本文报道1例以腹痛、发热起病的青年男性患者，临床诊断高甘油三酯血症性急性胰腺炎明确。在胰腺炎恢复过程中，患者出现急性非结石性胆囊炎、耐碳青霉烯类抗生素的大肠杆菌感染及巨细胞病毒血症，并在使用抗生素后多次发生严重过敏反应，但亦不能完全以药物过敏解释。本文通过对同一患者中出现多种疾病的病程进行详细分析，分析相互之间的可能原因。

急性胰腺炎是临床常见疾病，病因复杂多样，常见病因包括胆源性、高甘油三酯血症性和酒精性，约20%的急性胰腺炎病因不明被归类为特发性急性胰腺炎。对急性胰腺炎的病因进行早期诊断和治疗有助于缓解病情、改善预后和减少胰腺炎复发的风险。因此，临床医师须了解急性胰腺炎的少见病因，如肿瘤、感染、药物、高钙血症、自身免疫病、血液透析相关性胰腺炎、胰腺解剖和功能异常、基因突变等。本文综述了急性胰腺炎少见病因的最新研究进展，旨在为急性胰腺炎的病因诊断和临床治疗决策提供参考。

高甘油三酯血症性急性胰腺炎（hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis, HTG-AP）因"诱因隐匿、淀粉酶升高不明显、发病年轻化、合并症多、病情进展快、易重症化"给临床救治带来困难。快速降低甘油三酯水平是逆转病情进展和治疗的关键。本文报道病因隐匿的急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）治疗成功案例1例，旨在对HTG-AP早期识别和病因治疗提供临床经验。

近年来随着生活方式的改变，高甘油三酯血症已成为我国急性胰腺炎发病的第二大原因。研究发现，高甘油三酯对急性胰腺炎的发病（包括复发）、疾病急性期严重程度以及后期胰腺修复均具有明确的影响。然而，当前高甘油三酯血症导致急性胰腺炎的发病机制尚不明确，研究多集中于游离脂肪酸、胰腺微循环障碍、钙超载、氧化应激、基因多态性等方面。在临床诊疗方面，也缺乏针对性的有效治疗手段，有待进一步研究。

目的:探讨首发和复发急性高甘油三酯血症胰腺炎（HTGP）的临床特征。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2020年11月至2021年12月中国急性胰腺炎临床研究小组（CAPCTG）-PERFORM数据库中全国26家医学中心收治的313例HTGP患者的临床资料；男219例，女94例；年龄为38（32，44）岁。313例患者中，193例为首次发病，设为首发组；120例为复发，设为复发组。观察指标：（1）倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。（2）两组患者病程14 d内严重程度及预后情况比较。（3）复发性HTGP与持续器官衰竭（POF）发生风险之间的关联。（4）随访情况。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用独立样本 t检验。偏态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验。等级资料采用Wilcoxon秩和检验。采用Kaplan-Meier法绘制累积复发发生率曲线，Log-Rank检验进行生存分析。多因素分析采用Logistic回归模型，连续变量按照均值或公认标准转换为分类变量。倾向评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配，卡钳值为0.02。匹配后组间比较采用配对 t检验或Wilcoxon秩和检验以及McNemar′s检验分析。 结果:（1）倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。313例患者中，208例配对成功，首发组和复发组各104例。倾向评分匹配后，两组患者人口学特征、病情严重程度评分、实验室检查结果比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。消除性别、急性生理与慢性健康Ⅱ评分、计算机断层扫描严重程度指数评分、全身性炎症反应综合征评分、序贯器官衰竭评分、载脂蛋白E、C反应蛋白、肌酐、乳酸脱氢酶、降钙素原、连续肾脏替代治疗因素混杂偏倚，具有可比性。（2）两组患者病程14 d内严重程度及预后情况比较。首发组患者POF和局部并发症与复发组比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。（3）复发性HTGP与POF发生风险之间的关联。未校正的单因素分析结果显示：复发性HTGP与POF发生风险之间无关联（优势比=0.78，95%可信区间为0.46~1.30， P>0.05）；校正年龄、性别、急性生理与慢性健康Ⅱ评分、C反应蛋白、甘油三酯和总胆固醇等协变量的多因素结果显示：与首次发病患者比较，复发性HTGP患者与较高的POF风险之间有关联（优势比=2.22，95%可信区间为1.05~4.71， P<0.05）。亚组分析结果显示：年龄<40岁与POF发生风险增加有关联（优势比=3.31，95%可信区间为1.09~10.08， P<0.05）。（4）随访情况。313例患者中，12例住院期间死亡，其中首发组9例，复发组3例。301例生存患者（首发组184例、复发组117例）的随访时间为19.2（15.5，21.9）个月。随访结果显示：184例生存的首发组患者中，164例获得随访，其中24例复发；复发组117例获得随访，其中29例复发，两组患者出院后复发率比较，差异有统计学差异（ χ2=4.67， P<0.05）。 结论:与首次发病患者比较，复发性HTGP患者病程中易发生POF和局部并发症、出院后易复发；复发性HTGP患者POF发生风险是首次发病患者的2.22倍，且在年龄<40岁患者中发生风险更高。

目的:探讨甘油三酯葡萄糖(triglyceride glucose,TyG)指数与急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)严重程度的相关性.方法:选取 2021 年 1 月至 2023 年 8 月于湖北医药学院附属随州医院住院的 534 例AP患者,根据严重程度分为重症急性胰腺炎(SAP)组99 例和非重症急性胰腺炎(NSAP)组435 例,比较两组间一般临床资料、实验室指标的差异.用二元Logistic回归探讨AP严重程度的独立危险因素,并绘制相应的受试者工作特征(ROC)曲线,评估其预测SAP的准确性和可靠性.探讨TyG指数在不同病因里对SAP的预测价值.结果:SAP的独立危险因素为年龄、凝血酶原时间(PT)、TyG指数,男性是SAP 的独立保护因素.年龄、PT、TyG指数及三者联合指标对SAP的诊断都具有一定价值,其曲线下面积依次为 0.601[95%CI(0.537,0.665),P=0.002]、0.62[95%CI(0.559,0·681),P＜0.001]、0.747[95%CI(0.699,0.795),P＜0.001]、0.829[95%CI(0.782,0.876),P＜0.001].TyG指数在胆源性、高脂血症性及其他病因性急性胰腺炎组中预测SAP的AUC分别为 0.890[95%CI(0.821,0.959),P＜0·001]、0.766[95%CI(0.626,0.906),P＜0.001]、0.802[95%CI(0.737,0.867),P＜0.001].结论:TyG指数与AP严重程度呈正相关,年龄、PT、TyG指数联合可以提高预测AP严重程度的准确性.TyG指数在胆源性、高脂血症性及其他病因性急性胰腺炎组中对SAP均有预测价值,但存在差异.

目的:构建高甘油三酯血症性急性胰腺炎(Hypertriglyceridemia Acute Pancreatitis,HTG-AP)患者的健康教育方案,为HTG-AP患者健康教育工作的开展提供借鉴.方法:通过文献回顾,并基于保护动机理论构建HTG-AP患者的健康教育方案初稿.2022 年1月,邀请相关领域专家进行德尔菲专家咨询,对各级指标进行筛选和修改.结果:共对18 名专家进行了 2 轮德尔菲专家咨询,2 轮咨询专家积极性分别为 94.7%和 100.0%,专家权威系数为 0.905,肯德尔和谐系数分别为 0.297 和 0.115,所有条目的变异系数均<0.25.最终形成的HTG-AP患者健康教育方案包括威胁评估和应对评估 2 个一级指标,易感性、严重性、内部奖励、外部奖励、自我效能、反应效能、反应代价 7 个二级指标,以及19 个三级指标.结论:该方案在构建过程中从动机角度出发,分析环境和人际关系对HTG-AP患者健康行为可能产生的影响,判断威胁HTG-AP患者应对和避免不良行为的能力,能够为开展HTG-AP患者健康教育提供借鉴和指导.

目的 分析甘油三酯-葡萄糖(TyG)指数、葡萄糖与淋巴细胞比值(GLR)联合急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)评分对高甘油三酯血症性急性胰腺炎(HTG-AP)严重程度的早期预测价值.方法 回顾性分析2018年5月至2023年5月武汉市第三医院收治的166例HTG-AP患者的临床资料,其中非重症组113例,重症组53例.比较两组入院24 h内采集的临床资料,采用多因素logistic回归分析重症HTG-AP发生的独立影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析TyG指数、GLR、BISAP评分预测重症HTG-AP的效能.结果 重症组高血压病、糖尿病人数比例大于非重症组,住院时间长于非重症组,淋巴细胞(LYM)、钙(Ca2+)水平低于非重症组,红细胞体积分布宽度(RDW)、D-二聚体(DDI)、C反应蛋白(CRP)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、TyG指数、GLR水平及BISAP评分高于非重症组,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,较高水平的TyG指数、GLR、BISAP评分均是促进重症HTG-AP发生的独立危险因素(P＜0.05).ROC曲线分析结果显示,TyG指数、GLR、BISAP评分均具有预测重症HTG-AP发生的应用价值(P＜0.05),且BISAP评分联合TyG指数或GLR的预测效能较单一指标更优.结论 TyG指数、GLR及BISAP评分与HTG-AP严重程度相关,TyG指数或GLR联合BISAP评分对HTG-AP严重程度有较高的早期预测价值.

目的 探讨中性粒细胞/高密度脂蛋白胆固醇(NHR)、血糖、血钙对高甘油三酯血症性急性胰腺炎(HTGAP)严重程度的早期预测价值.方法 回顾性分析2019年7月至2021年7月在西南医科大学附属医院治疗的HTGAP患者111例,根据新亚特兰大分类标准,将患者分为轻症(MAP)62例,中度重症+重症(M-SAP)49例.比较两组患者实验室指标、NHR、单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇(MHR)、淋巴细胞/高密度脂蛋白胆固醇(LHR)、单核细胞/淋巴细胞(MLR)、中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)、血糖/淋巴细胞(GLR).将单因素分析中具有显著差异的指标纳入多因素二元logistic回归分析,筛选出中-重症急性胰腺炎(M-SAP)发生的影响因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)曲线评估指标的的预测价值.结果 两组患者在性别、年龄、是否吸烟、饮酒、是否合并高血压、糖尿病、脂肪肝上差异无统计学意义(P＞0.05),中-重症患者住院天数高于轻症组(P＜0.05).中-重症组血糖(Glu)、尿素(Urea)、NHR、MHR、MLR、NLR、GLR高于轻症组,差异具有统计学意义(P＜0.05).高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、白蛋白(ALB)、血钙(Ca2+)低于轻症组,差异具有统计学意义(P＜0.05).余指标差异无统计学意义(P＞0.05).多因素二元Logistic回归分析结果显示,NHR、血糖为HTGAP的危险因素,血钙为HTGAP保护因素.ROC曲线分析结果表明:NHR的AUC为0.691,敏感度和特异度分别为63.3,67.7;血糖的AUC为0.744,敏感度和特异度分别为77.6,61.3;血钙的AUC为0.681,敏感度和特异度分别是42.9,91.9,三者联合检测的AUC为0.814,敏感度和特异度分别为89.8,59.7.结论 NHR、血糖、血钙与HTGAP严重程度相关,是HTGAP严重程度重要影响因素,三者联合检测可提高对HTGAP的预测价值.