患者男，86岁，因“腔镜腹股沟疝修补术后切口疼痛4 d，血尿1 d”入院。既往曾行“经尿道前列腺电切术、膀胱造瘘术”。查体：下腹部压痛，右侧腹股沟区局限性隆起。彩超示右侧腹股沟区包裹性积液，少量腹腔积液。立即行彩超引导下穿刺抽液，抽出酱油样液体约400 ml，留置导尿，尿液性状同穿刺液，给予预防感染、营养支持、口服治疗前列腺增生药物等治疗。入院第3、5天2次彩超引导下穿刺抽液，每次抽液约50 ml，性状基本同前。第7天行泌尿系CT动态增强示膀胱前壁破口约6 mm×4 mm（图1）。第17天复查CT提示积液量变化不明显，遂行彩超引导下积液穿刺置管术，后多次复查彩超见腹膜前积液逐渐减少至消失。第35天穿刺引流管脱出，继续留置导尿。第44天膀胱逆行造影CT示膀胱前壁破口约2 mm，积液较前明显减少。第59天膀胱逆行造影CT示造影剂无外漏，积液基本吸收（图2），间断夹闭尿管锻炼膀胱功能3 d，复查彩超无积液后拔除尿管，排尿顺畅，血肌酐正常，第65天出院。术后随访1个月恢复良好，无疝复发、补片感染及排尿异常等。

目的:探讨新型冠状病毒感染疫情下胰腺外科诊疗活动的开展方式及感染防控方法。方法:收集2020年2月2—9日华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科收治的4例院内感染新型冠状病毒的住院患者的临床资料。男性3例，女性1例，年龄分别为50、51、46、87岁。发生院内感染后，病区一般防护策略升级。患者单间收治，每天监测陪护人员体温。医务人员严格按一级防护要求实施防护，病区地面用有效含氯浓度1 000 mg/L的消毒液喷洒消毒。有创操作流程自疫情发生以来均按以下防护要求防护：中心静脉穿刺置管、经皮胸腔或腹腔穿刺引流、经皮腹膜后穿刺引流在病区内完成，操作人员按一级防护要求防护；经皮经肝胆道穿刺引流或胆囊置管引流在介入手术室完成，操作人员按一级防护要求防护。尽量避免经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）操作，对于不可替代的ERCP操作，操作人员按二级防护要求防护。手术麻醉方式选择的顺序分别为局部麻醉、硬膜外麻醉与全身麻醉。局部麻醉或硬膜外麻醉手术的操作人员按一级防护要求防护，全身麻醉手术的操作人员按二级防护要求防护，发生院内感染前后有创操作流程未升级。结果:4例院内感染患者中，1例死亡，2例转入感染隔离病房治疗后治愈出院，1例仍在感染隔离病房治疗。自升级防护措施后，我科共有22例患者住院治疗。其中行中心静脉穿刺置管术2例，经皮胸腔或腹腔穿刺引流3例，经皮腹膜后穿刺引流1例，经皮胆囊穿刺引流1例，开放手术治疗1例，截至2020年2月26日我科未再发生住院患者感染事件。整个疫情期间未发生有创操作人员感染事件。结论:在新型冠状病毒感染疫情下陪护人员的输入感染可能是院内感染的重大风险。完善病区一般防护策略和有创操作防护策略，并加强对陪护人员的教育与管理，是有序开展胰腺外科常规诊疗活动的前提。

目的:评价改良环形支撑管置管术治疗深部泪小管断裂的临床效果。方法:回顾性分析福建省立医院2008年1月至2019年6月深部泪小管断裂58例(58眼)的临床资料，患者均接受泪小管逆向置管联合远端支撑管缝线固定的改良环形硅胶支撑管置管术。术后随访(53.36±27.43)个月。观察其效果。结果:患者年龄9～76(39.52±14.86)岁，下泪小管深部断裂52例，上泪小管深部断裂5例，上下泪小管均断裂1例。手术成功率为100%，未见相关并发症。结论:以泪小管逆向置管联合远端缝线固定的改良环形支撑管置管术治疗深部泪小管断裂安全、有效。

目的 观察泪小管前壁切除联合泪道逆行置管术治疗扩张型泪小管炎的效果.方法 回顾性分析2014年1月至2015年12月扩张型泪小管炎17例(17眼)的临床资料,行泪小管前壁切除逆行置管术治疗,术后随访18个月.结果 16例治愈,治愈率94.1％,1例泪小管再次堵塞.结论 泪小管前壁切除联合逆行置管术重建泪小管,恢复泪道引流功能,疗效良好,不易复发,是治疗慢性扩张型泪小管炎较好的手术方法.

目的 比较经鼻内镜下鼻泪管逆行置管术(endoscopic silicone tube intubation,ESTI)与传统盲视下鼻泪管逆行置管术(conventional blind silicone tube intubation,CBSTI)治疗慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis,CDC)的优劣性.方法 收集2014～2015年在我院就诊的CDC患者46例,22例行ESTI,24例行CBSTI,分析两组的手术时间、术中视觉模拟量表(VAS)评分、并发症和疗效.结果 ESTI术后治愈17眼,好转5眼,无效3眼,总有效率88.0％;CBSTI术后治愈14眼,好转6眼,无效5眼,总有效率80.0％,两组间无统计学差异(x2=0.881,P=0.644).ESTI和CBSTI的手术时间和术中VAS分别为(10.32±2.30) min和(25.32±4.87) min,2.02±0.86和4.11±1.44,两组间有统计学差异(t=-13.918、-6.012,P均=0.000).ESTI的术后并发症更少(x2=4.878,P=0.027).结论 ESTI治疗CDC是一种微创且近期疗效高的术式,鼻内镜的可视化是传统置管的优化,有助于推广应用.

目的 总结新型泪道逆行置管术治疗泪道阻塞疾病过程中的临床经验体会.方法 回顾性分析2012年3月至2014年12月收治并给予新型泪道逆行置管术治疗的泪道阻塞患者,拔管后随访3～24个月.结果 共行手术53例57只眼,其中52例56只眼手术过程顺利,1例1只眼手术失败.术后随访结果为治愈41例43只眼,显效7例9只眼,无效4例4只眼,总有效率为91.23％.结论 新型泪道逆行置管术治疗泪道阻塞疾病操作简便、创伤小、疗效肯定.

目的 观察星状神经节阻滞对术前合并认知功能下降的老年患者术后早期认知功能的影响. 方法 收集Mini-cog评分≤2分、择期行全麻下全髋关节置换术的老年患者60例,采用随机数字表法分为2组:星状神经节阻滞组(S组,n=28)和对照组(C组,n=30),其中S组于全麻诱导前行超声引导下右侧星状神经节阻滞术.2组患者于入室后即于局麻下行桡动脉、右颈内静脉穿刺逆行置管术,并于右颈内静脉逆行置管后即刻(T1)、麻醉诱导后即刻(T2)、切皮后30 min(T3)、离开麻醉恢复室前(T4)采集桡动脉和右侧颈内静脉球部血样,测血气分析,计算以上时间点的脑血流量/脑氧代谢率比值(CBF/CMRO2),并记录各时间点的平均动脉压(MAP)和心率(HR);于麻醉诱导前及术后12,24 h分别采集右颈内静脉血样,采用酶联免疫吸附双抗体夹心法测定血浆中S-100β蛋白及神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度;于术前及术后2,5d采用简易精神状态检查量表评估2组患者的认知功能. 结果 与C组比较,S组患者术后2,5d的MMSE评分较术前无明显减退,且各时间点的CBF/CMRO2升高,术中HR较术前无明显变化,S-100β蛋白和NSE浓度降低(P＜0.05). 结论 星状神经节阻滞可改善患者围术期脑氧代谢、降低应激反应和神经细胞损伤,从而缓解术前合并认知功能下降的老年患者术后早期认知功能减退.

目的:比较采用泪道逆行置管、双套环顺行置管、泪道U形置管治疗泪道阻塞患者的治疗效果.方法:前瞻性研究.选取2015-07/2018-06在我院诊治的108例108眼泪道阻塞患者,随机分为三组,A组行泪道逆行置管术36例36眼,B组行双套环顺行置管术36例36眼,C组行泪道U形置管术36例36眼,术后随访6mo,比较三组患者术中出血量、手术时间、住院时间、治疗疗效以及并发症和泪道阻塞复发情况.结果:三组患者术中出血量、手术时间、住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05).A组的治疗总有效率为91.7％,B组为94.4％,C组为97.2％(P>0.05).A组并发症发生率为11.1％,高于B组的5.6％,高于C组的2.8％(P=0.010);A组泪道阻塞复发率为9.1％,高于B组的5.9％,高于C组的5.9％(P=0.029).结论:泪道逆行置管、双套环顺行置管、泪道U形置管用于治疗泪道阻塞患者的疗效均较高,术后发生并发症和泪道阻塞复发较少,但泪道逆行置管术可减少术中出血量、手术时间,泪道U形置管术可减少患者住院时间.

目的 探讨双胎妊娠孕晚期合并输尿管结石肾绞痛的临床表现以及诊治方法.方法 对1例双胎妊娠孕晚期合并肾绞痛患者进行回顾分析和相关文献学习.结果 患者为女性,29岁,因"停经33周,下腹胀半天"入院,入院后反复腰背部疼痛,右肾区叩痛阳性,尿常规反复异常,泌尿系B超提示右肾重度积液、右输尿管上段扩张积液,结合既往病史诊断为双胎妊娠,右输尿管结石并右肾积水,经抗感染,解痉,补液,止痛保守治疗后症状有所缓解,但仍反复右侧腰背部疼痛,渐加重,通过视觉模拟评分法(VAS)评分,疼痛评分持续8～10分.泌尿外科经膀胱镜逆行输尿管双J管插管、置管术,术后肾绞痛症状明显缓解,至孕35+2周因重度妊娠期肝内胆汁淤积剖腹产分娩出双活胎.结论 双胎妊娠孕晚期合并肾绞痛经保守治疗后若效果不明显,仍可行经膀胱镜逆行输尿管双J管插管、置管术,有较好的安全性和疗效.

目的:探讨常规和鼻内镜下鼻泪管逆行置管(STI)术对慢性泪囊炎疗效及安全性的影响.方法:将110例慢性泪囊炎患者以随机数字表法分为常规组(55例)和鼻内镜组(55例),分别采用常规和鼻内镜下STI术治疗.比较2组溢泪症状改善率、治疗前后眼表症状评分、手术时间、术中VAS评分及术后并发症发生率.结果:2组溢泪症状改善率比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组治疗后眼表症状评分均显著少于治疗前(P＜0.05);2组治疗后眼表症状评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);鼻内镜组手术时间和术中VAS评分均显著少于常规组(P＜0.05);同时鼻内镜组术后并发症发生率显著低于常规组(P＜0.05).结论:常规和鼻内镜下STI术治疗慢性泪囊炎的总体疗效接近,但鼻内镜下STI术更有助于降低操作难度、减轻术中疼痛及预防术后并发症出现.