国医大师张磊教授将郁热头痛分为郁热表证、郁热里证,从气血津液辨证治疗热郁头痛.其治疗头痛郁热表证选方用药以"辛散轻清"为主,以宣散表邪、恢复气机出入正常为主,临床常用经验方谷青汤,选奇汤、芎芷石膏汤、清空膏、川芎茶调散、川芎散等加减化裁也为其常用方,多用羌活、防风、白芷等风药.热郁里证头痛为气、血、津液郁滞于脏腑,郁久化热,灼热上扰清窍所致.气壅于内宜清宜泄,头痛合并阳明里热炽盛者,可加石膏,肠道燥屎内结者可用承气汤、大柴胡汤;气滞血瘀宜疏宜和,可用逍遥散、小柴胡汤、散偏汤、镇肝熄风汤等加减治疗;痰热内郁宜消宜导,对于痰热头痛者多以温胆汤、涤痰汤治之;瘀热内结宜行宜下,常用川牛膝、大黄以引血、引热下行.此外,张老师认为,久病瘀阻经络宜通络和络.

本文归纳了《伤寒论》"不可汗"相关条文,将其分为麻黄禁忌症、麻黄慎用症、伤寒鉴别症三类,将脓毒性休克、低血容量性休克、重度虚劳、快速型心律失常、急性心衰列为麻黄禁忌症;将体质虚弱、汗家、衄家、高血压、前列腺增生列为麻黄慎用症;将温病、热证、中暍、阳明病、少阳病、淋家、疮家等与伤寒表证具有相似临床表现但不可用麻黄等药发汗的疾病归为伤寒鉴别症.利用麻黄可发汗利尿导致水液丢失、麻黄具有交感神经兴奋作用等现代药理学研究结果解释《伤寒论》中"不可汗"的深层机制.提出"虚证不可用麻黄"这一关于麻黄禁忌症的笼统总结限制了麻黄的临床运用的观点.强调了外感疾病与内伤疾病使用麻黄的态度不同,主张麻黄的使用在外感疾病宜"中病即止""证变转方",在内伤杂病可"守方服用".论述了辨证论治与辨药物禁忌症相参的必要性,提出辨药物禁忌症有利于发现不同于方证所提示的病机的观点.

作为少阳病主方的小柴胡汤,在《伤寒论》少阳病篇中却只有两条条文,而在太阳病中条文最多,阳明病篇中次之.从条文解析可以看出,小柴胡汤证常表现为里证或外证,易与其他方证相混淆;仲景使用小柴胡汤并非为和解少阳而设;小柴胡汤在太阳病篇可用于解外发汗,主要解除伤寒证或中风证;外证(伤寒证或中风证)与太阳表证不是同等概念,不可混淆;小柴胡汤脉象不典型,并非传统认识的脉弦细,可见浮、沉、细、紧、实、涩等脉象;小柴胡汤证的发作有时是因为“热入血室,其血必结”;“血结”表现为半在里半在外,故而导致小柴胡汤证常可表现为外证,让世人误以为小柴胡汤可解表,小柴胡汤证亦可表现为里证,让世人不识柴胡证而下之.

《伤寒论》提出了六经辨证体系,讲述了外邪入侵机体的层层机制,提出了明确的理法方药.本文通过分析六经的特点和六经表证的发病机理,分别论述了太阳经表证、阳明经表证、少阳经表证、外寒直中太阴、少阴、厥阴病引起的表证.从而说明《伤寒论》的表证并不仅仅局限于太阳经,而是根据六经传变,层层贯彻于整个六经.这种思路将对临床治疗起到重要启示作用.

《伤寒论》中六经病变均可出现下利,三阳病篇中,下利多见于兼证及或然证,病情多较轻浅,而三阴病篇中,下利多作为主证出现,病情多较危重.太阳下利包括太阳表证兼里证下利及太阳病变证之里证下利,前者既具有太阳表证,亦兼有他经或里证病变,后者为太阳病误治或已解,纯里无表之下利;阳明下利包括阳明兼他经下利及阳明本经下利;少阳下利主要是少阳兼他经下利;太阴下利未言及具体方证,病机主要为太阴虚寒;少阴下利包括少阴寒化、少阴热化及少阴阳郁证;厥阴下利主要为寒热错杂下利及厥阴热利.此外,少阴篇及厥阴篇均言及下利预后的判断,其要点在于判断体内阳气盛衰.

通过对《伤寒论》六经传变规律的分析,认为脓毒症的发生发展过程与六经传变各阶段具有相对应的关系,太阳表证与阳明热证、阳明实证、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病分别对应局灶性感染、早期胃肠功能障碍、多器官功能轻度受损、胃肠功能障碍进一步加重、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征.从中医方面重新认识脓毒症的发生发展过程,从而利用六经辨证中治疗外感热病的方法防治脓毒症,拓宽了中医研究危重病的思路,也为脓毒症的中西医结合治疗提供了新途径.

胡希恕先生是我国近现代著名的经方家,在国内外中医界拥有着巨大的影响力.本文通过对胡希恕《伤寒论》学术思想进行梳理,归纳为6个方面:一是《伤寒论》源自《汤液经》;二是提出六经八纲理论体系,“六经”的实质是“八纲”;三是“病发于阳,病发于阴”,《伤寒论》表证“发于阳”者为太阳病,“发于阴”者为少阴病.四是从“津液”、“能量”角度解释仲景脉学;五是温病不是“太阳病”,治疗应参阳明外证;六是创新与不足.希望能对大家学习、应用《伤寒论》有所帮助.

《伤寒论》是辨治外感热病专书,通过文献研究对比发现六经病临床表现及发展规律与急性感染性疾病不同阶段存在相似性.《伤寒论》六经理论阐述了外感热病由表到里病邪逐步深入的病理过程,其中太阳病属于表证,类似急性感染性疾病初期;阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病属于里证,少阳病属于半表半里证,类似现代医学脓毒症、脓毒性休克以及感染急性加重导致的全身脏器功能损害的表现.

明代医家缪希雍所作羌活汤是其治疗风寒表证的代表方,该方由麻黄汤加减化裁而成,以散寒除湿之羌活为君,解肌生津之葛根为臣,主治江南地区夹湿夹热的风寒表证.该方师古而不泥古,解表之余不忘除湿与清热.其方后两处加减亦体现张仲景心法,前者仿《金匮要略》麻黄加术汤之意,散寒除湿以治江南冬日之伤寒;后者化裁葛根汤、白虎汤两方表里双解,主治太阳阳明合病.本文试通过对“羌活汤”的组方渊源,方义方解、加减化裁及临床运用等方面的分析,初步探讨缪希雍活用张仲景法治疗外感病的学术思想.

葛根芩连汤现代方义被认为"清热止利,兼以解表"或"清热燥湿,分利止泻",无论有无表证阳明之痢疾或泄泻均可应用,有失《伤寒论》太阳病误下遂利不止之旨.本文将从太阳病误下疾病演变过程及证治缘由来阐述此方经旨."太阳病,桂枝证"误用下法,利遂不止,喘而汗出,充分体现《伤寒论》中误下引邪入里,郁而化热,上下攻冲,"郁不得发",随上下孔窍并相而出之变证.现代释义将本条分两段而论,分设桂枝加葛根汤解表止利,葛根芩连汤表里双解.笔者认为分而论治未能详尽此方之义,故从《素问·六元正纪大论篇》"火郁发之"之旨及《伤寒论》惯用"火郁发之"取象比类的中医思维来阐述葛根芩连汤方证本义,以为临床太阳病误下提供辨证论治新思路.