目的:分析按需成型5级法在椎间孔镜侧方入路治疗腰椎退变性疾病中的应用。方法:2015年3月-2020年3月,采用椎间孔镜侧方入路共治疗腰椎退变性疾病患者534例(采用椎间孔入路,均为单节段手术),男312例,女222例；年龄26~74岁,平均38.2岁,均为明确诊断为腰椎管狭窄症或腰椎间盘突出症的患者,无腰椎不稳或滑脱,有明确手术适应证,均行椎间孔镜侧方入路手术。根据术中椎间孔成型情况和术后复查CT判断成型的范围分为0~4级。术前及术后3个月行Oswestry功能障碍指数（ODI）评分,行 t检验, P<0.05为差异有统计学意义；术后6 d内复查CT,根据以上级别标准分析成型范围和术中情况成型是否相符,并统计各级成型例数及占比；分析椎间隙高度、椎间盘突出位置、椎间孔大小、关节突距离、椎间盘钙化范围、减压节段、腰椎管狭窄程度等相关因素对椎间孔成型的影响。 结果:手术均顺利完成。术后3个月与术前ODI评分比较均明显改善,差异有统计学意义（ P<0.05）。肌力减弱2例,保守治疗1个月后恢复,硬膜囊损伤3例,未出现不适症状,术后遗留残余症状11例,保守治疗1个月基本缓解。0~1级成型大多数为腰椎间盘突出症（旁中央型）患者,0级成型平均年龄27.5岁,1级成型平均年龄28.3岁,节段为L 2~L 5；2级成型均为腰椎间盘突出症患者,年龄37.5岁,节段为L 2~S 1；3~4级成型患者大多数为腰椎间盘突出（脱垂游离型）和腰椎管狭窄症患者,3级成型平均年龄40.6岁,4级成型平均年龄57.3岁,节段为L 2~S 1。0~1级成型：椎间孔大,椎间隙高度好(和邻近正常间隙比较）,关节突无明显内聚,单纯平间隙突出间盘并偏一侧,无明显脱垂游离,无明显钙化,单纯极外侧间盘突出3~4区,根据术中情况有变为2级可能。2级成型:椎间孔稍小,椎间隙高度变小(和邻近正常间隙比较）,关节突有轻度内聚,以及L 5、S 1间隙,单纯间盘突出,并偏一侧,减压无需过中线,根据术中情况有变为3级或4级成型可能。3级成型:椎间孔小,椎间隙窄(和邻近正常间隙比较）,关节突内聚,局部增生明显,椎间盘钙化,椎体后缘离断,椎管狭窄,椎间盘脱垂游离等,根据术中情况有变4级可能。4级成型：基本和3级成型相同,主要需要背侧减压,并需要过中线,余基本同3级,3级成型后,术中根据需要减压情况镜下逐步变4级成型。 结论:①椎间孔镜侧方入路治疗腰椎退变性疾病可以根据椎间隙高度、椎间孔大小、关节突有无内聚、突出间盘的情况及有无钙化、椎管狭窄的程度等因素去因需按级成型,更好的保留关节突关节,更好的体现微创的优势；②L 2~L 5节段旁中央突出都有可能选择0~1级成型完成手术,L 5、S 1间隙至少需要2级以上成型,间盘钙化需要2级以上成型,腰椎管狭窄症需要3~4级成型；③低级别成型患者年龄较高级别成型的年龄较轻,表明年龄小的患者退变较轻,骨性结构基本正常,多选择低级别成型就可以很好的完成手术。

目的 比较全可视化脊柱内镜辅助动力磨钻与环锯两种关节突成形工具在治疗腰椎间盘突出症(LDH)的早期临床疗效.方法 回顾性分析2019年6月至2021年12月在首都医科大学附属北京友谊医院接受治疗的88例腰椎间盘突出患者的临床资料.按手术使用关节突成型工具分成两组,一组使用镜下动力磨钻行椎间孔成型,设为磨钻组(n=44);另一组使用镜下可视化环锯行椎间孔成型,设为环锯组(n=44).记录并比较两组患者手术时间、切口长度、术中透视次数、切口愈合时间、术前及术后两组间腰视觉模拟评分法(VAS)、腿VAS和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分.结果 两组患者随访12～31个月,平均(16.43±4.92)个月.磨钻组的手术时间为(147.86±37.15)min,明显长于环锯组[(100.91±33.83)min],差异有统计学意义(P＜0.05).两组间在切口长度、术中透视次数、切口愈合时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后3、6、12个月时,磨钻组和环锯组的腰VAS、腿VAS和ODI评分均较术前显著下降,差异均有统计学意义(P＜0.05),但两组间腰VAS、腿VAS和ODI评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 环锯和磨钻这两种关节突成形工具,在经皮椎间孔镜治疗LDH安全、有效,均可取得满意的近期疗效.全可视化脊柱内镜环锯,成形效率更高,手术时间更短.

目的 探讨在经皮脊柱内镜髓核摘除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)中应用天玑骨科机器人改良导航系统的临床效果.方法 选取甘肃省中医院2020年6月至2022年8月,完成天玑机器人改良二维导航辅助下PTED手术操作32例(改良导航组),与同期在C臂引导下完成35例PTED术(C臂透视组),对两组X线透视次数、辐射剂量、工作通道置入时间、手术总时长、VAS评分、ODI评分、技术学习曲线、手术并发症等进行统计分析.结果 改良导航组在X线透视次数、辐射剂量、工作通道置入时间、手术总时长方面优于C臂透视组(P<0.05);两组患者手术前后VAS评分、ODI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术后各时间点与术前组内比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术中椎间孔成型情况、术后住院时间及患者术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05);改良导航组学习曲线较C臂透视组低平,且手术时间恒定,随手术例数增加呈明显减少趋势(P<0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P<0.05);两组患者在术后末次随访时改良MacNab评分优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 天玑机器人改良导航系统在PTED术中应用,能减少手术时间,降低术中辐射、手术风险,缩短PTED技术的学习曲线.

[目的]探讨靶向椎间孔成型技术在经皮内镜下腰椎间盘切除术(PELD)中的近期临床应用疗效.[方法]回顾性分析2017年9月～2018年3月于本院应用经皮内镜靶向椎间孔成型技术治疗并获得随访的28例腰椎间盘突出症(LDH)患者的临床资料,采用VAS评分评价手术疗效、ODI评分评估腰椎功能,采用改良Macnab评分标准评价手术优良率.[结果]所有28例患者均在局麻下顺利完成PELD,手术时间25～90 min;出血量10～25ml,术中透视次数8～15次,住院时间4～7 d.无神经损伤、硬膜撕裂和切口感染等早期并发症发生.所有患者随访7～12个月,平均(9.30±2.28)个月;术后各时间点腰痛VAS评分、腿痛VAS评分及ODI评分均较术前改善,差异具有统计学意义(P＜0.05).根据改良Macnab评分标准评定优良率,优18例,良8例,可1例,差1例,优良率为92.86％.[结论]经皮内镜靶向椎间孔成型技术疗效确切,安全性高,有效地降低PELD的学习曲线,减少了透视次数,值得推广应用.

目的 探讨经皮椎间孔入路内镜下减压治疗腰椎管狭窄症( lumbar spinal stenosis,LSS)的疗效.方法 自2016年9月-2018年12月采用经皮内镜椎间孔扩大成型、脊髓神经根减压术治疗LSS患者20例.记录患者的手术时间和住院天数,随访观察其临床疗效.结果 所有患者均顺利完成手术,手术时间65-180 min,平均118. 9 min;住院天数3-24 d,平均12. 5 d.术后随访3-12个月,平均6个月.术后患者VAS评分及ODI较术前有明显改善(P<0. 05);末次随访时,按MacNab标准评估:优16例、良2例、可2例,优良率为90% .结论 采用经皮内镜下椎管减压治疗LSS具有早期临床疗效确切、对脊柱稳定性影响小、并发症低等优点,是安全、有效的微创治疗方案.

目的 探讨经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)后效果不佳的原因.方法 回顾性分析三峡大学附属仁和医院骨科2014年1月至2018年12月采用PELD手术治疗的346例腰椎间盘突出症病人的临床资料,其中男146例,女200例,年龄为17～68岁.比较术后效果良好和效果不佳病人之间在年龄、性别、术前美国麻醉医师协会(America Society of Anesthesiologists,ASA)分级、是否髓核残留、是否椎间孔减压成型、是否规范康复训练、术中出血与否、是否合并腰椎管狭窄、术后有无并发症、是否椎间盘复发这10个方面的差异,对上述结果中有差异的变量进一步采用二分类Logistic回归分析导致PELD术后效果不佳的危险因素.结果 346例病人平均随访12个月,其中31例术后效果不佳,发生于术后3～30个月,平均为16个月.术后效果良好和效果不佳病人间在年龄、是否髓核残留、是否椎间孔减压成型、是否规范康复训练、是否合并腰椎管狭窄、术后有无并发症以及是否椎间盘复发这7个方面比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).Logistic回归分析显示:髓核残留[OR=4.008,95％CI(1.643,9.773),P=0.002]、合并腰椎管狭窄[OR=9.134,95％CI(3.604,23.150),P<0.001]、椎间盘复发[OR=2.489,95％CI(0.948,6.533),P=0.044]及术后有相关并发症[OR=2.031,95％CI(0.912,5.892),P=0.041]是PELD术后效果不佳的危险因素.椎间孔减压成型[OR=0.483,95％CI(0.280,10.833),P=0.009]是PELD术后效果的保护因素.结论 突出椎间盘髓核残留、合并腰椎管狭窄、椎间盘复发及术后相关并发症是PELD术后效果不佳的危险因素,需严格把握手术适应证、椎管内及椎间孔彻底减压,可减少术后效果不佳的发生.

[目的]探讨经皮椎间孔镜减压术(percutaneous transforaminal endoscopic disectomy,PTED)治疗老年退行性腰椎滑脱症(degenerative lumbar stenosis,DLS)的短期临床疗效.[方法]选择2017年1月～2019年1月于本院行经皮椎间孔镜减压术治疗的老年DLS患者26例,均为L4/5椎体滑脱,所有患者均表现为单侧神经根受压症状.记录并比较患者术前,术后3、6和12个月疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、功能障碍指数(ODI)和改良MacNab优良率.[结果]1例患者出现硬膜破裂并继发急性颅内高压,暂停手术后颅内高压症状缓解,继续快速完成手术.1例患者行8号钻椎间孔成型时出现踝背伸肌力减弱,对症治疗3个月后,踝背伸肌力恢复正常.手术时间40～100 min,平均(66.5±16.0) min.随访12～36个月,患者术后12个月VAS、ODI评分均较术前显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后1年MacNab优良率为84.62％.手术前后滑脱比例差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]对保守治疗无效且合并较多内科疾病的老年DIS患者,PTED可缓解下肢神经根受压症状.

目的:评价经椎间孔入路脊柱内镜技术治疗老年腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:收集2018年1月至2018年12月就诊于天津市第一中心医院疼痛科腰椎间盘突出症的病人,观察组选取61～80岁老年病人72例,平均年龄(68.3±5.6)岁,其中男34例,女38例,ASA分级I或II级;对照组选取40～60岁中年腰椎间盘突出症病人41例,平均年龄(53.7±4.8)岁,其中男16例,女25例,ASA分级I或II级.明确诊断后两组均进行经椎间孔入路脊柱内镜腰椎间盘突出物摘除、黄韧带及后纵韧带成型、神经根松解减压.于术前1天和术后3天及1、3、6、12个月时采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评价两组病人的腰部及患肢疼痛程度;于术前1天和术后12个月采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评定病人功能情况,采用日本骨科学会评分量表(Japanese orthopaedic association score,JOA)评价腰痛情况;术后12月时采用改良MacNab疗效评定标准(Mac评分)评价手术疗效.结果:所有病人均顺利完成手术,无神经损伤、感染等严重并发症.与术前l天相比,两组病人除术后3天腰痛VAS评分较术前无变化,余各时间点腰痛及患肢痛VAS评分均降低,差异具有统计学意义(P<0.05);术后12个月时,两组病人ODI评分及JOA指数较术前均有明显改善(P<0.05);术后12个月两组病人Mac分级优良率分别为80.5％(33/41)及77.8％(56/72);与对照组相比,观察组术后同时点VAS评分、ODI评分、JOA指数及术后12个月时Mac分级差异均无统计学意义.结论:经椎间孔入路脊柱内镜治疗老年腰椎间盘突出症与中年病人疗效相近,是治疗老年腰椎间盘突出症的一种安全有效的微创手术方法.

目的 初步研究三维可视化虚拟手术系统联合自制椎间孔定位穿刺器在经皮内镜下经椎间孔减压手术治疗腰椎管狭窄症中的应用,评价这种方法建立通道的准确性、安全性及手术疗效.方法 采用回顾性对照研究,选取在亳州市人民医院脊柱外科从2021年1-12月期间接受经皮内镜下经椎间孔减压手术治疗的64例腰椎管狭窄症患者,男27例,女37例,年龄(57.1±6.45)岁(范围50～77岁).其中32例采用三维可视化虚拟手术系统联合自制椎间孔定位穿刺器方法建立通道(可视化组),32例采用传统常规方法建立通道(常规组).分析两组住院天数、穿刺次数、穿刺时间、透视次数、手术时间,视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及并发症发生情况.结果 所有患者都顺利完成手术和随访,无严重并发症发生.两组间一般资料、住院天数和手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05).可视化组在穿刺时间、穿刺次数和透视次数方面优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后VAS评分均优于术前,且差异均有统计学意义(P<0.05).两组术后ODI均优于术前,且差异均有统计学意义(P<0.05).结论 三维可视化虚拟手术系统联合自制椎间孔定位穿刺器在经皮内镜下经椎间孔减压手术治疗腰椎管狭窄症中可以明显减少穿刺次数、透视次数和穿刺时间,穿刺准确性高、安全,手术效果满意,这种方法是可行的.