脑缺血再灌注损伤(cerebral ischemia-reperfusion injury,CIRI)是缺血性脑卒中后的脑组织血流发生再灌注,而加重其损伤的一种现象.线粒体自噬是一种选择性自噬,通过特异性自噬消除受损或功能失调的线粒体,防止产生过多的活性氧(reactive oxygen species,ROS)以及随后的细胞死亡过程.近年来,线粒体作为疾病治疗的研究热点已广泛用于CIRI的临床治疗中,线粒体自噬与CIRI的相关探索也因此引发研究热潮.最新研究表明,线粒体自噬在脑缺血中的保护作用主要与其在CIRI中的神经保护作用有关,线粒体自噬在CIRI导致的神经细胞内线粒体结构及功能损伤的调控中扮演重要角色.同时,一些调控线粒体自噬途径的干预方法,如中医药(包括中药复方、中药有效成分、针灸等)、西医(西药、运动、基因等)受到有关学者广泛关注,中西医调控线粒体自噬已成为临床治疗CIRI的有效干预措施.因此,本文作者阐述了近年来有关线粒体自噬在CI-RI中发挥作用的机制以及中西医靶向线粒体自噬防治CIRI的研究概况,以期为中西医治疗缺血性脑卒中的临床研究提供理论依据.

目的:探讨近红外光谱（NIRS）脑氧饱和度监测与急性A型主动脉夹层患者术后脑卒中的相关性，为术中NIRS监测提供证据。方法:纳入2018—2020年在南京鼓楼医院心胸外科接受急诊手术治疗及经右腋动脉选择性单侧脑灌注的急性A型主动脉夹层的患者193例。NIRS用于术中脑灌注的监测，记录基础值和深低温停循环期间的最低值。根据术后有无卒中发生分为无卒中组（ n=178，92.2%）和卒中组（ n=15，7.8%）。对比分析两组患者术前、术中和术后临床差异，并分析最低NIRS值和NIRS变化值［（基础-最低）/基础］与术后卒中发生的关系。 结果:与无卒中组相比，卒中组术前合并心房颤动（6.7%比0.6%， P=0.026）和低血压（26.7%比9.0%， P=0.031）发生比例更高。两组患者手术方式无差异，但卒中组手术中体外循环时间长于无卒中组［（256.1±84.8）h比（217.8±58.4）h， P=0.020］。卒中组术后机械通气时间［（139.3±172.8）h比（35.6±45.6）h， P<0.001］，气管切开（20.0%比1.1%， P<0.001）、急性肾损伤（73.3%比30.3%， P=0.001）和连续性肾替代治疗比例（46.7%比11.8%， P<0.001），以及死亡率（20.0%比5.1%， P=0.022）均高于非卒中组。两组患者术中左侧和右侧基础NIRS、深低温停循环期间最低NIRS值差异均无统计学意义，但卒中组右侧NIRS变化值大于无卒中组（15.2%±15.7%比9.2%±7.0%， P=0.006）。 结论:NIRS用于急性A型主动脉夹层术中深低温停循环期间的脑氧饱和度监测对控制脑氧供需平衡具有指导价值，相较于最低NIRS值，NIRS变化值与术后卒中更具有相关性。

目的:探讨心脏大血管手术后患者谵妄的发生率及相关危险因素。方法:回顾性分析2012年5月至2019年5月南京市第一医院7 001例行心脏大血管手术患者的临床资料，记录患者一般临床资料、手术名称、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后ICU镇痛和镇静药物使用情况、ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）评分、住ICU时间、总住院时间、不良预后及术后谵妄发生情况。分析术后谵妄对于患者住院时间和不良预后的影响，探讨术后谵妄发生的危险因素。结果:7 001例患者中，573例（8.18%）发生术后谵妄（谵妄组），未发生谵妄6 428例（非谵妄组）。急性主动脉夹层（AAD）孙氏手术患者术后谵妄发生率明显高于其他心脏大血管手术患者[45.03%（204/453）比5.64%（369/6 548）]，差异有统计学意义（ P<0.05）。谵妄组年龄、住ICU时间、总住院时间、不良预后发生率、手术时间、体外循环时间和主动脉阻断时间明显大于非谵妄组[（59.72 ± 12.48）岁比（58.81 ± 12.16）岁、5.49（2.87，9.49）d比1.12（0.90，1.95）d、21.92（17.90，28.22）d比17.85（14.93，21.76）d、7.33%（42/573）比2.13%（137/6 428）、（5.43 ± 2.51）h比（4.06 ± 1.33）h、（140.01 ± 55.13）min比（108.07 ± 42.98）min和（85.23 ± 37.30）min比（72.50 ± 34.15）min]，差异有统计学意义（ P<0.01）。多元Logistic回归分析结果显示，深低温停循环和选择性脑灌注是心脏大血管手术患者发生术后谵妄的独立危险因素（ OR = 10.922，95% CI 7.444~16.120， P<0.01）。排除AAD患者后，<40岁、40~49岁、50~59岁、60~69岁、70~79岁和≥ 80岁患者术后谵妄发生率分别为2.63%（11/418）、4.16%（34/817）、4.37%（71/1 625）、5.13%（122/2 379）、9.34%（114/1 221）和19.32%（17/88），随着年龄的增长术后谵妄发生率呈明显升高趋势（ Z = 2.63， P = 0.009）；住ICU 1、2、3、4、5、6、7和>7 d术后谵妄发生率分别为1.47%（45/3 056）、3.22%（63/1 954）、5.69%（34/597）、12.14%（38/312）、18.18%（22/121）、22.62%（38/168）、25.93% （21/81）和41.70%（108/259），住ICU时间越长术后谵妄发生率越高（ Z = 3.34， P = 0.001）。根据序贯器官衰竭评分（SOFA）方法对患者各系统功能进行评分，谵妄组呼吸系统、循环系统、肝功能及肾功能评分明显差于非谵妄组，差异有统计学意义（ P<0.01）；两组凝血功能评分比较差异无统计学意义（ P>0.05）。根据术后ICU期间镇静镇痛药物的使用情况分为单用右美托咪定组（3 355例）和右美托咪定联合地佐辛组（1 396例），右美托咪定联合地佐辛组术后谵妄发生率明显高于单用右美托咪定组[19.20%（268/1 396）比5.66%（190/3 355）]，差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论:年龄、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中接受深低温停循环及选择性脑灌注、病情危重程度及住ICU时间是心脏大血管手术患者发生术后谵妄的危险因素。围手术期镇静镇痛药物的选择会影响术后谵妄的发生率。

目的:评估中低温停循环(moderate hypothermia circulatory arrest，MHCA)结合双侧顺行性脑灌注(bilateral selective antegrade cerebral perfusion，bSACP)在全弓替换及支架型人工血管置入术治疗急性Stanford A型主动脉夹层(type Stanford A aortic dissection，TAAD)中的应用。方法:回顾性分析北京安贞医院主动脉疾病诊疗中心2019年7月至2020年1月在MHCA(29℃)及bSACP辅助下治疗的15例急性TAAD病例(改良组)，采用同期在MHCA(25℃)及单侧选择性脑灌注(unilateral selective antegrade cerebral perfusion，uSACP)辅助下治疗的26例急性TAAD患者作为对照(传统组)。全组患者均为复杂A型主动脉夹层，平均年龄49岁，男性32例(78%)，高血压病36例(87.8%)。根部操作包括窦部成型13例(31.7%)，升主动脉替换29例(70.7%)，Bentall 12例(29.3%)。弓部操作均为全主动脉弓替换＋支架型人工血管置入术。结果:全组住院死亡2例(4.9%)，脑梗塞3例(7.3%)，短暂性神经功能障碍5例(12.2%)，截瘫2例(4.9%)。传统组与改良组上述不良事件发生率差异无统计学意义，分别为[2例(7.7%)对0例， P＝0.524]、[3例(11.5%)对0例， P＝0.287]、[4例(15.4%)对1例(6.7%)， P＝0.636]、[1例(3.8%)对1例(6.7%)， P＝1.000]。改良组术后主要不良事件为短暂性神经功能障碍及迟发性截瘫各1例。改良组的手术、体外循环、阻断、停循环、顺行性低流量脑灌注、呼吸机辅助、ICU滞留时间及术后48 h引流量均小于传统组。组间新发急性肾衰行持续性肾脏替代治疗和再次开胸探查率差异无统计学意义。 结论:在MHCA(29℃)及bSACP辅助下采用全弓替换及支架型人工血管置入术治疗急性TAAD早期结果良好。与传统组相较，改良组的呼吸机辅助、ICU滞留时间及术后48 h引流量显著减少。

目的:探讨Stanford A型主动脉夹层合并Kommerell憩室的治疗经验。方法:对北京安贞医院心脏大血管外科2009年1月至2017年8月手术治疗的所有A型主动脉夹层合并Kommerell憩室患者进行资料收集和随访。共有13例患者纳入本研究，其中男性11例，女性2例，年龄（47.0±8.4）岁。结果:Kommerell憩室平均最大直径（21.8±7.7）mm。全部患者均采用正中开胸孙氏手术。Kommerell憩室消除方式为缝闭Kommerell憩室开口3例，结扎迷走右锁骨下动脉主干9例，缝闭开口并结扎主干1例。住院期间无死亡。近期并发症包括二次开胸止血1例。随访期间死亡2例，其中不明原因死亡1例，肾脓肿感染性休克1例。随访期间1例患者因术中支架人工血管Ⅱ型内漏行介入封堵。结论:孙氏手术中采用股动脉插管建立心肺转流、单侧颈总动脉插管进行选择性脑灌注、气管旁结扎迷走右锁骨下动脉主干治疗合并Kommerell憩室的A型主动脉夹层，可以取得较好的治疗效果。

目的:评价选择性脑亚低温对大鼠脑缺血再灌注时动力相关蛋白1(Drp1)小泛素样修饰蛋白2/3(SUMO2/3)化修饰的影响。方法:清洁级健康雄性SD大鼠60只，6~8周龄，体质量240~260 g，采用随机数字表法分为4组( n＝15)：假手术组(S组)、脑缺血再灌注组(I/R组)、选择性脑亚低温组(HT组)和常温组(NT组)。4组大鼠在监测脑温及直肠温度下进行操作，S组仅暴露颈部动脉；其余3组采用阻塞大脑中动脉2 h恢复灌注的方法制备大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤模型。HT组和NT组拔除线栓即刻于左侧颈内动脉以80 ml·kg -1·h -1的速率分别灌注4和37 ℃生理盐水15 min。于再灌注24 h时行改良神经功能缺损严重程度评分(mNSS)。随后对大鼠实施深麻醉断头取脑，TTC染色观察并计算脑梗死体积百分比；取脑皮质缺血半暗带组织，透射电镜下观察线粒体超微结构改变，免疫共沉淀法检测Drp1 SUMO2/3化修饰水平，Western blot法检测总Drp1(T-Drp1)和总细胞色素c(T-Cytc)表达，分离线粒体和胞浆后检测线粒体外膜Drp1(M-Drp1)和胞浆Cytc(C-Cytc)表达。 结果:与S组比较，其余3组mNSS和脑梗死体积百分比升高，M-Drp1、T-Drp1、C-Cytc和T-Cytc表达上调，Drp1 SUMO2/3化修饰水平升高( P<0.05)，线粒体碎片化加重，嵴断裂和空泡化明显；与I/R组比较，HT组mNSS和脑梗死体积百分比降低，M-Drp1、T-Drp1、C-Cytc和T-Cytc表达下调，Drp1 SUMO2/3化修饰水平升高( P<0.05)，线粒体碎片化减轻、嵴断裂和空泡化减弱。NT组各指标与I/R组比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:选择性脑亚低温减轻大鼠脑缺血再灌注损伤的机制与进一步增加Drp1 SUMO2/3化修饰水平，降低Drp1与线粒体外膜结合，减少线粒体过度分裂有关。

目的:探讨使用缺血侧下肢股动脉及右腋动脉插管行孙氏手术在急性A型主动脉夹层合并下肢缺血外科治疗中的效果。方法:回顾性分析2017年7月至2019年5月，12例采用缺血侧股动脉人工血管及右腋动脉双插管治疗的合并下肢缺血的急性Stanford A型主动脉夹层患者资料。患者均为男性，年龄(48.4±8.4)岁。合并单侧下肢缺血11例，双侧下肢缺血1例，发病至手术时间24.00(18.50，43.25)h。使用缺血侧股动脉端侧吻合8 mm人工血管及右腋动脉双插管转机。根部操作：Bentall术5例、升主动脉替换3例、瓣交界加固及升主动脉替换4例。弓部操作为全主动脉弓替换＋支架型人工血管置入12例。结果:围手术期死亡1例。体外循环(204.6±26.3)min，阻断主动脉(114.6±16.6)min，停循环(23.4±8.5)min，选择性脑灌注(33.5±11.0)min。5例患者同期行转流术：升主动脉-双股动脉转流1例；升主动脉-右股动脉转流3例；升主动脉-左股动脉转流1例。急性肾功能衰竭CRRT治疗4例，再次开胸探查止血1例，再次气管插管1例，下肢骨筋膜室综合征切开减压1例。随访(17.2±7.6)个月，随访期间无严重不良事件。结论:对于合并下肢缺血的急性Stanford A型主动脉夹层，使用缺血侧下肢股动脉人工血管及右腋动脉联合插管行孙氏手术，有助于降低围手术期死亡比例，改善预后。

目的:总结Ⅱ型右位主动脉弓(right-sided aortic arch，RAA)合并Kommerell憩室(Kommerell’s diverticulum，KD)的外科治疗经验及效果。方法:2010年5月至2020年8月，共13例Ⅱ型RAA合并KD患者在我中心接受外科手术。其中男10例，女3例，年龄(50.46±10.31)岁。所有患者均合并KD动脉瘤及迷走左锁骨下动脉(aberrant left subclavian artery，ALSA)，其中同时合并B型夹层1例、主动脉弓假性动脉瘤2例及B型主动脉壁内血肿2例。8例(61.5%)经胸骨正中切口、中低温停循环联合选择性脑灌注下行直视支架象鼻手术，术中均重建ALSA。5例(38.5%)经右后外侧切口行远端主动脉弓及胸降主动脉置换术，其中术中行ALSA重建及ALSA缝扎各1例，术前行ALSA栓塞3例。结果:全组无手术死亡。术后喉返神经损伤2例。院内死亡1例(7.69%)。术后随访(5.28±3.84)年，随访率100%，随访期间无死亡。1例行直视支架象鼻手术患者术后随访发现近端吻合口漏持续存在，但无主动脉扩张及食管气管压迫。其余患者无主动脉事件、肢体缺血及食管气管压迫表现。结论:外科治疗Ⅱ型RAA合并KD可获得满意的早中期效果。术前应根据主动脉病变解剖及是否合并动脉瘤压迫症状制订合理的手术方案。

目的:总结急性A型主动脉夹层合并终末期肾病需透析治疗的患者行手术治疗的经验及随访结果。方法:2014年1月至2020年3月，共收治20例尿毒症合并急性A型主动脉夹层患者，男11例，女9例；年龄26～63岁，平均(47.8±11.3)岁。18例血液透析，2例腹膜透析，透析时间为1周～11年，平均(4.5±3.9)年。17例接受急诊手术，手术均在深低温停循环选择性脑灌注下完成，包括升主动脉替换+全弓降主动脉象鼻支架置入术5例；升主动脉替换+次全弓替换术5例，其中2例置入降主动脉象鼻支架；升主动脉替换+全弓替换+降主动脉象鼻支架置入术4例，其中1例前降支旁路移植1根；主动脉瓣成形(AVP)+升主动脉替换+次全弓替换术2例；Bentall+置入全弓降主动脉象鼻支架置入术1例。结果:2例术前破裂死亡，1例保守治疗随访3个月仍生存。手术的17例患者体外循环125～401 min，平均(233.8±84.4)min；主动脉阻断81～292 min，平均(155.5±63.6)min；深低温停循环11～47 min，平均(28.2±10.8)min。术后3例院内死亡。6例出现术后并发症，包括脑梗塞2例，气管切开、脑出血、一过性截瘫和手术部位感染各1例。术后随访3～61个月，平均(11.6±14.5)个月 ，手术患者1年、5年生存率分别为53%、27%。结论:对于透析依赖的终末期肾病合并急性A型主动脉夹层患者应及时手术治疗，药物保守治疗风险高。手术治疗近期结果满意，但远期预后不佳。

目的:探究成人主动脉弓部手术，体外循环降温温度与术后神经系统预后的相关性。方法:连续收集北京安贞医院2017年1月至2020年12月，单一术者应用浅-中低温停循环行主动脉弓部手术的患者共118例。根据术中停循环时的膀胱温分为3组：T1组[39例，(25.58±0.64)℃]；T2组[39例，(28.21±0.77)℃]；T3组[40例，(30.95±0.9)℃]。比较组间临床资料，探究术中降温温度与术后神经系统并发症的相关性。结果:118例患者平均手术、体外循环、阻断、停循环及选择性脑灌注时间分别为6.64 h、188.5 min、104.19 min、23.93 min、28.81 min。全组院内死亡8例(6.78%)，永久性神经系统功能障(PND)13例(11.02%)，短暂性神经系统功能障碍(TND)25例(21.19%)。3组术后死亡比例差异无统计学意义，T3组患者术后TND及PND发生率显著降低( P＝0.042； P＝0.045)。术后24 h引流量及二次开胸止血率均降低( P＝0.005； P＝0.012)。多元回归分析模型下，术中降温温度与术后PND发生率独立相关( OR＝0.51，95% CI：0.27~0.97， P＝0.0389)；分组比较，相对较高的温度是避免术后PND发生的独立保护因素( OR＝0.04，95% CI：0~0.91， P＝0.0434)。 结论:主动脉弓部手术中，浅低温可以降低深低温的并发症发生率，同时可以改善神经系统预后，降低术后PND发生率。