患者，女，25岁，因"右眼上睑反复红肿伴肿物生长9个月"于2020年11月24日收入青岛市市立医院眼科中心治疗。患者既往体健，家族中无类似疾病患者。9个月前患者在无明显诱因下发现右眼上睑颞侧肿物，呈无痛性渐进性增大，质地中等，上睑中央皮肤反复发红、水肿、粗糙、变厚，无破溃、出血，偶伴眼干、眼涩，不伴异物感，不伴眼红、眼痛、眼涨，不伴视力下降，不伴眼前黑影飘动，不伴视物遮挡感，患者8个月前自觉肿物增大较前明显，曾于本院门诊就诊，诊断为"右眼泪腺炎"，建议患者口服醋酸泼尼松片40 mg 1次/d，1个月后减量至30 mg 1次/d，未见明显好转，患者自行停药。入院后眼科检查：裸眼视力：右眼0.6，左眼1.0；矫正视力：右眼1.0（-1.00 DC×105°），左眼1.0（平光）。眼压：右眼17 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼16 mmHg。右眼上睑弥漫性红肿、增厚，无明显界限，无鳞屑，其下可触及肿物，质地中等，大小1.0 cm×1.5 cm，不能触及后界，无压痛，可还纳入眶，上下睑睫毛排列整齐。肝肾功能检查：碱性磷酸酶102.73 U/L（35~100 U/L）、补体C1q：234.03 mg/l（159~233 mg/l）、二氧化碳（CO 2）：22.30 mmol/L（23~29 mmol/L）。抗核抗体谱、抗中性粒细胞浆抗体、免疫球蛋白、补体、抗O+类风湿因子，免疫球蛋白IgG4检测：抗SS-A抗体（++），其余结果均为阴性。眼部浅表包块彩色多普勒超声检查显示：右侧泪腺大小1.1 cm×0.5 cm，左侧泪腺约0.9 cm×0.5 cm，双侧泪腺回声不均，内未见明显囊实性占位，血流对比明显异常。眼眶CT显示：右侧泪腺稍饱满，右眼眼睑皮肤肿胀（见图1）。眼眶磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）+增强显示：双眼上睑皮下软组织内见斑片长T1、长T2信号，磁共振扩散加权成像呈稍高信号，磁共振表观弥散系数图信号不低。病灶边界欠清，以右侧为著，增强扫描呈均匀强化（见图2）。胸部CT及胰腺MRI均未见异常。

1例运输机飞行员年度空勤疗养体检头颅MRI检查，左眼眶肌椎内见卵圆形异常信号影，T1加权像呈稍低信号、T2加权像呈高信号、弥散不受限，大小约1.9 cm×1.5 cm，边界清楚。眼眶MRI增强扫描，病灶呈渐进性强化；眼科专项检查：右眼1.0/0.7、左眼1.2/0.7，右眼压16.0 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、左眼压15.0 mmHg，双眼眼球无明显突出，运动无明显受限，60°视野未见明显异常，遮盖试验阴性。诊断为左侧眼眶海绵状血管瘤。航空医学鉴定结论：飞行合格，健康等级：乙类。本例提示：针对暂无明确鉴定意见的隐匿性疾病，必须在明确诊断的同时评估其对飞行能力的影响，方可给出合理的航空医学鉴定结论。

患者，男，77岁，因"右眼眼胀，双眼视物重影半年余"于2022年12月就诊于济南明水眼科医院。既往无肿瘤病史，慢性胃炎史20余年、慢性支气管炎史20余年、肝囊肿病史11年、冠心病史10余年、结肠息肉切除术后11年余、小肠疝气术后3年余，无传染病史。眼部检查：视力：右眼0.6，左眼0.8，双眼视力矫正无助；眼压：右眼10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼10 mmHg；双眼位正，眼球各方向运动未见明显异常；眶压：右眼（++）；右眼上睑下垂，遮挡瞳孔上缘，瞳孔圆，直径约3 mm，光反射正常，晶状体混浊（++），玻璃体轻度混浊；裂隙灯显微镜下眼底检查：右眼视盘颞侧萎缩弧，黄斑中心凹反光不明，鼻下方及颞侧周边视网膜见出血点。实验室检查示血常规、尿常规、乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等未见异常。心电图示窦性心律，肢体导联低QRS电压。胸部X线示双肺纹理增多增粗，其内未见明显实质性病变。眼眶CT示右眼眶眶顶部见类扁椭圆形略高密度阴影，横截面约1.7 cm×1.9 cm，CT值约40 Hu，相邻眶壁骨质结构未见明显破坏，上直肌受压移位。双侧眼球大小对称，球后视神经未见明显增粗（图1）。眼眶磁共振（Magnetic resonance imaging，MRI）+强化示：右侧眼球略突出，右眼眶球后外上方可见团块状长T1长T2异常信号影，边界较清，增强扫面呈明显较均匀强化，大小约15 mm×21 mm，邻近视神经及上直肌受压、移位，左侧眼眶及内容物未见明显异常。患者于2022年12月在全身麻醉下行右眼眶内肿物切除术，术中切除肿物送病理，术后甘露醇降眶压，激素减轻水肿。术后组织病理学提示（右眼眶内）低分化癌，呈深染小细胞样，呈巢团状分布（图2）。免疫组织化学染色示CK-pan:（+）、Syn:（+）、S-100:（个别散在+）、Ki-67:（阳性细胞数约70%）、CD56:（+）、CgA:（-）、CK20:（-）、TTF-1:（+）、P16:（+）、P53:（+，突变型）、CD117:（+）、SMARCA4:（+）。综合以上结果，病理学诊断为小细胞神经内分泌癌（Small cell neuroendocrine carcinoma，SCNEC）。术后常规抗感染，建议患者至肿瘤专科医院行全身18F-FDG正电子发射断层显像（Positron emission tomography/computed tomography，PET/CT）显像检查协诊及原发病灶转移情况。出院后随访，患者胸部CT示右肺上叶占位并纵隔淋巴结肿大，性质不明，锁骨上区及腹部彩超未见明显异常。考虑转移癌可能性大，患者拒绝行穿刺活检及进一步治疗。

本文报道1例D抗原遮蔽并伴有抗-G联合抗-D、抗-Wra抗体导致的新生儿溶血病患儿，以黄疸起病，经蓝光光疗及换血治疗后治愈出院。开展RhD阴性孕妇的产前不规则抗体筛查和鉴定，对新生儿溶血病的换血输血具有十分重要的意义。

患者，女，31岁，因"双眼上睑重睑术后间断性睁眼困难3年"就诊于北京大学深圳医院。患者2017年10月在整形医院行双眼上睑重睑术，术后1周随眼睑肿胀消退后出现双眼睁眼困难、频繁眨眼伴上睑内侧牵扯感，自行按压眉弓内侧后能缓解或自行缓解，缓解后睁眼自如，无不适。病情反复发作，发作及缓解无规律。患者于2018年12月曾到外院眼科完善干眼相关检查，未见异常，给予左氧氟沙星滴眼液及人工泪液局部治疗，但效果不佳；在外院神经内科就诊并完善肌电图、头颅核磁共振等检查未见异常及Tension试验阴性。诊断为焦虑症，给予抗焦虑治疗，效果不佳。患者于2019年9月因间断性睁眼困难伴眼睑牵拉痛及流泪来我院眼科就诊。既往体健，否认神经系统性疾病史和家族遗传病史，且家族成员无类似病史。眼部检查示：视力：右眼为1.0，左眼1.0；眼压右眼13.0 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼11.5 mmHg。病情缓解时：双眼上睑遮盖上角膜缘下约2 mm，开睑自如，眼睑闭合完整，结膜无充血，角膜透明，前房（-），瞳孔圆、对光反射存在，晶状体及玻璃体透明，眼底正常。病情发作时：双眼上睑遮盖上角膜缘下约4 mm，开睑困难，眼睑闭合完整，频繁眨眼。双眼泪道冲洗通畅。辅助检查示：右眼泪液分泌试验为13 mm，左眼为15 mm；右眼泪膜破裂时间为10 s，左眼12 s；头颅及眼眶MR、肌电图未见异常；Tension试验显示阴性。诊断：双眼重睑术后眼睑痉挛（Blepharospasm，BSP）。治疗方案：痉挛发作时使用表面麻醉剂丙美卡因（Alcon，15 ml/支）无缓解；A型肉毒杆菌毒素（兰州生物制品，100单位/支），采用0.9%的氯化钠注射液4 ml稀释至25 μ/mL，安多福（0.5%PVP-I消毒液，中国国家高新技术企业）消毒双眼（范围上至发际线、外至耳前、下至鼻翼），1 ml皮肤注射器和4.5号针头抽取稀释后的A型肉毒杆菌毒素，先行右眼轮匝肌注射，对上下眼睑中内1/3、中外1/3距睑缘3 mm处及距外眦5 mm处的颞侧皮下眼轮匝肌共5处进行注射，每点注射0.1 ml；同法进行左眼轮匝肌注射。注射后第2天患者诉牵扯感已明显缓解，睁眼自然，痉挛强度分级为0级，定期观察随访1年未复发。

患者，女，25岁，因"右眼视物模糊2年，左眼视物模糊9个月"于2022年1月24日至山东中医药大学附属医院眼科就诊。2020年1月患者因发热诱发右眼视物模糊，就诊于当地医院，查体右眼黄斑区散在点状黄白色病灶，诊断为右眼脉络膜炎，予右眼球后注射曲安奈德后症状缓解；2021年4月接种人乳头瘤病毒疫苗10 d后右眼视物模糊加重、左眼出现视物模糊，于某专科医院查见结核菌素试验、抗弓形体抗体、巨细胞病毒抗体、单纯疱疹病毒抗体、类风湿因子、人类白细胞抗原B27、抗核抗体阴性，行双眼球内注射康柏西普，治疗期间双眼视力持续下降。2022年1月患者双眼视物模糊加重，为求进一步诊治，遂来我院就诊。症见：双眼视物模糊伴视物变形、眼前固定黑影遮挡，偶有闪光感，舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，苔黄腻，脉滑涩。眼科检查：视力：右眼0.08，矫正无提高；左眼0.25，-5.25 D=0.5；双眼眼压12 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）；裂隙灯显微镜及眼底检查示：右眼前节（-），眼底视网膜豹纹状改变，黄斑区数个黄白色圆形萎缩灶，融合成片（见图1A）；左眼前节（-），眼底黄斑区数个黄白色圆形变性灶（见图1B）。光学相干断层扫描（OCT）示：右眼视网膜色素上皮（RPE）驼峰样隆起伴神经上皮层下积液（见图1C），椭圆体带部分缺失及穿凿灶（见图1D）；左眼RPE隆起及视网膜逆行穿凿灶（见图1E）；双眼病灶下局部脉络膜巩膜组织信号增强。眼底荧光素血管造影（FFA）示：病灶部位呈高荧光并逐渐染色渗漏，晚期荧光素潴留；对应部位吲哚菁绿血管造影（ICGA）呈现低荧光，晚期荧光素渗漏（见图2）。光学相干断层扫描血管成像（Optical coherence tomography angiography，OCTA）示：右眼视网膜层片状团簇样新生血管，脉络膜层粗大新生血管（见图3A）；左眼脉络膜层团簇样新生血管（见图3B）。西医诊断：双眼点状内层脉络膜病变（Punctate inner choroidopathy，PIC），双眼脉络膜新生血管（CNV）；中医诊断：视瞻昏渺（湿热内阻证）。治疗：予双眼球内注射康柏西普注射液；中医治疗以祛湿清热、宣畅气机，予以三仁汤加减，整方如下：薏苡仁35 g、杏仁9 g、豆蔻仁12 g、通草12 g、淡竹叶9 g、厚朴9 g、滑石15 g，水煎服，日1剂。

目的:观察分析慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变（cCSC）继发黄斑囊样变性（CMD）患眼的临床及影像学特征。方法:回顾性临床研究。2018年2月至2023年6月于云南大学附属医院眼科检查确诊的cCSC继发CMD患者9例15只眼纳入研究。患者均为男性；年龄（53.67±3.83）岁。双眼、单眼发病分别为6、3例。患眼视力0.02~0.1，均不能矫正。视力下降、眼前阴影遮挡感持续时间>1年。行半剂量光动力疗法（PDT）治疗8只眼。患眼均行最佳矫正视力、散瞳后眼底彩色照相、红外眼底照相（IR）、眼底自发荧光（AF）、荧光素眼底血管造影（FFA）、光相干断层扫描（OCT）、多波长炫彩成像（MC）检查。行半剂量PDT治疗者随访观察至治疗后3个月；未行治疗者随访观察至首诊后2年。结果:所有患眼黄斑区反光减弱或消失，其中可见黄斑区异常色素沉着12只眼。IR检查，所有患眼均可见黄斑区弥漫性斑片样弱荧光，周边散在点状强荧光。眼底AF检查，黄斑区盘状弱AF，中间及边缘可见散在少量强AF，其中可见黄斑区向下分布的视网膜色素上皮（RPE）萎缩轨迹7只眼。MC检查，所有患眼后极部黄斑区绿色信号不均匀呈斑驳样改变。FFA检查，15只眼中，未见明显异常荧光素渗漏8只眼，表现为弥漫透见荧光所致强荧光；其内可见少量活动性荧光素渗漏7只眼。OCT检查，所有患眼可见数个大小不一的囊腔，RPE不同程度萎缩，其中可见RPE细胞代偿的隆起病灶及视网膜外层管状结构6只眼；CMD与活动性荧光素渗漏并存的7只眼，可见神经上皮层下积液征。所有患眼均可见脉络膜肥厚，大血管层扩张明显，挤压中血管层及毛细血管层。行半剂量PDT治疗的8只眼中，治疗后3个月时，治疗无效6只眼；治疗有效2只眼。未行半剂量PDT治疗的7只眼，随访2年时，CMD结构无明显改善；随病程延长，视力呈下降趋势。结论:CMD多见于病程较长的cCSC，其对视力影响显著且预后不良；眼底彩色照相显示后极部黄斑区反光减弱或消失，可合并黄斑异常色素沉着。IR、眼底AF检查均可见黄斑区不均匀的强弱荧光。MC检查可见黄斑区绿色信号不均匀。FFA检查表现为弥漫透见荧光所致强荧光，合并活动性病灶可见荧光素渗漏。OCT检查可见多个小囊腔或囊腔之间连接断裂消失融合、RPE不同程度萎缩。

患者男，40岁。因无明显诱因出现双侧瞳孔散大10 d，双眼复视8 d，伴眼痛、头晕、头痛于2020年11月16日到北京同仁医院神经眼科门诊就诊。否认全身疾病史，否认家族史。患者7 d前就诊于当地医院，甲状腺功能检测及头颅磁共振成像（MRI）联合磁共振血管成像检查均无明显异常。5 d前出现双侧手足麻木感，呈"手套袜套"样，无进行性加重。眼部检查：右眼、左眼矫正视力分别为1.0、0.9。右眼、左眼眼压分别为13、18 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa ）。双眼上睑轻度下垂，遮挡瞳孔约1/4；双眼第一眼位正位，眼球各向运动受限，双侧对称可过中线，外侧注视时可见水平性眼球震颤；双侧瞳孔等大等圆，直径约6 mm，对光反射及近反射消失；其余眼前节及眼底检查未见明显异常。全身检查：四肢肌力、肌张力正常；双侧针刺觉及音叉震动觉对称；双上肢腱反射（++），双下肢腱反射（+）；指鼻、跟膝胫试验及轮替动作稳准；Romberg征（-）；病理征（-）。增强头颅MRI检查，眼眶、海绵窦及颅神经未见明显异常。血清梅毒螺旋体明胶凝集试验（+），梅毒过筛试验（TRUST）1∶64（+）。血常规、动态红细胞沉降率、肝肾功能、血液糖化血红蛋白均正常，GM1、GD1a、GQ1b抗体阴性。脑脊液检查，白细胞计数升高10×10 6个/L，总蛋白升高81.8 mg/dl，白蛋白升高48.80 mg/dl，潘氏试验（+），梅毒螺旋体明胶凝集试验（+），TRUST（-），病毒（-），隐球菌抗原（-）。肌电图检查，双正中神经感觉传导波幅降低，刺激双胫后神经H反射波形未引出。诊断：（1）神经梅毒；（2 ）Miller-Fisher综合征（MFS）。

软产道裂伤是阴道分娩的常见并发症，发生后需及时采取修复缝合术。阴道为长10~12 cm的管状器官向后倾斜呈闭合状。传统缝合方法为操作者左手的中指和食指暴露伤口，借助外部光源照明进行缝合。该方法操作者手指易疲劳，且容易遮挡视线和形成照明死角导致术野欠佳；伤口裂伤较深时，伤口暴露困难，影响缝合质量和速度，增加产妇痛苦。因此，笔者设计了一款带照明装置的阴道支撑器，现介绍如下。

目的:分析慢性泪囊炎相关角膜溃疡的临床特征及治疗转归，为临床合理诊疗提供依据。方法:采用系列病例观察研究方法，纳入2016年1月至2020年1月于山东第一医科大学附属眼科医院诊断为慢性泪囊炎相关角膜溃疡患者31例31眼，平均年龄(53.0±10.8)岁。随访观察眼部临床特征、病原微生物检查及药物敏感试验、治疗及转归。结果:患者慢性泪囊炎病史平均(3.6±1.9)年，角膜溃疡多位于角膜周边部，形态呈圆形，边界清晰。角膜刮片培养阳性率为74.2%(23/31)，19眼查见细菌，3眼查见真菌菌丝，1眼同时查见革兰阳性球菌及真菌菌丝。微生物培养阳性率为74.2%(23/31)，20眼细菌培养阳性(革兰阳性球菌16眼，革兰阴性杆菌4眼)，3眼真菌培养阳性。革兰染色阳性球菌对万古霉素、利福平、莫西沙星、左氧氟沙星敏感率分别为100%(16/16)、87.5%(14/16)、81.3%(13/16)、75.0%(12/16)。所有患者均通过手术治疗慢性泪囊炎，其中22眼行鼻内镜下泪囊鼻腔造口吻合术，7眼行泪囊摘除术，2眼行泪道探通联合置管术。角膜溃疡深度<1/3角膜厚度(CT)者9眼，其中6眼经药物治疗(10.8±3.2)d后溃疡愈合，3眼行角膜病损切除术；溃疡深度为1/3～2/3 CT者6眼，均行结膜瓣遮盖术；溃疡深度>2/3 CT者16眼，其中6眼行板层角膜移植术，8眼行穿透性角膜移植术，2眼合并感染性眼内炎行眼内容物剜除术。结论:慢性泪囊炎相关角膜溃疡多位于角膜周边部，以革兰阳性球菌感染最为常见。轻症患者应用敏感抗生素治疗后角膜溃疡逐渐愈合，感染严重的患者需要根据角膜溃疡的深度选择合适的手术进行治疗。