目的:探讨应用带一侧指掌侧固有动脉的侧方V-Y推进皮瓣修复指端缺损创面的方法及效果。方法:2014年10月至2019年5月,济宁市第三人民医院（济宁市兖州区人民医院）手足外科对27例34指指端缺损面积0.5 cm×0.5 cm~1.5 cm×2.0 cm的患者采用带一侧指掌侧固有动脉的侧方V-Y推进皮瓣修复指端缺损,皮瓣大小为1.7 cm×1.0 cm~4.5 cm×1.5 cm。本组术后长期随访20例,7例失访,其中门诊随访16例,微信随访4例。结果:本组27例34指皮瓣全部成活,皮瓣颜色与周围组织接近或完全正常,质地柔软,外观良好,皮瓣TPD 2.0~6.0 mm。随访时间22~77个月,平均31.45个月。手指屈、伸功能良好[拇指总关节活动度（ROM）>90°；手指主动运动总和（TAM）260°~200°],1例出现钩甲或钩指畸形。参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准：优18例,良2例。结论:带一侧指掌侧固有动脉的侧方V-Y推进皮瓣操作简单易行,皮瓣血运可靠,皮瓣感觉良好,手指屈、伸活动良好,皮瓣外观及质地良好。

目的:探讨指动脉顺行岛状皮瓣结合人工真皮修复儿童指端缺损伴指骨外露的疗效。方法:自2019年5月至2020年4月我们共收治儿童指端缺损伴指骨外露9例，均行指动脉顺行岛状皮瓣及人工真皮覆盖术，术后定期随访并功能锻炼。末次随访时观察皮瓣外观、质地和感觉，以中华医学会手外科学会手指关节总活动度(total active motion，TAM)系统评定方法评价指关节活动的恢复情况。结果:术后9例患儿均获得随访，时间为6~10个月，平均7.4个月，末次随访时指端皮肤及指甲外观形态均已稳定。皮瓣均顺利存活，质地柔软，平整无臃肿，皮瓣边缘及切口均无明显瘢痕凸出，颜色与周围皮肤一致。7例指甲光整，2例轻度钩甲畸形。末次随访时检查5岁以上患儿6例，皮瓣感觉均存在，两点分辨觉为4.0~7.0 mm。TAM系统评定方法评价患指关节活动度：优8例，良1例。结论:联合应用指动脉顺行岛状皮瓣和人工真皮修复儿童指端缺损伴指骨外露可以重建指端外观和感觉，利于儿童手指功能恢复，获得较满意的疗效。

目的:探讨递进皮下蒂双V-Y皮瓣联合髂骨植骨治疗小儿手指外伤术后轻、中度钩甲畸形的临床效果。方法:自2019年6月至2022年6月，我们对7例小儿手指外伤术后钩甲畸形患者，采用同指递进式皮下蒂双V-Y推进皮瓣联合髂骨植骨治疗。随访观察术后矫正手指长度及外观情况，指端感觉评定分级，单丝触觉及两点分辨觉，温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale，VSS)评估指腹瘢痕情况。结果:术后本组7例患儿皮瓣均全部存活，无感染、皮瓣坏死、骨外露等情况发生，骨愈合时间为4～5周，平均4.2周。术后随访时间为10～35个月，平均19.1个月。末次随访皮瓣色泽、质地良好，重建后指端形态满意，指间关节活动正常，均未出现钩甲畸形。术前手指缺损3～8 mm，末次随访患指缺损1～4 mm，感觉评定分级为S 4，单丝触觉2.83～3.61，两点分辨觉为5～8 mm，VSS为2～4分。 结论:采用递进皮下蒂双V-Y皮瓣联合髂骨植骨治疗小儿手指外伤术后轻、中度钩甲畸形可有效改善手指长度及钩甲外观，手术操作简单、疗效确切、便于基层推广。

目的:探讨V-Y推进皮瓣并甲床直接缝合修复无法行血管吻合的Allen Ⅲ型指尖离断的效果。方法:回顾性分析2018年9月至2020年12月江苏省苏北人民医院收治的Allen Ⅲ型指尖离断患者资料，采用V-Y推进皮瓣并甲床直接缝合修复损伤。术中显微镜下探查见无血管吻合条件，复位末节指骨后以1枚克氏针固定。尽可能拉平甲床后缝合，如若残留间隙，待血痂形成自行生长。根据有无甲板决定是否采用人造甲板覆盖。剔除离断指体掌侧软组织，保留骨膜、甲下皮后，切取V-Y皮瓣达皮下脂肪球，向前推进与甲下皮缝合修复软组织缺损。术后常规采用抗感染治疗，不使用烤灯保温，湿润烧伤膏涂抹保湿。术后观察患指指甲平整度、指腹饱满度，调查患者对外形的满意度，测量两点辨距觉和远指间关节主动屈伸丢失角度。采用中华医学会上肢部分功能评定试用标准评价患指功能。结果:共纳入16例患者(18指)，男9例，女7例；年龄(31.5±6.1)岁(21~52岁)；单指损伤14例，多指损伤2例；损伤指别：拇指2指，示指3指，中指6指，环指5指，小指2指。术后指尖离断体均存活，1例(1指)感染致末节指端轻度骨外露，再次手术治疗后愈合良好，1例(1指)轻度钩甲，余患者对外形均可接受或满意。随访7~16个月(中位时间12个月)，患者全部达到骨愈合，背侧指甲均平整生长，指腹饱满。末次随访时患指指尖两点辨距觉为2.5~4.6 mm,平均3.8 mm；患指远指间关节主动屈曲丢失角度为0°~3.6°，平均2.4°，主动伸直丢失角度为2.0°~12.0°，平均7.6°。患指功能评价：优11例，良3例，可2例。结论:V-Y推进皮瓣并甲床直接缝合修复无法行血管吻合的Allen Ⅲ型指尖离断，可以较好地保留指尖长度及指甲外形，保留饱满以及感觉良好的指腹，修复成功率高，操作简单，术后外观满意，功能较好。

目的:探讨同指递进式锯齿状不规则指固有血管神经蒂"V-Y"皮瓣在指端软组缺损修复中的临床疗效。方法:自2015年1月至2021年4月，我们共收治指端软组织缺损患者34例(38指)，切取同指指固有血管、神经束递进式锯齿状不规则"V-Y"皮瓣进行修复，指端软组织缺损面积为0.6 cm×1.1 cm~2.5 cm×2.2 cm。皮瓣供区直接缝合，皮瓣切取长度达中节基底至近节近端。结果:术后34例患者患指创面均Ⅰ期愈合。术后随访时间为3~48个月，平均8个月。术后皮瓣色泽及质地同其他手指，患指指端饱满，无钩甲畸形及患指屈曲挛缩畸形。末次随访，根据中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评估患指指间关节功能：优32例，良2例，皮瓣感觉恢复达S 4，两点分辨觉为4~8 mm，平均5.8 mm。所有患者均恢复原工作。 结论:同指递进式锯齿状不规则指固有血管神经蒂"V-Y"推进皮瓣修复指端小面积软组织缺损能有效延长修复距离，皮瓣安全可靠，感觉及外观恢复好，是修复指端缺损的较好方法之一。

外伤性指甲和甲床的缺失是手外科急诊中经常遇到的问题,指甲和甲床缺损后影响手指的功能及外观.单纯对残端创面进行修整,会导致患指短缩、钩甲畸形.各种带蒂皮瓣、指固有动脉皮瓣、游离皮瓣等只能覆盖创面,而不能恢复指甲的外观及功能.甲床缺损常用甲床游离移植、甲床断层移植等[1-2]进行修复,但需要完整的骨膜.2010年1月至2016年3月,我们应用指腹筋膜瓣联合甲床移植重建甲床,修复伴有指骨外露、骨膜缺失的甲床及指甲缺损,取得了较理想的指甲外形及功能.

目的 探讨废弃指皮片联合同指顺行神经血管蒂岛状皮瓣修复末节断指残端的手术方法和临床效果.方法 自2010年1月至2016年9月,应用废弃指皮片联合同指顺行神经血管蒂岛状皮瓣修复无再植条件的末节断指残端11例12指.示指4指,中指4指,环指3指,小指l指.挤压伤4指,冲压伤5指,绞伤2指,砸伤1指.末节断指残端缺损面积1.5 cm×1.0 cm～2.5 cm×2.0 cm.结果 11例12指皮瓣及植皮全部存活,2例植皮2d后出现水泡,刺破水泡换药后创面Ⅰ期愈合.术后2周进行功能锻炼,以屈曲锻炼为主,伸直锻炼至术后3周开始.术后3周拆除全部缝线.3例患者3个月后指间关节完全伸直有20.受限.两点分辨觉皮瓣为4～～5 mm,植皮6～10 mm.1例患者切口愈合后瘢痕增生明显,触痛.无骨外露,3例甲板有钩甲出现,程度较轻.按TAM法评定:优10指,良1指,可1指.结论 废弃指皮片联合同指顺行神经血管蒂岛状皮瓣修复断指残端可恢复良好的外观和功能,是修复无再植条件的断指残端较为理想的方式.

目的 探讨一种改良的V-Y推进皮瓣修复指端软组织缺损的方法并观察其疗效.方法 对2011年以来收治的34例指端缺损患者采用改良V-Y推进皮瓣覆盖创面,观察皮瓣成活率、创面愈合情况、皮瓣外观、色泽和手指功能恢复情况.结果 术后皮瓣全部存活,创面I期愈合.随访时间为6～12个月.皮瓣质地柔软,外形圆润程度与正常指端接近(指甲缺损除外),无臃肿、棱角或色素沉着等异常.末节指腹指纹重新建立,指间关节活动正常,无明显钩甲畸形,指腹两点分辨觉为(5 .43 ± 0 .65)mm .根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,患指主动活动为优22例,良12例,优良率100%.结论 改良V-Y推进皮瓣手术操作简单,修复缺损面积大,是一种修复指端缺损较为理想的方法.

目的 介绍利用Reading man皮瓣修复手指远端软组织缺损的治疗方法.方法 从2014年5月至2017年6月,对46例手指远端缺损创面急诊行Reading man皮瓣转移修复,其中指腹缺损28例,指背缺损6例,指端缺损12例;缺损面积:1.0 cm×0.9 cm～2.2 cm×2.0 cm,平均为1.2 cm×1.3 cm;皮瓣分布:掌侧28例,背侧6例,掌背侧联合12例,主、副瓣平均面积分别为1.8 cm×1.2 cm和1.4 cm×0.8 cm.所有皮瓣供区直接缝合.所有患者术后均采用门诊复查的方式进行随访.结果 手术用时35～48 min,平均37.8 min;术后予以抗生素治疗和创面换药;术后2例副瓣尖部红肿和小水泡,换药后愈合;1例副瓣蒂部神经刺激疼痛,3个月后自愈.在本组病例中,随访11个月以上的患者为:指腹缺损16例、指背缺损3例、指端缺损7例,除4例出现轻度钩甲畸形,其余患者皮瓣外观良好,质地饱满,色泽红润,无色素沉着;皮瓣和指体外形过渡自然,未见皮瓣臃肿及条形挛缩瘢痕;主、副瓣的两点辨别觉分别为3.3～6.2(平均4.5)mm和5.5～9.8(平均7.1)mm.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优28例,良11例,中7例,总优良率为 84.8%.结论 Reading man皮瓣修复手指远端小面积的软组织缺损,手术操作简便、成功率高,术后皮瓣外观和感觉良好,是一种理想的指端缺损修复方式.