目的 观察通窍活血汤化裁对急性脑梗死静脉溶栓后高同型半胱氨酸(Hcy)、脂蛋白a[LP(a)]及预后的影响.方法 研究总计纳入120例急性脑梗死患者(2022年6月-2023年6月收治),将纳入患者采取随机数字表法分为溶栓组(60例)与中药组(60例),溶栓组患者均采取阿替普酶溶栓治疗,中药组患者在溶栓组治疗基础上结合通窍活血汤化裁治疗,观察各组患者临床数据情况:疗效、治疗前后中医证候积分(偏瘫、口眼歪斜、头部刺痛、乏力)与Hcy及LP(a)水平变化、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)及白介素-6(IL-6)水平变化、红细胞聚集指数(EAI)及红细胞沉降率(ESR)、红细胞比容(HCT)及血浆黏度(PV)等血液流变学参数变化、卒中量表(NIHSS)及Barthel指数(BI)、中风病患者生存质量量表(QOLISP)评分变化.结果 中药组患者治疗总有效率显著高于溶栓组患者,P＜0.05;各组患者治疗前中医证候积分(偏瘫、口眼歪斜、头部刺痛、乏力)、Hcy及LP(a)水平、hs-CRP及IL-6水平、血液流变学参数(EAI、ESR、HCT、PV)、NIHSS及BI、QOLISP评分比较,P＞0.05,经治疗后两组患者的中医证候积分(偏瘫、口眼歪斜、头部刺痛、乏力)、Hcy及LP(a)水平、hs-CRP及IL-6水平、血液流变学参数(EAI、ESR、HCT、PV)、NIHSS及BI、QOLISP评分等指标均改善,而中药组患者治疗后中医证候积分(偏瘫、口眼歪斜、头部刺痛、乏力)、Hcy及LP(a)水平、hs-CRP及IL-6水平、血液流变学参数(EAI、ESR、HCT、PV)、NIHSS及BI、QOLISP评分等指标均明显优于溶栓组,P＜0.05.结论 通窍活血汤化裁有助于降低急性脑梗死患者Hcy及LP(a)水平,可缓解患者症状,改善患者神经功能,提升患者生活质量,值得应用.

[目的]探讨通窍化栓汤(由大血藤、见血飞和血三七等中药组成)联合长春西汀及阿司匹林治疗急性脑梗死的疗效及对血液流变学、血清钙结合蛋白(S100B)和基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平的影响.[方法]将116例急性脑梗死气虚血瘀证患者随机分为对照组和观察组,每组各58例.2组患者入院后均给予对症及维持生命体征平稳、控制血压、降颅内压等常规治疗.在此基础上,对照组患者给予阿司匹林肠溶片联合长春西汀治疗,观察组在对照组的基础上给予通窍化栓汤治疗,疗程为14 d.观察2组患者治疗前后中医证候积分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、日常生活活动能力(ADL)评分、血液流变学指标、血小板功能指标和血清S100B、MMP-9水平的变化情况,并评价2组患者的临床疗效.[结果](1)临床疗效方面,治疗14 d后,观察组的总有效率为91.38％(53/58),对照组为77.59％(45/58),组间比较(χ2检验),观察组的疗效明显优于对照组(P<0.05).(2)量表评分方面,治疗后,2组患者的中医证候积分、NIHSS评分均较治疗前明显降低(P<0.05或P<0.01),ADL评分均较治疗前明显升高(P<0.05),且观察组对中医证候积分、NIHSS评分的降低幅度和对ADL评分的升高幅度均明显优于对照组(P<0.01).(3)血液流变学指标方面,治疗后,2组患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和纤维蛋白原水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组的降低幅度均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01).(4)血小板功能指标方面,治疗后,2组患者的血小板聚集率(PAgT)、血小板黏附率(PAdT)水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组的降低幅度均明显优于对照组(P<0.01).(5)血清S100B和MMP-9水平方面,治疗后,2组患者的血清S100B和MMP-9水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组的降低幅度均明显优于对照组(P<0.01).[结论]通窍化栓汤联合长春西汀和阿司匹林治疗急性脑梗死效果显著,可有效改善患者血液流变学指标和血小板功能,降低血清S100B和MMP-9表达水平,提高患者日常生活能力.

[目的]研究通窍活血汤对新生大鼠缺血缺氧性脑损伤血管保护和神经功能改善作用及对核转录因子 2(Nrf2)通路的调节作用.[方法]新生大鼠随机分为正常对照组(12 只)及造模组(60 只),采用颈总动脉结扎法建立缺血缺氧性脑损伤大鼠模型,并随机分为脑损伤组、通窍活血汤低、中、高剂量组及神经节苷脂组,每组 12 只,通窍活血汤低、中、高剂量组分别按照 4、8、16 g/kg的剂量灌胃给予通窍活血汤,神经节苷脂组按照 10 mg/kg的剂量腹腔注射神经节苷脂,每日 1 次,连续 14 d,Morris水迷宫实验测定大鼠 90s内靶象限停留时间及穿越平台次数,酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清可溶性内皮细胞蛋白C受体(sEPCR)、可溶性血栓调节蛋白(sTM)、内皮素(ET)-1 含量、血管组织超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及肿瘤坏死因子(TNF)-α表达水平、脑组织TNF-α、白介素(IL)-1β及IL-6 表达水平,苏木精-伊红(HE)染色法测定海马组织病理学改变,实时定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)测定海马组织Nrf2、血红素氧合酶-1(HO-1)、Janus激酶 2(JAK2)、信号转导和转录激活因子 3(STAT3)mRNA表达水平,蛋白免疫印迹法(Western Blot)测定海马组织Nrf2、HO-1、JAK2、STAT3蛋白表达水平.[结果]与正常对照组比较,脑损伤组大鼠靶象限停留时间及穿越平台次数显著减少(P＜0.05).血管组织SOD表达水平,海马组织Nrf2、HO-1 mRNA及蛋白表达水平显著降低(P＜0.05).血清sEPCR、sTM、ET-1 含量、血管组织MDA及TNF-α表达水平、脑组织TNF-α、IL-1β及IL-6 水平、海马组织JAK2、STAT3 mRNA及蛋白水平显著升高(P＜0.05).与脑损伤组比较,通窍活血汤低、中、高剂量组及神经节苷脂组大鼠脑损伤组大鼠靶象限停留时间及穿越平台次数显著增加(P＜0.05).血管组织SOD表达水平、海马组织Nrf2、HO-1 mRNA及蛋白表达水平显著升高(P＜0.05).血清sEPCR、sTM、ET-1 含量、血管组织MDA及TNF-α表达水平、脑组织TNF-α、IL-1β及IL-6表达水平、海马组织JAK2、STAT3 mRNA及蛋白表达水平显著降低(P＜0.05),且通窍活血汤不同剂量组间存在显著差异(P＜0.05).[结论]通窍活血汤能够显著抑制缺血缺氧性脑损伤大鼠神经损伤及脑组织炎症反应,抑制血管氧化应激损伤,发挥脑组织及血管的保护作用,其机制可能与调节Nrf2 通路有关.

脑梗死是严重危害中老年人健康和生活质量的常见病,发病急、病情危重、变化快,具有高发病率、高复发率、高致残率和高死亡率特征,给家庭及社会带来巨大经济负担.近年来,随着医疗技术的进步,CT、MRI、DSA等设备的广泛应用,脑梗死急性期的诊断已取得突破性进展;但在治疗方面,脑梗死导致的肢体功能障碍、语言障碍等迄今颇为棘手.

阿尔茨海默病(AD)是临床上最常见的中枢神经系统退行性疾病之一,其发病率逐年增加,具有高致残率和高死亡率的特点,中医药诊治AD取得较好效果.国医大师卢芳基于"窍"理论,认为本病的病位在心窍和脑窍,核心病机多为"痰瘀阻窍、神机失用",治疗以"化痰逐瘀、醒神开窍"为主.卢芳教授在治疗AD时,运用鼻溶栓剂联合脑灵通窍汤作为AD的基础方.本文系统归纳总结了基于"窍"理论辨治AD的思路,并附验案1 则以佐证.

目的 探讨通脑灵合剂联合通窍活血汤治疗脑血栓并发应激性溃疡的疗效及对患者胃肠功能的影响.方法 将78例脑血栓并发应激性溃疡患者随机分为2组,对照组39例于常规治疗基础上给予通脑灵合剂治疗,观察组39例在此基础上给予通窍活血汤治疗,观察2组治疗前后中医证候积分、胃肠功能变化情况,统计2组疗效及不良反应发生情况.结果 2组治疗后中医证候评分均显著降低(P均<0.05),且观察组中医证候评分显著低于对照组(P<0.05);2组治疗后波形平均幅值(Vpp)、波形平均频率(AF)、胃电节律紊乱百分比(ARI)、波形反应面积(RA)、导联时间差(TD)、波形主频率(DF)均低于治疗前(P均<0.05),主功率比(DPR)、正常慢波百分比(NSW)均高于治疗前(P均<0.05),且观察组Vpp、AF、ARI、RA、TD、DF均明显低于对照组,DPR、NSW均明显高于对照组(P均<0.05);观察组治疗后总有效率显著高于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 通脑灵合剂联合通窍活血汤治疗脑血栓并发应激性溃疡疗效较佳,可显著改善症状体征及胃肠功能,且临床应用安全.

缺血性脑卒中亦称为脑梗死,按照病因学分型主要有5种:病因不明型、动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞性以及其他病因型.低灌注/栓子清除能力降低属于动脉粥样硬化型,其发病率占所有脑梗死的10％,颅内外大动脉狭窄使得远端脑血流量降低,脑部灌注不足为其具体发病机制[1].临床治疗中,以提高脑血灌注量为主.本文观察了中药自拟方八味化瘀活血通窍汤对低灌注/栓子清除能力下降型脑梗死患者脑血流灌注量的影响,现将结果报告如下.

目的 探讨通脑灵合剂联合通窍活血汤治疗脑血栓并发应激性溃疡的疗效及对患者胃肠功能的影响.方法 将78例脑血栓并发应激性溃疡患者随机分为2组,对照组39例于常规治疗基础上给予通脑灵合剂治疗,观察组39例在此基础上给予通窍活血汤治疗,观察2组治疗前后中医证候积分、胃肠功能变化情况,统计2组疗效及不良反应发生情况.结果 2组治疗后中医证候评分均显著降低(P均<0. 05),且观察组中医证候评分显著低于对照组(P<0. 05);2组治疗后波形平均幅值(Vpp)、波形平均频率(AF)、胃电节律紊乱百分比(ARI)、波形反应面积(RA)、导联时间差(TD)、波形主频率(DF)均低于治疗前(P均<0. 05),主功率比(DPR)、正常慢波百分比(NSW)均高于治疗前(P均<0. 05),且观察组Vpp、AF、ARI、RA、TD、DF均明显低于对照组,DPR、NSW均明显高于对照组(P均<0. 05);观察组治疗后总有效率显著高于对照组(P<0. 05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0. 05).结论 通脑灵合剂联合通窍活血汤治疗脑血栓并发应激性溃疡疗效较佳,可显著改善症状体征及胃肠功能,且临床应用安全.

目的 探讨通窍活血汤对动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血的患者,早期脑损伤的作用机制.方法 收集2017年12月至2018年3月,共计70例急性发病的动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血的病人,随机分组为实验组、对照组,每组各35例,70例病人均在动脉瘤破裂后予以介入栓塞术治疗.对照组术后常规药物及对症支持治疗,实验组在常规治疗的基础上加用通窍活血汤,用法200ml*1袋,Q8h,口服或鼻饲.两组病例分别于发病第1、3、7天测定血清一氧化碳(N0)、血清内皮素血管肽(ET-1)、血清神经特异性烯醇酶(NSE)、血清细胞内黏附分子-1(ICAM-1)、血清白细胞介素-1β(IL-1β)的水平,并以经颅多普勒超声(TCD)检测大脑中动脉平均血流速度(VMCA)的水平.结果 实验组病例第3、7天的血清一氧化碳水平高于对照组,第3、7天血清内皮素血管肽水平低于对照组,第3、7天的血清神经特异性烯醇酶(NSE)、血清细胞内黏附分子-1(ICAM-1)、血清白细胞介素-1β(IL-1β)的水平低于对照组,第7天大脑中动脉平均血流速度(VMCA)的水平优于对照组,具有统计学意义.结论 动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血后在动脉瘤栓塞治疗的基础上使用通窍活血汤,能够改善脑血管内皮功能,降低神经细胞损伤程度,减轻机体的炎症反应,减轻患者蛛网膜下腔出血后的早期脑损伤,值得临床推广.

冠心病(CHD)是由冠状动脉粥样硬化导致血流受阻致使心肌缺血或坏死产生的一系列临床综合征,多发于老年人群,是导致老年人群死亡的主要疾病之一[1].血小板在CHD患者动脉粥样硬化、血栓形成及急性冠脉综合征发病等过程中发挥重要作用,抗血小板治疗是CHD治疗的基石,合理应用抗血小板药物是改善CHD患者预后的重要措施[2].阿司匹林能够不可逆的抑制环氧化酶-1,阻止血栓烷A2形成,抑制血小板活化和聚集,其用于冠心病的疗效已经被循证医学证据证实,在心血管事件的预防和治疗中发挥积极作用[3].临床实践显示,部分CHD患者即使规律应用阿司匹林抗血小板治疗,仍会出现心脑血管疾病,临床称为阿司匹林抵抗(AR).AR可增加严重血栓事件和不良心血管事件发生率,降低患者的临床受益[4].临床常通过联合用药、增加药物剂量等方式改善AR,但存在增加出血性事件等不良反应发生率的风险[5].近年来,中医药对AR的临床干预引起医学界重视,并取得了一定进展[6].笔者在2017年1月-2017年12月应用通窍活血汤对老年冠心病患者阿司匹林抵抗进行预防干预,取得满意效果,现报告如下.