目的:比较碳酸镧与醋酸钙治疗维持性血液透析患者高磷血症的效果。方法:选取2016年3月至2017年1月义乌市中心医院肾内科因慢性肾衰竭行血液透析患者202例，纳入研究的患者透析龄≥6个月，透析前血磷>1.78 mmol/L，采用随机数字表法将其分为碳酸镧组及醋酸钙组，醋酸钙组100例，碳酸镧组102例，其中碳酸镧组2例因不能耐受呕吐退出研究，治疗时间为9个月。研究期间合理使用低钙透析液并严格限磷饮食，比较两组间及两组内治疗前后血磷、血钙、甲状腺旁腺素（iPTH）的变化。结果:治疗中，碳酸镧组服用磷结合剂的剂量平均为1 500 mg/d，而醋酸钙组为 3 335 mg/d。两组治疗前一般人口学资料和生化指标等基线资料差异均无统计学意义（均 P>0.05）。随访发现，两组患者饮食中的磷含量差异无统计学意义（ P>0.05），血液透析液的钙浓度差异无统计学意义（ P>0.05）。醋酸钙组血磷从治疗前的（2.12±0.35）mmol/L下降至（1.55±0.24）mmol/L（ t=13.43， P<0.01）；碳酸镧组血磷从治疗前的（2.14±0.3）mmol/L下降至（1.45±0.17）mmol/L（ t=20.01， P<0.01）；碳酸镧组治疗后的血磷下降值为（0.69±0.29）mmol/L，显著高于醋酸钙组的（0.57±0.37）mmol/L（ t=2.553， P<0.01）；两组患者均未出现高钙血症，且颈动脉内膜增厚及钙化斑块的发生差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:在有效实施限磷饮食和合理使用低钙透析液的前提下，醋酸钙与碳酸镧的治疗方案均能有效降低透析患者的血磷水平，其中碳酸镧降磷效果更佳，但碳酸镧导致的胃肠反应较普遍；两种治疗方法未出现高钙血症的风险。

目的:探讨维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者代谢性酸中毒与心脏瓣膜钙化的相关关系。方法:选择2019年7月1日至9月30日在珠三角地区10家血液净化中心行MHD大于3个月的患者纳入该多中心横断面研究，应用心脏彩超检查分为非心脏瓣膜钙化组和心脏瓣膜钙化组，记录人口学特征、透析次数、血压、单室尿素清除指数（spKt/V）以及透析用药，透析前留取血清完善实验室检查，比较两组间各指标的差异。采用Spearman相关分析分析血清CO 2结合力（CO 2CP）与心脏瓣膜钙化的相关关系，采用多因素Logistic回归模型分析心脏瓣膜钙化的影响因素。 结果:共664例MHD患者被纳入本研究，男性395例（59.5%），女性269例（40.5%）；年龄（57.0±14.2）岁，透析龄43.0（22.3，71.7）个月，合并糖尿病119例（17.9%），每周透析2次患者有186例（28.0%）；心脏瓣膜钙化组329例（49.5%），非心脏瓣膜钙化组335例（50.5%）。与非心脏瓣膜钙化组相比，心脏瓣膜钙化组透析龄更长（ P<0.05），舒张压、空腹血糖、全段甲状旁腺素、铁蛋白水平更高（均 P<0.05），每周透析2次患者比例、血CO 2CP<19 mmol/L（CO 2CP中位数为19 mmol/L）患者比例以及钙离子拮抗剂类、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂类、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、骨化三醇、碳酸镧使用比例更高（均 P<0.05），而spKt/V、血红蛋白、血清CO 2CP、校正钙、血磷、血碱性磷酸酶、白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、转铁蛋白饱和度水平较低（均 P<0.05），司维拉姆、西那卡塞使用比例也较低（均 P<0.05）。Spearman相关分析结果提示血清CO 2CP与心脏瓣膜钙化呈负相关（ rs=-0.697， P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，每周透析2次（ OR=2.789，95% CI 1.232~6.305， P=0.014）、血总胆固醇（ OR=1.449，95% CI 1.014~2.071， P=0.042）、CO 2CP<19 mmol/L（ OR=22.412，95% CI 10.640~47.210， P<0.001）是MHD患者发生心脏瓣膜钙化的影响因素。 结论:MHD心脏瓣膜钙化患者存在明显的酸负荷，代谢性酸中毒是心脏瓣膜钙化的独立影响因素。

目的:了解维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者慢性便秘的患病率，分析慢性便秘的危险因素。方法:采用横断面调查研究方法，入选2021年9月1日至2021年9月30日在广州市花都区人民医院接受MHD治疗的患者为研究对象，收集患者人口学、一般资料和实验室检查资料。通过发放调查问卷的方法评估患者焦虑程度和生活质量。采用罗马Ⅳ标准诊断慢性便秘，根据患者是否合并慢性便秘分为便秘组和非便秘组，比较两组患者临床资料的差异。采用Logistic回归模型法分析MHD患者慢性便秘的危险因素。结果:321例MHD患者入选本研究，男168例，女153例，年龄（59.5±13.4）岁（范围29~87岁），慢性便秘160例（49.8%）。便秘组男性、长透析龄、服用司维拉姆和碳酸镧、糖尿病肾病及合并糖尿病占比高于非便秘组，两组间比较差异均有统计学意义（均 P<0.05）。便秘组患者血钙、血磷、钙磷乘积、焦虑程度评分、周平均超滤量/干体重等显著高于非便秘组，血白蛋白、血镁、尿素清除指数和老年营养风险指数评分（GNRI）显著低于非便秘组，两组间比较差异均具有统计学意义（均 P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，中重度焦虑（中度， OR=3.233，95% CI 1.339~7.805， P=0.009；重度， OR=5.103，95% CI 1.906~13.663， P=0.001）、存在营养风险（低风险， OR=3.705，95% CI 1.440~9.533， P=0.007；中度风险， OR=5.638，95% CI 2.557~12.430， P<0.001；严重风险， OR=15.097，95% CI 4.112~55.436， P<0.001）、年龄>60岁（以年龄≤40岁为参照， OR=4.050，95% CI 1.366~12.006， P=0.012）、有糖尿病病史（ OR=2.224，95% CI 1.253~3.946， P=0.006）、服用司维拉姆（ OR=2.290，95% CI 1.207~4.346， P=0.011）及钙磷乘积（ OR=1.704，95% CI 1.329~2.186， P<0.001）、全段甲状旁腺素（ OR=1.013，95% CI 1.003~1.022， P=0.007）、血尿素氮（ OR=1.092，95% CI 1.002~1.189， P=0.045）、血镁（ OR=0.042，95% CI 0.006~0.294， P=0.001）水平是MHD患者发生慢性便秘的独立影响因素。 结论:MHD患者慢性便秘患病率为49.8%。充分透析、改善钙磷代谢、改善营养状况、缓解焦虑及提高血清镁水平，可能有助于降低MHD患者慢性便秘发生的风险。

肿瘤性钙盐沉着症（TC）有不同的临床和生化模式，慢性损伤的存在及钙磷代谢紊乱已逐渐被证实是其发生的重要环节。列举了具有钙磷代谢紊乱病理生理机制的相关基础疾病，阐释各种疾病发生磷酸盐代谢紊乱的病理生理机制并进行归纳总结。介绍了与磷酸盐稳态相关的基因：GALNT-3、FGF-23和α-Klotho，相关研究结果表明其三者中任何一个发生突变均将导致FGF-23合成或作用缺陷，进而增加肾小管对磷酸盐的再吸收导致高磷血症和严重的软组织异位钙化。目前通过手术切除病灶仍是治疗TC的主要途径，而Cinacalcet腹膜透析、超声引导下TC病灶抽吸及病灶内局部注射硫代硫酸钠（STS）等新技术以及碳酸镧等药物的成功运用为TC治疗提供了手术以外的替代方案。旨在对TC的遗传易感基因和相关致病因素及其治疗进展进行综述。

1例49岁男性患者接受主动脉机械瓣置换术后长期口服华法林（5 mg、1次/d），国际标准化比值（INR）维持在1.80~2.50。因房性心动过速联用胺碘酮治疗，1周后出现鼻腔出血，实验室检查示凝血酶原时间（PT）79.7 s，INR 10.17，血清肌酐（Scr）1 032 μmol/L，血尿素氮（BUN）29.4 mmol/L；尿常规检查显示尿潜血（+），尿蛋白（±）。考虑为联用胺碘酮增强华法林抗凝作用导致华法林抗凝过度，进而引起华法林相关肾病。停用华法林，给予局部止血和维生素K 1、氨甲环酸、百令胶囊、碳酸镧咀嚼片及连续血液透析等治疗。5 d后恢复使用华法林，2周后实验室检查示PT 21.0 s，INR 1.82，Scr 179 μmol/L，BUN 19.0 mmol/L；2个月和6个月后复查肾功能指标均在参考值范围。

目的:调查上海地区维持性血液透析患者慢性肾脏病矿物质和骨异常（chronic kidney disease-mineral and bone disorder，CKD-MBD）的管理现况，了解CKD-MBD的临床实践变迁。方法:选取截至2019年3月上海市血液透析质量控制中心单位64家医院进行CKD-MBD问卷调查，并与2011年相应的调查结果对比。调查问卷内容包括：各透析中心维持性血液透析和腹膜透析患者的人数、CKD-MBD指南执行情况、CKD-MBD指南学习情况、CKD-MBD生化指标检测的开展和分布、高磷血症的治疗、继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病的治疗、透析液钙离子浓度。结果:共63家医院参与本研究。上海市血液透析中心共有维持性血液透析患者10 168例，维持性腹膜透析患者4 610例。84.1%（53/63）的医院执行指南过程顺利，与2011年（55.6%）相比，指南执行顺利的比例提高了28.5%。二级和三级医院指南执行顺利比例分别为83.3%（25/30）和84.8%（28/33），与2011年（39.3%和73.1%）相比，分别提高了44.0%和11.7%。所有医院均开展了血钙、血磷的检测，甲状旁腺素、总碱性磷酸酶、骨特异性碱性磷酸酶、25羟维生素D和其他骨代谢相关指标检测的比例分别为98.4%（62/63）、90.5%（57/63）、19.0%（12/63）、90.5%（57/63）和42.9%（27/63）；冠状动脉CT、腰椎侧位片、超声心动图、骨密度和血管超声检测的比例分别为68.3%（43/63）、74.6%（47/63）、100.0%（63/63）、68.3%（43/63）和69.8%（44/63）。开展甲状旁腺素、总碱性磷酸酶、骨特异性碱性磷酸酶、25羟维生素D、冠状动脉CT、腰椎侧位片和超声心动图的检测比例分别较2011年提高2.1%、1.6%、0.5%、47.9%、14.6%、20.9%和1.9%。血液透析患者生化指标分布调查结果显示，血磷0.80～1.45 mmol/L（KDIGO指南）、血磷0.80～1.78 mmol/L（KDOQI指南）、血钙2.10～2.54 mmol/L和甲状旁腺素150～300 ng/L的患者比例分别为37.0%（3 323/8 969）、50.7%（4 571/9 018）、60.2%（5 568/9 244）和33.2%（3 018/9 087），理想的血磷（0.80～1.78 mmol/L）和血钙（2.10～2.54 mmol/L）水平分别较2011年（39.6%、53.5%）提高了11.1%和6.7%，甲状旁腺素150～300 ng/L的比例较2011年（34.1%）降低了0.9%。使用非含钙磷结合剂的医院比例（碳酸镧从1.9%升高至87.3%，碳酸司维拉姆从14.8%升高至63.5%）和外科手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的医院比例（从38.9%升高至68.3%）显著升高。结论:随着CKD-MBD药物的可及性增加和肾脏专科医生对CKD-MBD的认知不断深入、管理不断加强，CKD-MBD各指标检测开展情况、生化指标的达标率均较2011年明显改善。但上海地区CKD-MBD的综合管理仍面临巨大挑战，仍需进一步提高血磷、全段甲状旁腺素的达标率，为终末期肾病患者的综合管理及钙磷代谢异常的防治提供更多的参考依据和管理策略。

目的 建立非抑制型离子色谱法测定碳酸镧和碳酸镧咀嚼片中镧的含量.方法 采用离子色谱法,色谱柱为 Thermo Dionex IonPac SCS1(4 mm×250 mm)交换柱和 Dionex IonPac SCG1(4mm×50mm)保护柱,检测器为非抑制电导检测器,电导检测池温度为35℃,柱温为30℃,进样量为25 μL,淋洗液为6 mmol·L-1硝酸HNO3溶液,流速为1.0 mL·min-1.结果 镧在10～80μg·mL-1 内与峰面积线性关系良好,相关系数为0.9994,检测限为0.15 μg·mL-1,定量限为0.5 μg·mL-1,方法精密度好,溶液室温24 h内稳定.回收率在99.0％～100.0％,RSD小于1.6％.结论 本方法测定碳酸镧咀嚼片及其原料药中镧的含量,专属性强,结果准确可靠.

目的 探讨药用炭片联合碳酸镧治疗血液透析高磷血症的临床疗效.方法 选取2014年5月—2016年5月在驻马店市中心医院治疗的血液透析高磷血症患者160例,随机分为对照组(80例)和治疗组(80例).对照组口服碳酸镧咀嚼片,1 g/次,3次/d;治疗组在对照组基础上口服药用炭片,1.5 g/次,3次/d.两组患者均经过12周.观察比较治疗前后两组患者临床疗效和血清学指标.结果 治疗后,对照组和治疗组临床总有效率分别为81.25％、93.75％,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组血磷、血钙、血甲状旁腺激素(PTH)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、成纤维生长因子23(FGF-23)和钙磷乘积水平均明显降低,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组血清学指标低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 药用炭片联合碳酸镧治疗血液透析高磷血症可有效改善患者生存质量,具有一定的临床推广应用价值.

本研究分析骨化三醇+碳酸镧与单纯骨化三醇在行透析治疗的慢性肾脏病(CKD)患者中的临床疗效,现报告如下.1 资料与方法分析2014年1月-2016年12月在本院接受MHD或CAPD治疗的54例CKD患者的临床资料.入选标准:年龄20～80岁;规律MHD或CAPD治疗至少3个月,4h/次,3次/周;存在SHPT并发症者;全段甲状旁腺激素(iPTH)超过300pg/mL者;钙磷乘积(Ca×P)低于55 mg2/dL2者;对药物耐受且无过敏现象者;透析治疗前,原始Ca量低于2.75 mmol/L,原始P量低于2.26 mmol/L者.

维持性血液透析(MHD)是终末期肾脏病患者最常用的肾脏替代治疗手段,但高磷血症等慢性并发症严重影响了患者生活质量及生存时间[1].目前高磷血症的治疗方法主要包括血液透析清除、低蛋白饮食控制饮食中磷的摄入和应用磷结合剂,但是透析治疗清除磷的效果有限[2].作者应用新型不含钙磷结合剂碳酸镧治疗MHD患者高磷血症,取得了较好的临床疗效,现报告如下.