目的:比较碳酸镧与醋酸钙治疗维持性血液透析患者高磷血症的效果。方法:选取2016年3月至2017年1月义乌市中心医院肾内科因慢性肾衰竭行血液透析患者202例，纳入研究的患者透析龄≥6个月，透析前血磷>1.78 mmol/L，采用随机数字表法将其分为碳酸镧组及醋酸钙组，醋酸钙组100例，碳酸镧组102例，其中碳酸镧组2例因不能耐受呕吐退出研究，治疗时间为9个月。研究期间合理使用低钙透析液并严格限磷饮食，比较两组间及两组内治疗前后血磷、血钙、甲状腺旁腺素（iPTH）的变化。结果:治疗中，碳酸镧组服用磷结合剂的剂量平均为1 500 mg/d，而醋酸钙组为 3 335 mg/d。两组治疗前一般人口学资料和生化指标等基线资料差异均无统计学意义（均 P>0.05）。随访发现，两组患者饮食中的磷含量差异无统计学意义（ P>0.05），血液透析液的钙浓度差异无统计学意义（ P>0.05）。醋酸钙组血磷从治疗前的（2.12±0.35）mmol/L下降至（1.55±0.24）mmol/L（ t=13.43， P<0.01）；碳酸镧组血磷从治疗前的（2.14±0.3）mmol/L下降至（1.45±0.17）mmol/L（ t=20.01， P<0.01）；碳酸镧组治疗后的血磷下降值为（0.69±0.29）mmol/L，显著高于醋酸钙组的（0.57±0.37）mmol/L（ t=2.553， P<0.01）；两组患者均未出现高钙血症，且颈动脉内膜增厚及钙化斑块的发生差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:在有效实施限磷饮食和合理使用低钙透析液的前提下，醋酸钙与碳酸镧的治疗方案均能有效降低透析患者的血磷水平，其中碳酸镧降磷效果更佳，但碳酸镧导致的胃肠反应较普遍；两种治疗方法未出现高钙血症的风险。

患儿，男，6岁，因"反复发作性抽搐6年余"于2021年10月就诊于安徽省儿童医院神经内科，患儿生后15 d即出现抽搐发作，发作时意识丧失，四肢、面部痉挛抽搐，发作时间持续数秒至数分钟不等，可自行缓解，曾在外院诊断"甲状旁腺功能减退、低钙血症"，一直不规律口服醋酸钙颗粒、葡萄糖酸钙口服液等对症治疗，发作频率每月1~5次。患儿幼年时家人发现其听力差，正常语音呼叫时不能正确应答，在外院诊断神经性耳聋，给予配戴助听器后听力有改善，可正常交流及上学，但学习成绩差。患儿父母非近亲婚配，母孕期正常，第1胎第1产，足月剖宫产，出生时体重4.2 kg，否认生后窒息、病理性黄疸等特殊围生期疾病史。

目的 建立采用抑制电导离子色谱法测定醋酸钙颗粒中钙离子的方法.方法 采用Dionex IonPacTM CS12A色谱柱(250 mm×4 mm),Dionex IonPacTM CG12A保护柱(50 mm×4 mm),以 0.02 mol/L甲烷磺酸溶液为洗脱液,体积流量 1.0 mL/min,柱温 30℃,检测池温度 35℃,电导检测器,抑制器为Dionex CDRS 600 4 mm,电流值 59 mA,进样体积为 25 μL.结果 钙在 0.002～6.000 μg/mL线性关系良好(r=0.999 7),平均回收率为 104.6%,RSD值为 1.8%.结论 方法简单、专属性高、准确可靠,能够有效地控制醋酸钙颗粒中钙离子.

目的 了解某医院呼吸内科下呼吸道感染住院患者呼吸道标本中病原菌分布特点及耐药性.方法 采用回顾性调查,对2017-2021年下呼吸道感染住院患者痰液或支气管分泌物送检标本细菌培养及药物敏感试验结果进行分析.结果 18045例送检标本中检测出病原菌3294株,革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌分别占68.18%、6.86%和24.95%.革兰阴性菌以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼复合醋酸钙不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌为主;革兰阳性病原菌以金黄色葡萄球菌为主.药敏试验结果显示,铜绿假单胞菌对阿米卡星耐药率最低,肺炎克雷伯菌对妥布霉素耐药率最低,未发现对万古霉素、利奈唑胺和替加环素耐药的金黄色葡萄球菌.结论 该院呼吸内科下呼吸道感染病原菌主要以革兰阴性病原菌为主,各病原菌具有不同的耐药特点,临床应加强和重视病原菌的耐药性监测,合理选择抗菌药物.

美国FDA于2023年5月23日批准Xacduro[复方药,成分为舒巴坦(sulbactam)+度洛巴坦(durlobactam)]用于成人(18岁及以上年龄人群)治疗因鲍曼氏-醋酸钙不动杆菌复合体(Acinetobacter baumannii-calcoaceticus complex)引起的医院获得性肺炎(hospital-acquired bacterial pneumonia,HABP)和呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated bacterial pneumonia,VABP).

目的 分析司维拉姆治疗慢性肾衰竭维持性血液透析患者高磷血症的临床疗效.方法 以2013年6月-2016年8月间南阳市第一人民医院收治的慢性肾衰竭的高磷酸血症患者80例为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例.对照组患者给予醋酸钙口服,初始剂量1片/次,3次/d;观察组给予碳酸司维拉姆口服,初始剂量1片/次,3次/d.两组均连续治疗2个月,治疗期间每2周根据血磷水平调整剂量.比较两组治疗前后血磷、血钙、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素(iPTH)等有效性指标和临床疗效及白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α和超敏C反应蛋白(hs-CRP)等血清炎症因子的水平和不良反应.结果 治疗结束后,两组的血磷、钙磷乘积均较治疗前显著降低,且观察组的显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗结束后,观察组的总有效率为92.50％,显著高于对照组的75.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组的IL-6、TNF-α以及观察组的hs-CRP均较治疗前显著降低,组内差异有统计学(P＜0.05);且观察组的显著低于对照组,组间差异有统计学意义(P＜0.05).两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义.结论 碳酸司维拉姆治疗慢性肾衰竭维持性血液透析患者高磷血症的临床疗效显著,且可有效降低患者的血清炎症因子,安全可靠.

1 病例介绍例1,女,81岁.因"反复胸闷2个月余,伴气道分泌物增多10 d"于2016年4月22日入院.患者曾因"胸闷待查,冠心病可能"住院治疗.住院期间床边胸部X线片提示"双下肺炎症,肺气肿",痰培养提示"鲍曼复合醋酸钙不动杆菌"阳性,予哌拉西林/他唑巴坦3.375 g静脉泵入,q6h,抗感染治疗,临床症状略好转.入院前10 d患者气道分泌物增多,黄白黏痰,无发绀气促,无发热,经皮血氧饱和度提示低氧,经无创机械通气及上调氧流量等未见好转,予紧急气管插管呼吸机应用.

患者,男,75岁,因"呛咳3月,咳嗽、咳痰、气紧2月"于2016年2月18日由急诊入院.既往有高血压、脑梗塞、帕金森氏病病史.神志清楚,家属自诉入院前曾外院ICU反复住院治疗.入院后经验性给予帕尼培南倍他米隆0.5 ivgtt q 8 h抗感染治疗,同时给予氨溴索化痰、管喂营养液治疗,间断吸痰,吸出大量黄色脓痰,每日吸痰次数大约20次以上,入院当天使用痰液收集器留取痰液,送痰涂镜下:革兰染色示少量G-杆菌.治疗4天后,患者体温未再波动,吸痰次数从每天20余次减少到10余次.痰培养示鲍曼/醋酸钙不动杆菌复合体(对碳青霉烯类耐药(MIC值≥16 mg/L,为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB),仅对多粘菌素B敏感,米诺环素和替加环素中敏).给予接触隔离,治疗期间患者再出现体温波动,痰液量及性状持续不变,吸痰次数每日10次左右,遂加用米诺环素100 mg bid口服,治疗过程中再次送痰培养提示2次CRAB 及1次铜绿假单胞菌(碳青霉烯类中敏,MIC 为4 mg/L),使用帕尼培南倍他米隆21天联合米诺环素14天抗感染治疗,患者吸痰次数减少到每日2次左右,胸部CT提示肺部病变较前吸收.患者痰培养仍为CRAB,米诺环素变为中敏.为预防进食呛咳导致再次吸入感染,积极予患者胃造瘘术,调整抗菌药为左氧氟沙星0.5 ivgtt qd,住院30天,患者痰液明显减少,肺部闻及少许湿罗音,复查血常规及PCT基本恢复正常,拔除尿管复查尿培养阴性,痰培养仍为CRAB,药敏情况相同,无铜绿假单胞菌生长,左氧氟沙星改为口服出院,带药4天.患者出院1月随访,家属诉患者未再出现呛咳、发热、呼吸困难等情况.

患者女,30岁.因"双小腿、腰部红斑、结节6个月,加重泛发伴溃疡5个月"于2016年5月来四川大学华西医院就诊.入院前6个月患者(妊娠3个月)双小腿、腰部分别出现一鹌鹑蛋大小红斑,伴轻微疼痛.皮损逐渐累及双下肢、腰背部、腹部等处,并出现结节.之后部分皮损破溃形成溃疡,伴疼痛,后皮损进行性加重.入院前2+个月患者出现间断不规律发热,最高体温达39.0 ℃,入院前18 d,于外院医院皮肤科住院治疗,后行"剖宫产"手术,予"人血白蛋白、免疫球蛋白、万古霉素、氟康唑"等药物治疗,但仍反复发热,皮损无明显缓解.入院体检:腰部、腹部、臀部及双下肢多发蚕豆至鸡蛋大小红斑、结节,左大腿外侧、双大腿屈侧、左臀部及双小腿见溃疡,上覆黑痂及脓性分泌物(图1);双上肢及颈部见蚕豆至鸡蛋大小瘀斑;下唇内侧见多处粟粒至蚕豆大小溃疡,双下肢、腹部、背部肿胀.实验室检查:血常规示红细胞计数3.4×1012/L,血红蛋白77 g/L,血小板计数32× 109/L,白细胞计数3.4×109/L,中性分叶核粒细胞0.8;生化示白蛋白21.1 g/L,甘油三酯5.3 mmol/L;弥散性血管内凝血示活化部分纤维蛋白原0.9 g/L.铁蛋白>2 000.0 μg/L,白细胞介素2受体5.0 U/L;EBV-CA-IgA 阳性,EB 病毒DNA定量检测1.7×105U/mL;分泌物培养示鲍曼/醋酸钙不动杆菌复合体.大便隐血阳性.胸部及全腹CT示肝脏稍大.腹部彩超肝脏、脾脏肿大.

目的 对比碳酸镧与醋酸钙治疗维持性透析患者高磷血症的效果.方法 我院收治的终末期慢性肾脏病(CKD)维持性血液透析高磷血症患者42例,按维持治疗期治疗方案不同将其分为观察组(碳酸镧咀嚼片)和对照组(醋酸钙片)各21例.比较两组治疗前、服药后1、2、4周及4、8、12个月血钙(Ca)、血磷(P)水平及钙磷乘积,于治疗4周及12月后测定甲状旁腺激素(iPTH)水平,应用健康调查简表(SF-36)、自我感受负担量表(SPBS)评价其生活质量及自我感受负担程度,并观察不良反应.结果 两组血磷均在短期内下降;在治疗第4周、治疗4、8个月,观察组血磷、钙磷乘积下降幅度大于对照组,对照组血钙在治疗2周开始持续增加(P<0.05),观察组血钙较治疗前无明显变化(P>0.05);两组治疗后12个月iPTH均低于治疗前(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组治疗后SPBS评分低于对照组,SF-36评分高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P = 0.707).结论 碳酸镧应用于CKD维持性血液透析高磷血症患者中,可明显降低其血磷、钙磷乘积及PTH等水平,提高生活质量,降低患者自我感受负担,且对血钙影响小,值得在临床推广应用.