目的:总结腕关节镜辅助下套针法在手舟骨新鲜骨折治疗中的临床应用效果及经验。方法:回顾性分析了2015年10月—2018年12月徐州仁慈医院手外科腕关节镜治疗的12例手舟骨新鲜骨折患者的临床资料，其中男7例、女5例，年龄20～52岁，受伤至手术时间为2 h～2周。患者均采用腕关节镜辅助下套针定位经皮空心加压螺钉固定。CT检查评估骨折愈合情况，末次随访时测定腕关节屈、伸、尺偏、桡偏角度及握力强度，根据改良Mayo腕关节评分评估腕关节功能。结果:本组12例患者手术均顺利完成。术中切口长度3.0～4.0 mm，术中出血5～10 mL，手术时间50～90 min。骨折复位良好，螺钉偏离手舟骨中轴线≤1 mm 2例，<1～≤1.5 mm 6例，<1.5～≤2.0 mm 4例，平均偏离手舟骨中轴线1.5 mm。术后12例患者均获有效随访6～15个月。骨折均愈合良好，未见内固定物松动。术后6～18周经CT检查证实骨折愈合，平均愈合时间12.1周。末次随访时，腕关节屈伸活动度为75°～135°，平均107.0°，为健侧的85%；腕尺桡偏为40°～80°，平均51.5°，为健侧的88%；握力均值为355.74 N，是健侧的86%。改良Mayo腕关节评分评定疗效，优9例、良3例。结论:腕关节镜辅助下套针法定位、透视下闭合复位经皮空心加压螺钉内固定治疗新鲜手舟骨骨折，操作简单，定位相对准确，可避免反复穿针，创伤小，有利于患者早期的康复锻炼。

目的:探讨儿童伸直型肱骨髁上骨折经皮穿针固定术后超早期(术后2周)拆除石膏外固定的安全性与有效性。方法:采用前瞻性研究方法，收集2018年1月至2020年12月内蒙古医科大学第二附属医院小儿骨科收治的100例Gartland Ⅱ和Ⅲ型儿童伸直型肱骨髁上骨折患儿作为研究对象，其中88例符合纳入标准，男52例、女33例，均于伤后早期行闭合复位经皮克氏针内固定术。遵循随机化原则分为观察组( n＝43)和对照组( n＝45)。观察组于术后2周拆除石膏外固定，术后4周拔出克氏针；对照组于术后4周拆除石膏外固定，术后6~8周拔出克氏针。两组均于术后即刻及术后12周行X线检查。评估内容包括：术后即刻及术后12周患侧肘关节Baumann角、提携角、肱头角、术后6周及12周患侧肘关节活动度(与健侧比较)，并于末次随访时采用Flynn评分标准评定肘关节功能优良率。比较两组Baumann角、提携角、肱头角、肘关节活动度、Flynn评分标准，评定肘关节功能优良率及术后骨筋膜室综合征、针道感染等并发症情况。两组患儿均至少随访至术后12周。 结果:两组均于术后4~8周达到骨折临床愈合标准。术后6周时患侧肘关节平均活动受限度：观察组为(3.09±1.38)°，对照组为(15.91±3.26)°，差异有统计学意义( P<0.05)。两组术后12周末次随访时，患侧肘关节平均活动受限度均<5°，其中观察组为(0.95±0.95)°，对照组为(1.02±0.87)°，差异无统计学意义( P>0.05)。两组术后即刻与术后12周患侧肘关节Baumann角、提携角及肱头角比较，差异均无统计学意义( P>0.05)，观察组无一例因超早期拆除石膏而导致复位角度丢失。末次随访时按照Flynn评分标准，两组肘关节功能优良率相似，差异无统计学意义( P>0.05)。两组均无一例发生骨筋膜室综合征。观察组无一例发生针道感染，对照组发生4例，经拔除克氏针后口服抗生素治愈。 结论:儿童Gartland Ⅱ、Ⅲ型伸直型肱骨髁上骨折接受经皮克氏针内固定术后，采取超早期(术后2周)拆除石膏不会导致复位角度丢失而增加再次手术风险，术后6周患侧肘关节功能基本恢复正常，肘关节康复时间明显缩短，针道感染发生率低。但本研究纳入的病例数较少，其临床安全性与有效性还需更高等级的随机对照研究进一步证实。

目的:探讨撬拨技术辅助闭合复位穿针内固定治疗复位失败的儿童伸直型肱骨髁上骨折的手术技巧。方法:自2018年1月至2020年12月我们采用撬拨技术辅助闭合复位穿针内固定治疗21例复位失败的儿童伸直型肱骨髁上骨折，其中Gartland Ⅲ型7例，Ⅳ型14例。手术在肘关节造影C臂机透视下进行，初始复位失败后行经皮撬拨技术辅助闭合复位穿针内固定。术后分别测量Baumann角、侧位肱头角评价复位质量，Flynn评分评价肘关节功能。结果:本组患儿的手术时间为25~45 min，平均36 min；骨折愈合时间为3~8周，平均4.2周。术后随访时间为6~22个月，平均11个月。术后无感染、医源性神经损伤、肘内翻等并发症发生。末次随访肘关节功能Flynn评分：优18例，良2例，可1例，优良率95.24%。结论:克氏针撬拨技术是儿童骨折复位过程中的一种常用技术，对初始复位失败的肱骨髁上骨折采用该技术治疗，通过杠杆原理可以有效复位移位的骨折，操作安全、简单。

儿童多方向不稳定肱骨髁上骨折的远端在冠状面、矢状面和水平面上会随着肘关节所处屈伸位置不同而呈现多方向且不稳定的状态。该类型骨折临床少见，手术中容易出现闭合复位和穿针固定困难，引发复位质量差和术后肘关节结构与功能恢复不良。辅助闭合复位技术治疗儿童多方向不稳定肱骨髁上骨折具有高效、安全、精准等特点，目前已成为临床关注焦点。本文就儿童多方向不稳定肱骨髁上骨折的临床特征以及操纵杆辅助闭合复位技术研究进展做一综述。

目的:探讨心理护理联合辨证施护在小儿肱骨髁上骨折手法闭合穿针内固定术后应用效果。方法:选取该院2017年3月至2018年5月间接收的86例小儿肱骨髁上骨折作为此次研究对象，均采用手法闭合穿针内固定术治疗，以住院床位单双号进行分组，单号为对照组共43例，术后给予常规护理，双号组为观察组共43例，术后给予心理护理联合中医辨证施护，对比两组患儿术后恢复效果。结果:术前及术后12 h两组VAS与FLACC评分比较，差异无统计学意义( P>0.05)，术后12～24 h开始两组VAS与FLACC评分较前有所降低，其中观察组各评分均低于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组术后依从性及满意度明显高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:心理护理联合辨证施护在小儿肱骨髁上骨折手法闭合穿针内固定术后应用效果显著，有效降低术后疼痛程度及并发症发生率，值得在临床推广。

目的:初步分析应用机器人手术系统辅助闭合复位内固定术治疗儿童Delbet Ⅱ型及Ⅲ型股骨颈骨折的临床效果。方法:本研究为回顾性研究，以2018年1月至2022年2月在广州中医药大学附属佛山市中医院小儿骨科住院治疗的54例(54髋)儿童股骨颈骨折患者为研究对象，收集患儿一般资料(包括性别、年龄、患侧、骨折分型、受伤至手术的时间、随访时间等)。根据手术方式将患儿分为观察组和对照组，观察组接受机器人手术系统辅助闭合复位内固定术治疗，对照组接受传统闭合复位内固定术治疗；收集两组患儿手术时长、术中穿针次数、术后第1次X线复查时置入螺钉与股骨颈干角的偏离角度、螺钉间平行度、末次随访时疗效以及随访期间并发症情况。结果:共54例(54髋)患儿纳入本研究并获得随访，其中观察组26例，对照组28例，两组患儿一般资料、平均手术时长差异无统计学意义( P>0.05)。观察组术中穿针次数[(4.15±1.74)次]明显少于对照组[(10.93±2.91)次]，差异有统计学意义( t＝－10.301， P<0.05)；术后第1次X线复查时置入螺钉与股骨颈干角的偏离角度[0.87°(0.51°，1.53°)]优于对照组[3.57°(2.45°，5.57°)]，差异有统计学意义( Z＝－5.523， P<0.05)；观察组螺钉间的平行度[0.93°(0.52°，1.65°)]优于对照组[2.44°(1.50°，3.13°)]，差异有统计学意义( Z＝－4.025， P<0.05)；末次随访时依照Ratliff标准，观察组(优20例，良3例，差3例)与对照组(优17例，良6例，差5例)疗效差异无统计学意义(χ 2＝1.671， P>0.05)；随访期间观察组并发症的发生率[23.1%(6/26)]低于对照组[39.3%(11/28)],但差异无统计学意义(χ 2＝1.642， P>0.05)。 结论:应用机器人手术系统辅助闭合复位内固定术治疗儿童股骨颈骨折可以减少术中穿针次数，提高置钉的准确性，置钉效果更满意，可取得良好的治疗效果。

目的:探讨使用尺骨鹰嘴穿针操纵杆技术辅助闭合复位治疗儿童多方向不稳定肱骨髁上骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2012年1月至2019年1月间收治的39例儿童多方向不稳定肱骨髁上骨折的临床资料。其中，男27例，女12例；年龄(6.68±2.52)岁，范围在2.17～13.75岁。实施闭合复位经皮克氏针(closed reduction and percutaneous pinning, CRPP)固定23例(58.97%)，为第1组；行尺骨鹰嘴穿针操纵杆技术辅助CRPP治疗16例(41.03%)，为第2组。所有患儿术后随访时间均在16周以上。采用配对样本 t检验、 χ2检验及Fisher精确概率法比较两组手术时间、透视次数、术后Baumann角、提携角、肱前线与肱骨小头交叉点、肘关节功能和活动范围以及并发症发生情况的差异。 结果:所有患儿平均随访(1.98±1.43)年，术后4～6周骨折均获临床愈合。第1组平均手术时间和透视次数分别为(48.59±15.75)min和(49.65±23.83)次，第2组则分别为(27.17±9.68)min和(24.25±5.92)次，均较第1组明显下降，平均下降21.42 min和25.40次(95%可信区间，12.43～30.40 min和14.74～36.06次)，且差异有统计学意义( P<0.05)。所有病例肱前线与肱骨小头关系均恢复正常。第1组和第2组术后末次随访Baumann角分别为(77.13±2.20)°和(72.69±1.70)°，提携角分别为(10.39±2.19)°和(12.96±2.37)°，两组比较，第2组冠状面的复位质量明显优于第1组，且差异均有统计学意义( P均<0.05)。两组均未出现术后即刻并发症。末次随访时，两组Flynn标准评定肘关节功能优良率和运动范围相似。 结论:使用经尺骨鹰嘴穿针操纵杆技术辅助闭合复位治疗儿童多方向不稳定肱骨髁上骨折是一种安全有效的方法。该技术在不增加并发症风险的情况下，可以缩短手术时间、减少透视频率和提高复位质量。

目的:研究高频超声技术在闭合复位经皮穿针治疗儿童指骨基底部骨骺骨折的运用价值及意义。方法:2014年10月至2017年1月，武汉儿童医院骨科行高频超声技术引导下，经皮克氏针固定术治疗指骨基底部骨骺骨折患儿25例，其中，男15例，女10例。年龄1～10岁，中位数5岁。小指近节指骨基底骨骺骨折10例，拇近节指骨基底部骨骺骨折7例，其他指骨基底部骨骺骨折8例；骨折端移位成角，手指外观畸形。受伤至手术时间10～48 h，平均26 h。术中记录超声下骨折移位情况，术中复位后超声及X线下骨折复位情况。随访半年，观察术后X线片效果、骨折愈合、并发症发生及手指运动功能恢复等情况。结果:25例患儿手术过程顺利，无切开复位患儿，术中X线片及外观恢复正常；随访患儿中1例患儿针道感染，拔针给予换药后痊愈，未发生骨髓炎及创伤性关节炎；25例患儿患指外观未见偏斜及旋转。参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定疗效，25例均达优良。结论:在治疗儿童指骨基底部骨骺骨折中，运用高频超声技术，可完全显示在X线下隐身的指骨基底部骨骺，指导复位可提高复位成功率；并引导经皮克氏针固定骨折部位，避免副损伤，达到良好的治疗效果。

目的 比较临床常用的消毒剂(碘伏、酒精和氯己定)和生理盐水用于儿童肱骨髁上骨折闭合复位经皮穿针术后针道处理的效果.方法 选取2022年11月-2023年7月北京市某三甲医院收治的肱骨髁上骨折患儿77例为研究对象,根据术后针道消毒使用消毒剂的种类将患者分为碘伏组(n=19)、酒精组(n=19)、氯己定组(n=19)和生理盐水组(n=20),比较四组针道菌落计数和细菌培养、针道感染分级、消毒疼痛程度和实验室炎性指标[白细胞计数(WBC)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、红细胞沉降率(ESR).结果 各组菌落计数结果显示生理盐水组＞碘伏组＞酒精组＞氯己定组(P＜0.05);四组细菌培养结果均为阴性;四组针道感染等级差异无统计学意义;疼痛等级结果显示酒精组＞碘伏组＞生理盐水组＞氯己定组(P＜0.05);四组CRP差异有统计学意义(P＜0.05).结论 3种消毒剂用于儿童肱骨髁上骨折术后针道护理均可达到预防感染的效果;综合疼痛、消毒效果和消毒剂对伤口局部的影响三方面考虑,氯己定优于其他3种,更适用于儿童骨折术后针道护理.生理盐水同样可起到预防肱骨髁上骨折术后针道感染的效果.

背景 对于移位明显的儿童肱骨外髁骨折,传统治疗方法为切开复位后内固定治疗,但近年来采用闭合复位后克氏针固定治疗儿童肱骨外髁骨折的报道渐多,但究竟哪种手术方式的疗效与安全性更高,存在一定的争议.目的 对闭合复位经皮穿针(CRPP)、切开复位克氏针内固定(ORKF)在小儿肱骨外髁骨折中的应用效果及安全性进行评价.方法 计算机检索包括中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library和Web of Science在内的中文和英文数据库,检索时间为各数据库建立至2023-01-01.筛选两种手术方法治疗小儿肱骨外髁骨折的病例对照研究后,对其进行文献质量评价并提取数据.运用RevMan 5.3软件进行Meta分析,对两种手术方式的相关疗效及安全性指标进行比较.结果 共纳入16篇文献进行Meta分析,包括1165例患儿.Meta分析结果显示,CRPP组患儿手术时间短于ORKF组(MD=-11.81,95％CI=-15.04～-8.58,P<0.00001),术中出血量低于ORKF组(MD=-3.36,95％CI=-4.37～-2.36,P<0.00001),术后骨折愈合时间短于ORKF组(MD=-3.92,95％CI=-6.80～-1.03,P=0.008),克氏针存留时间短于ORKF组(MD=-3.35,95％CI=-6.33～-0.38,P=0.03),术后肘关节功能恢复不良率低于ORKF组(OR=0.44,95％CI=0.25～0.76,P=0.006),术后总体并发症的发生率低于ORKF组(OR=0.33,95％CI=0.19～0.56,P<0.0001),浅表感染的发生率低于ORKF组(OR=0.39,95％CI=0.21～0.73,P=0.003);而两组深部感染、不良愈合、肱骨外髁缺血坏死发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 CRPP治疗儿童肱骨外髁骨折,无论从效果还是从整体并发症上均优于ORKF,但在具体并发症方面尚需更多高质量文献进一步验证.