本文报道1例中年男性患者，因“间断咳嗽、咳痰1年余，加重伴呼吸困难2个月”入院，患者肺内病灶影像学表现具有多样性，但因咳嗽剧烈无法配合活检操作，临床以特殊性状痰液作为切入点，检测气道分泌物淀粉酶显著升高，并在试验性泵入醋酸奥曲肽改善咳嗽症状后完成病灶活检，最终确诊肺腺癌，同时发现肺腺癌分泌淀粉酶的特性。期待通过该例患者诊疗过程及文献资料，拓展临床诊断思路并了解肺腺癌少见临床特点。

目的 观察奥曲肽联合乌司他丁对急性胰腺炎(AP)患者血液流变学、血清炎症因子及血清可溶性肿瘤坏死因子受体(sTNF-R)水平的影响.方法 将AP患者分为对照组与试验组.对照组接受醋酸奥曲肽注射液静脉滴注0.3 mg,bid,试验组在对照组治疗的基础上给予注射用乌司他丁 1.0× 105 U,bid.比较2组患者临床疗效、腹痛缓解时间、首次排便时间、胃肠减压时间及住院时间、血液流变学(全血高切黏度、血浆比黏度、血小板黏附率)、血清炎症因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)]及sTNF-R水平,并进行安全性评价.结果 试验组与对照组均纳入40例.治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为85.00％(34例/40例)和65.00％(26例/40例),在统计学上差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,试验组与对照组腹痛缓解时间分别为(1.29±0.33)和(1.68±0.45)d,首次排便时间分别为(2.93±0.65)和(3.30±0.72)d,胃肠减压时间分别为(5.96±1.02)和(6.84±1.31)d,住院时间分别为(9.99±1.30)和(11.18±1.97)d,全血高切黏度分别为(5.22±0.25)和(5.61±0.38)mPa·s,血浆比黏度分别为(1.77±0.11)％和(1.84±0.17)％,血小板黏附率分别为(35.10±8.52)％和(42.55±10.01)％,CRP 分别为(8.37±1.26)和(18.05±2.20)mg·L-1,TNF-α 分别为(168.41±22.64)和(183.36±30.77)pg·mL-1,IL-2 分别为(28.69±4.76)和(40.08±6.74)pg·mL-1,IL-6 分别为(43.06±11.02)和(50.58±13.67)pg·mL-1,IL-8 分别为(80.13±22.66)和(94.65±26.05)pg·mL-1,sTNF-R分别为(1.12±0.14)和(1.46±0.20)ng·mL-1,在统计学上差异均有统计学意义(均P＜0.05).试验组的药物不良反应主要有头晕、恶心呕吐及皮肤过敏,对照组的药物不良反应主要有头晕.试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为7.50％和2.50％,在统计学上差异无统计学意义(P＞0.05).结论 奥曲肽联合乌司他丁治疗能有效改善AP患者血液流变学、血清炎症因子及sTNF-R水平.

1例65岁男性患者因患重症肌无力口服溴吡斯的明片（30 mg、3次/d）、硫唑嘌呤片（75 mg、2次/d）和醋酸泼尼松片（15 mg、1次/d）治疗。2个月后患者出现腹痛伴恶心、呕吐症状。实验室检查示血脂肪酶（LPS）909 U/L、尿淀粉酶（AMS）3 838 U/L，腹部超声及影像学检查均符合胰腺炎表现。未停用上述药物，按急性胰腺炎常规方案治疗，无明显好转。发病第11天开始给予奥曲肽注射液皮下注射、注射用泮托拉唑静脉滴注、甲硝唑口服及补液、纠正水电解质紊乱等支持治疗。次日实验室检查示血LPS 3 332 U/L、血AMS 139 U/L，考虑患者的急性胰腺炎可能与硫唑嘌呤片有关，停用该药，其他治疗未变。患者症状很快缓解，4 d后复查，血LPS 546 U/L，血AMS 49 U/L。

本文报道1例38岁女性患者，因“血压升高5年，面容改变2年，憋喘6个月”于2019年3月就诊于北京协和医院内科。外院诊断“高血压性心脏病、心功能不全、高血压性肾损害”，本院检查患者随机生长激素（GH）、胰岛素样生长因子1（IGF1）水平明显升高，葡萄糖生长激素抑制试验不被抑制，垂体MRI可见大腺瘤，考虑肢端肥大症、垂体GH大腺瘤，同时合并心力衰竭、全心增大、中-重度三尖瓣关闭不全、心功能Ⅱ级（NYHA分级），重度肺动脉高压、恶性高血压、高血压性肾损害（CKD5期）、肾性贫血、高血压视网膜病变。先给予生长抑素类似物降低GH水平，改善临床症状，待心功能改善后再次评估手术风险，择期行垂体瘤手术。药物治疗方面，给予醋酸奥曲肽0.1 mg/次，每8小时1次皮下注射，溴隐亭2.5 mg/次，1次/d。2019年7月在全麻下行经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术+鞍底重建术，术前及术后行血透治疗，术后复查GH 2.4 μg/L。符合垂体腺瘤。所以对于起病较早的难治性高血压，应特别注意筛查继发性高血压的病因，达到早期诊断、早期治疗的目的。

1例25岁男性肾移植术后患者因供肾保存液细菌培养结果为耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌，术后第3天加用替加环素50 mg静脉滴注、1次/12 h。使用替加环素第4天，患者出现上腹部疼痛，予护胃治疗后好转；第8天，患者左下腹出现持续性剧痛;第9天，实验室检查示淀粉酶1 188 U/L、脂肪酶699 U/L；胰腺超声检查示急性水肿性胰腺炎。诊断为急性胰腺炎，考虑与替加环素有关。停用该药，予醋酸奥曲肽注射液0.6 mg入0.9%氯化钠注射液50 ml静脉滴注、2次/d，同时禁饮食。5 d后，患者腹痛症状明显好转，胰淀粉酶下降至69 U/L，脂肪酶下降至646 U/L。

目的:分析肢端肥大症患者手术治疗后生长激素（GH）控制不完全缓解，应用长效生长抑素治疗对其血糖、血脂、胰岛素抵抗程度及胰岛功能的影响。方法:采用治疗前后病例自身对照研究，选择2016年1月至2018年1月在首都医科大学附属北京天坛医院明确诊断并手术治疗的肢端肥大症30例患者，所有患者术后因GH水平控制不完全缓解，均应用长效生长抑素治疗1年以上，治疗前及治疗1年后行75 g葡萄糖胰岛素C肽释放试验及口服葡萄糖抑制试验，应用稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛β细胞功能指数（HOMA-β），评价注射用醋酸奥曲肽微球治疗对患者胰岛素抵抗及胰岛功能的影响。结果:注射用醋酸奥曲肽微球治疗1年后，患者GH、胰岛素样生长因子1（IGF-1）、HOMA-IR、HOMA-β、三酰甘油（TG）较治疗前均有下降[（2.8 ± 2.5）μg/L比（12.1 ± 10.5）μg/L、（356.8 ± 209.2）μg/L比（698.1 ± 207.3）μg/L、1.56 ± 1.08比2.71 ± 1.52、1.01 ± 0.97比4.87 ± 3.57、（1.12 ± 0.49）mmol/L比（1.76 ± 0.92）mmol/L]，差异有统计学意义（ P < 0.05）；治疗后空腹血糖较治疗前升高[（5.83 ± 1.19）mmol/L比（5.11 ± 1.73）mmol/L]，差异有统计学意义（ P < 0.05）；而治疗前后口服葡萄糖耐量试验2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平比较差异无统计学意义（ P > 0.05）。 结论:注射用醋酸奥曲肽微球治疗可有效改善肢端肥大症患者的胰岛素敏感性，胰岛素抵抗有所改善，β细胞功能减低，使患者空腹血糖轻度升高，但对糖化血红蛋白无不良影响，可降低患者的TG水平。

目的:探讨胰腺神经内分泌肿瘤（pNEN）转化治疗的临床指征、方法及预后。方法:回顾性分析2021年1月浙江大学医学院附属第二医院收治的1例pNEN局部进展伴肝转移患者临床资料。患者男，49岁，因"体检发现肝脏占位20余天"入院。体检：皮肤、巩膜无黄染，腹平软，未及肿块。术前肿瘤标志物阴性。MRI示胰头部巨大肿瘤，大小约91 mm×49 mm×95 mm，病灶明显强化，肝Ⅳ段20 mm长径异常信号结节。穿刺活检病理示pNEN。诊断为pNEN局部进展伴肝转移。术前予索凡替尼300 mg每日口服治疗2个月。患者签署知情同意书，完善术前准备后，于2021年4月27日全身麻醉下行全胰切除联合脾脏切除+肝转移灶射频消融术。结果:术前转化治疗2个月评估部分缓解（PR），原发灶和肝转移灶均明显缩小。术后病理示pNEN，G2级；免疫组化示CK （AE1/AE3） （+），Syn（+），CgA（+），Ki-67 10%（+）。术后继续索凡替尼治疗，随访至术后10个月，肝脏增强MRI示肝内多发转移瘤。加用醋酸奥曲肽微球持续治疗2个月后评估为PR，随访至投稿前为无疾病状态。结论:术前索凡替尼转化治疗pNENs局部进展伴肝转移有助于降期，提高手术切除完整率。对于术后肝转移复发的患者，索凡替尼联用醋酸奥曲肽微球可有效控制疾病进展，改善患者预后。

目的:观察清胰汤治疗重症急性胰腺炎的临床疗效及其对患者胃动素及胃泌素水平的影响.方法:将 66 例重症急性胰腺炎患者按照随机数字表法分为常规组和试验组,每组各33 例.两组患者均给予常规基础治疗,常规组给予丙氨酰谷氨酰胺及注射用醋酸奥曲肽静脉滴注,试验组给予清胰汤治疗.比较两组患者症状体征缓解情况及治疗前后中医证候积分、血清相关因子水平[白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]、肠黏膜功能指标变化情况.结果:试验组各项症状体征缓解时间短于常规组(P<0.05).两组患者治疗后腹痛、恶心呕吐、烦躁、大便秘结等中医证候积分低于本组治疗前,且治疗后试验组低于常规组(P<0.05).两组患者治疗后血清胃动素水平高于本组治疗前,胃泌素、血淀粉酶、内毒素等低于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗后 IL-6、TNF-α及各项肠黏膜功能指标低于本组治疗前,且治疗后试验组低于常规组(P<0.05).结论:清胰汤治疗重症急性胰腺炎,可缩短症状体征缓解时间,有效改善患者胃动素及胃泌素水平,保护肠黏膜功能,降低炎性因子水平.

目的 分析脂蛋白脂肪酶(LPL)基因突变致高甘油三酯血症性急性胰腺炎(HTG-AP)的临床特征.方法 回顾1例LPL基因突变致HTG-AP患者的病历资料,分析其诱发因素、临床表现、基因突变位点以及诊治情况.结果 该病例为青年女性,因"上腹痛伴恶心、呕吐1 d"入院.入院前1 d暴饮暴食后出现中上腹持续性绞痛,呈阵发性加重,并向腰背部放射,同时伴恶心、呕吐.既往因异位妊娠予甲氨蝶呤治疗.门诊急查血淀粉酶342.4 U/L、血脂肪酶3 132.0 U/L;腹部CT平扫符合胰腺炎并周围渗出表现.入院后立即予中高流量吸氧、液体复苏、醋酸奥曲肽抑制胰液分泌、乌司他丁抑制胰蛋白酶活性、持续胰岛素泵入快速降脂、抗感染以及营养支持等对症治疗.入院后3 h,患者病情急性加重,考虑诊断重症急性胰腺炎.静脉采血可见乳糜血,TG达到63.66 mmol/L,诊断为HTG-AP.经DNA测序发现,该患者LPL:NM_000237.2:c.89-1G>C、LPL:NM_000237.2:c.900G>A;p.(Gly300=)杂合突变,其父母上述两个位点DNA测序结果均未见异常,考虑该患者LPL基因突变为后天突变.在前述治疗基础上,予血浆置换、人工肝血液净化治疗后好转出院,随访1年未复发.后该患者因妊娠停用贝特类药物,于发病16个月后TG升高至4.8 mmol/L.结论 本例HTG-AP患者为青年女性,因暴饮暴食急性起病且病情进展迅速,临床表现为中上腹持续性绞痛,呈阵发性加重并向腰背部放射,同时合并急性呼吸窘迫综合征、全身炎症反应综合征、急性胰周液体积聚等严重并发症;LPL:NM_000237.2:c.89-1G>C、LPL:NM_000237.2:c.900G>A;p.(Gly300=)杂合突变导致HTG-AP发病.

目的 观察以国产177Lu标记DOTATATE的最佳条件及其产物的性质.方法 采用国产177Lu标记DOTATATE,观察DOTATATE用量、pH、反应温度及反应时间对标记产物177Lu-DOTATATE的影响,以确定最佳标记条件;检测最佳标记条件下产物177Lu-DOTATATE的放射化学纯度(简称放化纯度)、其在小鼠体内外的稳定性、于小鼠体内分布特征及SPECT显像特点.结果 国产177Lu标记DOTATATE最佳条件为以1 μg/μl DOTATATE 20μl、37 MBq/μl国产177LuCl3原溶液40μl、醋酸(0.5 mol/L)-醋酸钠(0.5 mol/L)缓冲液40μl及生理盐水200μl于80℃恒温条件下反应30 min;上述条件下产物177Lu-DOTATATE的放化纯度＞99％、比活度4.9MBq/μl,在小鼠体内外稳定性良好;对小鼠注射后主要滞留于其肝脏及肾脏,并经肾脏排泄.结论 采用国产177Lu标记DOTATATE时,以醋酸(0.5 mol/L)-醋酸钠(0.5 mol/L)缓冲液代替0.25 mol/L醋酸钠缓冲液可提高标记效率,其产物177Lu-DOTATATE的放化纯度、比活度及稳定性均较佳,且对小鼠注射后主要滞留于其肝、肾并经肾脏排泄.