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急性职业性手指皮肤逆行套状撕脱伤的术后护理
编辑人员丨1周前
手指皮肤套状撕脱伤是一种严重的急性职业性手外伤,多为机械性损伤,临床处理难度大,并发症多,可出现严重的手部畸形及功能障碍。显微手术回植治疗是手指皮肤逆行套状撕脱伤的主要治疗手段,术后精细化护理和科学的个性化职业康复是影响手术效果和患者重返社会及劳动岗位的关键。本文通过对16例手指皮肤逆行套状撕脱伤患者随访6~12个月,用患指主动活动范围(TAM)评定伤指的运动功能,分析术后精细化护理措施的效果。
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编辑人员丨1周前
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足底撕脱皮肤急诊嵌合瓣移植预构原位回植的疗效观察
编辑人员丨1周前
目的:探讨足部皮肤撕脱后通过旋股外侧动脉嵌合瓣移植预构重建足部血供,足底撕脱皮肤原位回植的可行性及功能。方法:2017年3月至2021年3月,共收治足底皮肤撕脱、无回植条件且皮肤无严重挫伤8例,均为男性,年龄22~60岁;左侧4例,右侧4例;致伤原因:碾伤5例,重物砸伤1例,机器绞伤2例;撕脱程度:足跟部逆行撕脱3例,顺行1例,由内向外1例,全足底1例,全足套状撕脱伤2例;皮肤撕脱面积:5.0 cm×11.0 cm~15.0 cm×33.0 cm。均急诊采用旋股外侧动脉皮瓣、肌瓣和筋膜瓣嵌合移植,将肌瓣置于足底进行预构,修剪足底撕脱的皮肤覆盖肌瓣,筋膜瓣放置足背肌腱上非负重区域,皮瓣覆盖足部其余创面。皮瓣切取面积5.0 cm×12.0 cm~15.0 cm×33.0 cm,携带肌瓣体积5.0 cm×10.0 cm×1.0 cm~7.0 cm×15.0 cm×2.0 cm,筋膜瓣面积5.0 cm×8.0 cm~10.0 cm×15.0 cm。术后抗凝、抗感染对症治疗,术后定期随访,观察皮肤颜色、质地、肢体行走功能等情况。结果:本组8例中,1例预构的撕脱皮肤边缘部分坏死,其余7例撕脱皮肤均成活,术后2周有血管反应;移植的旋股外侧动脉皮瓣、肌瓣和筋膜瓣均顺利成活。所有患者获得6~36(平均21)个月随访,成活足底皮肤颜色、质地与健侧相同,半年后足部撕脱回植皮肤膨隆逐渐消失,1例出现足部预构皮肤与正常皮肤交界处磨溃,其余7例长期行走均无破溃发生。2例于3个月内负重时有面团感,后逐渐稳定。8例撕脱预构皮肤上可见明显角化层,外形、功能满意,感觉恢复按照英国医学研究会(BMRC)感觉程度分级进行评定,结果:S 2 2例,S 3 4例,S 4 2例。 结论:旋股外侧动脉嵌合瓣移植预构重建足部血供,可使足部撕脱皮肤原位回植成活,并恢复部分功能。
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编辑人员丨1周前
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手指皮肤逆行套状撕脱伤的显微手术回植
编辑人员丨1周前
目的:探讨手指皮肤逆行套状撕脱伤显微手术回植的临床效果。方法:自2013年6月至2018年6月收治12例手指逆行套状撕脱伤患者,予修复骨折脱位、皮肤回植并修复血管、神经及肌腱,术后抗感染、抗凝血、抗痉挛,绝对卧床,保温,观察回植皮肤的血供、感觉及功能恢复情况。结果:10例患者手指皮肤成活良好,2例手指少量皮肤坏死结痂,积极换药脱痂后伤口愈合良好。术后随访6~12个月,12例患者手部外形良好、皮肤质地柔软,血供充分,手指功能良好,根据手功能评定标准,指间关节及掌指关节屈伸功能总活动度与健侧比较,优7例,良2例,中3例。皮肤感觉恢复至S 4 5例,S 3 4例,S 2 2例,S 1 1例。 结论:手指皮肤逆行套状撕脱伤的显微手术回植,可降低撕脱皮肤的坏死几率,最大限度保留手指的外形与功能,是一种值得借鉴的方法。
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编辑人员丨1周前
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打薄回植联合创面负压引流治疗大面积逆行皮肤撕脱伤的临床研究
编辑人员丨1周前
目的:研究打薄回植联合创面负压引流(VAC)治疗大面积逆行皮肤撕脱伤的临床效果。方法:选取2017年4月至2019年4月株洲市中心医院创伤骨科收治的42例大面积逆行皮肤撕脱伤患者进入本研究,均行自体逆行撕脱皮肤打薄回植手术并于术后采用创面持续负压引流。观察患者创面成活率、成活面积、创面感染情况、回植皮肤性能及关节活动度情况。结果:42例患者均进行随访,随访时间8~50(23.56±3.56)个月,术后有35例患者1期植皮区成活,皮瓣皮肤存活且创面无明显皮肤缺损,积极换药后其创面已愈合良好,不需进行二次手术;7例患者因皮肤大面积缺损术后一期创面出现小面积坏死,经2期手术移植、加强换药后创面愈合良好。26例患者美国特种外科医院(HSS)膝关节评分达80~95(87.96±3.21)分,22例患者踝与后足功能评分(AOFAS)达80~96(88.79±3.41)分。无感染、截肢情况。所有患者回植皮肤感觉、弹性、耐压性、耐磨性及颜色等各方面良好,关节活动性良好,未见明显活动受限。结论:打薄回植联合VAC治疗大面积逆行皮肤撕脱伤患者能够明显促进创面与皮片贴敷,有利于将引流液引流出体外,降低创面感染率,提高植皮成活率,改善关节功能。
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编辑人员丨1周前
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肾移植患者皮肤撕裂伤法医学鉴定1例
编辑人员丨2024/7/6
1案例1.1简要案情及病史摘要余某,男,56岁.2023年6月2日,被人从身后抓伤右上肢.伤后1h查体:右前臂近端掌侧见一约8 cm × 6 cm表皮剥脱创面,创缘整齐,污染较轻,创面少许渗血.诊断:右上肢皮肤缺损.处理:清创、消毒,外用重组人碱性成纤维细胞生长因子.6日查体,右前臂见一 8 cm × 6 cm大小表皮剥脱创面,创缘整齐,伴渗血.诊断:皮肤感染、坏死.处理:清除坏死皮肤组织,修剪创缘,保留重要血管、神经,行带蒂皮瓣植皮术、创面负压封闭引流(VSD).首诊医生谈话确认:患者右前臂创面平坦、少量渗血,创缘整齐,皮肤呈逆行性撕脱、松垮,表皮层与真皮层无明显分界线.2009年9月18日行"同种异体右肾移植术",术后诊断:慢性肾功能衰竭,尿毒症,IgA肾病,慢性乙型肝炎.用药史:高血压病20余年,口服硝苯地平控释片、厄贝沙坦片控制血压;肾移植术后14年,口服甲泼尼龙、麦考酚钠肠溶片、替诺福韦二吡呋酯片、西罗莫司片.
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编辑人员丨2024/7/6
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经显微镜下撕脱皮肤再回植联合掌尺静脉吻合治疗手掌皮肤逆行撕脱伤的应用研究
编辑人员丨2023/11/4
目的 探讨经显微镜下撕脱皮肤再回植联合掌尺静脉吻合治疗手掌皮肤逆行撕脱伤的临床效果.方法 收集2020年6月至2022年6月经东部战区总医院秦淮医疗区骨科收治的手掌皮肤逆行撕脱伤患者56例,根据手术方式不同,分为A组和B组,A组采用撕脱皮肤直接再回植治疗,B组经显微镜下撕脱皮肤再回植联合掌尺静脉吻合治疗.在手部撕脱皮肤成活比例、功能恢复情况方面对两组患者进行对比,同时观察两组患者的不良反应发生率.结果 B组在手部撕脱皮肤成活比例及功能恢复情况均明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05).两者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 运用显微外科技术,经显微镜下撕脱皮肤再回植联合掌尺静脉吻合治疗手掌皮肤逆行撕脱伤,能够显著提高患者术后撕脱手部皮肤成活比例,使手部的外观及功能得到明显改善,无明显不良反应,安全性高,有很好的临床效果.
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编辑人员丨2023/11/4
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大面积逆行性皮肤软组织撕脱伤重建静脉回流的临床疗效
编辑人员丨2023/8/6
目的 探讨大面积逆行性皮肤软组织撕脱伤重建静脉回流的临床疗效.方法 对20例大面积逆行性皮肤软组织撕脱伤患者行撕脱皮瓣浅筋膜内静脉吻合.术后定期随访,观察皮瓣的成活率、肿胀程度、颜色、质地、感觉及毛发生长等情况.结果 患者均获得随访,时间3~12个月.20例均未出现感染.18例撕脱皮瓣完全成活,皮瓣轻度肿胀,颜色自然,质地柔软有弹性,有毛发生长,并有不同程度的感觉保留;1例皮瓣表面出现水疱、边缘部分暗黑,未经特殊处理自行痊愈;1例撕脱皮瓣出现部分坏死,经换药、植皮后痊愈.结论 大面积逆行性皮肤软组织撕脱伤患者经吻合静脉重建回流后皮瓣成活率高,并且皮瓣的质地、感觉及毛发生长情况较好.
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编辑人员丨2023/8/6
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吻合回流静脉对手部皮肤逆行撕脱伤成活的影响
编辑人员丨2023/8/6
目的 探讨吻合回流静脉修复手部皮肤逆行撕脱伤的治疗方法 及临床效果.方法自2016年对13例手部皮肤逆行撕脱伤病例,应用显微外科技术吻合撕脱皮肤皮下回流静脉进行原位修复.结果 临床修复手部皮肤逆行撕脱伤13例,其中12例皮肤完全成活,1例皮肤完全坏死.结论 应用显微外科技术吻合逆行撕脱皮肤的回流静脉,使静脉回流方向接近正常,改善微循环及皮肤的缺氧状态,为早期皮肤成活创造条件.同时能最大限度减少术后皮肤肿胀,使皮肤功能恢复良好,是治疗该类损伤最佳方法.
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编辑人员丨2023/8/6
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利用尺动脉伴行静脉重建手掌逆行撕脱皮肤的血液回流
编辑人员丨2023/8/6
目的 探讨利用尺动脉伴行静脉与掌侧皮肤浅静脉吻合治疗手掌逆行皮肤撕脱伤的可行性及临床效果.方法 自2013年1月至2016年6月,我们采用显微外科技术吻合尺动脉伴行静脉与撕脱皮下浅静脉,修复手掌部皮肤撕脱伤患者11例.结果 术后10例患者撕脱皮肤全部成活,1例手掌撕脱皮肤近端有少部分坏死,经扩创植皮后愈合.术后随访时间为6~26个月,平均15个月,患手外形美观,皮肤质地柔软,耐磨能力强,基本恢复了原来功能.结论 通过吻合尺动脉伴行静脉与皮下浅静脉治疗手掌皮肤逆行撕脱伤可取得较好的疗效,是一种较为理想的修复方法.
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编辑人员丨2023/8/6
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负压封闭引流术配合伤科黄水外敷治疗手背部皮肤逆行撕脱伤的临床研究
编辑人员丨2023/8/6
目的 观察负压封闭引流术配合伤科黄水(纱布)外敷治疗手背部皮肤逆行撕脱伤的临床效果.方法 选取2016年1月至2018年1月在佛山市中医院行急诊手术治疗的手背部皮肤逆行撕脱伤患者共64例,按就诊先后顺序随机分为观察组和对照组.观察组彻底清创后行负压封闭引流术配合伤科黄水纱布外敷治疗,对照组彻底清创后行负压封闭引流术配合酒精纱外敷治疗.观察记录两组患者术后第1天、第3天、第7天、第10天伤肢肿胀程度及视觉疼痛模拟评分(VAS),并记录伤口愈合时间及撕脱皮肤存活情况.结果 术后2周观察组撕脱皮肤存活率高于对照组(P<0.05);观察组术后第3天、第7天伤肢肿胀程度及VAS评分均低于对照组(P<0.05);观察组伤口愈合时间短于对照组(P<0.05).结论 负压封闭引流术配合伤科黄水纱布外敷治疗手背皮肤逆行撕脱伤,可减少术后伤肢肿胀及疼痛,有利于促进伤口愈合,降低回植皮肤坏死率,安全有效.
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编辑人员丨2023/8/6
