目的:探讨职业应激和轮班对铁路工务系统职工心理健康的影响，为职业健康防护提供科学依据。方法:于2019年4月，采用分层整群抽样法选取福州铁路局铁路工务系统职工613人作为研究对象，采用《工作内容问卷》（JCQ）、《心理健康症状自评量表》（SCL-90）、《焦虑自评量表》（SAS）和《抑郁自评量表》（SDS）对铁路工务系统职工的职业应激状况和心理健康状况进行调查，并分析铁路工务系统职工心理健康的影响因素。结果:铁路工务系统职工心理健康问题、焦虑和抑郁检出率分别为40.5%（248/613）、4.4%（27/613）、9.0%（55/613）。发生职业应激者250人（40.78%）；不同工龄、学历职工间SCL-90总分差异有统计学意义（ P<0.05），不同学历职工间SAS总分差异有统计学意义（ P<0.05）。夜班组职工心理健康问题检出率、焦虑检出率均高于白班组职工（ P<0.05），有职业应激组职工心理健康问题检出率高于无职业应激组职工（ P<0.05）。logistic回归分析发现，影响铁路工务系统职工焦虑的主要危险因素是夜班作业（ OR=2.38，95% CI：1.04~5.46； P<0.05）。交互作用分析结果显示，与无职业应激+白班组职工比较，夜班+职业应激组职工存在心理健康问题和焦虑的风险较高（ OR=3.14、95% CI：1.84~5.38； OR=4.29，95% CI：1.36~13.54； P<0.05）。 结论:夜班和职业应激是铁路工务系统职工心理健康的危险因素，并且夜班和职业应激的交互作用对职工心理健康的危害最大。

目的:对某铁路站点职工工作环境主观舒适度和职业应激调查，探索影响职业应激的相关因素，为缓解工作压力，制定铁路站点员工职业应激干预措施提供理论基础。方法:于2019年3月，采用整群抽样方法，以重庆某铁路4个站点432名员工为研究对象，自制问卷收集研究对象的个人特征、工作特征，以《办公建筑空内环境质量问卷》调查工作环境主观舒适度情况，以《付出-回报失衡量表》评估职业应激水平，采用χ 2检验比较不同影响因素下职业应激检出率的差异，logistic回归分析铁路站点职工职业应激影响因素。 结果:重庆铁路站点职工职业应激检出率为31.02%（134/432）。铁路站点离异职工、收入低于5 000元/月、工龄在10~20年、售票员和其他工种（行李员、值班站长和助理工程师）的职工职业应激检出率较高，差异有统计学意义（ χ2=9.61、14.76、23.28、11.06， P=0.008、0.002、0.000、0.011）。与舒适状态者比较，对温度、空气质量、光照、噪音和空间布局的感受为不舒适者职业应激检出率均更高，差异有统计学意义（ P<0.001）。logistic回归分析结果显示，结果显示不同岗位、不同站点以及对空气质量、噪声、空间布局的主观感受是否舒适是铁路站点员工职业应激的影响因素（ P<0.05）。对空气质量、噪声及空间布局感受不舒适是发生职业应激的危险因素（ OR=0.571、0.068、0.441， P=0.051、0.054、0.007）；售票员、其他（行李员、值班站长、助理工程师）是发生职业应激的危险因素（ OR=1.884、2.703， P=0.065、0.019）；A站和B站员工是发生职业应激的危险因素（ OR=4.681、1.811， P=0.002、0.067）。 结论:铁路站点内的职工职业应激检出率较高，职工的工作环境主观舒适度是影响职业应激的重要因素。

目的 分析某铁路局职工 2015-2019 年空腹血糖水平,了解该单位不同性别、不同年龄职工空腹血糖指标异常情况及其变化趋势.方法 对某铁路局参加 2015-2019 年血糖检测职工的空腹血糖水平按年度分组、年龄和性别分层,分析近5 年该铁路局职工高血糖分布特征及变化趋势,并采用 Logistic回归模型分析性别、年龄及其交互作用与职工空腹血糖水平的关联.结果 空腹血糖异常检出率表现为男性高于女性(P<0.01);各年龄段异常检出率趋势大致相似,符合随年龄增长血糖值升高的全人群流行规律,不同年龄异常检出率差异有统计学意义(P<0.01);男性和年龄在 30～60 岁与空腹血糖水平异常呈正相关联,且年龄越高空腹血糖水平异常风险越大(P<0.01);但相乘交互作用显示,性别与年龄的乘积与空腹血糖水平异常无关联(P>0.05).结论 2015-2019 年某铁路局在职职工空腹血糖水平异常率男性高于女性;高年龄段男性职工是糖尿病的重点防控对象.

目的 调查铁路职工颈动脉粥样硬化的发生情况,并分析其相关影响因素,为动脉粥样硬化的零级预防及一级预防提供依据.方法 收集2022 年6 月至2023 年3 月某铁路公司职工2 689 例,按颈动脉超声结果分为颈动脉正常组(n=1 906,对照组)和颈动脉粥样硬化组(n=783,包括颈动脉内中膜增厚组及颈动脉斑块组).比较 2 组的性别、年龄、体重指数(body mass index,BMI)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoproteincholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoproteincholesterol,HDL-C)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)和脂肪肝情况是否存在差异,采用Logistic回归分析评估颈动脉粥样硬化的影响因素.结果 2 689 例体检者中检出颈动脉粥样硬化者 783 例,检出率为 29.1%,男性检出率明显高于女性(P<0.05),且随着年龄的增加,检出率升高(P<0.05).对照组和颈动脉粥样硬化组的BMI、SBP、DBP、LDL-C、TC、TG、Hcy和有无脂肪肝在不同的颈部血管彩超结果间差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、SBP 和LDL-C是颈动脉粥样硬化的危险因素(P<0.05).结论 因其工作性质特点,该铁路公司职工的颈动脉粥样硬化检出率高于国内相关报道水平.性别、年龄、SBP和LDL-C是发生颈动脉粥样硬化的影响因素.应对职工进行健康宣教及健康干预,定期体检,以减少心脑血管事件的发生.

目的 探讨夜班工作对铁路工人代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的影响.方法 选取2021年9-12月在广东药科大学附属第一医院参加职工体检的7 635名铁路职工为研究对象.采用logistic回归进行关联性分析,限制性立方样条(restricted cubic spline,RCS)分析剂量反应关系.结果 铁路职工MS患病率为15.1％.调整混杂因素后,曾经夜班工作(OR=1.198,95％CI:1.002～1.431)、现在夜班工作(OR=1.219,95％CI:1.048～1.417)、夜班工作 6.0～＜l1.0年(OR=1.323,95％CI:1.092～1.603)、夜班工作 ≥11.0 年(OR=1.256,95％CI:1.029～1.534)、每周夜班 2 次(OR=1.269,95％CI:1.074～1.498)、每周夜班 3 次(OR=1.217,95％CI:1.001～1.479)、每周夜班≥4 次(OR=1.295,95％CI:1.032～1.623)与铁路职工MS患病具有统计学意义.RCS结果显示,夜班工作年限与MS患病风险存在线性的正相关关系(Ptotal＜0.001,Pnon-linear=0.076 0),MS的患病风险在夜班1年后开始增加,在夜班达14.1年时风险达到最高.结论 夜班工作会导致铁路工人患MS的风险升高,夜班工作年限越高风险越高.

目的 普查铁路职工现场心肺复苏术掌握现状和培训需求,为下一步培训工作提出参考意见.方法 2022年5-7月,对太原铁路系统23个单位的13 957名铁路职工开展问卷调查.结合文献及《2020美国AHA心肺复苏指南》自制调查问卷,调查铁路职工的心肺复苏知识掌握情况和培训意愿,采用多元线性回归模型分析心肺复苏知识得分的影响因素.结果 铁路职工心肺复苏知识问卷的平均得分为(61.33±22.99)分,60分以下的人数为4 723人(33.8％),80分及以上3 602人(25.8％),其中现场心肺复苏术包含的步骤、按压频率和按压深度3项得分最低,正确率分别为21.9％、27.6％和21.0％.多元线性回归分析结果显示:(1)相比男性,女性的心肺复苏理论知识平均得分提高6.125分;(2)相比＜25岁职工,31～40岁、41～50岁、51～60岁职工得分分别降低3.278、3.769、7.457分;(3)相比小学及以下学历,初中、高中或中专、大专、本科及以上职工得分分别升高9.105、16.017、21.868、27.068分;(4)相比机务系统,车务、客运、运输辅助、电务、供电系统职工分别提高4.208、4.652、5.150、5.767、11.605分;(5)相比干部,工人得分降低6.389分;(6)相比工龄＜1年的职工,工龄1～5年的职工提高6.387分;(7)相比家属有心脏病史的职工,家属无心脏病史的职工降低3.367分;(8)相比未接受过心肺复苏培训的职工、未遇见过抢救场景的职工,接受过培训、遇见过抢救场景的职工得分分别提高17.526、3.981分.以上差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 铁路职工对现场心肺复苏术知识的掌握水平有待提高.铁路各单位应重视心肺复苏术的普及,调动广大职工的积极性,运用灵活多样的培训方式,推进铁路职工心肺复苏术培训工作.

目的 了解广铁集团广东地区职工(广铁职工)恶性肿瘤患病情况及医疗费用负担,为铁路职工恶性肿瘤防制提供依据.方法 收集2015年参加铁路医疗保险的广铁职工人口学资料及医疗保险记录,分析不同年龄、性别、岗位职工恶性肿瘤患病率以及因恶性肿瘤就医而产生的医疗费用负担.结果 共纳入98107名广铁职工,患恶性肿瘤2085例,患病率为2125.23/10万,标化患病率为1573.37/10万;其中男性1383例,患病率为1868.67/10万;女性702例,患病率为2913.23/10万.患病率随职工年龄增加呈升高趋势(P<0.05); <70岁各年龄组男性患病率均低于女性,≥70岁组男性高于女性(P<0.05).非一线工作岗位职工的恶性肿瘤标化患病率相对较高,为1748.59/10万;车辆检修岗位职工恶性肿瘤标化患病率相对较低,为1226.48/10万.2015年广铁职工因恶性肿瘤就医5518人次,总医疗费用约为1.66亿元,每人次平均医疗费用约为3.00万元,每人次平均自费5128.50元.结论 广铁职工恶性肿瘤患病率较高,医疗费用支出较大,恶性肿瘤已成为铁路集团及其职工的主要疾病负担之一.

[目的]对广东医科大学附属医院异地就医人次前20位病种的医疗保险异地结算现状进行分析总结.为进一步推进医保付费方式改革、公立医院职能改革、合理配置医疗资源、提升医疗效率以及顺利推进跨省异地医保即时结算提供依据.[方法]采用统计描述的方法比较不同参保患者群体(省内异地、海南异地、南宁铁路职工)异地医保结算的主要病种构成和自付比例,分析目前异地医保结算存在的问题.[结果]截至2017年7月,累计办理异地医保出院结算3399人次,其中海南职工医保、南宁铁路职工医保和省内异地医保结算分别为609人次、1012人次和1778人次;异地结算的前20位病种中,海南医保和南宁铁路职工医保主要以慢性病为主,省内异地主要以大病、重病为主,海南职工医保、南宁铁路职工医保和省内异地医保结算自付比例分别为:26.82％、12.25％和45.12％.[结论]大型公立医院医疗保险异地就医即时结算需要进一步改革,加强统筹,缩小不同参保群体的差距,充分利用公立医院医疗资源,提升医疗效率.

以TB/T 3091-2008《铁路机车司机职业健康检查规范》为标准,对268名铁路机车司机进行在岗期间职业健康检查.结果显示,机车司机听力异常比例较高,为5.2％;血压异常比例为3.4％,心电图异常比例为2.6％.提示,机车噪声对机车司机的听力有一定的损害,应动态监护听力变化情况,关注职工健康状况.

患者女,31岁,铁路职工.来我院行健康体检,血压正常,血常规、大生化、心电图、X线均正常.平素体健,自诉无明显上腹部不适.查体:发育正常,体型偏瘦,皮肤及巩膜无黄染,未见皮疹及出血点,浅表淋巴结不大.心肺听诊正常,腹软,无明显压痛、无反跳痛及肌紧张.行腹部超声常规检查示:肝、胆、脾、双肾未见明显异常回声.于肝左外叶旁胰腺前方可见一范围约6.1 cm×2.1 cm的囊袋样回声,一侧为盲端,壁厚,较厚处约0.8 cm,其内透声欠佳,囊内可见多个大小不等的强回声团,后方伴声影,随体位改变可移动,较大长径约1.7 cm(图1),CDFI:囊内未见明显血流信号,强回声后方可见“快闪”征象(图2).