目的 探讨银川市社区获得性肺炎(CAP)住院儿童人偏肺病毒(HMPV)的感染情况及临床特点.方法 收集2018年1月-2019年12月在银川市妇幼保健院住院的CAP患儿878例,采集患儿的下呼吸道分泌物样本,采用多重PCR检测包括HMPV、呼吸道合胞病毒(RSV)、人冠状病毒229E/NL63、腺病毒(AdV)、副流感病毒(PIV)1、2、3型和人博卡病毒(HBoV)等15种常见呼吸道病毒.回顾性分析HMPV阳性病例的流行病学资料、临床表现和实验室检查结果等资料.结果 878例中,HMPV阳性140例(15.95％),其中HMPV单独感染32例(22.86％)、合并其他病毒感染71例(50.71％)、合并细菌感染8例(5.71％)、合并其他病毒和细菌感染24例(17.14％)、合并支原体抗体阳性5例(3.58％).合并感染的其他病毒主要有人鼻病毒(HRV)、PIV3和RSV,合并感染的细菌主要有肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌和肺炎链球菌.HMPV感染的高发季节为春、夏季,感染的主要群体为≤5岁的儿童.49例CAP重症病例中,HMPV阳性7例(14.29％),均合并其他病毒或细菌感染.主要临床表现有咳嗽、发热和咽部充血症状.与其他病原体感染者比较,单独HMPV阳性者白细胞计数低(P＜0.05)o HMPV阳性的重症CAP患儿,白细胞计数和肌酐(Cr)含量均低于阴性患儿,差别有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05),其他临床症状及相关指标的差别无统计学意义(P＞0.05).结论 HMPV是银川市儿童CAP的常见病原体之一,常合并其他病原微生物感染;HMPV感染高发于春、夏季,好发于≤5岁的儿童.

目的:了解长春地区住院重症社区获得性肺炎病原谱及临床特点，为其病原学诊断和针对性治疗提供科学依据。方法:2016年1月至2019年12月长春市儿童医院住院的618例临床诊断为重症社区获得性肺炎患儿，采集患儿咽拭子和肺泡灌洗液标本。应用病毒分离、细菌培养、飞行时间质谱和PCR/RT-PCR技术检测标本中的核酸和蛋白质谱。结果:住院重症社区获得性肺炎患儿男性多于女性。发病高峰年龄段为7～12月龄小儿。发病多集中在冬春季。重症社区获得性肺炎病毒检出率最高，为56.15%(347/618)；检出一种病毒病原阳性73.49%(255/347)，其中前5位的是呼吸道合胞病毒(27.8%)、甲型流感病毒(23.9%)、乙型流感病毒(16.1%)、鼻病毒(12.2%)和偏肺病毒(10.2%)；两种病毒阳性19.88%(69/347)；3种病毒阳性4.32%(15/347)；4种病毒阳性2.31%(8/347)。非典型微生物感染占29.77%(184/618)，其中肺炎支原体感染占95.65%(176/184)。细菌感染17.31%(107/618)，以肺炎链球菌(39.25%，42/107)和金黄色葡萄球菌(24.30%，26/107)为主。多种病原混合感染7.61%(47/618)，其中肺炎支原体和肺炎链球菌、病毒混合感染分别为40.43%和34.04%。高热、呼吸增快和口周发绀是重症社区获得性肺炎的危险因素( OR值和95% CI分别为7.71和4.56～13.04、2.43和2.02～2.93、3.53和2.56～4.86)；病毒混合感染36.96%(34/92)出现心力衰竭、中毒性脑病、心肌损害等并发症；肺炎支原体与其他病原混合感染35.29%出现胸腔积液。 结论:长春地区重症社区获得性肺炎的病原以病毒为主，呼吸道合胞病毒是优势病原，肺炎支原体次之，细菌病原以肺炎链球菌为主。高热、呼吸增快和口周发绀是重症肺炎的危险因素。多病原混合感染易出现严重并发症。

目的:分析免疫抑制合并重症社区获得性肺炎患者的病原学分布情况，确定其基础疾病与感染微生物的关系。方法:对2017年1月1日至2019年12月31日入住中日友好医院呼吸与危重症医学科（MICU）的119例重症社区获得性肺炎合并免疫抑制患者的病原学分布进行回顾性分析，其中男性65例（54.6%），年龄（59.3±14.5）岁，入MICU时序贯器官衰竭（SOFA）评分为6.7±3.6，急性生理与慢性健康（APECHE）Ⅱ评分为 19.4±6.8。60例（50%）患者最终好转出院。长期使用激素是患者处于免疫抑制状态的最主要危险因素。计算不同病原微生物在原发病是否累及肺部患者中的差异及院内病死率的影响。结果:99例（83.2%）患者检出阳性的病原学结果，混合感染发生率54.5%。位列前3位的病原体分别是肺孢子菌（55.6%）、巨细胞病毒（47.5%）和曲霉（23.2%）。细菌感染中最常见的是金黄色葡萄球菌，其次是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌。无基础肺部受累的患者发生肺孢子菌感染的风险明显高于有肺部受累的患者（64.3% vs 44.2%， P=0.046）。患者院内死亡与病原种类差异无统计学意义（ P>0.05），但与是否存在混合感染相关（56.7% vs 33.9， P=0.013）。 结论:肺孢子菌和巨细胞病毒是ICU内免疫抑制患者重症社区获得性肺炎最常见的感染病原体，无肺部基础病变的患者肺孢子菌感染发生率更高。

我国武汉出现的新型冠状病毒肺炎疫情经过迅速发展已对全国造成严重影响，但到目前为止对新型冠状病毒肺炎病理变化和发病机制却知之甚少。该文总结重症流感病毒H1N1、高致病性禽流感病毒H5N1、SARS-CoV、MERS-CoV及2019-nCoV几种引起重大疫情病毒感染性疾病的病理改变，尸检肺组织均表现为弥漫性肺泡损伤（diffuse alveolar damage，DAD），但不同病毒引起的病理表现存在差异，重症流感病毒2009 H1N1病毒与受体α-2，6-SA及α-2，3-SA结合，除DAD病变外，常伴有上呼吸道、气管、支气管和细支气管的炎性病变，且较易合并细菌感染。高致病性禽流感病毒H5N1主要结合α-2，3-SA受体，主要累及肺泡上皮及细支气管，少见上呼吸道及气管、支气管病变，常伴局灶肺出血及肺组织坏死，机化及纤维化较少见。SARS-CoV通过结合血管紧张素转换酶2（ACE2）进入细胞，病变与病程相关，DAD渗出期一般见于病程10~14 d死亡患者。病程大于10 d患者表现为DAD机化期，并常伴有闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎样改变及肺泡腔内显著多核巨细胞。SARS-CoV及H5N1感染患者肺外器官均可见脾和淋巴结内淋巴细胞耗竭、急性肾小管坏死、骨髓内噬血细胞现象。

目的:探讨程序性死亡蛋白1(PD-1)及程序性死亡配体1(PD-L1)抑制剂所致免疫相关肺炎的临床特征、诊断、治疗和预后。方法:回顾性分析上海长征医院收治的1例晚期食管癌患者使用PD-1抑制剂pembrolizumab并在停药后出现免疫相关肺炎的临床资料，并对相关文献进行复习。结果:患者男，64岁，食管癌术后出现腹腔淋巴结转移，二线给予Keytruda(200 mg，静脉注射，每3周1次)治疗8个周期，腹腔转移性淋巴结缩小，用药期间未见明显不良反应。停用Keytruda 4周后，出现胸闷、气急，胸部CT显示双肺弥漫磨玻璃影、网格状影。抗细菌治疗无效，使用足量激素2周仍未见明显改善，激素减量并加用吡非尼酮2个月后双肺间质性改变明显改善，但转移性腹腔淋巴结再次增大。文献复习PD-1抑制剂所致免疫相关肺炎，发病的中位时间为用药后2.8个月，最常见的临床表现为气短、呼吸困难，发热相对少见；最常见的影像表现为双肺多发磨玻璃影、网格状影、实变影；病理类型以机化性肺炎为主；轻症患者足量激素治疗后缓慢规律减量预后较好，重症患者可联合免疫抑制剂治疗，3级以上病例病死率高。结论:需要提高对PD-1/PD-L1抑制剂所致免疫相关肺炎的认识，停药后仍需定期随访，监测各系统免疫相关不良反应。

目的:探讨白细胞计数、C反应蛋白与红细胞沉降率检测在儿童肺炎中的价值。方法:选择2017年1月至2018年10月杭州市儿童医院就诊的肺炎患儿100例与行健康体检的健康儿童100例，分别设置为肺炎组、对照组。采集两组受检儿童的空腹静脉血，对血液中的白细胞计数、C反应蛋白、红细胞沉降率进行检测，比较肺炎组与对照组、轻症组与重症组、细菌性肺炎组与病毒性肺炎组的白细胞计数、C反应蛋白、红细胞沉降率。采用皮尔逊相关系数分析法，分析白细胞计数、C反应蛋白、红细胞沉降率与肺炎发生、病情严重程度、病因的相关性。结果:(1)肺炎组的白细胞计数[(13.56±4.31)×10 9/L]、C反应蛋白[(10.27±4.82)mg/L]、红细胞沉降率[(17.63±5.78)mm/h]均高于对照组( t＝10.308、9.012、10.088，均 P<0.05)。(2)重症组的白细胞计数[(15.19±2.97)×10 9/L]、C反应蛋白[(11.79±3.14)mg/L]、红细胞沉降率[(19.24±3.20)mm/h]均高于轻症组( t＝6.002、5.404、5.460，均 P<0.05)。(3)细菌性肺炎组的白细胞计数[(15.31±3.34)×10 9/L]、C反应蛋白[(11.92±3.29)mg/L]、红细胞沉降率[(19.40±3.52)mm/h]均高于病毒性肺炎组( t＝4.692、4.685、4.687，均 P<0.05)。(4)经相关性分析，白细胞计数、C反应蛋白、红细胞沉降率与肺炎的发生、病情严重程度、病因均存在线性相关，呈正相关。 结论:肺炎患儿的白细胞计数、C反应蛋白、红细胞沉降率普遍出现异常增高，临床上可通过检测患儿的白细胞计数、C反应蛋白、红细胞沉降率来对肺炎予以辅助诊断，还可用于肺炎的病情评估、疗效判断中。

患者女，56岁，5 d前无明显诱因出现发热、咳嗽、气促，因社区获得性肺炎于2023年3月3日收入中山市人民医院，3月11日通过肺泡灌洗液进行宏转录组测序确认甲型流感病毒感染，通过流感分型确认为A-H3N8，于3月16日经抢救无效死亡。本病例为难治性多发性骨髓瘤自体干细胞移植、持续化疗免疫功能缺陷患者，有慢性上呼吸道感染史，影像学显示两肺广泛分布斑片、实变影等肺炎表现，并出现白细胞、血小板、嗜中性粒细胞和淋巴细胞计数严重减少，实验室炎症指标明显升高，临床考虑为慢性呼吸道感染急性加重，抗细菌治疗效果不佳后，考虑合并真菌感染，多次根据病情更改抗菌药物治疗，但疗效不佳，病情进展迅速；在肺泡灌洗液病原学确认为A-H3N8流感后，马上进行奥司他韦抗病毒治疗，但由于出现全身性复杂多样症状，包括炎症风暴、脓毒症、急性呼吸衰竭、心动过速、凝血功能障碍以及其他肺外脏器损伤等，在出现症状19 d后由于严重呼吸衰竭及多器官衰竭死亡。

目的:分析血清降钙素原(procalcitonin，PCT)联合可溶性白细胞介素-1受体(soluble interleukin-1 receptor，sIL-1R)、热休克蛋白70(heat shock protein 70，HSP70)对老年重症细菌性肺炎患者病情转归的预测价值。方法:选取成都市第三人民医院于2019年2月至2021年5月收治的124例老年重症细菌性肺炎患者作为病例组，并招募110例老年健康志愿者作为对照组。采用免疫色谱法、酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA )检测两组血清PCT、sIL-1R、HSP70水平。分析病例组病情转归不良的影响因素和血清PCT、sIL-1R、HSP70三者联合检测对病例组病情转归不良的预测效能。结果:与对照组相比，病例组血清PCT、sIL-1R、HSP70水平明显升高，组间差异具有统计学意义[ng/mL：(0.48±0.06)比(3.85±0.47)，pg/mL：(12.08±2.56)比(37.44±5.61)，ng/L：(104.35±20.17)比(276.89±34.81)， t＝74.63、43.44、45.46， P值均<0.001]。病例组转归不良发生率为25.83%，且转归不良组血清PCT、sIL-1R、HSP70水平均高于转归良好组，差异有统计学意义[ng/mL：(8.73±0.78)比(2.15±0.31)，pg/mL：(65.69±6.85)比(27.60±4.93)，ng/L：(485.26±48.76)比(204.31±29.59)， t＝66.32、33.32、37.99， P值均<0.001)。年龄、血浆白蛋白、入院急性生理学与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation，APACHEII)评分、有吸烟史、多肺叶病变、有胸腔积液、血清PCT、sIL-1R、HSP70水平均是病例组转归不良的影响因素( OR＝5.41、0.58、0.51、4.70、6.63、5.50、7.50、7.33、7.27， P值均<0.001)。血清PCT、sIL-1R、HSP70联合预测疾病组转归不良的灵敏度为96.77%，均显著高于单独预测的70.97%、61.29%、64.52%，差异均有统计学意义( χ2＝7.63、11.78、10.33， P值均<0.05)，但三者联合检测的特异度与单独预测比较差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:老年重症细菌性肺炎患者血清PCT、sIL-1R、HSP70水平显著升高，且与转归不良相关，三者联合预测患者病情转归不良的敏感度更高。

社区获得性肺炎(CAP)是导致5岁以下儿童死亡的主要原因，细菌性肺炎仍然是重症肺炎的首要原因。金黄色葡萄球菌CAP的患病率及其临床特征尚不完全清楚，使其抗生素初始经验性治疗更加复杂化。金黄色葡萄球菌是除肺炎链球菌以外CAP的主要细菌病原体，鼻腔定植菌的毒力及其与宿主免疫反应之间的关系，决定其易在病毒感染后引起肺部损伤。金黄色葡萄球菌产生的杀白细胞素及其他毒素因子，导致感染后宿主细胞死亡，并激活体液免疫、产生大量炎症因子，进一步引起原发性和继发性急性肺损伤，且可造成全身崩溃性感染。目前人们对金黄色葡萄球菌的毒性与宿主免疫反应之间的关系研究尚不深入，在抗生素耐药时代，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的流行使抗感染治疗日益困难，亟待改进综合诊治措施，提高救治率，减少致残率，并探索针对病原体毒力因子和宿主免疫调节的治疗方法。

肺炎是小儿的常见疾病，是导致儿童死亡的主要原因。细菌性脑膜炎是儿童重症感染性疾病，具有发病率高、病死率高、后遗症发生率高等特点。肺炎链球菌(SP)是引起儿童社区获得性肺炎、中耳炎、脓毒症、细菌性脑膜炎等细菌感染性疾病的主要病原菌。明确SP病原是临床合理应用抗生素的前提。细菌分离培养法仍是目前明确SP感染的"金标准"，但培养阳性率低，耗时较长，不利于SP快速检测。免疫层析试验、酶联免疫吸附试验、胶乳颗粒凝集试验等免疫学方法具有快速、特异性强、灵敏性较高、操作简便、不受抗菌药物影响等优点，是检测SP感染细菌培养之外的一种补充。