目的:观察司维拉姆联合西那卡塞对维持性血液透析并发继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效及对成纤维细胞生长因子23(FGF-23)和钙、磷的影响。方法:选取2017年4月至2018年10月在本院收治的并发继发性甲状旁腺功能亢进[甲状旁腺激素(iPTH)>300 pg/mL]的维持性血液透析患者110例，随机将患者分为碳酸司维拉姆治疗组(对照组)和碳酸司维拉姆联合西那卡塞治疗组(观察组)，各55例，治疗16个月，观察并比较两组的血钙、血磷、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血iPTH、FGF-23及左心室厚度(LVd)等指标。结果:治疗16个月后，两组患者的血钙、血磷、hs-CRP、血iPTH及FGF-23均低于治疗前，且观察组比对照组下降更明显，两组比较差异具有统计学意义( P<0.05)；对照组的LVd无明显下降，观察组有所下降，但两组比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:司维拉姆联合西那卡塞对iPTH和钙磷代谢均有着较好的控制，能有效降低血液透析患者的FGF-23水平，可能对减少心血管事件和肾性骨病有益。

目的:探讨维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者代谢性酸中毒与心脏瓣膜钙化的相关关系。方法:选择2019年7月1日至9月30日在珠三角地区10家血液净化中心行MHD大于3个月的患者纳入该多中心横断面研究，应用心脏彩超检查分为非心脏瓣膜钙化组和心脏瓣膜钙化组，记录人口学特征、透析次数、血压、单室尿素清除指数（spKt/V）以及透析用药，透析前留取血清完善实验室检查，比较两组间各指标的差异。采用Spearman相关分析分析血清CO 2结合力（CO 2CP）与心脏瓣膜钙化的相关关系，采用多因素Logistic回归模型分析心脏瓣膜钙化的影响因素。 结果:共664例MHD患者被纳入本研究，男性395例（59.5%），女性269例（40.5%）；年龄（57.0±14.2）岁，透析龄43.0（22.3，71.7）个月，合并糖尿病119例（17.9%），每周透析2次患者有186例（28.0%）；心脏瓣膜钙化组329例（49.5%），非心脏瓣膜钙化组335例（50.5%）。与非心脏瓣膜钙化组相比，心脏瓣膜钙化组透析龄更长（ P<0.05），舒张压、空腹血糖、全段甲状旁腺素、铁蛋白水平更高（均 P<0.05），每周透析2次患者比例、血CO 2CP<19 mmol/L（CO 2CP中位数为19 mmol/L）患者比例以及钙离子拮抗剂类、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂类、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、骨化三醇、碳酸镧使用比例更高（均 P<0.05），而spKt/V、血红蛋白、血清CO 2CP、校正钙、血磷、血碱性磷酸酶、白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、转铁蛋白饱和度水平较低（均 P<0.05），司维拉姆、西那卡塞使用比例也较低（均 P<0.05）。Spearman相关分析结果提示血清CO 2CP与心脏瓣膜钙化呈负相关（ rs=-0.697， P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，每周透析2次（ OR=2.789，95% CI 1.232~6.305， P=0.014）、血总胆固醇（ OR=1.449，95% CI 1.014~2.071， P=0.042）、CO 2CP<19 mmol/L（ OR=22.412，95% CI 10.640~47.210， P<0.001）是MHD患者发生心脏瓣膜钙化的影响因素。 结论:MHD心脏瓣膜钙化患者存在明显的酸负荷，代谢性酸中毒是心脏瓣膜钙化的独立影响因素。

目的:了解维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者慢性便秘的患病率，分析慢性便秘的危险因素。方法:采用横断面调查研究方法，入选2021年9月1日至2021年9月30日在广州市花都区人民医院接受MHD治疗的患者为研究对象，收集患者人口学、一般资料和实验室检查资料。通过发放调查问卷的方法评估患者焦虑程度和生活质量。采用罗马Ⅳ标准诊断慢性便秘，根据患者是否合并慢性便秘分为便秘组和非便秘组，比较两组患者临床资料的差异。采用Logistic回归模型法分析MHD患者慢性便秘的危险因素。结果:321例MHD患者入选本研究，男168例，女153例，年龄（59.5±13.4）岁（范围29~87岁），慢性便秘160例（49.8%）。便秘组男性、长透析龄、服用司维拉姆和碳酸镧、糖尿病肾病及合并糖尿病占比高于非便秘组，两组间比较差异均有统计学意义（均 P<0.05）。便秘组患者血钙、血磷、钙磷乘积、焦虑程度评分、周平均超滤量/干体重等显著高于非便秘组，血白蛋白、血镁、尿素清除指数和老年营养风险指数评分（GNRI）显著低于非便秘组，两组间比较差异均具有统计学意义（均 P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，中重度焦虑（中度， OR=3.233，95% CI 1.339~7.805， P=0.009；重度， OR=5.103，95% CI 1.906~13.663， P=0.001）、存在营养风险（低风险， OR=3.705，95% CI 1.440~9.533， P=0.007；中度风险， OR=5.638，95% CI 2.557~12.430， P<0.001；严重风险， OR=15.097，95% CI 4.112~55.436， P<0.001）、年龄>60岁（以年龄≤40岁为参照， OR=4.050，95% CI 1.366~12.006， P=0.012）、有糖尿病病史（ OR=2.224，95% CI 1.253~3.946， P=0.006）、服用司维拉姆（ OR=2.290，95% CI 1.207~4.346， P=0.011）及钙磷乘积（ OR=1.704，95% CI 1.329~2.186， P<0.001）、全段甲状旁腺素（ OR=1.013，95% CI 1.003~1.022， P=0.007）、血尿素氮（ OR=1.092，95% CI 1.002~1.189， P=0.045）、血镁（ OR=0.042，95% CI 0.006~0.294， P=0.001）水平是MHD患者发生慢性便秘的独立影响因素。 结论:MHD患者慢性便秘患病率为49.8%。充分透析、改善钙磷代谢、改善营养状况、缓解焦虑及提高血清镁水平，可能有助于降低MHD患者慢性便秘发生的风险。

目的:调查上海地区维持性血液透析患者慢性肾脏病矿物质和骨异常（chronic kidney disease-mineral and bone disorder，CKD-MBD）的管理现况，了解CKD-MBD的临床实践变迁。方法:选取截至2019年3月上海市血液透析质量控制中心单位64家医院进行CKD-MBD问卷调查，并与2011年相应的调查结果对比。调查问卷内容包括：各透析中心维持性血液透析和腹膜透析患者的人数、CKD-MBD指南执行情况、CKD-MBD指南学习情况、CKD-MBD生化指标检测的开展和分布、高磷血症的治疗、继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病的治疗、透析液钙离子浓度。结果:共63家医院参与本研究。上海市血液透析中心共有维持性血液透析患者10 168例，维持性腹膜透析患者4 610例。84.1%（53/63）的医院执行指南过程顺利，与2011年（55.6%）相比，指南执行顺利的比例提高了28.5%。二级和三级医院指南执行顺利比例分别为83.3%（25/30）和84.8%（28/33），与2011年（39.3%和73.1%）相比，分别提高了44.0%和11.7%。所有医院均开展了血钙、血磷的检测，甲状旁腺素、总碱性磷酸酶、骨特异性碱性磷酸酶、25羟维生素D和其他骨代谢相关指标检测的比例分别为98.4%（62/63）、90.5%（57/63）、19.0%（12/63）、90.5%（57/63）和42.9%（27/63）；冠状动脉CT、腰椎侧位片、超声心动图、骨密度和血管超声检测的比例分别为68.3%（43/63）、74.6%（47/63）、100.0%（63/63）、68.3%（43/63）和69.8%（44/63）。开展甲状旁腺素、总碱性磷酸酶、骨特异性碱性磷酸酶、25羟维生素D、冠状动脉CT、腰椎侧位片和超声心动图的检测比例分别较2011年提高2.1%、1.6%、0.5%、47.9%、14.6%、20.9%和1.9%。血液透析患者生化指标分布调查结果显示，血磷0.80～1.45 mmol/L（KDIGO指南）、血磷0.80～1.78 mmol/L（KDOQI指南）、血钙2.10～2.54 mmol/L和甲状旁腺素150～300 ng/L的患者比例分别为37.0%（3 323/8 969）、50.7%（4 571/9 018）、60.2%（5 568/9 244）和33.2%（3 018/9 087），理想的血磷（0.80～1.78 mmol/L）和血钙（2.10～2.54 mmol/L）水平分别较2011年（39.6%、53.5%）提高了11.1%和6.7%，甲状旁腺素150～300 ng/L的比例较2011年（34.1%）降低了0.9%。使用非含钙磷结合剂的医院比例（碳酸镧从1.9%升高至87.3%，碳酸司维拉姆从14.8%升高至63.5%）和外科手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的医院比例（从38.9%升高至68.3%）显著升高。结论:随着CKD-MBD药物的可及性增加和肾脏专科医生对CKD-MBD的认知不断深入、管理不断加强，CKD-MBD各指标检测开展情况、生化指标的达标率均较2011年明显改善。但上海地区CKD-MBD的综合管理仍面临巨大挑战，仍需进一步提高血磷、全段甲状旁腺素的达标率，为终末期肾病患者的综合管理及钙磷代谢异常的防治提供更多的参考依据和管理策略。

目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者腹主动脉钙化(abdomi-nal aortic calcification,AAC)进展情况及其危险因素.方法 纳入2019年12月—2022年4月在北京积水潭医院进行维持性血液透析的47例患者,回顾性收集他们随访期内进行的2次腰椎定量CT图像,依次提取8个层面,采用Image J软件进行AAC评分.根据年平均AAC评分增长量将患者分为AAC缓慢进展组(n=23)和快速进展组(n=24),进行单因素及多因素分析.结果 中位随访时间2.15(2.14,2.20)年,95.74％的患者出现AAC进展,初次AAC评分中位数59.55(20.03,122.46),复查AAC评分中位数进展至78.25(31.93,141.92).与AAC缓慢进展组相比,AAC快速进展组患者吸烟比例(x2=6.715,P=0.010)、初次AAC评分(Z=-3.629,P＜0.001)、时间平均血磷(t=-3.538,P=0.001)、时间平均钙磷乘积(t=-3.173,P=0.003)、时间平均全段甲状旁腺激素(t=-3.060,P=0.004)均升高,口服碳酸司维拉姆(Z=-2.122,P=0.034)和盐酸西那卡塞(Z=-2.880,P=0.004)的时间延长.多因素Logistic回归提示初次AAC评分(OR=1.020,95％CI:1.006～1.035,P=0.005)和时间平均血磷(OR=115.585,95％CI:3.412～3915.747,P=0.008)是MHD患者AAC快速进展的危险因素.结论 MHD患者AAC进展速度快,高的初始AAC评分和高磷血症是MHD患者AAC快速进展的危险因素.

目的 研究肾衰宁胶囊对慢性肾脏病合并高磷血症大鼠模型的改善作用.方法 选择90只雄性SD大鼠,腺嘌呤联合高磷饮食诱导慢性肾脏病合并高磷血症大鼠模型,依据血磷水平及肾损伤程度分为模型组(16只)、司维拉姆组(阳性药,掺食法给予3％碳酸司维拉姆片,14只)和肾衰宁低、中、高剂量组(ig给予肾衰宁胶囊400、600、800 mg·kg-1,低剂量组15只,高、中剂量组分别有16只),另设对照组(正常饲料喂养),连续给药5周.将各组大鼠置于代谢笼中24h,记录饮水及饮食量,收集各组大鼠24h尿液及粪便,记录大鼠的尿量、粪便排泄量;试剂盒法测定动物血清磷、钙、肌酐、尿素氮、成纤维细胞生长因子23(FGF-23)、1,25-二羟基维生素D[1,25(OH)2D]、甲状旁腺激素(PTH)、碱性磷酸酶活力(ALP)水平,计算钙磷乘积;取肾脏称质量、计算肾脏指数,肾脏组织HE、Masson病理染色评价损伤程度;体外磷结合实验检测在pH3、5、7、8条件下肾衰宁(2.75、5.50、13.75 mg·mL-1)是否与磷结合.结果 与模型组比较,肾衰宁低、高剂量组日饮食量、24h排便量、24h排便颗粒显著升高(P＜0.05、0.001),低、中、高剂量组日饮水量显著降低(P＜0.05、0.01),高剂量组24 h排尿量显著降低(P＜0.05);低、高剂量组血清磷水平、钙磷乘积显著降低(P＜0.01、0.001);高剂量组血清肌酐水平显著降低(P＜0.05),低、高剂量组血清尿素氮水平显著降低(P＜0.05、0.01);各剂量组肾脏外观明显改善,高剂量显著改善肾脏病理损伤程度(P＜0.01);高剂量组FGF-23、PTH、ALP水平显著降低(P＜0.05、0.01、0.001),1,25(OH)2D水平均显著升高(P＜0.001);体外磷结合实验未出现肾衰宁结合磷的现象.结论 肾衰宁胶囊可以改善模型动物的钙磷代谢紊乱,改善肾损伤,调节钙磷代谢相关激素水平.

目的 分析研究碳酸司维拉姆联合高通量透析对维持性血液透析(MHD)患者微炎症、肾功能及心肌肌钙蛋白T(cTnT)影响.方法 选取2021年1月至2023年1月黄山市人民医院收治的98例进行MHD患者作为研究对象,根据不同的治疗方案将患者分成研究组(n=49)和对照组(n=49).其中对照组给予常规普通透析治疗,研究组给予碳酸司维拉姆联合高通量透析治疗,连续治疗3个月.比较两组治疗前、治疗后1个月及治疗后3个月的血清钙、磷、炎症因子(CRP、IL-6、PCT)、肾功能(Scr、BUN)及cTnT水平;比较两组不良反应发生率.结果 两组治疗1个月、3个月的血清钙、磷、CRP、IL-6、PCT、Scr、BUN、cTnT水平均优于治疗前,差异均具有统计学意义(P<0.05);研究组治疗1个月、3个月的血清钙、磷、CRP、IL-6、PCT、Scr、BUN、cTnT水平均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率相比较,差异无统计学意义(χ2=0.089,P>0.05).结论 碳酸司维拉姆联合高通量透析能够降低MHD患者的微炎症状态、改善肾功能与减少心肌损伤.

目的 观察肾衰宁胶囊联合司维拉姆治疗血液透析患者高磷血症的临床疗效.方法 选择2022年 11 月—2023年03 月在山东大学齐鲁医院(青岛)治疗的 80 例高磷血症的血液透析患者,按照随机数字表法将患者分为对照组和治疗组,每组各 40 例.对照组患者口服碳酸司维拉姆片,3 次/d,起始剂量每次 1 片或 2 片.治疗组在对照组的治疗基础上口服肾衰宁胶囊,3 粒/次,3 次/d.两组均连续治疗 16 周.观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者血磷、血钙、钙磷乘积和甲状旁腺激素(iPTH)水平.结果 治疗后,治疗组总有效率为 72.50%,明显高于对照组 47.50%(P＜0.05).治疗后,治疗组患者血磷水平持续下降,从第 4 周开始显著低于治疗前(P＜0.05),从第 12 周开始血磷水平明显低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者的血钙水平均显著低于治疗前(P＜0.05).治疗后,治疗组患者的钙磷乘积水平较治疗前持续下降(P＜0.05),治疗组内比较和两组间比较与血磷变化趋势一致.结论 肾衰宁胶囊联合司维拉姆能有效治疗血液透析患者的高磷血症,并有效降低钙磷乘积,且无明显不良反应.

目的:分析罗沙司他在我院肾内科的应用特点,为促进药物合理应用和药物上市后研究提供参考.方法:采用回顾性分析方法,调取我院肾内科2021 年7 月1 日—2022 年6 月30 日应用罗沙司他住院患者临床资料,分析药物使用情况.结果:共纳入208 份使用了罗沙司他的患者病历,其中急性肾损伤伴贫血(无慢性肾脏病诊断)的患者 22 例(10.6%),透析患者平均单次剂量显著高于非透析患者(77.85 vs 67.37 mg,P =0.03),63 例(30.3%)合并他汀类降脂药,27 例(13.0%)合并司维拉姆,患者入院和出院血红蛋白(Hb)水平存在显著性差异(84.80 vs 89.43 g·L-1,P =0.007),所有患者未发生不良事件.结论:肾内科患者使用罗沙司他治疗贫血效果显著、耐受性良好,但少数仍存在超说明书用药、用药剂量偏低、合并相互作用药物等问题.临床药师应积极开展药物利用评价以促进罗沙司他的合理使用.

目的 考察帕立骨化醇注射液联合碳酸司维拉姆片治疗维持性血透继发性甲状旁腺功能亢进症的临床疗效.方法 选取 2020 年 1 月—2022 年 12 月上海交通大学医学院附属新华医院收治的 120 例维持性血透继发性甲状旁腺功能亢进症患者作为研究对象,根据随机数字表法将所有患者分为对照组和治疗组,每组各 60 例.对照组餐中口服碳酸司维拉姆片,0.8 g/次,3 次/d;在血液透析结束后口服骨化三醇软胶囊,3 次/周.治疗组餐中口服碳酸司维拉姆片,0.8 g/次,3 次/d;在血液透析结束后静脉注射帕立骨化醇注射液,1 mL/d.两组患者持续给药 8 周.观察治疗后临床疗效,比较两组甲状旁腺体积、血清指标、炎症因子.结果 治疗后,治疗组达标率 86.67%,高于对照组患者的 68.33%(P＜0.05).治疗后,两组甲状旁腺体积均低于治疗前(P＜0.05),且治疗组患者甲状旁腺体积小于对照组(P＜0.05).治疗后,两组血清血磷(P)、全段甲状旁腺素(iPTH)、碱性磷酸酶(AKP)水平均降低,血钙(Ca)水平升高(P＜0.05),且治疗组患者的血清P、iPTH、AKP水平低于对照组,血清Ca水平高于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者血清白细胞介素-4(IL-4)、C反应性蛋白(CRP)水平均显著降低,血清γ干扰素(IFN-γ)水平显著升高(P＜0.05),且治疗组患者的血清IL-4、CRP水平均低于对照组,血清IFN-γ水平高于对照组(P＜0.05).结论 帕立骨化醇注射液联合碳酸司维拉姆片治疗维持性血透继发性甲状旁腺功能亢进症患者疗效确切,能够减小患者甲状旁腺体积,调节体内钙磷代谢等血清因子水平,降低体内炎症因子水平.