芳香化酶抑制剂在全球和中国都广泛应用于改善身高，但因属于超适应证用药，且应用时间相对较短，故国内外对用药的适应证、疗效、不良反应缺乏一致的认识和专家共识。因此中国老年保健协会生长发育和性腺疾病分会和中国医师协会青春期医学与健康专业委员会组织国内28位生长发育方面专家，以牛津大学循证医学中心临床证据水平分级和推荐级别为参照，围绕芳香化酶抑制剂治疗儿童矮身材、改善成年终身高的疗效、不良反应、注意事项、使用剂量和用药疗程等问题，筛选出初步推荐意见。再结合德尔菲法评价意见最终确定14条推荐意见，以规范芳香化酶抑制剂改善青少年身高的临床应用。

患者，女性，藏族，牧民，年龄25岁，身高146 cm，体质量38 kg，BMI 17.83 kg/m 2。患者因"转移性右下腹疼痛3 d"急诊入院。于3 d前进食糌粑后出现胃区疼痛，随后转移至右下腹，呈持续性钝痛，伴恶心，呕吐3次均为胃内容物，入院前8 h未进食，无胸闷、气促等症状。患者既往体健，世居西藏自治区那曲市尼玛县(海拔高度4 600 m)，高海拔适应良好，日常体力活动正常，活动当量(METs)6或7。月经正常，孕2产2。

患儿　男，6岁11月龄，因“发现双侧乳房发育半年”就诊于宁夏医科大学总医院。患儿双侧乳房发育，骨龄12岁，不伴有性腺发育障碍，全外显子组测序提示15q21.2上包含CYP19A1的138 kb的拷贝数重复，结合表型及家族史，确诊为家族性男性乳房发育症，予阿那曲唑治疗4个月后患儿双侧乳房明显缩小。

目的:探讨乳腺癌术后内分泌药物对肿瘤标志物及子宫内膜的影响。方法:回顾性选取2018年11月至2022年3月长治医学院附属和平医院收治的88例乳腺癌内分泌治疗患者为研究对象，44例采用口服枸橼酸他莫昔芬片治疗的患者作为研究组，44例采用口服阿那曲唑片治疗的患者作为对照组，两组均连续用药12个月。比较两组治疗前和治疗后12个月时肿瘤标志物水平、子宫内膜厚度和药物安全性。结果:两组治疗12个月后血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、糖链抗原15-3（CA15-3）水平均较治疗前降低（ P<0.05），并且研究组治疗后CEA、CA125、CA153水平低于对照组[（3.01 ± 0.23） μg/L比（3.89 ± 1.15） μg/L、（4.22 ± 1.21） kU/L比（7.38 ± 2.19） kU/L、（16.76 ± 2.19） kU/L比（19.87 ± 2.21） kU/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）。研究组治疗后6、12个月子宫内膜厚度高于对照组[（7.23 ± 0.22） mm比（6.21 ± 0.19） mm、（7.98 ± 0.24） mm比（6.47 ± 0.22） mm]，差异有统计学意义（ P<0.05）。研究组治疗后12个月癌症治疗功能评价量表（FACT-G）各项维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组患者治疗不良反应发生情况比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:枸橼酸他莫昔芬片可有效抑制患者血清肿瘤标志物水平，提高患者生命质量，阿那曲唑片可以明显降低乳腺癌患者子宫内膜厚度。

目的:探讨不同内分泌治疗药物对早期乳腺癌患者肝功能的影响。方法:采用回顾性队列研究方法，纳入2013年1月1日至2021年12月31日在北京协和医院接受辅助内分泌治疗的4 318例早期乳腺癌患者，均为女性，年龄（51.2±11.3）岁（范围：20~87岁）。根据药物治疗方案分组，阿那曲唑组1 182例，来曲唑组592例，依西美坦组 332例，托瑞米芬组2 212例。记录患者在治疗前，服药6、12、18、24、36、48、60个月和停药后1年的肝功能水平，使用混合效应模型比较3种芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）和托瑞米芬对肝功能的影响。结果:4组患者用药6个月时ALT、AST均较治疗前上升（ P值均<0.01），停药1年后各组的总胆红素、直接胆红素、AST较治疗前无明显差异（ P值分别为0.538、0.718、0.061）。各组间AST的变化无差异（ F=2.474， P=0.061）。3种芳香化酶抑制剂组间ALT的变化无差异（阿那曲唑比来曲唑， P=0.182；阿那曲唑比依西美坦， P=0.535；来曲唑比依西美坦， P=0.862）。阿那曲唑、来曲唑对ALT的影响高于托瑞米芬（ P<0.01、 P=0.009）。各组在用药6个月时均出现肝功能异常患者，随用药时间延长，异常例数均呈下降趋势。 结论:3种芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）和托瑞米芬都可使患者ALT、AST水平明显上升，停药1年后各指标可逐渐恢复至治疗前，非甾体类芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑）对ALT的影响大于托瑞米芬。

目的:通过基因（ SERPINC1）序列分析提高对抗凝血酶Ⅲ（antithrombin Ⅲ，AT Ⅲ）缺乏导致的急性肺栓塞的临床诊治水平。 方法:报道1例33岁男性胸痛患者的诊断和治疗过程，通过高通量二代基因测序检测7项易栓症基因的所有外显子及侧翼序列，使用数据库查询基因突变谱，使用Mutation Taster软件预测突变基因的致病概率。结果:该例患者确诊为急性肺栓塞（中低危），病程中发现患者AT-Ⅲ活性持续低于50%，给予那曲肝素钙联合华法林抗凝，患者咯血增多，更换用药为利伐沙班，栓子逐渐吸收。基因检测显示 SERPINC1基因c.1148T>A（p.L383H）杂合错义突变，检索基因数据库并使用蛋白功能损伤预测软件确认该突变位点为新发致病突变，致病概率0.999 999 851 200 991，经文献检索目前国内外尚未见报道。 结论:SERPINC1基因c.1148T>A（p.L383H）为新发致病突变，补充和更新了遗传性AT Ⅲ缺乏症基因突变谱，新型口服抗凝药（利伐沙班）或可作为此类患者的一线治疗药物。

目的:探讨西藏自治区高原雷击伤患者的临床特征、治疗情况及发生心脏损伤的危险因素。方法:采用回顾性病例系列研究方法。2008年1月―2023年7月，解放军西藏军区总医院收治55例符合入选标准的雷击伤患者。统计患者的性别、年龄、民族、受伤时间、受伤地（平均海拔）、受伤时活动、发生体表热力烧伤的情况、发生并发症情况、发生复合伤情况、伤前合并基础疾病/生理过程、住院天数、治疗结局、治疗有效率。按年龄段将患者分为少年组（11例）、青年组（28例）、中年组（14例）、老年组（2例），比较4组患者性别、民族分布。根据入院时是否发生心脏损伤，将患者分为心脏损伤组（44例）和非心脏损伤组（11例），比较2组患者性别、年龄、民族、受伤地平均海拔、住院天数、发生并发症情况、发生复合伤情况、体表热力烧伤部位、体表热力烧伤面积。对数据行Mann-Whitney U检验、 χ2检验、Fisher确切概率法检验。行多因素logistic回归分析，筛选影响雷击伤患者发生心脏损伤的独立危险因素。 结果:55例患者中，男39例、女16例，年龄为10~68岁，藏族47例、汉族8例。4个年龄段组患者性别和民族分布比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。受伤时间为5~9月，以6、7月多发，拉萨市城关区（平均海拔3 650 m）、那曲市巴青县（平均海拔4 500 m）雷击伤发病率较高，分别为20.0%（11/55）、16.4%（9/55）。96.4%（53/55）的患者受伤时正在进行室外活动，如放牧、挖虫草、收青稞等。55例患者中发生体表热力烧伤者46例，占83.6%，烧伤面积以不超过10%体表总面积为主，烧伤深度以深Ⅱ度为主。52例（94.5%）患者发生并发症，以心脏损害（44例，80.0%）最为常见；22例（40.0%）患者共发生11种复合伤，最常见的是创伤性颅脑损伤；17例（30.9%）患者伤前共合并11种基础疾病/生理过程；患者住院天数为9（5，17）d。55例患者中治愈出院14例、好转40例、死亡1例，治疗有效率为98.2%。与非心脏损伤组比较，心脏损伤组患者并发症发生比例（ χ2=12.28）、躯干烧伤比例（ χ2=5.15）、受伤地平均海拔（ Z=-2.38）均明显增加（ P<0.05），其余指标均无明显变化（ P>0.05）。多因素logistic回归分析显示受伤地平均海拔为雷击伤患者发生心脏损伤的独立危险因素（比值比为3.28，95%置信区间为1.35~7.99， P<0.05）。 结论:西藏自治区高原雷击伤主要发生在5~9月、受伤地平均海拔为4 500 m、受伤时活动主要为室外活动，受累患者以男性、青年、藏族为主，受伤程度以轻度烧伤居多；伤情复杂且并发症多，以心脏损伤最为常见。受伤地平均海拔为雷击伤患者发生心脏损伤的独立危险因素。

目的:了解西藏自治区健康人群在新型冠状病毒肺炎(Coronavirus Disease 2019, COVID-19)灭活疫苗免疫后的新型冠状病毒(2019 novel coronavirus, 2019-nCoV)特异性IgG抗体阳性率，评价疫苗免疫效果。方法:从西藏自治区6个地级市选择无2019-nCoV感染史并已完成全程2剂次免疫或加强免疫的健康人群作为研究对象，采集血清样本并用化学发光法检测2019-nCoV特异性IgG抗体，分析不同免疫史以及各年龄组接种者的抗体阳性率。结果:共计纳入调查对象22 255名，2019-nCoV特异性IgG抗体总体阳性率为96.38%。加强免疫人群的抗体阳性率为97.12%，远高于全程免疫人群的88.38%，差异具有统计学意义( χ2＝381.11, P<0.001)。不同年龄组间抗体阳性率差异有统计学意义( χ2＝138.28, P<0.001)，低年龄≤10岁和11~20岁组的抗体阳性率均低于其他年龄组，分别为93.44%和89.03%。除那曲市和≤10岁年龄组外，同地区不同年龄组之间和不同地区相同年龄组之间的不同免疫史人群抗体阳性率差异均具有统计学意义( P<0.05)。 结论:COVID-19灭活疫苗对西藏自治区健康人群具有良好的免疫效果，加强免疫有助于提高群体特异性IgG抗体阳性率。

目的:探讨5G远程超声机器人在诊断高原肺水肿(HAPE)中的应用价值。方法:选取2021年3－12月急进海拔4 600~5 600 m的西藏那曲并出现HAPE临床症状之一的27例患者，分别行5G远程超声机器人肺超声与肺CT检查，采用Kappa检验分析两者诊断结果的一致性，采用McNemar检验比较诊断结果的差异性。采用ROC曲线分析远程肺超声评分对诊断HAPE的敏感性和特异性。结果:在27例患者中，肺超声表现为胸膜线增厚、B线增多、肺实变、胸腔积液等16例，其中双肺弥漫性肺水增多8例、局限性肺水增多8例，未见异常11例。ROC曲线显示，肺超声评分诊断HAPE的曲线下面积为0.947(95% CI＝0.78~0.99， P<0.001)，敏感性和特异性分别为0.933、0.917。肺CT诊断阳性15例，肺CT表现为肺纹理增粗增多、磨玻璃样改变、小结节样影、纤细网纹状影等。两者诊断结果的一致性良好(Kappa＝0.924， P<0.001)，两者诊断结果差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:5G远程超声机器人在诊断HAPE方面与肺CT具有较好的一致性，是HAPE可选择的早期诊断方法，在医疗资源分散和偏远的高原地区具有临床推广应用价值。

目的:了解那曲市HBV母婴阻断实施现况,发现母婴阻断工作存在的问题，降低母婴传播的发生。方法:从那曲市东、中、西三个地区单纯随机抽取6家医院，调查2020年1月1日至12月31日期间住院分娩的孕产妇产前HBV标志物筛查率、HBsAg阳性率、HBsAg阳性产妇的新生儿乙型肝炎疫苗第一针和乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）联合及时接种率和未及时接种的原因、母婴阻断后免疫后血清学检测（post-vaccination serological test，PVST）开展情况。结果:6家医院共调查孕产妇4 132名，产前HBV标志物筛查率为100.00%（4 132/4 132），其中HBsAg阳性孕产妇阳性率为10.36%（428/4 132）。在428名HBsAg阳性孕产妇的新生儿中93.46%(400/428)的新生儿及时进行了HepB1和HBIG联合接种，28名未及时接种，主要原因为出生低体重（早产）（19名）和新生儿黄疸（6名）。共有100名婴儿符合PVST检测条件，只有21.00%（21/100）进行了检测，HBsAg均为阴性，但有7名婴儿抗-HBs阴性，其中仅2人进行了1剂次补种。79名婴儿未进行PVST的主要原因为家长不知晓（82.28%，65/79）。结论:那曲市住院孕产妇HBsAg筛查率达到100%的要求，低出生体重和新生儿黄疸是未及时进行乙型肝炎疫苗第1针和HBIG联合接种的主要原因,家长不知道需要检测是未进行PVST检测的主要原因。