例，女22例；年龄29~71岁，平均42.1岁。临床表现均为顽固性腰痛。影像学表现为腰椎间盘明显退变、椎间隙狭窄。腰椎间盘突出伴终板炎7例，腰椎管狭窄伴失稳16例，腰椎滑脱18例。病变节段：L 2,3 1例，L 3,4 3例，L 2~L 4 1例，L 4,5 17例，L 5S 1 19例。L 2~L 4行腹直肌旁斜切口，L 4~S 1行正中偏左横切口，腹膜外入路显露椎间盘，切除椎间盘内容物后撑开椎间隙，安置自制撑开器，显微镜下切除突出的椎间盘髓核组织、后纤维环及椎体后缘骨赘行充分减压，椎间植入自锚式融合器。主要观察指标为疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、椎间隙高度、椎间隙前凸角度及滑脱率。 结果:41例均顺利完成手术，手术时间70~120 min，平均为90 min；术中出血量15~70 ml，平均为30 ml；均未发生神经或血管损伤等严重并发症。术后随访时间为12~36个月，平均18个月。末次随访时VAS评分自术前（6.4±2.3）分降低至（1.1±0.9）分，ODI自术前44.9%±16.9%降低至5.8%±4.7%，椎间隙高度自术前（7.2±2.8）mm恢复至（12.1±2.1）mm，椎间隙前凸角度自术前6.9°±4.8°恢复至10.1°±4.6°。末次随访时X线片示椎间隙高度、椎间隙前凸角度均明显恢复，融合器明显无移位或下沉，植骨块模糊。18例滑脱患者滑脱率自术前16.6%±9.3%降至7.6%±5.3%，平均改善率为54.2%。结论:显微镜辅助微创ALDF治疗腰椎退变性疾病能够达到充分减压和零切迹重建，近期效果优良。

腰椎管狭窄症(LSS)是一种常见的脊柱退变性疾病。在脊柱微创外科(MISS)理念的指导下，经过30余年的发展，脊柱内镜单侧椎板切开双侧减压(ULBD)技术取得了显著进步。该技术利用水介质，通过小切口实现对椎管的减压，并在保持脊柱稳定性的前提下，取得了满意的临床效果。然而，脊柱内镜下的椎管减压手术仍存在一些并发症，如神经损伤、硬膜囊撕裂、类脊髓高压反应和硬膜外血肿等。部分学者开始探索脊柱内镜机器人技术，以降低并发症、提高治疗效果。本文对脊柱内镜治疗LSS的现状进行了总结，旨在让手术医师充分了解和认识这种手术方式，以期为患者提供更好的治疗。

目的:探讨保留近端上半椎板减压腰椎内固定融合术治疗腰椎退变性疾病的疗效及其对预防邻近节段退变（adjacent segment degeneration，ASD）的作用。方法:回顾性分析2018年3月至2020年2月在南京大学医学院附属鼓楼医院采用保留近端上半椎板、上半棘突和近侧棘上、棘间韧带减压术联合内固定融合治疗且获得2年以上随访的腰椎退变性腰椎管狭窄患者124例（保留组），2016年1月至2018年2月行腰椎全椎板切除减压术联合内固定融合治疗的腰椎退变性腰椎管狭窄患者130例作为对照（全切组）。保留组男60例、女64例，年龄（58.3±10.3）岁，巨大腰椎间盘突出50例、腰椎间盘突出伴骨化11例、单纯腰椎管狭窄10例、退变性腰椎滑脱53例；全切组男62例、女68例，年龄（59.6±9.2）岁，巨大腰椎间盘突出51例、腰椎间盘突出伴骨化13例、单纯腰椎管狭窄11例、退变性腰椎滑脱55例。对两组患者手术节段数量、手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症、椎板保留范围、切除范围、硬膜囊面积及矢状面参数进行比较。末次随访时评估融合情况、邻椎稳定性及邻近节段退变（adjacent segment degeneration，ASD）发生率。使用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、腰腿痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评价临床疗效。结果:保留组随访时间为（30.5±5.4）个月，全切组为（31.0±5.8）个月，差异无统计学意义（ t=0.63， P=0.528）。在单节段手术患者中，保留组的手术时间[（173.6±47.3）min]、出血量[（351.7±102.0）ml]和术后住院时间[（7.8±3.1）d]均低于全切组[分别为（196.2±34.2）min、（401.9±97.2）ml、（9.9±3.6）d]，差异有统计学意义（ t=2.93， P=0.004； t=2.69， P=0.008； t=3.26， P<0.001）。两组硬膜囊面积术后均得到明显改善，但保留组的椎板切除范围[（22.8±4.5）mm]小于全切组[（29.5±4.8）mm]，差异有统计学意义（ t=7.62， P<0.001）。保留组双节段与三节段患者的上述指标均优于全切组，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组患者术后的骨盆入射角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角和腰椎前凸角较术前均有明显改善（ P<0.05），组间差异无统计学意义（ P>0.05）。末次随访时两组患者融合等级均达到Bridwell Ⅰ、Ⅱ级。保留组邻椎不稳比例（11.3%，14/124）低于全切组（22.3%，29/130），差异有统计学意义（χ 2=5.48， P=0.019）；保留组ASD总发生率（20.9%，26/124）低于全切组（36.2%，47/130），差异有统计学意义（χ 2=7.15， P=0.008）；保留组中影像学ASD（16.9%，21/124）、症状性ASD（4.0%，5/124）和手术ASD（0，0/124）均低于全切组[分别为25.4%（33/130）、9.3%（12/130）、1.5%（2/130）]，差异有统计学意义（χ 2=8.20， P=0.027）。两组患者ODI和腰、腿痛VAS评分均较术前降低，差异有统计学意义（ P<0.05）。术后3个月、1年及末次随访时保留组的ODI和腰、腿痛VAS评分与全切组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:保留近端上半椎板减压术可以减少术中出血量，缩短手术时间和术后住院时间，达到与传统减压术相当的减压效果，同时能够降低邻椎不稳及ASD的发生率。

目的:分析按需成型5级法在椎间孔镜侧方入路治疗腰椎退变性疾病中的应用。方法:2015年3月-2020年3月,采用椎间孔镜侧方入路共治疗腰椎退变性疾病患者534例(采用椎间孔入路,均为单节段手术),男312例,女222例；年龄26~74岁,平均38.2岁,均为明确诊断为腰椎管狭窄症或腰椎间盘突出症的患者,无腰椎不稳或滑脱,有明确手术适应证,均行椎间孔镜侧方入路手术。根据术中椎间孔成型情况和术后复查CT判断成型的范围分为0~4级。术前及术后3个月行Oswestry功能障碍指数（ODI）评分,行 t检验, P<0.05为差异有统计学意义；术后6 d内复查CT,根据以上级别标准分析成型范围和术中情况成型是否相符,并统计各级成型例数及占比；分析椎间隙高度、椎间盘突出位置、椎间孔大小、关节突距离、椎间盘钙化范围、减压节段、腰椎管狭窄程度等相关因素对椎间孔成型的影响。 结果:手术均顺利完成。术后3个月与术前ODI评分比较均明显改善,差异有统计学意义（ P<0.05）。肌力减弱2例,保守治疗1个月后恢复,硬膜囊损伤3例,未出现不适症状,术后遗留残余症状11例,保守治疗1个月基本缓解。0~1级成型大多数为腰椎间盘突出症（旁中央型）患者,0级成型平均年龄27.5岁,1级成型平均年龄28.3岁,节段为L 2~L 5；2级成型均为腰椎间盘突出症患者,年龄37.5岁,节段为L 2~S 1；3~4级成型患者大多数为腰椎间盘突出（脱垂游离型）和腰椎管狭窄症患者,3级成型平均年龄40.6岁,4级成型平均年龄57.3岁,节段为L 2~S 1。0~1级成型：椎间孔大,椎间隙高度好(和邻近正常间隙比较）,关节突无明显内聚,单纯平间隙突出间盘并偏一侧,无明显脱垂游离,无明显钙化,单纯极外侧间盘突出3~4区,根据术中情况有变为2级可能。2级成型:椎间孔稍小,椎间隙高度变小(和邻近正常间隙比较）,关节突有轻度内聚,以及L 5、S 1间隙,单纯间盘突出,并偏一侧,减压无需过中线,根据术中情况有变为3级或4级成型可能。3级成型:椎间孔小,椎间隙窄(和邻近正常间隙比较）,关节突内聚,局部增生明显,椎间盘钙化,椎体后缘离断,椎管狭窄,椎间盘脱垂游离等,根据术中情况有变4级可能。4级成型：基本和3级成型相同,主要需要背侧减压,并需要过中线,余基本同3级,3级成型后,术中根据需要减压情况镜下逐步变4级成型。 结论:①椎间孔镜侧方入路治疗腰椎退变性疾病可以根据椎间隙高度、椎间孔大小、关节突有无内聚、突出间盘的情况及有无钙化、椎管狭窄的程度等因素去因需按级成型,更好的保留关节突关节,更好的体现微创的优势；②L 2~L 5节段旁中央突出都有可能选择0~1级成型完成手术,L 5、S 1间隙至少需要2级以上成型,间盘钙化需要2级以上成型,腰椎管狭窄症需要3~4级成型；③低级别成型患者年龄较高级别成型的年龄较轻,表明年龄小的患者退变较轻,骨性结构基本正常,多选择低级别成型就可以很好的完成手术。

目的:比较最长肌与髂肋肌间隙入路（LPA）与Wiltse肌间隙入路显微镜下单侧入路双侧减压（MBDU）对腰椎管狭窄症的疗效。方法:通过影像学测量及形态学解剖证明最长肌与髂肋肌间隙入路的可行性。回顾性分析2016年至2018年北京天坛医院骨科收治的共124例[男75例/女49例，年龄（55±14）岁]因退变性腰椎管狭窄症接受单节段MBDU病例。根据椎管形态分为A组LPA入路48例，B组Wiltse肌间隙入路76例。记录各组手术时间、出血量、引流量、术后并发症。术前及末次随访时入路侧、对侧下肢疼痛及腰痛视觉模拟评分（VAS），Oswestry功能障碍指数（ODI），术后患者主观满意度。术后通过X线、CT评估内固定及椎间融合情况。组间数据比较采用独立样本 t检验。 结果:最长肌与髂肋肌间隙稳定存在，套筒置放最大倾斜角度LPA入路为65°，Wiltse入路为40°。所有患者获得平均20个月的随访。A组手术时间（120±27） min、出血量（104±31) ml、引流量（50±15) ml，B组则分别为（115±32） min、(110±41) ml、(47±18) ml，两组差异均无统计学意义（ t=1.246、-1.917、1.730，均 P>0.05）。术中硬膜撕裂各1例和3例；术后脑脊液漏各2例和3例。两组末次随访时入路侧、对侧下肢疼痛、腰痛VAS、ODI评分均较术前显著改善，组内差异均有统计学意义（均 P<0.05），而组间差异无统计学意义（均 P>0.05）。A组患者主观满意度优良率为89.6%（43/48），B组为86.8%（66/76），组间差异无统计学意义（χ 2=0.208， P>0.05）。 结论:经LPA行MBDU治疗退变性腰椎管狭窄症安全有效，对于三叶草形椎管的对侧神经根管减压有优势。

目的:观察神经妥乐平辅助Quadrant通道下精准治疗退变性腰椎管狭窄症对患者腰椎功能及血清炎症因子的影响。方法:选择84例退变性腰椎管狭窄症患者进行前瞻性研究，并按随机数字表法分为2组，对照组42例应用Quadrant通道下精准治疗，观察组42例应用神经妥乐平辅助Quadrant通道下精准治疗。比较2组治疗后临床疗效，记录2组治疗前及治疗后4周视觉模拟评分法(VAS)评分、日本矫形外科学会(JOA)评分及血清炎症因子水平。结果:观察组治疗后临床优良率(88.10%)明显优于对照组(69.05%)( P<0.05)；观察组和对照组治疗后VAS评分、血清白细胞介素-1α(IL-1α)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均较治疗前明显下降( t＝18.563、14.091、12.490、12.926、10.290、7.643， P均<0.05)，且观察组均较对照组降低幅度更明显( t＝7.676、9.590、5.250， P均<0.05)；观察组和对照组治疗后JOA评分均较治疗前明显上升( t＝34.264、31.962， P均<0.05)，且观察组较对照组升高幅度更明显( t＝5.016， P均<0.05)。 结论:神经妥乐平辅助Quadrant通道下精准治疗退变性腰椎管狭窄症，能明显改善患者腰椎功能，降低血清炎症因子水平。

目的:探讨单侧双通道脊柱内镜（UBE/BESS）技术治疗腰椎退变性疾病的研究进展。方法:在中国知网、万方数据、维普数据库及PubMed等中英文数据库中检索2022年6月前公开发表的关于UBE/BESS技术的发展历史及治疗腰椎退变性疾病的相关文献共162篇，剔除内容不符、无法获取原文、重复性研究及综述类文献，最终纳入67篇文献，对UBE/BESS技术治疗腰椎退变性疾病的研究进展进行总结和分析。结果:UBE/BESS技术在治疗退变性腰椎疾病中具有诸多优势，但也有其缺点；目前其研究仅限于小队列、短期随访，需进行多中心、大队列、前瞻性长期随访研究来进一步评估该技术的利弊。结论:UBE/BESS技术虽然并不是一种全新的手术，但在目前国内以单通道脊柱内镜为主要脊柱微创术式的大环境下，凭借其视野全面及操作灵活等优势，有望弥补单通道在应对较复杂病情时手术效率较低的缺陷，在治疗腰椎管狭窄症、内镜下融合方面发挥优势，成为微创脊柱外科医生手中的又一把利器。

目的:探讨退变性胸腰椎后凸（DTLK）对脊柱矢状位的影响及胸腰段后凸继发性改变对矢状位平衡的影响。方法:病例对照研究。回顾性纳入2018年1月至2021年12月50岁以上于北京大学人民医院确诊的DTLK［胸腰椎后凸角（TLK）>15°］128例（DTLK组）患者的临床资料。同时，纳入同时期单纯诊断腰椎管狭窄或椎间盘突出症且无胸腰段后凸（TLK=0°±15°）的手术患者73例为对照组。在全脊柱X线侧位片上获得以下参数：TLK、胸椎后凸角（TK）、腰椎前凸角（LL），矢状位平衡参数为矢状位偏移距离（SVA），此外通过双能X线吸收法（DXA）测定有无骨质疏松（OP），在MRI上测定L 5/S 1椎间盘信号分级（Pfirrmann分级）。基于年龄差异，用于评定脊柱平衡Lafage公式SVA=2×（年龄-55）+25作为阈值，针对胸腰椎后凸畸形患者，按平衡状态（SVA）分为平衡组和失衡组，明确该人群整体矢状位平衡的特点和影响因素，并分析平衡状态下脊柱各部位之间的相互作用。 结果:DTLK组TK（30.0°±13.5°比24.2°±7.4°）和TLK（26.6°±9.7°比6.0°±6.6°）大于对照组（ P<0.01），LL小于对照组（34.4°±17.7°比44.2°±10.3°），差异均有统计学意义（均 P<0.001）。DTLK组TK与TLK（ r=0.234， P=0.008）和LL（ r=0.539， P<0.001）存在相关性；LL减低与L 5/S 1间盘信号减低有正相关性（ r=0.253， P=0.044）。LL丢失［ RR=1.04（1.01~1.08）］和存在OP［ RR=3.970（1.09~14.50）］是TLK患者易发生失衡的影响因素。DTLK平衡组患者TK的影响因素为LL（β=0.572， P<0.001）和年龄（β=0.351， P=0.045）。失衡组患者TK的正性影响因素为LL（β=0.209， P=0.015），LL对TK影响程度弱于平衡组。 结论:DTLK患者中LL丢失和OP更易导致失平衡及后凸进展，近端脊柱和腰椎协同维持该人群矢状位平衡。

目的:探讨腰椎退变性侧凸方向对斜外侧腰椎椎间融合术（oblique lateral lumbar interbody fusion, OLIF）的影响。方法:回顾性分析2017年1月至12月治疗40例腰椎退变性侧凸患者资料，左侧为凸侧20例（左凸组），男5例，女15例，年龄（70.62±5.45）岁；左侧为凹侧20例（左凹组），男3例，女17例，年龄（69.73±7.24）岁；另纳入不伴侧凸的腰椎退变性疾病（腰椎管狭窄症13例，腰椎间盘突出症7例）患者20例（无侧凸组），男5例，女15例，年龄（71.48±5.73）岁。分别在MR轴位T2加权图像及腰椎正位X线片上测量以下OLIF操作相关解剖学参数：腹主动脉左侧缘至左侧腰大肌前内侧缘距离，腹主动脉左侧缘至左侧腰椎交感干距离，左侧腰大肌前内侧缘至椎体横轴的距离，L 2~5相邻椎体中点之间距离，椎体旋转角度，OLIF操作通道角度。对3组测量参数行单因素方差分析及最小显著差异分析。 结果:3组患者L 2，3、L 3，4、L 4，5节段腹主动脉左侧缘至左侧腰大肌前内侧缘距离和腹主动脉左侧缘至左侧腰椎交感干距离均存在明显统计学差异（均 P<0.05），其中左凹组L 2，3节段[（24.41±9.54）mm、（18.18±7.1）mm）]、L 3，4节段[（18.54±7.94）mm、（13.73±6.73）mm）]显著大于无侧凸组；而左凸组L 4，5节段的上述数值[（19.16±7.04）mm、（11.67±3.63）mm]大于无侧凸组。左侧腰大肌前内侧缘至椎体横轴的距离，左凸组L 2，3、L 3，4节段[（13.76±2.98）mm、（15.87±3.53）mm]显著大于无侧凸组；而左凹组对应数值[（9.97±3.14）mm、（10.75±5.03）mm]明显小于无侧凸组。左凸组L 2，3、L 3，4相邻椎体中点之间距离[（37.67±3.45）mm、（38.18±3.54）mm]大于无侧凸组与左凹组，且三组之间差异均有统计学意义（均 P<0.05）。椎体旋转角度与OLIF手术通道角度行Pearson相关性分析显示，在左凸组中两者呈负相关，在左凹组中两者的绝对值呈正相关。 结论:腰椎退变性侧凸方向对OLIF的手术操作相关解剖学参数具有显著影响，建议术前根据侧凸方向针对性设计并调整操作技巧。