正常阴道组织具有超弹性，可耐受较大应力，阴道周围具有坚韧的盆底支持组织支持，以维持其稳定性。由于妊娠，生产，激素及年龄影响，阴道组织弹性及收缩力下降，盆底支持系统松弛，最终导致阴道松弛综合征发生。阴道松弛综合征伴有盆底结构改变，是多因素作用的结果。了解阴道松弛综合征的发生机制与其生物力学相关性，进一步指导治疗方案，以便达到较好的治疗效果。

目的:探讨CO 2点阵激光治疗女性阴道松弛综合征的临床疗效和安全性。 方法:2016年12月至2017年5月，第四军医大学西京皮肤医院收治21例阴道松弛综合征患者，年龄29～55岁，平均46.1岁，均为分娩后妇女。用Femilift CO 2点阵激光治疗共3次，每次间隔1个月。根据治疗前后阴道指检、阴道压力及维持时间、阴道超声、盆底结构磁共振成像检查，尿失禁患者行尿失禁评分等指标评估临床疗效和安全性。 结果:21例阴道松弛综合征患者经CO 2点阵激光阴道内微创治疗后，患者自觉阴道松弛症状缓解，尤其是治疗前后性生活及尿失禁症状改善明显。21例患者治疗后阴道压力测试评分和女性性功能指数总评分较治疗前均有不同程度的提高，与治疗前比较差异有统计学意义( P<0.05)。13例合并尿失禁患者的尿失禁评分与治疗前比较有显著性降低，差异有统计学意义( P<0.05)。21例患者在治疗过程中均未出现感染、出血、疼痛等不良反应。 结论:CO 2点阵激光对改善女性阴道松弛综合征造成的性生活障碍及压力性尿失禁短期内效果明显。

患者女,31岁,因“发现盆腔肿物6个月,肛门下坠、排便不净感1个月”入院.查体:腹部和盆腔未触及包块.肛缘可见直肠黏膜.直肠指诊检查:直肠括约肌松弛,直肠后壁可触及1个质韧有弹性肿物,表面光滑,边界清楚,活动度差,下极距肛门口约5 cm,上极未触及.患者6个月时因先天性肛门闭锁行肛门成型、直肠阴道瘘修补术.MRI检查示:双子宫、骶骨发育异常并脊膜膨出,骶尾部类圆形稍高密度影(图1).诊断:先天性肛门闭锁术后、直肠阴道瘘术后、脊膜膨出、骶前肿物、双子宫.取骶尾部入路俯卧位行手术治疗[1].患者术后恢复好,肛门下坠、排便不净感消失,伤口一期愈合,无二便异常,下肢感觉及活动正常.术后病理报告:成熟畸胎瘤(图2).术后随访6个月,无复发.

近年来,随着女性自我意识的提高和社会对女性整体生活质量的日趋重视,女性性功能障碍(female sexual dysfunction,FSD)的发病率处于逐渐上升的状态.目前的治疗方法有药物治疗和非药物治疗.药物治疗包括:雄激素、雌激素、磷酸二酯酶抑制剂、精神药物、中草药.非药物治疗方法包括:夫妇双方进行咨询、盆腔物理治疗、治疗尿失禁、心理治疗、改变生活方式、改善身体形象、润滑剂和保湿剂、阴蒂负压吸引等.由于目前可用的药物疗效有限且存在副反应或潜在风险,因此推荐使用非药物治疗方法对FSD进行初始治疗.其中,越来越多的研究发现激光可以通过无创的方式增加阴道胶原蛋白来治疗尿失禁、绝经期泌尿生殖系统综合征(genitourinary syndrome of menopaus,GSM)里的阴道萎缩、阴道松弛综合征等,从而达到治疗FSD的目的.

目的 观察以便秘为主诉的女性盆底功能障碍(FPFD)患者的症状分布、严重度及生活质量.方法 采用描述性病例系列研究方法,收集2015年9月至2017年2月期间,南京市中医院盆底中心专病门诊以便秘为主诉的FPFD患者100例为研究对象,回顾性收集病史,汇总包括肛门痛、阴道痛、尿道痛、尿失禁、夜尿症、尿频、排尿障碍和直肠前突等合并症状,并对以下常见症状的严重程度和患者生活质量进行评价.针对便秘主诉症状,填写便秘严重度评分表(分值越高,便秘越严重)和便秘患者生活质量问卷(分值越高,生活质量越差);根据患者合并症状,填写相应量表:(1)合并肛门痛,填写疼痛视觉模拟评分(分值越高,疼痛越严重)和SF-36生活质量问卷(分值越高,生活质量越好);(2)合并尿失禁,填写国际尿失禁调查问卷(分值越高,失禁越严重)和尿失禁生活质量影响问卷(分值越高,生活质量越好);(3)合并排粪失禁,填写排粪失禁严重度评分表(分值越高,失禁越严重)和排粪失禁生活质量问卷(分值越高,生活质量越好).结果 100例以便秘为主诉的FPFD患者年龄24～89(57.9±13.9)岁,病程0.5～40.0(7.0±8.2)年.75例(75％)合并肛门痛,70例(70％)合并尿失禁,37例(37％)合并直肠前突,19例(19％)合并夜尿症,11例(11％)尿频,10例(10％)排粪失禁.仅合并1种症状者占20％(20/100),合并2种及以上症状占80％(80/100),合并症状以盆底松弛综合征(58％,58/100)为主.本组FPFD患者便秘的严重度为6～22(13.9±3.8)分,生活质量评分为45～133(87.1±18.6)分.便秘合并肛门痛的FPFD患者严重度为1～8(3.0±1.9)分,生活质量评分为14.4～137.0(71.5±31.4)分.便秘合并尿失禁的FPFD患者严重度为1～17(6.1±3.6)分,生活质量评分为52～110(90.0±15.8)分.便秘合并排粪失禁的FPFD患者严重度为1～11(4.4±3.0)分,生活质量评分为52～116(83.4±23.3)分.结论 以便秘为主诉的FPFD症状繁杂,以合并肛门病为主,其次尿失禁,大多合并2种以上症状,患者生活质量差.

[目的]探讨药物流产联合清宫术在孕10周内高危妊娠患者中的应用价值.[方法]选择自愿要求终止妊娠的孕10周内高危妊娠患者137例,按照随机数表法将分为观察组(n=70)和对照组(n=67).观察组采取药物流产(米非司酮+米索前列醇)联合清宫术,对照组直接行清宫术,比较两组宫口松弛、流产结果、阴道出血量、阴道出血时间及并发症.[结果]观察组宫口松弛程度显著优于对照组(P<0.05);观察组完全流产率98.57％,显著低于对照组的88.06％(P<0.05);观察组手术时间、阴道出血量及阴道出血时间均显著少于对照组(P<0.05);观察组人流综合征、剧烈腹痛发生率分别为2.86％、1.43％,显著低于对照组的14.93％、8.95％(P<0.05).[结论]药物流产联合清宫术显著缩短孕早期高危妊娠患者阴道出血时间,减少阴道出血量,完全流产率高,显著减少并发症,值得临床推广应用.

阴道松弛综合征常发生于产妇,尤其是多胎、巨大胎儿的经阴道分娩、产钳损伤及年龄增长引起的阴道结缔组织退化.经阴道分娩、外伤会引起球海绵肌、肛门括约肌、肛提肌发生扭伤,继发盆底结构损伤;此外,随着年龄的增加,女性激素分泌下降,衰老的阴道黏膜分泌能力明显减弱,阴道内干燥,内环境紊乱,阴道感染率显著增加,同时盆底肌松弛,黏膜皱襞变少、变浅等导致阴道壁肌肉收缩力明显下降,临床上也称阴道萎缩、阴道宽松.阴道前壁作为尿道壁和膀胱颈底部重要支撑结构,阴道松弛的女性其阴道壁弹力下降,其对尿道壁的支撑作用减弱,出现压力性尿失禁的比例明显增加[1-3],临床上又称为泌尿生殖器综合征[4].

针对阴道松弛的阴道紧缩治疗手段尚未完全成熟,阴道口以及阴道壁松弛是各种因素使阴道壁及其周围结缔组织以及盆底肌改后产生的结果,影响了女性群体性活动的满意程度.阴道松弛发病率高治疗率低.整形外科手术治疗、射频治疗、激光治疗及盆底肌康复治疗是现阶段常用的治疗方法.其中经多中心随机对照研究证实了安全性和有效性的射频治疗快速发展成为了现今比较有应用前景的治疗方法,保留阴道黏膜的阴道紧缩术在整形外科中应用广泛.本文就阴道松弛综合征以解剖组织学、发病机制、诊断为基础对各种治疗方法的优劣进行探讨,为临床工作及相关研究提参考.

目的 探讨间苯三酚与杜异合剂联合应用于无痛人工流产术中的应用.方法 将92例接受无痛人工流产术治疗的患者随机分为两组,对照组46例术前30～60 min阴道后穹窿放置卡孕栓,术中应用2％利多卡因宫颈注射,10 min后开始手术.观察组于术前15～30 min给予0.9％氯化钠100 ml+间苯三酚注射液静脉输入,液毕给予杜异合剂镇痛,30 min后开始手术.对比两组镇痛状况、基本临床指标(血压、心率和氧饱和度)、宫颈松弛程度、术中及术后lh手术情况.结果 观察组总有效率为93.0％,显著高于对照组总有效率79.1％,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术中和术后6h的VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);T1时刻,观察组血压显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05),对照组血压、心率及血氧饱和度均出现显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05);T2时刻,观察组血压、心率显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05),对照组血压、心率及血氧饱和度均出现显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05);T3时刻,观察组血压显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05),对照组血压、心率均出现显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05),T1、T2、T3时刻,观察组血压、心率及血氧饱和度均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组宫颈松弛总有效率为95.7％,显著高于对照组总有效率82.6％,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组出血量、手术时间、人工流产综合征发生率均显著低于对照组(P＜0.05).结论 间苯三酚联合杜异合剂具有良好的镇痛作用和软化宫颈的作用,能够减少出血量,降低人工流产综合征发生率,安全可靠.

女性阴道正常组织结构及功能常因妊娠、经阴道分娩、年龄增长、雌激素分泌不足等因素而改变,不同程度地影响着女性的生理及心理健康.对于阴道年轻化的治疗包括盆底肌锻炼,生物反馈电刺激和药物治疗,射频及手术治疗等;但存在疗效欠佳、不良反应较大、易复发、恢复时间较长等缺点.近年来,国内外大量研究发现,经阴道激光治疗具有紧缩阴道及改善阴道微环境的作用.现从其作用机制、临床疗效及组织学等方面对经阴道激光治疗女性阴道年轻化的研究进展作一综述.