目的 比较选择性痔上黏膜切除钉合术(TST)与痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗痔病的临床效果.方法 选取338例痔病患者,按照随机数字表法分为TST组166例、PPH组172例.比较两组患者术中情况(手术时间、术中出血量、腹部牵拉痛、切除标本体积)、术后情况(首次排便时间、切口愈合时间、肛门疼痛评分、术后出血评分、尿潴留发生率、急便感发生率、失禁发生率)、随访情况(复发率、远期并发症发生率、排便功能).结果 两组患者手术时间、术中出血量、切除标本体积比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);而术中腹部牵拉痛PPH组较TST组剧烈(P＜0.05).两组患者首次排便时间、切口愈合时间、尿储留发生率、术后出血评分比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05);术后首次排便和术后1周时的肛门疼痛评分、急便感发生率以及失禁发生率,均为TST组优于PPH组(均P＜0.05).术后随访2年,TST组与PPH组复发率、远期并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);在远期排便功能方面,TST组发生排便次增多、排便不尽感所占比例均低于PPH组(均P＜0.05),而排便费力比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TST与PPH治疗痔病均有良好的临床效果,而TST创伤小、患者疼痛程度轻、对肛门直肠功能影响小,值得临床进一步推广.

目的 探讨吻合器痔上黏膜C形切除钉合术(TCT)在治疗环状脱垂痔的临床应用价值.方法 回顾分析黄冈市中医医院肛肠科自2015年6月至2016年6月共收治116例环状脱垂痔的临床资料,随机分组:实验组采用TCT(TCT组,60例),对照组采用常规PPH(PPH组,56例),两组患者均采用同型号一次性肛肠吻合器,TCT组使用本科设计C形术式撑肛器,对照组使用常规的PPH组件.将两组患者在一般临床资料、术中及术后各方面情况进行分析对比.结果 TCT组的手术时间(20.1±6.3 min)少于PPH组(25.2±6.9 min),差异有统计学意义(t=2.10,P=0.004);TCT组的术中出血量(6.5±1.2 ml)少于PPH组(13.6±2.6 ml),差异有统计学意义(t=2.21,P=0.001);TCT组的疼痛持续时间(1.5±0.4 h)短于PPH组(5.0±0.6 h),差异有统计学意义(t=2.05,P=0.000);TCT组的住院时间(6.1±0.6 d)少于PPH组(6.9±0.5 d),差异有统计学意义(t=1.78,P=0.002);TCT组的吻合口继发大出血(0％)少于PPH组(8.9％),差异有统计学意义(P=0.010);TCT组的吻合口狭窄(0％)少于PPH组为(8.9％),差异有统计学意义(P=0.010);TCT组的肛门坠胀(1.7％)少于PPH组(14.3％),差异有统计学意义(P=0.014);TCT组的尿潴留(5％)少于PPH组(21.4％),差异有统计学意义(P=0.011).结论 TCT组在手术时间、术中出血量、疼痛持续时间、住院时间、吻合口继发大出血、吻合口狭窄、肛门坠胀、尿潴留等情况要优于常规PPH组,对环状脱垂痔的治疗,可以采用TCT代替PPH,值得临床推广应用.

目的 将一种新型开环肛门镜,应用于组织选择性直肠黏膜切除吻合术(TST)中,并评估此方法的临床疗效及安全性.方法 选择Ⅲ、Ⅳ度脱垂性痔患者48例为研究对象,使用开环肛门镜进行经肛吻合器手术.观察手术操作及完成情况、切除组织量、手术耗时、术后住院时间、术后疼痛评分、肛门坠胀感、有无并发症等情况.结果 48例患者均顺利完成手术,无中止手术或中途变更手术方案.术中操作顺利,无器械异常、脱钉、不能击发等情况.术中出血少,未出现难以控制的出血.平均手术耗时(21.3±5.5)分钟,平均切除组织量(11.6±1.9)mL,术后平均住院时间为(4.8±1.7)天.术后随访6个月,全组患者均未出现肛管直肠的临床狭窄及潜在的亚临床相对狭窄.结论 将开环肛门镜应用于TST中,可以实现选择性切除足够的脱垂黏膜,同时保存部分正常的直肠壁,可从技术源头上避免直肠狭窄、直肠阴道瘘等严重并发症的出现,同时术后疼痛、肛门坠胀感、排便感觉障碍等症状也相对较轻,可视为一种操作简单、安全、有效的手术方式.

痔是临床上最常见的一种疾病.近年来,随着对痔发病机制认识的不断深入,痔的外科治疗理念和方法都发生了明显变化,特别是精准微创外科治疗在临床上得到了广泛应用.结合这一现实特点,通过查阅近年来国内外文献资料,就痔的微创治疗进展情况进行如下综述.

1 概述痔病是肛肠科常见的良性疾病之一,在我国文献报道其发生率约为49.1％[1].痔病目前的外科手术治疗方法有多种,主要有痔切除手术及超声引导下痔动脉结扎术等,但尚无一种手术方式与其他手术方法相比在临床占有绝对优势[2].经肛吻合器技术治疗痔病最初于1998年由意大利Longo教授提出[3],该技术是基于"肛垫学说"理论,开创性地采用一种特制圆形吻合器经肛管插入,将齿状线以上的一圈黏膜组织一次性切除钉合,可以有效缓解痔病临床症状.随后,基于此演变出不同的新型经肛吻合技术,如选择性痔上黏膜切除钉合术、经肛门吻合器直肠切除术、经肛选择性直肠切除术等.现就目前临床上经肛吻合技术治疗痔病的研究进展进行综述.

痔病是肛肠科多发疾病,其诱因复杂,包括不洁饮食、作息紊乱、久坐久蹲、妊娠、便秘等因素,保守治疗有限,多数患者需手术治疗[1].选择性痔上黏膜切除钉合术是治疗重症痔疮的新兴术式,较传统外剥内扎术疗效更佳[2].为进一步探明该术式对内痔的治疗作用,本次研究选取本院肛肠科2016年1月至2018年10月在本院行手术治疗的110例内痔患者,对比分析选择性痔上黏膜切除钉合术的临床疗效及术后并发症情况,报告如下.

目的 总结C形撑肛器在吻合器痔上黏膜切除钉合术中治疗多点位脱垂痔中的临床疗效.方法 多点位脱垂痔病人660例随机分两组,Ⅰ组用C形撑肛器(研究组,330例),Ⅱ组用选择性痔上黏膜切除术(TST)中两开环器(对照组,330例).两组均用同型号肛肠吻合器.将两组病人的手术情况及并发症等因素进行对比.结果 两组手术都顺利完成,研究组在手术时间、疼痛持续时间、切除直肠黏膜组织宽度、住院时间、术中出血、吻合口继发大出血、尿潴留、术后痔复发分别为(20.3±6.4)min、(1.7±0.5)h、(3.4±0.6)cm、(6.3±0.4)d、6.36％ 、1.51％ 、6.06％ 和0.61％,对照组分别为(31.2±5.5)min、(5.5±1.7)h、(2.4±0.3)cm、(7.5±0.6)d、16.36％ 、5.15％ 、12.73％ 和4.55％,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组在肛门狭窄与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 研究组在手术情况及手术并发症中多方面要优于对照组,因此,采用吻合器痔上黏膜切除钉合术治疗多点位脱垂痔时,可用C形撑肛器来取代TST的两开环器,有临床推广的意义.

目的:观察益气提升方联合选择性痔上黏膜切除钉合术(tissue-selecting therapy stapler,TST)治疗Ⅲ度脱垂性内痔的临床疗效及对患者外周血Th1/Th2的影响.方法:选取2015年5月至2017年8月本院收治的Ⅲ度脱垂性内痔患者80例为研究对象,均符合Ⅲ度脱垂性内痔诊断标准,随机分为观察组与对照组,每组40例.两组患者均行TST手术治疗,对照组术后给予草木犀流浸液片口服治疗,观察组术后给予益气提升方治疗,观察两组患者临床疗效、疼痛VAS评分,采用酶联免疫吸附法检测2组患者Th1细胞因子(IL-2、IFN-γ)、Th2细胞因子(IL-4、IL-10)水平.结果:观察组有效率97.50％,对照组有效率92.50％,两组有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者术后第5天及术后第7天VAS评分均低于术后第1天,且观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后第7天IL-2、IFN-γ水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者IL-4、IL-10水平比较,无统计学差异(P＞0.05).结论:益气提升方联合TST治疗Ⅲ度脱垂性内痔效果确切,可减轻患者术后疼痛,能够提高Th1细胞因子水平,平衡体内Th1/Th2.

目的 观察选择性痔上黏膜切除钉合术(TST)+分段外痔切除保留齿状线术治疗重度环状混合痔的临床效果.方法 纳入2016年1月至2018年1月东莞市大朗医院肛肠外科收治的60例重度环状混合痔患者为研究对象,按随机数字表法将患者分为两组,治疗组(n=30)采用TST+分段外痔切除保留齿状线术,对照组(n=30)采用外剥内扎术.观察记录两组手术时间、术中出血量、住院时间、治疗效果及术后并发症发生情况.结果 两组手术时间、术中出血量及平均住院时间比较,差异均无统计学意义(均P＞ 0.05);治疗组痊愈率高于对照组,差异有统计学意义(P＜ 0.001),且治疗组治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后疼痛评分及尿潴留、肛门异物感及肛门狭窄发生率比较,差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),治疗组术后出血及肛缘水肿评分均低于对照组(均P＜ 0.05),治疗组术后皮赘残留及排便困难发生率低于对照组(均P＜0.05).结论 TST+分段外痔切除保留齿状线术治疗重度环状混合痔具有疗效好、痊愈率高、排便功能恢复良好、肛缘水肿轻、外观美观等优点,值得基层临床推广.

目的 比较痔上黏膜C形切除钉合术(TCT)与选择性痔上黏膜切除钉合术(TST)治疗环状混合痔的临床效果.方法 选取121例环状混合痔患者,按照随机数字表法分为TCT组62例、TST组59例;比较两组患者术中情况(手术时间、吻合口缝扎点数、腹部牵拉痛、切除标本体积)、术后情况(首次排便时间、切口愈合时间、尿潴留、肛门疼痛、出血、急便感、失禁、出血治愈率、脱垂治愈率)及术后2年随访情况(复发情况、远期并发症).结果 TCT组手术时间短于TST组(P＜0.05),吻合口缝扎点数多于TST组(P＜0.05);两组腹部牵拉痛、切除标本体积比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组患者首次排便时间、切口愈合时间、尿潴留发生率、肛门疼痛评分、术后出血评分、急便感、出血治愈率、脱垂治愈率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);两组患者术后均无失禁发生.两组患者随访期间均无大便失禁、直肠穿孔、感染、直肠阴道瘘等并发症,在远期并发症、术后排便功能方面比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);TCT组脱垂症状复发率及总复发率均低于TST组(均P＜0.05).结论 TCT治疗环状混合痔的临床效果优于TST,且操作简单、患者术后并发症少,值得临床进一步推广.