目的:总结完全性房室间隔缺损(CAVSD)外科治疗的早中期效果。方法:收集147例2010年1月至2019年12月广州市妇女儿童医疗中心收治的CAVSD患儿，男85例，女62例；中位手术年龄5个月(1个月~10岁)，中位体质量5.5 kg(2.4~20.9 kg)。所有患儿术前通过超声心动图确诊CAVSD；术中行房室瓣成形，同期修补合并畸形。按计划门诊随访，行超声心动图和心电图检查。应用SPSS 22统计软件进行数据分析。结果:147例CAVSD患儿均实施一期手术矫治。术后早期死亡7例(4.76%)，其中肺动脉高压危象3例，重度二尖瓣关闭不全(MI)3例，术后恶性心律失常1例；余140例痊愈出院。3例因术后房室传导阻滞(AVB)，安装永久起搏器。随访1~10年。晚期死亡2例，1例因感染未及时就诊，1例原因不详。再次手术5例，因重度二尖瓣/三尖瓣关闭不全(MI/TI)4例，迟发的AVB 1例。中期随访结果显示重度MI 9例，重度TI 4例。手术年龄<3个月与≥3个月的患儿相比，术后呼吸机辅助通气时间、术后出院前重度MI及总死亡比例两组间差别有统计学意义( P<0.05)，中期随访结果两组间差异无统计学意义。合并与不合并21－三体综合征的患儿，手术年龄、术后CICU停留时间、总住院时间差异有统计学意义( P<0.05)，中期随访结果两组间差异无统计学意义。29例存在1~3 mm的VSD残余分流，随访中26例已闭合，3例残余分流较前缩小。 结论:改良单片法矫治CAVSD效果良好，手术死亡比例低，再手术率低。但年龄<3个月的患婴死亡比例明显增高，术后机械辅助通气时间延长，术后早期出现重度MI比例高。CAVSD术后易出现重度MI、TI，需长期随访，应及时给予处理。合并21－三体综合征的患儿，除术后监护室停留时间及总住院时间延长外，其他与核型正常患儿相似。

机械通气是挽救重症患者生命的重要治疗措施，目前我国绝大部分长期机械通气患者集中在ICU治疗，消耗大量ICU医疗资源，经济负担重。借鉴欧美等国家和地区的经验，建立符合我国国情的长期机械通气治疗中心，是更好地满足大众健康需求的必然选择，亦是优化医疗资源配置、实现长程规范化撤机和康复管理的必由之路。

目的:调查我国儿童重症监护病房(PICU)医护人员对长期机械通气(PMV)的认知及临床管理现况，为提高PICU医护人员对PMV的认识、规范PMV患儿管理提供依据。方法:于2020年7月12日至9月12日以全国儿童PMV协作组中PICU医生、护士为调查对象进行横断面研究，调查表由复旦大学附属儿科医院统一发放、收集和审核。结果:(1)PMV相关资源配置：11家医院中，已成立PMV多学科医疗团队的有9家，开展呼吸评估技术如膈肌超声、气道峰流速监测的PICU分别占72.7%、36.4%；开展肺康复技术如气道廓清、诱发性肺量计训练、体外膈肌起搏仪刺激、转移床锻炼、吹气球、高压氧治疗的PICU分别占100.0%、9.1%、9.1%、9.1%、27.3%、27.3%。(2)儿童PMV疾病认知现况：认为PMV是指持续机械通气时间大于2周的医护人员最多(41.3%)，60.0%医务人员认为PMV患儿存在中枢神经系统基础疾病，62.7%的医护人员认为导致PMV患儿撤机困难的最常见原因是脑功能异常。(3)儿童PMV在PICU内管理认知现况：被调查者认为PMV患儿在疾病稳定期最常使用的机械通气模式为同步间歇指令通气+压力支持通气。92.0%的医护人员撤机时会实施自主呼吸试验。58.7%的被调查者接受在机械通气3~4周时为患儿实施气管切开术。超过半数的医护人员会对PMV患儿实施膈肌功能评估、床旁康复训练、营养评估及镇痛镇静评估。(4)PMV患儿医院-家庭过渡管理认知现况：54.5%(6/11)的PICU会在患儿出院前对其家属提供家庭护理培训，1家中心设立了PMV专病门诊，45.5%的PICU会在患儿出院后1个月进行随访。结论:目前国内PICU医务人员对于儿童PMV相关问题存在认知差异，儿童PMV缺乏系统化诊疗管理方案。

目的:调查分析重症监护病房（ICU）机械通气存活者长期结局及患者对设立ICU康复门诊的看法。方法:采用单中心横断面描述性研究设计，选择2016年1月至12月入住广州医科大学附属第一医院ICU的机械通气存活者为研究对象。2017年8月至2018年3月对研究对象进行随访，采用一般情况调查问卷、健康状况调查（SF-36）问卷、ICU康复门诊调查问卷对存活者的社会人口学资料、社会经济结局、临床资料、生活质量和对ICU康复门诊的看法进行调查。结果:本次调查共纳入248例ICU机械通气存活者，最终成功随访130例（52.4%），平均随访（19.64±3.20）个月。调查对象平均年龄（60.09±15.42）岁，60岁以上人群占55.4%。130例患者中，入ICU诊断以重症肺炎为主（占23.1%），其次为外科术后（心外科术后占16.9%、其他外科术后占20.8%）、肺移植（占13.1%）、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD，占12.3%）等；首次急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）为（16.88±7.37）分；有创机械通气时间（12.52±12.34） d；ICU住院时间（16.71±15.11） d。在社会经济结局方面：至随访日，ICU存活者为全职/兼职的比例由入ICU前的32.3%（42/130）下降到25.4%（33/130），无业的比例由6.9%（9/130）增加至18.5%（24/130），仅有45.1%（23/51）的存活者重返之前的工作岗位；36.2%（47/130）的ICU存活者报告仍需要他人提供照护，86.9%（113/130）认为ICU治疗经历对其生活造成了影响。在生活质量方面：ICU存活者的生理职能维度得分最低、受损最严重，为（34.62±33.15）分；躯体疼痛维度、精神健康维度损伤较轻，得分分别为（90.19±16.98）分、（75.28±15.15）分。进一步归类，躯体健康总评（PCS）得分为（61.12±17.09）分，心理健康总评（MCS）得分为（65.97±21.85）分。在对ICU康复门诊的看法方面：68.5%（89/130）的调查对象认为设立ICU康复门诊是非常有益或有益的。结论:ICU机械通气存活者长期结局不容乐观，生活质量下降；设立ICU康复门诊是必要的。

目的:分析严重爆炸伤临床特点及对重症的监护与救治。方法:选取2011年9月至2022年8月我院收治的9例严重爆炸伤患者为对象。收集临床资料包括：性别、年龄、致伤机制、诊断、急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation, APACHE Ⅱ)、伤害严重程度评分(injury severity score, ISS)、格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma score, GCS)、ICU住院时间、损伤部位、手术方式和时间、血液制品使用、机械通气、血管活性药物和抗凝药物使用、肾脏替代治疗和感染情况，比较治疗前后实验室指标。结果:9例患者平均重症医学科(intensive care unit, ICU)住院时间(32.0±24.9)d。有创呼吸支持7例(77.78%)，呼吸机使用时间(21.4±20.9)d。使用血管活性药物5例(55.56%)，使用时间(7.4±6.6)d。有创动脉血压(invasive arterial blood pressure, IABP)和中心静脉压(central venous pressure, CVP)监测8例(88.89%)。不同程度凝血功能障碍9例，成分输血6例(66.67%)，早期使用肝素(heparin, Hep)或低分子肝素(low molecular weight heparin, LMWH)抗凝治疗8例(88.89%)。使用抗生素9例，使用时间(17.3±12.7)d。连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)4例(44.44%)，CRRT治疗时间(7.2±5.1)d。早期(48 h)行肠内营养支持6例(66.67%)。治疗后D-二聚体(D-Dimer, D-D)、K值、肌酸激酶同工酶杂合体(creatine kinase isoenzymes-MB, CK-MB)、肌红蛋白(myoglobin, MYO)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I, cTnI)、总胆红素(total bilirubin, TBil)、间接胆红素(indirect bilirubin, IBil)、门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase, AST)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)、血清肌酐(serum creatinine，SCr)、乳酸(lactic acid, Lac)、白细胞计数(white blood cell count, WBC)、中性粒细胞计数(neutrophil count, NE)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP)和降钙素原(procalcitonin, PCT)较治疗前降低(P<0.05)。治疗后血细胞比容(hematocrit, HCT)、血小板计数(platelet counts, PLT)、α角(angle)、MA值和淋巴细胞计数(lymphocyte count, LY)升高(P<0.05)。康复出院8例(88.89%)，持续性植物状态ICU长期治疗1例(11.1%)。结论:严重爆炸伤经历复杂情况和挑战性治疗。ICU内实施全面、系统救治可改善严重爆炸伤实验室指标和预后。

目的 分析早产儿近平滑念珠菌性脓毒症的临床特点,为其诊治及预防提供参考依据.方法 对9例确诊为近平滑念珠菌性脓毒症早产儿的临床资料进行回顾性分析.结果 9例近平滑念珠菌性脓毒症患儿均为＜ 37周早产儿,占同期出院早产儿的0.73％,体质量(1 621.00±372.22)g,极低出生体质量儿5例,低出生体质量儿4例.发生真菌感染时日龄(22.00±7.58)d.9例均予静脉营养,感染前接受广谱抗生素治疗7例,7例曾行机械通气,7例行外周中心静脉置管(PICC),1例曾行外科手术.临床表现有反应差、血氧饱和度波动、皮肤黄染、灌注差(肢端凉)、腹胀、发热、发绀、体质量不增等症状.辅助检查中白细胞计数正常6例,C反应蛋白明显升高6例,血小板降低6例,9例血浆(1-3)-β-D葡聚糖升高.所有病例均接受氟康唑抗真菌及对症支持治疗,2例未能坚持住院治疗但带药出院并坚持院外治疗,定期随访,所有患儿预后良好,无一例死亡.结论 早产儿近平滑念珠菌性脓毒症中,高危因素包括胎龄、出生体质量、是否长期应用广谱抗生素、机械通气、外周中心静脉置管等,可伴有白细胞计数正常、血小板减少、C反应蛋白升高、血浆(1-3)-β-D葡聚糖增高等,氟康唑治疗效果良好.

目的 探讨液体负平衡对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)有创机械通气患者的治疗影响.方法 将2016年1月至2017年12中国人民解放军联勤保障部队第901医院(原解放军第105医院)重症监护室收治的43例行有创机械通气的AECOPD患者随机分为液体管理组22例,对照组21例,机械通气开始后最初72 h液体管理组负平衡2500 m l以上,对照组出入平衡,其余治疗相同.观察并记录两组治疗72 h前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、平台压(Pplat)、氧合指数(PaO2/FiO2)、pH值、二氧化碳分压(PaCO2)、乳酸(LAC)、B型脑钠肽(BNP)、机械通气时间、住ICU时间及28 d病死率.比较两组相应指标差异有无统计学意义.结果 治疗起始阶段两组间各项指标差异无统计学意义(P>0.05).治疗72 h后,在HR(t=-0.80,P=0.43)、MAP(t=-1.07,P=0.29)、pH值(t=1.16,P=0.25)、PaCO2(t=1.18,P=0.25)、LAC(t=-0.82,P=0.42)方面比较差异均无统计学意义(P值均>0.05),而在CVP(t=-3.27,P=0.002)、Pplat(t=-2.70,P=0.01)、PaO2/FiO2(t=2.49,P=0.02)、BNP(t=-2.29,P=0.03)等指标方面,液体管理组均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).机械通气时间、住ICU时间方面,液体管理组明显短于对照组,而28 d病死率两组差异无统计学意义.结论 对COPD需行有创机械通气的患者而言,液体负平衡对氧合改善、减少机械通气时间及住ICU时间有利.

目的 观察前列地尔对脓毒性休克患者复苏达标后血流动力学指标及预后的影响.方法 选择2016年9月至2018年9月就诊于兰州大学第一医院东岗院区重症医学科的80例脓毒性休克患者,待患者按早期目标导向治疗(EGDT)复苏达标后,将80例患者分为治疗组和对照组,每组各40例.所有患者进行抗感染、机械通气、器官功能维护及营养代谢等一般治疗,治疗组在此基础上静脉滴注前列地尔脂微球注射液,对照组则静脉滴注等渗NaCl溶液,均连续应用14 d.记录两组患者的一般资料,治疗前及治疗1、2、7 d后的急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、平均动脉压、心率、中心静脉压、血乳酸、pH值、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)等血流动力学指标以及住院病死率,28 d病死率,ICU住院时间及总住院时间.结果 治疗组与对照组患者治疗前及治疗1、2、7 d后APACHEⅡ评分、SOFA评分、平均动脉压、心率、中心静脉压、血乳酸、pH值及ScvO2水平比较,差异均有统计学意义(F=11.661、8.689、11.005、12.006、9.045、10.217、11.065、6.031,P=0.026、0.043、0.009、0.023、0.037、0.045、0.041、0.044).进一步两两比较发现,治疗组患者治疗2、7 d后APACHEⅡ评分、SOFA评分、心率、中心静脉压及血乳酸水平均较对照组同时间点显著降低(P均<0.05),治疗1、2、7 d后平均动脉压及治疗2、7 d后pH值和ScvO2水平均较对照组同时间点显著升高(P均<0.05).治疗组患者的住院病死率[20.0％(8/40)vs.35.0％(14/40),χ2=53.333,P<0.001]、28 d病死率[25.0％(10/40)vs.40.0％(16/40),χ2=48.000,P<0.001]、ICU住院时间[(6.7±2.2)d vs.(12.2±2.5)d,t=2.831,P=0.047]及总住院时间[(14.4±3.6)d vs.(25.2±4.9)d,t=3.007,P=0.037]均较对照组显著降低.结论 前列地尔可有效改善脓毒性休克患者的血流动力学指标及预后.

目的 系统评价儿科中心静脉通路装置(CVAD)发生中心静脉导管相关性血流感染(CLABSI)的危险因素.方法 系统检索Ovid-Medline、Ovid-Embase、JSTOR、Cochrane Library、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库和维普数据库,纳入发表时间为2000年1月至2020年6月关于儿童CVAD发生CLABSI的病例对照研究和队列研究,并行PICU、NICU、血液肿瘤及儿科病房人群分层分析.结果 纳入16篇文献,共计34478根CVAD和1585358个导管日.PICU、NICU、血液肿瘤及儿科病房人群发生CLABSI危险因素的合并OR(95％CI)分别为:①PICU:体重(<8 kg)2.72(1.89～3.92)、特指心脏疾病1.75(1.26～2.01)、输入血制品(RBC或PLT)4.95(3.65～6.72)、使用ECMO 5.83(3.50～9.70)、机械通气2.56(1.80～3.65)、血管活性药物2.89(2.05～4.08)、肠外营养10.60(6.44～17.47)、特指胃肠道疾病2.72(1.43～5.16)、胃造口术后管2.13(1.43～3.10)、股静脉置管2.32(1.84～2.94)、同时置管数>1根4.93(3.60～6.76)和长期管道2.15(1.68～2.75);②NICU:肠外营养2.60(1.25～5.41)、股静脉置管1.71(1.08～2.70)和置管时间>21 d 1.39(1.21～1.61);③血液肿瘤:肿瘤4.95(2.73～8.96)、处于密集进行化疗的阶段8.10(2.50～25.70)、1周前输入RBC 6.77(2.18～21.04)、1周前输入PLT 7.09(2.64～19.05)、多管腔数2.92(1.37～6.24)和隧道式导管3.36(1.41～7.97);④儿科人群:血流感染史2.22(1.58～3.10)、上肢静脉置管3.95(2.98～5.24)和下肢静脉置管2.03(1.94～3.04).结论 PICU、NICU、血液肿瘤和儿科人群CVAD发生CLABSI的危险因素具有其专科的独特性,治疗和置管因素对CVAD发生CLABSI的影响作用更大.

支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是起病于新生儿期的一种严重慢性呼吸系统疾病,多发生于胎龄＜32周的早产儿,且胎龄越小,发生率越高.一项大型国际队列研究显示,BPD的发生率为11％ ～50％[1].2011年全国多中心调查显示,BPD发生率为0.1％～19.3％[2].根据纠正胎龄36周或出院时早产儿依赖的吸氧浓度或呼吸支持方式,可将BPD分为轻度、中度及重度.BPD的发生是多因素共同作用的结果,包括早产儿、氧应激、炎症损伤、血管发育异常等[3].随着产科医学及产房新生儿复苏技术的发展,早产儿的存活率较前已经有了明显提高,但BPD的治疗仍无明显进展,特别是需要长期依赖机械通气的重度BPD的治疗仍非常棘手.目前,BPD仍以预防为主,缺乏有效的临床治疗措施,一些药物如咖啡因、维生素A、利尿剂、糖皮质激素等的使用仍有争议[4-5].