卒中预警综合征（stroke warning syndrome, SWS）是一种特殊的短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA），约占所有TIA的4.5%，以反复刻板样发作和进行性加重为特征，极易进展为相应部位脑梗死。内囊预警综合征（capsular warning syndrome, CWS）属于SWS的特殊亚型，于1993年由Donnan等 [1]提出，现通常指发病后72 h~7 d内反复出现至少3次刻板样发作的短暂性运动感觉障碍、累及多个部位、发作间期症状可完全消失且无皮质损害症状的临床综合征。CWS极易进展为内囊梗死，具有严重致残性，其梗死灶主要位于内囊，也可出现在丘脑、苍白球、壳核、放射冠 [2,3]。目前认为，CWS的高危因素包括高血压、肥胖、高同型半胱氨酸血症、吸烟、饮酒以及男性性别。CWS所致的脑梗死为小动脉闭塞型，其主要发病机制为脑穿支动脉脂质透明变性、血流动力学不稳定以及动脉–动脉栓塞等 [5]。CWS的治疗方法包括抗血小板聚集、抗凝、溶栓以及升高血压等，应根据具体临床情况制定单一或联合治疗方案。阿替普酶静脉溶栓联合早期替罗非班抗血小板聚集治疗可改善神经功能，与其他治疗方案相比出血风险较低且安全性较高，常作为临床首选治疗方案 [6]。本文报道了2例在阿替普酶联合替罗非班治疗后仍进展为脑梗死的CWS患者，期望为CWS的诊治提供借鉴。

目的 利用数据挖掘的方法探究历代医家治疗肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)的处方规律,归纳核心处方与药物,并利用网络药理学探讨核心处方的潜在物质基础与作用机制,为中医药治疗肥胖型PCOS提供参考.方法 以《中华医典》为资料来源,利用Excel 2018 建立肥胖型PCOS处方数据库,借助SPSS Modeler 18 及Gephi 0.9.7 软件对符合肥胖型PCOS表现的处方药物进行关联分析.利用中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)获取核心药对的成分及靶基因,利用人类基因数据库(GeneCard)和在线人类孟德尔遗传数据库(OMIM)获取肥胖型PCOS靶基因,进一步获取核心药物靶基因与肥胖型PCOS靶基因的交集基因.利用Cytoscape 3.7.1 软件构建核心药物活性成分-交集基因网络,并利用可视化和集成发现数据库(DAVID)进行组织富集分析.结果 共得到符合肥胖型PCOS的处方 47 首,涉及中药 98 味,使用频次≥5 的中药为茯苓、半夏、甘草、陈皮、川芎、香附、白术、当归、苍术、南星、人参、滑石、枳壳、白芍、黄连、地黄、橘红、砂仁;有强关联的核心药对组合为半夏、陈皮、茯苓、甘草(二陈汤).利用TCMSP 数据库获得二陈汤的药物成分 125 个、靶基因 218 个,利用GeneCard数据库及OMIM获得肥胖型PCOS靶基因 2 962 个,获得肥胖型PCOS靶基因与核心药物靶基因的交集基因 149个.网络药理学分析显示,度值较高的药物活性成分有槲皮素、山奈酚、芒柄花素等,度值较高的靶基因包括前列腺素内过氧化物合酶 2、雌激素受体 1、雄激素受体等.组织富集分析结果显示,交集靶基因主要富集在胎盘、肝脏、肺、上皮等组织.结论 数据挖掘结果提示,历代医家治疗肥胖型PCOS时以益气健脾、燥湿化痰为主要原则,同时佐以养血调经的药物.网络药理学结果验证了古文献分析结果,提示黄酮类化合物可能通过调控激素受体改善肥胖型PCOS.

目的 探讨结膜囊狭窄患者运用聚乳酸防粘连膜重建结膜囊的临床效果.方法 对27例(27只眼)结膜囊狭窄患者行结膜囊重建术.术中运用聚乳酸防粘连膜包裹薄壳义眼片,穹隆部采用埋线法固定在眶壁骨膜,上下睑缘粘连缝合.术后3～6个月剪开上下眼睑粘连缝合,定制合适的义眼片.结果 术后随访6个月至2年,14只眼Ⅱ度结膜囊狭窄患者全部治愈;10只眼Ⅲ度结膜囊狭窄患者8只眼痊愈,1只眼好转,1只眼无效,半年后重新行结膜囊成形术.3只眼结膜囊闭锁患者2只眼好转,1只眼无效,半年后重新行结膜囊成形术.完成治疗的患者无义眼座暴露、感染、睑球粘连等并发症,配戴义眼片后患眼外形良好.结论 对于Ⅱ度、Ⅲ度结膜囊狭窄和结膜囊闭锁患者采用聚乳酸防粘连膜行结膜囊成形术,方法简单、手术安全、疗效可靠.

茯砖茶是一种紧压黑茶,冠突曲霉是茯砖茶发花阶段的主要微生物,其有性发育产生闭囊壳又名“金花菌”,其数量和质量常用来判断茯砖茶的品质好坏.冠突曲霉可以用NaCl来控制其产有性孢子及无性孢子,为了研究这一特殊产孢机理,及钙信号和液泡在这产孢过程中的作用.通过克隆冠突曲霉钙信号途径中的液泡上钙氢交换子vcx基因,并对这一基因进行结构和表达分析.结果表示:冠突曲霉中的vcx基因编码区1 326 bp,不含内含子,预测编码441个氨基酸,不含信号肽,是一个疏水蛋白,含有11个跨膜结构,符合钙氢交换蛋白的基本结构.通过对其在冠突曲霉的有性、无性、菌丝各生长阶段的表达量进行测定,结果显示:vcx基因对其发育产生正调控,可能参与了冠突曲霉的无性产孢及盐压力响应过程.实验结果不仅为该蛋白的后续研究提供了条件,而且为钙信号调控丝状真菌在盐压力应答下的产孢机制奠定基础.

1 临床资料男性患者,46岁,因"胸背疼痛伴意识丧失3年,血压升高1年"入院.患者 2012-05出现胸背疼痛,每次数小时, 2012-06-03突发视物不清、大汗、呼吸困难,之后出现一过性意识丧失,10 min后恢复,当时测血压60/30 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)) ,心率130次/min.超声心动图示中量心包积液,未见主动脉瓣反流.计算机断层摄影术(CT)提示心包积液,升主动脉破裂.给予升压、止痛等药物治疗,急诊心包开窗探查,术中引出血性心包积液及血凝块约1 000 ml,切开心包见主动脉根部直径4.5 cm,主动脉前壁局部直径约2 cm钙化、膨出,顶部菲薄,有血凝块.切开升主动脉见主动脉瓣三瓣,瓣关闭满意,升主动脉钙化明显,局部呈蛋壳样改变,有溃疡形成,取直径32 mm人工血管行间断褥式升主动脉置换术,术后血压升至120/70 mmHg,症状缓解.升主动脉病理报告:管壁样组织纤维结缔组织增多并胶原化,内见大量钙盐沉着.术后计算机断层血管造影术提示左锁骨下动脉管壁增厚,主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉管壁钙化.2014年患者出现血压升高,双上肢肱动脉血压差别30/15 mmHg,右侧高于左侧,右侧血压160/68 mmHg,左侧桡动脉搏动较右侧减弱,主动脉瓣听诊区可闻及舒张期杂音.2015-03超声心动图示:主动脉瓣少中量返流,室间隔增厚12 mm.同期 CT示(图1):主动脉升部、弓部、降部的管壁增厚、钙化,左锁骨下动脉近段局部闭塞,其余弓上动脉分支、腹主动脉、双髂动脉未见狭窄.梅毒抗体阴性,C反应蛋白1.41 mg/L、血沉1 mm/h.诊断: 大动脉炎(TA) 升主动脉瘤破裂人工血管置换术后左锁骨下动脉闭塞继发性高血压.治疗:给予阿司匹林抗血小板,他汀抗动脉硬化,降压等药物治疗,因病变静止期,不加用激素,但动脉钙化较重,球囊扩张动脉撕裂风险较高,建议行左锁骨下动脉搭桥术.

1例白血病患者化疗期间因反复出现高热、咳嗽和持续的肺部阴影而作真菌学检查。痰直接涂片有分枝分隔粗的菌丝。病变部位组织病理见扭曲短粗极少分枝的菌丝,部分呈"孢子状"。痰多次培养均为同一菌种。该菌种在蔡氏培养基上生长快,37℃时生长良好。菌落表面粉状或颗粒状,紫色。分生孢子头短柱状,淡绿色,60～70μm×30～40μm。分生孢子梗棕色,壁光滑。顶囊半球形,其上产孢结构2列,长度接近。分生孢子球形,表面粗糙有小棘。闭囊壳球形,壁单层,黄色。外围有大量球形厚壁,直径约25μm的壳细胞。闭囊壳内含大量子囊,紫红色;子囊内含8个子囊孢子,子囊孢子紫蓝到紫红色,双凸镜状,表面光滑;约5μm×4μm直径。其上有两对脊,一对较大,一对较小,较小的一对有时不清楚。菌种鉴定为四带曲霉,这是四带曲霉引起人肺曲霉病的首次报告。

目的 探讨菌群移植治疗肠道疾病的有效性和安全性.方法 采用描述性病例系列研究方法.收集2014年5月至2018年11月期间接受菌群移植治疗并随访3个月以上患者2 010例的临床资料,其中同济大学附属第十人民医院1 206例,南京东部战区总医院804例;男性797例,女性1 213例;年龄(49.4±16.5)岁.病例纳入标准为患有菌群移植治疗适应证并自愿接受菌群移植治疗者;排除孕妇或哺乳期妇女、终末期疾病患者、正在参加或3个月内参加了其他临床试验的病例、既往有肠道病原体感染史、近2周口服抗生素或质子泵抑制剂(PPI)等以及处于免疫抑制状态者.入组患者及其家属知情同意并填写知情同意书.其中便秘1 356例,炎性肠病175例,慢性腹泻148例,放射性肠炎127例,肠易激综合征119例,自闭症(合并便秘、腹泻等肠道不适)85例.供体要求标准:(1)18~30岁非亲属、非孕期健康成年人,具有健康生活方式及良好饮食习惯,自愿参加粪便捐赠工作;(2)3个月内未服用抗生素;(3)既往无慢性病如便秘、肠易激综合征、炎性肠病等,无自身免疫性疾病,未处于免疫抑制状态,无恶性病史;(4)传染病病原体检查(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒等)阴性;(5)粪便检查(艰难梭状芽孢杆菌、痢疾杆菌、志贺杆菌、弯曲菌属及寄生虫等)阴性.入组后的供体要求:(1)每2个月复查体检1次,仍然符合上述标准要求;(2)每次捐赠粪便均留样行16S rRNA测序,保证粪便菌群的组成及多样性稳定可靠.菌群移植菌液的制备参考国际Amsterdam菌液制备规范,制备流程不超过1 h;菌群胶囊的制备为上述菌液制备完成后制成悬液预冻,将冻结样品移入冷冻干燥机中冷冻干燥,冻干后的菌粉进行胶囊包装,胶囊壳采用耐酸羟丙甲纤维素胶囊(0号)及小儿专用型胶囊(3号),密封包装后在?20℃冰箱中保藏.菌群移植治疗途径包括放置鼻肠管后连续6 d接受经鼻肠管(入空肠)输注肠菌溶液移植治疗(鼻肠管移植)、连续6 d口服肠菌胶囊治疗(口服胶囊移植)以及通过结肠镜一次性将菌液注入结肠(结肠镜移植)3种方法.移植治疗前进行肠道准备(鼻饲聚乙二醇,直至排水样粪便);治疗及随访期间停止其他治疗,非必要时不建议服用其他药物.结果 全组2 010例患者采用鼻肠管移植(鼻肠管组)1 497例,口服胶囊移植(口服胶囊组)452例,结肠镜移植(结肠镜组)61例.便秘患者接受菌群移植治疗后3、12和36个月的临床治愈率分别为41.3%(560/1 356)、35.2%(320/909)和31.4%(69/220),临床改善率分别为29.0%(393/1 356)、27.8%(253/909)和29.1%(64/220);炎性肠病3个时间段的临床治愈率分别为33.1%(58/175)、29.9%(35/117)和24.5%(12/49),临床改善率分别为31.4%(55/175)、27.4%(32/117)和57.1%(28/49);慢性腹泻3个时间段的临床治愈率分别为87.8%(130/148)、81.8%(81/99)和78.3% (36/46),临床改善率分别为8.1%(12/148)、7.1%(7/99)和4.3%(2/46);放射性肠炎3个时间段的临床治愈率分别为61.4%(78/127)、56.5%(48/85)和47.6%(20/42),临床改善率分别为21.2%(27/127)、15.3%(13/85)和14.3%(6/42);肠易激综合征3个时间段的临床治愈率分别为53.8%(64/119)、45.0%(36/80)和6/15,临床改善率分别为21.0%(25/119)、26.2%(21/80)和4/15;自闭症3个时间段的临床治愈率分别为23.5%(20/85)、22.8%(13/57)和20.0%(5/25),临床改善率分别为55.3%(47/85)、49.1%(28/57)和40.0%(10/25).鼻肠管组3、12和36个月的临床治愈率分别为47.7%(714/1 497)、42.8%(425/994)和39.1%(128/327),临床改善率分别为29.1%(436/1 497)、27.0%(268/994)和28.1%(92/327);口服胶囊组3个时间段的临床治愈率分别为38.7%(175/452)、30.2%(91/301)和33.3%(16/48),临床改善率分别为24.3%(110/452)、26.2%(79/301)和25.0%(12/48);结肠镜组3个时间段的临床治愈率分别为34.4%(21/61)、32.7%(17/52)和18.2%(4/22),临床改善率分别为21.3%(13/61)、13.5%(7/52)和45.5%(10/22).治疗和随访期间均未发生严重不良反应,鼻肠管组 患者的不良反应以呼吸道不适比例为多,占13.1%(196/1 497),口服胶囊组则以吞咽胶囊时恶心呕吐比例较高,占7.1%(32/452);结肠镜组以腹泻为主,占37.7%(23/61);上述症状均于鼻肠管拔除、或治疗结束、或住院观察1~3d内消失.结论 菌群移植技术是一项治疗肠功能障碍疾病安全有效的方法.

目的 对上海崇明地区多家医院收治的老年急性轻型脑卒中患者中陈旧性腔隙性脑梗死情况进行流行病学调查,为该地区老年患者心脑血管健康管理策略制定提供参考依据.方法 明确调查时间范围、对象、内容、诊断标准及方法、数据收集整理等内容,并将每项工作落实到明确的人员负责.根据调查方案实施调查.按照是否有陈旧性腔隙性脑梗死分为观察组(102例)和对照组(1177例),收集整理2组患者的人口学资料、脑卒中病情相关资料病比较,收集整理有陈旧性腔隙性脑梗死患者陈旧性腔隙性脑梗死患者的临床特点.入组患者随访1年,比较2组患者预后情况,提出针对性的脑血管健康管理建议.结果 老年急性轻型脑卒中患者中陈旧性腔隙性脑梗死率及确诊途径:共计纳入7家医院中符合条件的老年急性轻型脑卒中患者1279例,其中共检出陈旧性腔隙性脑梗死患者302例,检出率为23.61％,其中因临床症状就诊598例,健康体检681例.老年急性轻型脑卒中患者中年龄≥75岁、既往有吸烟史、饮酒史、脑力劳动者、高血压、脑卒中部位以椎动脉闭塞为主、神经功能缺损评分10～15分、大动脉粥样硬化型者、既往有脑血管病史者检出有陈旧性腔隙性脑梗死的患者比率高于未检出陈旧性腔隙性脑梗死患者(P<0.05).老年急性轻型脑卒中患者并陈旧性腔隙性脑梗死临床特点:有陈旧性腔隙性脑梗死的患者梗死部位以壳核、尾状核、内囊、丘脑及脑桥为主,均呈多发性,病灶残留小囊腔直径在0.23～1.36 mm.观察组患者随访1年内脑卒中急性发作次数、临床症状加重而住院治疗率明显高于对照组患者(P<0.05).结论 老年急性轻型脑卒中患者中有陈旧性腔隙性脑梗死的比例较高,老年急性轻型脑卒中患者的人口学指标与陈旧性腔隙性脑梗死有关,应加大高龄、有烟酒史、活动少的人群的健康教育力度并增加行MRA检查频次,尽早发现腔隙性脑梗死,采取措施避免其进一步发展为脑卒中,提高此类人群的脑血管健康水平.

冠突曲霉(Aspergillus cristatus)能获得纯的无性或有性孢子,是研究曲霉有性产孢的优选材料.前期研究分析了冠突曲霉的野生型菌株和MAT基因敲除菌株的转录组数据,结果表明信息素受体基因(preA和preB)与交配型基因(MAT1-1和MAT1-2)可能存在调控关系.本研究利用基因敲除技术研究信息素受体基因preA的功能,结果显示preA基因参与了冠突曲霉的有性发育,是闭囊壳、子囊和子囊孢子正常发育所必需;且在子囊和子囊孢子形成阶段,preA基因对MAT1-1基因在表达水平上是正调控关系;而在营养生长和闭囊壳形成阶段,preA基因对MAT1-1和MAT1-2基因均是负调控作用.本研究结果表明preA基因在冠突曲霉有性发育中的功能,对阐释MAT基因对有性发育的调控功能具有重要意义.

[背景]白粉病是影响苜蓿产量和品质的主要真菌病害之一,引起紫花苜蓿白粉病的病原有3种:蓼白粉菌(Erysiphe polygoni DC.)、豆科内丝白粉菌(Leveillula leguminosarum Golov.)和豌豆白粉菌(Erysiphe pisi DC.).[目的]系统研究紫花苜蓿白粉病病原菌的生物学特性,以及分生孢子和闭囊壳的形态特征,明确宁夏地区紫花苜蓿白粉病病原种类.[方法]采用室内盆栽法调查病害发生和闭囊壳形成条件,利用气象站自动获取数据,采用光学显微镜观察病原菌特征,采用水琼脂玻片法观察病原菌分生孢子萌发特性.[结果]紫花苜蓿白粉病发生的温度范围为20-24℃,湿度范围为40％-60％,形成闭囊壳的条件为温度20-25℃、湿度70％左右,闭囊壳的形成大约需要42 d.分生孢子以向基式的产孢方式在分生孢子梗上产孢,成熟的分生孢子卵圆形或椭圆形,大小为(29-46)×(12.5-21.0) μm.闭囊壳黑褐色,球形或近球形,直径71-135 μm,具有大量附属丝,少数为不规则分枝1-2次.闭囊壳内含有4-6个子囊,子囊倒棒型或卵圆形,具柄,大小为(58-90)×(29-60)μm.子囊内含有4-6个子囊孢子,子囊孢子单孢,卵圆形或椭圆形,大小为(21-34)× (10.5-20.0) μm.分生孢子萌发的最适温度范围为22-26℃,最适pH为6.5,光照促进分生孢子的萌发.葡萄糖、D-木糖和甘露醇促进分生孢子萌发和芽管生长,半胱氨酸促进分生孢子萌发,甘氨酸促进芽管生长.[结论]宁夏地区紫花苜蓿白粉病的病原菌确定为蓼白粉菌(Erysiphe polygoni DC.).