目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者非快速动眼2（NREM2）期睡眠纺锤波密度（SSD）及其对记忆功能的影响。方法:前瞻性收集苏州大学附属第二医院2021年1—12月因打鼾接受多导睡眠监测（PSG）检查的患者，最终纳入119例男性患者，年龄23~60（37.4±7.3）岁，根据呼吸暂停低通气指数（AHI）将受试者分为对照组（AHI<15次/h）59例和OSAHS组（AHI≥15次/h）60例，收集其基本信息、一般临床资料及PSG参数。记忆功能评分采用逻辑记忆测试（LMT）、数字次序测试（DOT）和CANTAB测试中的图形认知记忆（PRM）、空间识别记忆（SRM）、空间工作记忆（SWM）。人工计数NREM2期C3、C4导联睡眠纺锤波个数，计算SSD。比较上述指标及NREM2期SSD在两组之间的差异，并通过Shapiro-Wilk方法、Chi-Squared检验、Spearman相关分析、logistic回归分析探讨OSAHS患者各项记忆评分的影响因素。结果:与对照组相比，OSAHS组NREM3期比例、最低血氧饱和度、NREM2期左侧中央区SSD（N2-C3 SSD）、NREM2期右侧中央区SSD（N2-C4 SSD）更低（均 P<0.05）；BMI、睡眠NREM1期比例、氧减指数、血氧饱和度<90% 时间占总睡眠时间百分比（TS90）、呼吸暂停最长时间、呼吸相关微觉醒指数更高（均 P<0.05）。与对照组相比，OSAHS组表现为LMT即刻评分更低，PRM即刻选择时间、SRM总时间、PRM延迟选择时间更长，提示OSAHS组的即刻逻辑记忆、即刻视觉记忆、空间识别记忆、延迟视觉记忆更差（均 P<0.05）。多元logistic逐步回归显示：受教育年限（ OR=0.744，95% CI 0.565~0.979， P=0.035）、呼吸暂停最长时间（ OR=0.946，95% CI 0.898~0.997， P=0.038）、N2-C3 SSD（ OR=0.328，95% CI 0.207~0.618， P=0.012）、N2-C4 SSD（ OR=0.339，95% CI 0.218~0.527， P=0.017）是即刻视觉记忆的独立影响因素；AHI（ OR=1.449，95% CI 1.057~1.985， P=0.021）、N2-C3 SSD（ OR=0.377，95% CI 0.246~0.549， P=0.009）、N2-C4 SSD（ OR=0.400，95% CI 0.267~0.600， P=0.010）是延迟视觉记忆的独立影响因素。 结论:SSD减低与中重度OSAHS患者记忆功能受损相关，表现在即刻视觉记忆及延迟视觉记忆受损，提示NREM2期SSD的改变可作为评估OSAHS认知功能障碍的脑电图生物标志物。

目的:探讨雨课堂联合思维导图教学方式在泌尿外科学临床教学中的应用效果。方法:2020年7月，昆明医科大学五年制临床医学专业40名学生为研究对象，按照学号将其随机分为试验组和对照组，每组20名学生。试验组采用雨课堂联合思维导图教学方式；对照组采用传统教学方式。采用考核和自制调查问卷进行教学效果评估。计量资料组间比较采用 t检验，计数资料组间比较采用 χ2检验。 结果:试验组学生比对照组学生在基础理论[(41.10±4.46)分比(37.65±4.07)分]、病案分析[(22.28±3.65)分比(19.20±2.88)分]和总分[(80.95±7.37)分比(74.20±6.24)分]方面成绩高，差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。试验组学生比对照组学生在提高学习兴趣和学习主动性[(3.15±0.88)分比(2.00±1.08)分]、活跃课堂气氛[(3.15±0.81)分比(2.15±0.93)分]、提高学习效率[(3.00±0.79)分比(1.80±1.20)分]、使知识形象化易于理解记忆[(3.25±0.79)分比(1.75±1.02)分]和提高逻辑思维能力[(3.55±0.60)分比(1.95±1.10)分]方面的评分高，差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:雨课堂联合思维导图教学方式在泌尿外科学临床教学中应用，有助于促进学生知识的掌握和能力水平的提高。

目的:探讨不同元认知水平主观认知下降（SCD）人群的自我参照网络（SRN）功能连接特点。方法:纳入阿尔茨海默病神经影像学倡议（ADNI）数据库中71例受试者进入研究，其中认知正常组受试者25例，SCD受试者46例。采用每日认知量表（ECog）评估SCD受试者的元认知水平并将其分为元认知正常组（25例，元认知得分>-0.074分）和元认知损害组（21例，元认知得分≤-0.074分）。收集并比较3组受试者老年抑郁量表（GDS）、蒙特利尔认知量表（MoCA）、简易智力状态检查量表（MMSE）、Rey听觉词语学习测试（RAVLT）、逻辑记忆量表评分结果，病理标志物[脑脊液β-淀粉样蛋白（Aβ）、总tau蛋白（t-tau）和磷酸化tau蛋白（p-tau）]表达水平、脑内葡萄糖代谢水平，以及功能磁共振（fMRI）图像。使用独立成分分析（ICA）方法提取SRN并分析3组受试者之间差异脑区；采用Pearson相关分析检验SRN功能连接变化与受试者认知量表、病理标志物之间的相关性。结果:3组受试者年龄、性别等人口学特征，GDS、MoCA、MMSE评分，以及Aβ、t-tau、p-tau、脑葡萄糖代谢水平差异均无统计学意义（ P>0.05）。元认知得分中，元认知损害SCD组受试者较元认知正常SCD组及认知正常组受试者评分显著降低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。3组受试者双侧前扣带回/眶额叶皮层、双侧眶额叶皮层的SRN功能连接差异有统计学意义（TFCE-FWE校正， P<0.01，体素数>100）。进一步两两比较结果提示，与认知正常组相比，元认知损害SCD组的双侧眶额叶皮层功能连接降低，元认知正常SCD组的双侧眶额叶皮层功能连接增强，差异均有统计学意义（TFCE-FWE校正， P<0.01，体素数>100）。与元认知正常SCD组相比，元认知损害SCD组的双侧眶额叶皮层功能连接降低，差异有统计学意义（TFCE-FWE校正， P<0.01，体素数>100）。相关分析结果显示，元认知损害SCD组和认知正常组受试者双侧眶额叶功能连接差异与RAVLT即刻记忆评分呈负相关关系（ r=-0.445， P=0.043），元认知损害SCD组和元认知正常SCD组受试者双侧眶额叶功能连接差异与RAVLT即刻记忆评分呈负相关关系（ r=-0.463， P=0.034）。 结论:不同元认知水平的SCD人群存在特征性的SRN功能连接改变，元认知损害可能是AD病变的早期特征。

目的:对支气管肺发育不良（BPD）密切相关的基因进行鉴定，为揭示BPD发病机制提供理论依据。方法:从基因表达综合数据库（GEO）获取BPD患儿的血标本数据集GSE32472基因微阵列，筛选出差异表达基因并行CIBERSORT反卷积算法免疫浸润分析，再利用加权基因共表达网络分析（WGCNA）筛选出关键颜色模块基因集并与差异表达基因比对后得出交集基因。通过LASSO回归依据lambda惩罚值计算出每个基因系数，筛选出BPD相关的候选基因。基于风险评分中位值构建的高低分险组模型，利用受试者工作特征（ROC）曲线和多因素Logistic回归分析验证候选基因与BPD的关系，并在外部数据集GSE108756中验证诊断效能。结果:共筛选出291个差异表达基因，免疫浸润分析揭示了BPD与中性粒细胞、激活CD8 + T细胞、效应记忆CD8 + T细胞、中央记忆CD4 + T细胞以及树突状细胞的激活密切相关。WGCNA分析确定GSE32472中与BPD最密切相关的品红色模块包含169个基因，这些与差异表达基因交集后获得的32个基因通过LASSO回归筛选并建模，最终得出的5个候选基因：UBASH3A、TCF7、CD3E、CD3D、CD6对诊断BPD具有较好的特异性和敏感性[曲线下面积（AUC）为0.825]。多因素Logistic回归分析结果显示，UBASH3A、TCF7、CD3E、CD6对诊断BPD的诊断差异具有统计学意义（均 P<0.05）。5个候选基因构建的逻辑回归模型在GSE108756中绘制出的ROC曲线AUC>0.7。 结论:通过机器学习算法筛选出的5个候选基因，可能成为潜在的BPD基因生物标志物，为深入探索BPD的发病机理和潜在治疗靶点提供了理论基础。

患者，女，19岁，学生，因“乏力、注意力及学习成绩下降3个月”于2021年7月7日来浙江省人民医院就诊。患者3个月前无明显诱因出现乏力，注意力下降，学习能力下降，情绪低落，伴暴食，但体重增加时能自行节食。平素容易情绪低落，反复思虑不好的事，伴焦虑烦躁，紧张担心，情绪易怒且不稳定。对于日常的生活、学习等兴趣索然，有比较强烈的无助感和无力感。患者在外院行近红外、脑地形图、脑电图等检查未见明显器质性脑病，诊断为“抑郁症伴焦虑”。3个月来予心理及药物治疗，并通知父母陪读，效果不佳。个人史：4年前因胰头巨大肿瘤于本院行腹腔镜胰十二指肠切除术，手术顺利，术中未输血。术前MRI示胰头囊实性病变（图1）。术中见胰头部7 cm×5 cm囊实性肿块，边界清。术后病理：实性假乳头状肿瘤伴大片出血坏死（图2）；区域淋巴结未见转移。术后恢复顺利，无并发症，术后第10天出院。患者父母细心照料，重视营养均衡饮食，患者一般状态好，学习成绩良好，术后第4年外出上学。月经史：平素月经量正常。查体：身高169 cm，体重64 kg，BMI 22.4 kg/m 2。脸色稍苍白。表情忧愁，查体合作。一问一答，对答切题。思维清晰，稍显消极，逻辑清晰，反复思虑困境和不好的结果，对未来缺乏信心。自我评价低于实际状态，自信受挫。情绪低落，焦虑烦躁，易怒且不稳定。有比较强烈的无助感和无力感。心理测试结果：症状自评量表（SCL90）：躯体化2.33，强迫2.8，人际关系敏感3.56，抑郁3.46，焦虑3.10，敌对2.33；抑郁自评量表（SDS）：81分；焦虑自评量表（SAS）：60分；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：18分；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：32分。化验：血红蛋白85 g/L，红细胞4.44×10 12/L，红细胞压积29%。增强CT：胰头缺如，肿瘤未见复发，胰体尾胰管未见扩张。诊断：抑郁、焦虑状态；中度贫血；胰头肿瘤，胰十二指肠切除术后。经精神心理科、普外科、血液科等多学科会诊，认为该患者有缺铁性贫血，4年前有胰十二指肠切除手术史，目前没有肿瘤复发（图3），也没有消化道及妇科失血。可能因胰腺手术后胃部吸收铁剂有一定影响，由于住校后饮食不均衡，造成铁剂摄入不足，从而出现中度缺铁性贫血，需补铁治疗。长期缺铁性贫血可引起乏力、头晕、耳鸣、注意力不集中、记忆力减退等症状，而这些症状造成刚入学、独自生活学习的女生无法很好适应大学生活和学习，进而出现抑郁、焦虑。心理评估后认为其抑郁症状可先予心理支持，等缺铁性贫血纠正后观察患者情绪状态。患者补铁治疗1个月后血红蛋白升到99 g/L，2个月后达正常水平，体力明显恢复；患者情绪稳定，注意力容易集中，学习能力增强，能很好地融入校园生活。随访2年至2023年７月学习成绩一直良好。

目的:比较首发缺陷型精神分裂症(first-episode deficit subtype of schizophrenia，FDS)患者和首发非缺陷型精神分裂症(first-episode nondeficit subtype of schizophrenia，FNDS)患者精神病性症状和神经认知功能的差异。方法:于2021年1—9月在四川大学华西医院心理卫生中心门诊或病房招募首发未治疗的精神分裂症患者，通过缺陷型精神分裂症诊断量表(schedule for the deficit syndrome，SDS)将患者分为缺陷型(FDS组， n＝44)和非缺陷型(FNDS组， n＝44)。同时在社区招募44名健康对照(healthy controls，HC组)。采用阳性和阴性症状量表(positive and negative syndrome scale，PANSS)评估患者精神病性症状，采用韦氏成人智力测试(Wechsler adult intelligence scale，WAIS-RC)、连线测验和逻辑记忆测试评估所有被试的智商和神经认知功能。运用SPSS 22.0软件进行统计分析，采用独立样本 t检验，单因素方差分析比较符合正态分布的变量，采用Mann-Whitney秩和检验和Kruskal-Wallis秩和检验比较不符合正态分布的变量。 结果:(1)FDS组和FNDS组的精神病性症状存在明显差异：与FNDS组相比，FDS组的PANSS总分[(95.95±16.82)分比(88.39±16.29)分]、阴性症状分[(27.57±7.52)分比(16.57±5.76)分]和反应缺乏因子分[(13.43±3.82)分比(7.00(5.00，9.00)分]更高(均 P<0.05)，而阳性症状分[(21.95±6.88)分比(25.41±6.07)分]、激活性因子分[8.00(5.00，9.00)分比(9.27±3.47)分]、抑郁因子分[5.50(4.00，9.00)分比(8.00(6.00，12.00)分]和补充项目分[(13.60±4.17)分比(17.30±5.39)]更低(均 P<0.05)。(2)FDS组和FDNS组的神经认知功能存在差异，且比HC组更差：FDS组的空间记忆分[木块图测试：(23.70±11.05)分比(31.72±11.49)分]和信息处理速度分[数字符号测试：(38.38±15.85)分比(47.97±14.99)分]显著低于FNDS组(均 P<0.05)；FDS组和FNDS组的智商、信息处理速度分和空间记忆分等指标均低于HC组(均 P<0.05)。 结论:首发缺陷型精神分裂症相较于非缺陷型，具有更严重的阴性症状和反应缺乏症状，同时信息处理速度和空间记忆明显损伤，提示信息处理速度和空间记忆可能是早期区分缺陷型精神分裂症重要的分型指标。

目的:探讨日间高碳酸血症对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者逻辑记忆和工作记忆的影响。方法:前瞻性收集2020年1—11月因打鼾于苏州大学附属第二医院睡眠中心就诊确诊为OSAHS的患者，收集所有患者的基本信息、一般临床资料，进行记忆功能评分，检测日间经皮二氧化碳分压（PtcCO 2），以及夜间多导睡眠监测（PSG）。逻辑记忆评分采用逻辑记忆测试（LMT），工作记忆评分采用数字广度测试（DST）和剑桥神经心理自动化成套测试中的图形再认记忆（PRM）、空间广度（SSP）、空间工作记忆（SWM）。根据日间PtcCO 2将所有患者分成正常碳酸血症组和高碳酸血症组，比较上述指标在两组之间的差异，并通过二元Logistic逐步回归分析探讨OSAHS患者各项记忆评分的影响因素。 结果:共纳入OSAHS患者123例，其中正常碳酸血症组79例，高碳酸血症组44例。两组一般临床资料均差异无统计学意义（ P>0.05），高碳酸血症组打鼾年限比正常碳酸血症组长（ P<0.05）。与正常碳酸血症组相比，高碳酸血症组呼吸暂停低通气指数（AHI）、氧减指数（ODI）、血氧饱和度<90%时间占总睡眠时间百分比（TS90）均更高（均 P<0.05），而其他PSG参数差异均无统计学意义（均 P>0.05）；两组的即时逻辑记忆、PRM即刻正确率差异无统计学意义（均 P>0.05），但延迟逻辑记忆、言语和空间工作记忆、执行功能更差，表现为LMT延迟、DST倒背、SSP得分均更低（均 P<0.05），SWM组间错误和策略分均更高（均 P<0.01）。经二元Logistic逐步回归分析显示，PtcCO 2≥45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa， OR=3.055，95% CI 1.359~6.868， P=0.007）和更高的BMI（ OR=1.132，95% CI 1.005~1.275， P=0.041）为DST倒背表现差的影响因素；PtcCO 2≥45 mmHg为LMT延迟、SSP、SWM组间错误和策略分表现差的独立影响因素， OR=3.109、3.941、3.238、2.785（均 P<0.05）。 结论:高碳酸血症对OSAHS患者的逻辑记忆和工作记忆产生影响，表现在延迟逻辑记忆、言语工作记忆和空间工作记忆方面受损。

目的:探讨完善我国药品潜在质量风险应急管理作用机制的方法和路径.方法:以免疫理论为顶层指导,结合应急管理相关理论,构建集采常态化背景下药品潜在质量风险应急管理的免疫应答机制.结果:药品质量风险存在潜在性和不确定性,通过借鉴免疫识别、免疫反馈、免疫记忆与免疫接种机制为药品质量安全的管理赋予更高层次的智能性和智慧性,完善药品潜在质量风险应急管理的机制建设工作,为我国药品质量安全与应急管理提供新的管理流程和运行逻辑.结论:药品潜在质量风险应急管理是一个涉及多层次、多领域、多主体的复合治理体系,不仅要对药品全生命周期中的潜在质量风险进行有效管控,促进常态化监管与应急管理有效衔接,同时还要落实各相关主体的责任,推进药品质量安全的社会共治.

现代生物进化理论内容略显抽象,若仅以有限的生物演变相关事实开展复习教学,会因缺乏逻辑性而影响知识的整体性把控.学生易出现思维断层,难以充分理解进化的过程和原因,最后可能落入机械记忆陷阱.作为学生可以亲身体验的事实,人类乳糖耐受性的产生和进化形成机制研究得比较透彻.本教学实践以此作为复习课的情境,通过问题串和任务驱动,引导学生深入思考、探究,利用实证深化对生物进化概念的理解,起到了很好的效果.在完成概念复习和运用的同时,实现知识创生和思维的转型提升,对发展学生的生物学学科核心素养具有现实意义,对同类教学具有参考价值.

目的 帕金森病(PD)中轻度认知障碍(MCI)的诊断方法不一,目前适用PD-MCI的神经心理学量表缺乏共识,制定合适的综合量表势在必行.方法 本研究纳入92例诊断明确的PD非痴呆患者,进行中国版PD-MCI指南和运动障碍学会推荐的五大认知域综合量表.根据本课题组正常对照组在相同量表下计算的常模,将患者分为PD非认知障碍和PD-MCI.采用t检验观察量表一致性,应用受试者工作特征曲线分析各量表在识别PD-MCI各认知域损害敏感度特异度最高的临界值,结合二元Logistic回归最终确定PD-MCI综合认知域评估量表具体内容.结果 研究发现应用简版视空间记忆测验长时回忆、画钟、数字广度倒背、连线A时间、词语流畅性水果、连线B时间、相似性、波士顿命名、听觉词语学习测验长时回忆及逻辑记忆测验短时回忆组合下的十分制综合认知域评估量表在预测PD-MCI方面具有显著的诊断效度,曲线下面积为0.971(95%CI 0.941～1.000).结论 使用推荐的临界值后可以更好将PD-MCI进行亚型分析,便于临床观察各亚型PD-MCI转归及临床特异性,具有一定临床意义.