目的:比较透明帽辅助内镜下硬化术（cap-assisted endoscopic sclerotherapy，CAES）与吻合器痔上黏膜环切钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）治疗内痔的有效性与安全性。方法:本研究为前瞻性双盲对照临床研究。将保定市第一中心医院2018年3月—2020年3月收治的80例符合纳入且不符合排除标准的内痔患者以随机数字表法分成CAES组（ n=40）和PPH组（ n=40），分别接受不同的手术方式。比较两组围手术期相关指标，包括术中出血量、手术时间、术后24 h和48 h疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、住院时间、治疗费用、恢复正常生活时间、治愈率。比较两组术后3个月并发症情况和术后1年复发情况。 结果:受试者均顺利完成手术。与PPH组相比，CAES组术中出血量［（0.54±0.15）mL比（7.32±2.17）mL］和治疗费用［（6 249.53±435.67）元比（7 832.96±526.74）元］均显著减少（ t=19.714， P<0.05； t=14.650， P<0.05），住院时间［（3.53±0.94）d比（5.18±1.36）d］和恢复正常生活时间［（5.26±1.28）d比（7.17±2.09）d］均显著缩短（ t=6.312， P<0.05； t=4.929， P<0.05）。两组手术时间对比差异无统计学意义（ t=0.977， P>0.05）。CAES组术后24 h［（2.64±0.70）分比（3.59±0.93）分］、48 h［（1.28±0.31）分比（2.16±0.57）分］疼痛VAS评分均显著低于同期PPH组（ t=5.162， P<0.05； t=8.578， P<0.05）。CAES组和PPH组治愈率比较差异无统计学意义［90.0%（36/40）比97.5%（39/40）， χ2=0.853， P=0.356］。术后3个月随访期间，CAES组尿潴留［0.0%（0/40）比15.0%（6/40）］、疼痛发生率［2.5%（1/40）比22.5%（9/40）］均显著低于PPH组（ χ2=4.504， P<0.05； χ2=7.314， P<0.05）。80例患者均无其他并发症发生。随访1年，CAES组复发率为7.5%（3/40），与PPH组5.0%（2/40）相比，差异无统计学意义（ χ2=0.180， P>0.05）。 结论:CAES作为一种治疗内痔的新型微创技术具有与PPH相当的治愈率和术后1年复发率。且与PPH相比，CAES具有创伤更小、痛苦更小、康复速度更快及费用更经济等优点。

目的 探讨单纯直肠前切除术治疗直肠脱垂的安全性及疗效.方法 回顾性分析2010年2月至2017年5月兰州军区兰州总医院结直肠肛门外科23例行单纯直肠前切除术治疗脱垂长度>4 cm的直肠脱垂患者临床资料.结果 23例患者均顺利完成手术,手术时间45～120(80±25)min,术中出血20～240(50±18)ml.全组患者通过电话或门诊随访,平均随访时间48(2～84)月.所有患者均未出现肛门坠胀、粪便排出困难、排粪不净感等症状;亦未出现排尿困难及性功能障碍等并发症.1例患者于术后2月复查发现仍有约2 cm长的直肠脱垂,行10号丝线肛门紧缩加经肛门后侧括约肌折叠术,后再结合生物反馈治疗治愈.2例患者分别于术后5月、2年时出现轻度直肠黏膜脱垂,经吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)治愈.1例患者术后1年复发,但较手术前明显减轻(术前脱垂长度为13 cm,复发时长度为3 cm),复查发现该患者合并直肠黏膜蔓状血管瘤.手术治愈率91.3％(21/23).随访中患者对治疗的满意率为100％.结论 单纯直肠前切除术治疗直肠脱垂手术操作简单,疗效确切,并发症少,但其远期疗效还需要进行长期的、多中心、大样本随机对照研究.

目的 探讨吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)联合外剥内扎术治疗老年人环形混合痔的疗效.方法 收集环形混合痔老年患者80例,采用随机数字表法将其分为两组,每组40例.对照组给予外剥内扎术治疗,研究组则加施PPH,比较两组治疗前后临床症状评分、总有效率、相关临床指标、并发症发生率与术后肛门狭窄情况.结果 研究组治疗后各维度临床症状评分均显著低于对照组(均P<0.01);研究组术后住院时间、24 h疼痛程度、首次排便疼痛时间、总疼痛持续时间、水肿时间、带血时间分别为(5.57±1.35)d、(4.47±1.14)分、(24.75±4.52)min、(4.12±1.05)d、(3.51±0.85)d、(4.01±0.94)d,均显著优于对照组的(8.07±1.49)d、(5.68±1.06)分、(30.77±5.54)min、(6.33±1.29)d、(4.93±1.02)d、(5.39±1.36)d,差异均有统计学意义(t=7.864、3.657、5.325、8.403、6.764、5.279,均P<0.01);研究组术后1个月与2个月术后肛门狭窄情况显著优于对照组,差异均有统计学意义(Z=-3.071、-2.961,均P<0.01);研究组总有效率97.5％,明显高于对照组的80.0％(χ2=4.507,P<0.05);研究组并发症发生率明显低于对照组(χ2=6.270,P<0.05).结论 PPH联合外剥内扎术治疗老年人环形混合痔的疗效显著,具有借鉴意义.

目的 研究结直肠癌组织中DDX39蛋白表达与患者预后的关系.方法 收集2010年1月至2011年12月期间在上海海军军医大学附属长海医院肛肠外科接受外科手术的824例初治结直肠癌患者的临床资料及其术后肿瘤组织石蜡标本,选取其中38例患者的癌旁组织石蜡样本作为对照;同时纳入同期37例吻合器痔上黏膜环切钉合术后正常直肠黏膜样本和33例内镜治疗后结直肠腺瘤样本.所有标本制作成组织芯片,采用免疫组织化学方法检测DDX39蛋白表达情况,分别以平均染色强度(H-Score)和染色阳性的细胞数来对DDX39在上皮和间质中的表达进行评估;H-Score≥200定义为上皮中高表达,200倍视野间质内阳性细胞数≥50定义为间质中高表达.分析DDX39表达水平与结直肠癌临床病理参数和患者预后的关系.结果 无论是在上皮还是间质中, DDX39在结直肠癌组织中的表达水平均低于与正常黏膜、癌旁组织和腺瘤组织 [各组织上皮中DDX39水平:正常组织253.2 ± 64.1,癌旁组织238.8 ± 79.2,腺瘤组织259.4 ± 51.6,结直肠癌组织194.2 ± 76.5(P=0.000,P=0.005,P=0.000);各组织间质中DDX39水平:正常组织110.1±64.8,癌旁组织106.0 ± 49.2,腺瘤组织108.5 ± 79.1,结直肠癌组织54.1 ± 34.7,均P=0.000].结直肠癌病例中,上皮DDX39高表达者541例,低表达者283例;间质DDX39高表达者424例,低表达者400例.结直肠癌上皮和间质中DDX39蛋白表达的高低分别与肿瘤部位(P=0.006,P=0.016)、肿瘤分化程度(P=0.002,P=0.064)、肿瘤TNM分期(P=0.021,P=0.000)、血清癌胚抗原水平(P=0.003,P=0.005)、血清CA199水平(P=0.040,P=0.005)及肿瘤复发转移(P=0.000,P=0.000)均有关.全组结直肠癌病例术后随访(41.6±15.7)月,上皮中DDX39低表达者5年总体生存率和5年无病生存率分别为84.1%和61.5%,均显著低于高表达者(95.4%和88.2%,均P=0.000);间质中DDX39低表达者5年总体生存率和5年无病生存率分别为86.8%和66.8%,亦均低于高表达者(96.1%和90.6%,均P=0.000).Cox多因素分析显示,肿瘤分化程度(总体生存:HR=0.252,95%CI:0.128~0.497,P=0.000;无病生存:HR=0.266,95%CI:0.134~0.530,P=0.000)、上皮DDX39表达水平(总体生存:HR = 0.229, 95%CI:0.138~0.382,P=0.000;无病生存:HR=0.266,95%CI:0.158~0.446,P=0.000)及间质DDX39表达水平(总体生存:HR=0.331,95%CI:0.188~0.582,P=0.000;无病生存:HR=0.326, 95%CI:0.184~0.578,P=0.000)是结直肠癌患者总体生存或无病生存的独立影响因素.结论 结直肠癌组织中DDX39蛋白低表达提示患者预后不良,DDX39有望成为结直肠癌的一种新的预后标志物.

便秘是一种多症状多病因的疾病症候群,其发病率逐年升高,已成为影响生活质量并带来经济负担的常见疾病.我国相关指南中一般将原发性便秘分为3种类型:结肠慢传输型(STC)、出口梗阻型(ODS)和混合型便秘.通常参考罗马Ⅳ型标准并结合临床情况及患者主诉进行诊断.通过详尽的问诊查体及各种检查,排除继发性原因,争取对因治疗.手术一般作为二线疗法选择,最终只有少数患者需要手术治疗.在STC患者手术方式及吻合方式的选择仍存在一定争议,常用术式包括全结肠切除术加回肠直肠吻合术(TAC-IRA)和次全结肠切除术加回肠乙状结肠吻合、回直肠吻合术或盲直肠吻合术.现腹腔镜技术已大量应用于此类患者,取得了良好的效果,机器人的应用也在探索中.ODS因其原因复杂,目前已明确的有关机制包括耻骨直肠肌矛盾收缩、会阴部下降过深、直肠肠套叠、直肠前突和直肠脱垂.针对上述机制,近年来探索了多种多样的手术方式,包括治疗耻骨直肠肌矛盾收缩的双侧耻骨直肠肌部分切除术,治疗直肠脱垂的直肠黏膜纵行折叠术加硬化剂注射、吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)、直肠黏膜切除肌层折叠术(Delorme)、经肛门吻合器直肠部分切除术(STARR)以及腹腔镜直肠功能性悬吊术(LVR)等,但目前尚无长期大样本研究证明上述手术方式的优劣性,需根据患者实际情况进行选择.随着发病机制的综合化,治疗方式的多样化,未来便秘仍需联合多学科精准化治疗.

目的 PPH联合MMH治疗重度环状混合痔对患者创缘水肿及肛管压力影响,为临床研究提供指导.方法 选择2013年5月至2015年5月治疗的重度环状混合痔患者96例,患者按随机数字表法分为对照组和观察组,每组48例.所有患者首先进行抗感染治疗,然后对照组患者采用 MMH手术治疗,观察组患者采用 PPH联合MMH手术治疗.术后1个月内对患者进行随访,观察患者治疗效果,观察患者手术前后水肿及肛管压力变化情况,记录患者不良反应发生率.结果 观察组患者相较于对照组,手术时间更短、术中出血量更少、住院时间短、伤口愈合时间快,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者水肿评分为(5.88 ± 1.28)分,对照组为(2.44 ± 1.03)分,观察组术后创缘水肿程度明显低于对照组(P<0.05);患者治疗后静息压和收缩压均明显下降(P<0.05),但观察组患者下降程度更低(P<0.05);2组患者直肠感觉容量和最大容量均有所上升,但差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后疼痛、尿潴留、便后出血发生率比较,观察组发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用PPH联合MMH治疗重度环状混合痔患者,患者疗效好,病情恢复良好,对肛管的压力影响好,术后水肿等并发症发生率低,程度轻,是值得在临床推广和应用的推荐手术方式.

目的 探讨吻合器痔上黏膜C形切除钉合术(TCT)在治疗环状脱垂痔的临床应用价值.方法 回顾分析黄冈市中医医院肛肠科自2015年6月至2016年6月共收治116例环状脱垂痔的临床资料,随机分组:实验组采用TCT(TCT组,60例),对照组采用常规PPH(PPH组,56例),两组患者均采用同型号一次性肛肠吻合器,TCT组使用本科设计C形术式撑肛器,对照组使用常规的PPH组件.将两组患者在一般临床资料、术中及术后各方面情况进行分析对比.结果 TCT组的手术时间(20.1±6.3 min)少于PPH组(25.2±6.9 min),差异有统计学意义(t=2.10,P=0.004);TCT组的术中出血量(6.5±1.2 ml)少于PPH组(13.6±2.6 ml),差异有统计学意义(t=2.21,P=0.001);TCT组的疼痛持续时间(1.5±0.4 h)短于PPH组(5.0±0.6 h),差异有统计学意义(t=2.05,P=0.000);TCT组的住院时间(6.1±0.6 d)少于PPH组(6.9±0.5 d),差异有统计学意义(t=1.78,P=0.002);TCT组的吻合口继发大出血(0％)少于PPH组(8.9％),差异有统计学意义(P=0.010);TCT组的吻合口狭窄(0％)少于PPH组为(8.9％),差异有统计学意义(P=0.010);TCT组的肛门坠胀(1.7％)少于PPH组(14.3％),差异有统计学意义(P=0.014);TCT组的尿潴留(5％)少于PPH组(21.4％),差异有统计学意义(P=0.011).结论 TCT组在手术时间、术中出血量、疼痛持续时间、住院时间、吻合口继发大出血、吻合口狭窄、肛门坠胀、尿潴留等情况要优于常规PPH组,对环状脱垂痔的治疗,可以采用TCT代替PPH,值得临床推广应用.

目的 观察仙方活命饮熏洗辅助改良吻合器痔上黏膜环切钉合术( PPH)治疗结缔组织型环状混合痔的疗效及对患者血清白细胞介素-6(IL-6)、γ干扰素(IFN-γ)及并发症的影响.方法 将122例结缔组织型环状混合痔患者随机分为2组,对照组61例给予改良PPH治疗,术后给予常规处理;研究组在对照组治疗基础上于术后给予仙方活命饮熏洗坐浴7 d.比较2组临床疗效,记录2组创面愈合时间、肛门疼痛评分和肛门创缘水肿评分,统计2组术后并发症发生情况,检测2组治疗前及治疗7 d后血清IL-6和IFN-γ水平.结果 治疗后,研究组临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0. 05);研究组创面愈合时间、肛门疼痛评分、肛门创缘水肿评分和肛门溢液、肛周皮赘、肛管狭窄和尿 潴留并发症发生率均显著低于对照组(P均<0. 05);治疗后,2组血清IL-6和IFN-γ水平均较治疗前显著升高(P均<0. 05),但研究组血清IL-6和IFN-γ水平均显著低于对照组(P<0. 05).结论 仙方活命饮熏洗辅助改良PPH治疗结缔组织型环状混合痔疗效显著,同时能明显降低血清IL-6和IFN-γ水平,减少术后并发症.

目的 探讨荷包缝合深度对吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)疗效的影响.方法 选择2014年11月至2017年2月尼木县人民医院收治的重度痔患者228例为研究对象,所有患者进行PPH治疗,根据荷包缝合深度分为观察组和对照组,每组114例.观察组患者于齿状线上2.5 ～4.0 cm处进行黏膜略带浅肌层荷包缝合,对照组患者于齿状线上2.5 cm以内进行黏膜不带浅肌层荷包缝合.记录2组患者的手术时间、住院时间、创面愈合时间;术后随访3个月,对2组患者的临床疗效、术后并发症发生率及痔复发率进行比较.结果 观察组患者手术时间长于对照组(t =9.886,P＜0.05),住院时间和创面愈合时间短于对照组(t=5.895、8.940,P＜0.05).观察组和对照组治疗总有效率分别为96.49％ (110/114)、87.72％ (100/114),观察组患者治疗总有效率高于对照组(x2=6.032,P＜0.05).观察组和对照组患者术后并发症发生率分别为11.40％ (13/114)、42.98％ (49/114),观察组患者术后并发症发生率低于对照组(x2=13.953,P＜0.05).术后3个月,观察组和对照组患者痔复发率分别为1.75％(2/114)、6.14％ (7/114),观察组患者痔复发率低于对照组(r2=11.664,P＜0.05).结论 重度痔患者行PPH时应在齿状线上2.5～4.0 cm处进行黏膜略带浅肌层荷包缝合,可缩短创面愈合时间,促进患者恢复,降低术后并发症发生率和痔复发率,提高治疗效果.

目的 探讨吻合器痔上黏膜环切钉合术联合外剥内扎术治疗环形混合痔的疗效.方法 将100例环形混合痔老年患者随机分为2组.对照组患者行外剥内扎术,实验组患者在对照组基础上加行吻合器痔上黏膜环切钉合术.比较2组患者围术期临床指标、临床症状评分、总体治疗效果与远期随访结果.结果 实验组患者术后24 h的VAS评分、首次排便疼痛持续时间、疼痛时间、水肿时间、带血时间、住院时间与肛门生理功能恢复时间均优于对照组,治疗后临床症状总分低于对照组,随访症状总发生率低于对照组,显效率高于对照组,并发症总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 吻合器痔上黏膜环切钉合术联合外剥内扎术治疗环形混合痔的疗效显著.