目的:探讨足部严重创伤采用显微外科技术修复与重建的方法和临床疗效。方法:选择2008年11月至2019年10月上海交通大学医学院附属新华医院(崇明)和温州医科大学附属浙江省台州医院收治的足部严重创伤患者，均采用显微外科吻合技术急诊原位回植修复+二期显微外科组织移植技术精准重建，恢复足部功能和外形。根据足部损伤部位、范围、平面、程度等特点进行评估，设计手术方案，急诊在显微镜下进行患足有效清创和残余组织原位回植修复。根据患足一期组织回植成活情况，二期采用显微外科组织移植技术精准修复缺损与功能重建。术后定期随访，根据术后足部皮肤成活情况、色泽弹性、外观形态、供区瘢痕、皮肤感觉、感染控制、患者认可度指标进行疗效评价，按照皮瓣肿胀4级判断标准进行足部肿胀程度评价；根据足部损伤术后疼痛程度、关节屈伸范围、畸形程度和行走能力进行足部活动功能评价。结果:共选择足部严重创伤患者23例，男15例，女8例，年龄17~69岁，平均38.5岁；左足10例，右足13例。23例中一期原位回植修复成活15例；足底内侧部分皮肤坏死给予二期植皮处理2例，皮瓣移植修复足跟部分皮肤坏死1例，前足底皮肤坏死伴感染2例，皮瓣或骨皮瓣移植修复足背皮肤坏死感染合并骨缺损3例。术后23例获6~48个月随访，平均18.5个月，创面完全愈合，皮肤色泽、弹性与周围正常皮肤接近，足部无明显臃肿畸形，足底感觉功能恢复均为S3~S4级，瘢痕较小，行走自由，无明显跛行。术后疗效评价：满意16例，一般7例；足部肿胀程度评价：早期为Ⅰ度3例，Ⅱ度10例，Ⅲ度8例，Ⅳ度2例；后期为Ⅰ度15例，Ⅱ度6例，Ⅲ度2例。活动功能评价：优3例、良13例、中7例，优良率约为69.6%(16/23)。结论:采用显微外科技术进行足部严重创伤的修复与重建，恢复足部功能与外形，疗效可靠，患者满意，是目前治疗足部严重创伤的有效方法之一。

手指皮肤套状撕脱伤是一种严重的急性职业性手外伤，多为机械性损伤，临床处理难度大，并发症多，可出现严重的手部畸形及功能障碍。显微手术回植治疗是手指皮肤逆行套状撕脱伤的主要治疗手段，术后精细化护理和科学的个性化职业康复是影响手术效果和患者重返社会及劳动岗位的关键。本文通过对16例手指皮肤逆行套状撕脱伤患者随访6~12个月，用患指主动活动范围（TAM）评定伤指的运动功能，分析术后精细化护理措施的效果。

目的:探讨8字捆绑甲板回植术在甲床损伤修复中的应用效果。方法:病例系列报告。纳入2021年6月—2022年12月南京江北医院手足显微外科甲床损伤患者20例，其中男16例、女4例，年龄19~50（35±6）岁。20例均为单侧单指损伤，其中右侧13例、左侧7例，示指6例、中指10例、环指1例、小指3例；甲板脱落7例、浮起13例，甲板均完整且无断裂。20例采用8字捆绑甲板回植术治疗：将甲板按甲床形态进行修剪后回植于甲床表面，缝线缝穿过甲上皮缘皮肤，远端线交叉固定于指端克氏针或5号针头处，形成8字捆绑。参照吕桂欣等疗效评价标准对新生甲进行评估。结果:本组20例患者手术均顺利。术后2周拆除缝线，术后创面均一期愈合，其后，甲板均自行脱落。出院后随访4~5个月，末次随访时患者新生指甲外观光滑平整，指甲附着能力强，无明显疼痛等感觉异常，新生甲评估为优16例、良4例，优良率为100%。结论:应用8字捆绑甲板回植治疗甲床损伤疗效满意。

本文报道2017年6月郑州仁济医院外科一区收治1例左前臂及腕掌部毁损伤、第3~5指离断伤幼儿。手术一期行前臂及腕掌部血管、神经、肌腱修复加腹部皮瓣修复术加第3~5指寄养再植术；二期行腹部皮瓣断蒂；三期行寄养手指回植及游离股前外侧皮瓣（ALTF）修复足部供区；四期行手指功能重建及足部皮瓣显微削薄术。术后4年随访,第3~5指与拇指可完成抓捏、对掌功能,轻度活动受限,足部皮瓣无明显臃肿,感觉恢复至S 3,走路、跑步不受影响。

目的:探讨手指皮肤逆行套状撕脱伤显微手术回植的临床效果。方法:自2013年6月至2018年6月收治12例手指逆行套状撕脱伤患者，予修复骨折脱位、皮肤回植并修复血管、神经及肌腱，术后抗感染、抗凝血、抗痉挛，绝对卧床，保温，观察回植皮肤的血供、感觉及功能恢复情况。结果:10例患者手指皮肤成活良好，2例手指少量皮肤坏死结痂，积极换药脱痂后伤口愈合良好。术后随访6~12个月，12例患者手部外形良好、皮肤质地柔软，血供充分，手指功能良好，根据手功能评定标准，指间关节及掌指关节屈伸功能总活动度与健侧比较，优7例，良2例，中3例。皮肤感觉恢复至S 4 5例，S 3 4例，S 2 2例，S 1 1例。 结论:手指皮肤逆行套状撕脱伤的显微手术回植，可降低撕脱皮肤的坏死几率，最大限度保留手指的外形与功能，是一种值得借鉴的方法。

目的 报告手部严重毁损性离断急诊回植修复与重建的方法和疗效.方法 自2008年5月至2017年2月,我们对45例手部严重复杂创伤患者,急诊采用不同的回植方法进行修复重建手功能.结果 术后42例回植指全部存活,2例局部边缘坏死,经换药创面愈合.1例再植3指,存活1指,坏死2指,行坏死指体清除,残端缝合术.经1至3年随访,42例全部存活的再植指皮肤色泽红润,感觉、捏、持、提、拉等功能和外形恢复满意,生活能够自理.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优4例、良25例、可12例、差1例,优良率为69.0％.结论 利用有限的残余指体进行回植修复,重建功能,是治疗手部毁损性离断伤较为理想的方法.

目的 探讨显微手术治疗颈段椎管内肿瘤的临床疗效,并分析手术预后的相关影响因素.方法 自2015-01-2017-09,收治46例颈段椎管内肿瘤患者,均予以后路手术行肿瘤切除、椎板棘突复合体回植处理.术后随访1年以上,以观察其临床疗效.统计所有患者的性别、年龄、术前JOA评分、肿瘤占位节段、肿瘤切除程度、肿瘤类型等相关因素,并予以多重线性回归分析,以验证上述因素与术后JOA评分之间的关系.结果 (1)所有患者均顺利完成手术,肿瘤全切除39例,近全切4例,次全切3例;肿瘤类型:神经鞘瘤16例,脊膜瘤13例,室管膜瘤6例,肠源性肿瘤4例,神经纤维瘤1例,血管网织细胞瘤5例,错构瘤1例.所有患者均获随访1年以上,回植的椎板均骨性愈合.术前JOA评分为平均(9.7±1.6)分,末次随访时已改善至平均(15.8±3.1)分,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)多重线性回归分析显示,术前JOA评分、术中肿瘤切除程度均是手术预后的独立影响因素(P＜0.05);而性别、年龄、肿瘤占位节段、肿瘤类型等因素,均与术后JOA评分之间无显著的相关性(P＞0.05).结论 采用显微手术治疗颈段椎管内肿瘤的疗效较好,其术前JOA评分和术中肿瘤切除程度可对预后产生重要影响.建议在脊髓神经功能进行性恶化前予以手术,同时在确保手术安全性的前提下,应尽可能做到全切,以达到更好的预后结局.

目的 探讨应用显微外科技术修复手、足皮肤撕脱伤的临床疗效.方法 2012年9月至2017年6月,收治手、足皮肤撕脱伤患者22例,采用吻合血管进行回植,在撕脱皮下放置多孔引流管结合改良VSD处理;术后门诊及电话随访观察撕脱皮肤成活情况、质地、肢体瘢痕和功能恢复情况.结果 17例手部撕脱伤中15例皮肤完全成活,5例足部撕脱伤中4例皮肤完全成活;2例手部及1例足部撕脱伤皮肤部分坏死,范围1.0 cm×1.5 cm～1.5 cm×2.0 cm,切痂植皮术后愈合.术后随访2个月～1年,成活皮肤外观接近周围皮肤;手功能按TAM评分标准,足功能按AOFAS评分标准,优良率均达100％;瘢痕小,瘢痕温哥华评分平均(2.8±0.3)分.结论 应用显微外科技术吻合血管修复手、足皮肤撕脱伤,能明显提高成活率,肢体功能和外形恢复较满意,临床效果良好.

某些断指的伤情复杂，常合并血管缺损，回植难度大。我们在微血管移植动物实验和尸体手指显微解剖的基础上，据情分别采用了12种方法，修复断指中血管缺损共207例（261指），成活240指，成活率92%。我们认为精湛的显微外科技术和正确选择处理方法，是手术成功的关键。

开颅脑肿瘤切除术中，肿瘤切除后，颅骨瓣常常需要回植。脑肿瘤手术时间一般较长，器械护士需要做传递器械、安装气钻、修剪脑棉等工作，工作量大，精神紧张，容易出现注意力不集中现象，导致颅骨瓣保存不善。常规的颅骨瓣保管方法是用无菌0.9%氯化钠溶液大纱布包裹颅骨瓣，然后放于无菌大碗内。如果颅骨瓣保管不当，不慎掉到地板上，颅骨将不能回植。笔者应用无菌显微镜套的内层无菌包装袋摆放0.9%氯化钠溶液纱布包裹后的颅骨瓣，效果良好，现介绍如下。