目的:探讨矢状位牵引在股骨近端防旋髓内钉（PFNA）固定治疗老年股骨转子间骨折中的应用效果。方法:回顾性分析2016年1月至2018年1月期间宁波市第九医院骨二科收治的61例老年股骨转子间骨折患者资料。根据是否采用患肢矢状位10°~20°牵引分为两组：水平牵引组31例，男16例，女15例；年龄为（73.6±9.4）岁。矢状位牵引组30例，男15例，女15例；年龄为（75.0±7.2）岁。所有患者均采用PFNA固定治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中透视次数、术后骨折复位质量、骨折愈合时间、6个月髋关节功能及并发症发生情况等。结果:两组患者术前一般资料的比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。矢状位牵引组患者的手术时间[（47.1±4.7）min]、术中出血量[（72.3±9.1）mL]、术中透视次数[（11.5±1.4）次]显著少于水平牵引组患者[（56.7±4.6）min、（103.9±19.2）mL、(14.6±1.6)次]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。61例患者术后获6~18个月（平均12.6个月）随访。两组患者术后骨折复位质量、骨折愈合时间及术后6个月髋关节Harris评分的比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。矢状位牵引组1例患者出现内固定物松动、髋关节疼痛。随访期间两组无一例患者出现切口感染、褥疮、深静脉血栓形成及髋内翻畸形等并发症。 结论:患肢矢状位10°~20°向上倾斜牵引可避开髂骨翼、臀部软组织及外侧腹壁的阻挡，术者手术操作方便，可有效减少术中出血量及术中透视次数，缩短手术时间。

目的:探讨经前方入路结合阻挡钢板螺钉治疗累及四边体髋臼骨折的临床疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2017年1月至2019年1月广西医科大学第一、第二附属医院收治的16例累及四边体髋臼骨折患者临床资料，其中男12例，女4例；年龄21~66岁［（45.3±10.6）岁］。按照Letournel-Judet分型：双柱骨折9例，前方+后半横骨折6例，前柱骨折1例。采用髂腹股沟入路9例，腹直肌外侧入路7例，复位骨盆及髋臼骨折，均使用3.5 mm皮质骨全螺纹钉或钢板阻挡四边体骨折块内移。记录切口长度、手术时间、术中出血量。术后第2天，根据Matta影像学标准评价骨折复位情况。根据改良Merle D'Aubigne-Postel评价标准评估术后3、12个月髋关节功能。观察并发症情况。结果:患者均获随访13~24个月［（16.1±2.9）个月］。髂腹股沟入路手术切口长12~26 cm［（18.6±4.0）cm］；腹直肌外侧入路手术切口长8~15 cm［（10.7±2.3）cm］。手术时间107~215 min［（159.2±27.8）min］，术中出血量200~2 300 ml［（853.1±489.7）ml］。术后第2天Matta影像学标准评价骨折复位质量：优9例，良7例。术后3个月改良Merle D'Aubigne-Postel评分为11~18分［（15.2±2.2）分］，其中优4例，良7例，可4例，差1例，优良率为69%；术后12个月改良Merle D'Aubigne-Postel评分为13~18分［（16.9±1.4）分］，其中优7例，良8例，可1例，优良率为94%。术后12个月Merle D'Aubigne-Postel评分高于术后3个月Merle D'Aubigne-Postel评分（ P<0.05）。切口脂肪液化、膀胱损伤、股外侧皮神经损伤及异位骨化各1例，无内固定物松脱、断裂等并发症。 结论:经前方入路结合阻挡钢板螺钉治疗累及四边体髋臼骨折，骨折复位满意，可有效防止髋臼四边体骨折移位，术后髋关节功能恢复良好，并发症少。

目的:比较关节镜下改良阻挡线减张技术（mLSRS）与缝线桥技术治疗大型肩袖撕裂的疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2019年6月浙江省东阳市人民医院关节与运动医学科收治的68例大型肩袖撕裂患者资料。男26例，女42例；年龄（63.4±1.0）岁（45~84岁）；右侧56例，左侧12例。根据治疗方式不同分为2组：mLSRS组32例（行mLSRS术）和缝线桥组36例（行双排线桥缝合术）。记录并比较两组患者手术时间、末次随访时疼痛视觉模拟评分（VAS）、Constant-Murley评分、美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）评分、美国肩肘外科协会（ASES）评分、Sugaya分类肩袖愈合情况等。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。所有患者手术顺利，均获随访，随访时间13~44个月（平均19.7个月）。无一例患者出现关节感染、锚钉退出等并发症。末次随访时mLSRS组VAS评分、Constant-Murley评分、UCLA评分、ASES评分分别为（0.9±0.6）、（85.3±4.8）、（33.1±1.0）、（86.4±5.0）分，较术前[（7.2±0.8）、（47.0±3.1）、（15.8±3.0）、（48.5±4.5）分]显著改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）；以上指标缝线桥组分别为（1.1±0.6）、（86.6±3.4）、（33.2±1.1）、（86.9±4.6）分，较术前[（7.3±0.7）、（46.5±4.7）、（14.4±2.7）、（48.8±4.3）分]显著改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）；两组患者术前、术后组间比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。根据Sugaya分类，术后12个月两组患者肩袖愈合情况差异均无统计学意义（ P> 0.05）；根据再撕裂位置类型分类，缝线桥组Ⅱ型再撕裂发生率（20%，2/10）较mLSRS组更高（0，0/4），差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:关节镜下采用mLSRS技术与缝线桥技术治疗大范围肩袖撕裂在肩关节功能和肩袖愈合方面均可以取得较好的疗效。与缝线桥技术相比，关节镜下采用mLSRS技术可能可以降低术后Ⅱ型再撕裂发生率。

胫骨骨折是一种常见的四肢长骨骨折，多为高能量造成的复杂性胫骨骨折，由于胫骨的特殊解剖结构，术后畸形愈合、骨不连等并发症的发生率较高，这便给治疗带来了一定的困难。随着患者对功能有了更高要求，使得医师对生物力学有了更深的认识并促进了内固定材料的进一步发展，髓内钉的适应证得到了扩展并逐渐取代钢板内固定用于对胫骨骨折的治疗并且取得了良好治疗效果。本文主要阐述髓内钉在胫骨近端、中段、远端及开放性骨折的治疗应用及新进展，为今后的临床治疗提供更多的参考。

目的:探讨前路或后路清创及植骨融合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎椎间融合器及椎弓根螺钉系统感染的疗效。方法:回顾性分析2013年1月至2019年12月收治的10例腰椎融合器及椎弓根钉棒感染患者，男3例、女7例；年龄（49.80±13.29）岁（范围23~66岁）。原术式为腰椎后路椎弓根螺钉固定植骨融合术，共植入14枚融合器；诊断为腰椎间盘突出症6例、腰椎管狭窄症2例、腰椎滑脱症1例、腰椎骨折1例。于术后（10.80±13.24）个月（范围2~39个月）诊断为术后融合器感染10例（12枚），其中合并椎弓根钉棒感染8例。采用前路清创融合器取出及植骨融合椎弓根螺钉内固定术7例：5例（7个椎间隙）一期前路清创及椎间植骨，1例后侧关节突已融合而未植骨，1例因后路清创取出钉棒时出血较多而在2周后行前路清创及植骨融合椎弓根螺钉内固定；合并椎弓根钉棒感染6例、断棒1例，行一期椎弓根钉棒翻修3例（2例感染、1例断棒）、单纯椎弓根钉棒取出4例。采用后路清创融合器取出及植骨融合椎弓根螺钉内固定术3例：2例一期椎间颗粒状松质骨植骨，1例因感染严重、后侧软组织缺损而未植骨；合并椎弓根钉棒感染2例，单纯取出1例、取出后更换新的椎弓根螺钉固定1例。比较患者术前、术后2个月及术后6个月的白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）。结果:全部患者获得随访，随访时间（16.30±5.10）个月（范围9~24个月）。术后2个月、术后6个月白细胞计数与术前比较差异无统计学意义（ F=0.855， P=0.436）；红细胞沉降率由（61.10±40.81）mm/1 h下降至（19.81±7.63）mm/1 h、（11.50±6.10）mm/1 h，差异有统计学意义（ F=12.024， P=0.001）；C反应蛋白由（32.39±37.94）mg/L下降至（8.61±5.93）mg/dl、（5.80±4.09）mg/dl，差异有统计学意义（ F=4.292， P=0.024）；VAS评分由（6.60±0.84）分下降至（2.80±0.92）分、（1.60±0.97）分，差异有统计学意义（ F=82.090， P<0.001）；ODI指数由80.10%±8.14%下降至51.00%±8.10%、30.7%±7.36%，差异有统计学意义（ F=99.378， P<0.001）。术后MRI椎体异常信号逐渐消退，完全消退时间为（5.00±1.33）个月（范围3~7个月）。前路手术中6例（8个间隙）一期植骨，其中5例（7个间隙）获得融合，融合时间为（6.80±2.28）个月（范围4~10个月）；1例1个间隙未融合。后路手术中2例一期植骨，其中1例于4个月获得融合；1例因植骨区感染再次清创取出植骨，未融合。1例发生术中L 5神经根牵拉损伤，1例发生术后植骨块移位。 结论:融合器感染早期可经后路清创取出，但受到后侧神经及骨结构的阻挡，难以做到彻底清创，存在感染复发及神经根损伤的风险。融合器感染行前路手术取出操作简便、清创彻底，但需注意邻近重要血管损伤的风险。

目的:分析新型阻挡钉治疗胫骨远端骨折的生物力学特性。方法:人工胫骨（30根）制备胫骨远端不稳定骨折模型（AO 43-A3型），根据固定方法不同分为3组（ n=10）：无阻挡钉组（髓内钉，阻挡钉处仅留预植孔）、传统阻挡钉组（髓内钉联合前-后向传统阻挡钉）和新型阻挡钉组（髓内钉联合侧方新型阻挡）。3组模型分别完成侧方弯曲应力试验（记录髓内钉的横向最大位移）、疲劳试验（观察模型结构异常情况）和轴向应力试验（记录髓内钉-骨结构的轴向最大位移）。观察3组模型有无结构异常，并比较3组模型髓内钉的横向最大位移和髓内钉-骨结构的轴向最大位移。 结果:侧方弯曲应力试验中无阻挡钉组、传统阻挡钉组、新型阻挡钉组的髓内钉横向最大位移分别为（5.02±1.03）、（4.19±0.64）、（4.18±0.65）mm。与无阻挡钉组相比，传统阻挡钉组的横向最大位移减少了16.6%（ P=0.027），新型阻挡钉组的位移减少了16.8%（ P=0.025），差异均有统计学意义；而传统阻挡钉组、新型阻挡钉组的横向最大位移比较差异无统计学意义（ P=0.978）。疲劳试验中所有模型在循环加载中均未出现结构异常。轴向应力试验中无阻挡钉组、传统阻挡钉组、新型阻挡钉组的髓内钉-骨结构最大位移分别为（5.69±0.75）、（5.31±0.61）、（5.51±0.65）mm，3组间比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:新型阻挡钉增加的髓内钉-骨结构的稳定性与传统阻挡钉相当，且其他生物力学特性相似，新型阻挡钉为阻挡钉的临床应用提供了新的思路和方法。

目的:探讨阻挡钉辅助下经皮微创前柱螺钉固定治疗骨盆与髋臼骨折的可行性及临床疗效。方法:回顾性分析2019年7月至2022年4月期间黄冈市中心医院骨科收治的13例（14侧）骨盆与髋臼骨折患者资料。男8例，女5例；年龄（49.1±13.3）岁；髋臼骨折7例（单侧6例，双侧1例），骨折Letournel-Judet分型：前柱骨折5例6侧，横形伴后壁骨折2例2侧；骨盆骨折6例（合并骨盆后环骨折5例），骨折按Tile分型：B2型1例，C1型3例，C2型2例。根据前柱通道解剖分区进行统计：Ⅲ区5侧，Ⅳ区3侧，Ⅴ区6侧。受伤至手术时间（8.2±2.9）d，范围值为3~14 d。所有患者均在阻挡钉辅助下完成顺行前柱螺钉固定，5例患者合并的骨盆后环骨折行经皮骶髂关节螺钉固定。记录患者前柱螺钉置入的手术时间、术中透视次数、术中出血量、骨折复位质量及末次随访时髋关节功能等。结果:13例患者共经皮置入14枚前柱螺钉。前柱螺钉置入手术时间为（65.0±10.2）min，术中透视次数为（63.5±14.5）次，每枚螺钉失血<30 mL。术后切口均一期愈合，未发生医源性血管神经损伤、切口愈合不良等并发症。13例患者术后均获（11.1±2.2）个月随访。1例双侧髋臼前柱骨折患者置入2枚前柱螺钉，术后1个月左侧前柱螺钉发生移位，之后取出；其余患者未发现内固定物松动或骨折再移位等并发症。骨折均获愈合，愈合时间为（10.2±2.1）个月。术后前柱骨折复位质量根据Matta评分标准评定：优7侧，良5侧，差2侧。末次随访时6例骨盆骨折患者按骨盆Majeed评分系统评定疗效：优4例，良2例；7例（8侧）髋臼骨折患者按改良Merle d'Aubigné & Postel评分系统评定疗效：优4髋，良3髋，可1髋。结论:阻挡钉辅助下经皮微创前柱螺钉固定治疗骨盆与髋臼骨折的临床疗效良好，且操作便捷、安全和可靠。

目的:探讨改良石黑法治疗陈旧性骨性锤状指的临床疗效。方法:2020年7月至2021年1月,采用改良石黑法治疗20例伴有末节基底撕脱骨折的陈旧性锤状指患者,手术切开显露远节指骨撕脱骨块,在远侧指骨间关节（DIPJ）屈曲位时向中节指骨头背侧插入阻挡针,直视下复位撕脱骨块,然后用另一根克氏针将DIPJ固定于轻度背伸位,将阻挡钉远端弯曲成弓状固定于关节固定针远端,使骨折块压紧于远节指骨基底部。术后拍摄X线片或CT明确骨折愈合情况。术后定期随访,采用Dargan功能评定法评价术后患指功能。结果:术后所有患者均获得随访,时间为2~6个月,平均4.5个月,20例骨折均愈合,无针道感染、皮肤坏死、指甲畸形及关节炎等并发症发生。按Dargan功能评价优15例,良4例,可1例。结论:改良石黑法是治疗撕脱骨折的陈旧性骨性锤状指较为理想的方法,手术操作简单，疗效确切,并发症少。

Hoffa骨折是不稳定关节内骨折,具有明显的再移位倾向,伴有股骨远端髁间或髁上骨折时,易被漏诊,CT扫描是诊断Hoffa骨折的金标准.治疗原则是解剖复位关节面、可靠内固定、早期功能活动.目前主要的治疗方式是经关节面螺钉固定,但螺钉固定时因螺钉尾帽需埋头处理,致关节软骨形成不可愈合的医源性损伤;术后膝关节早期功能活动时骨折块在胫骨平台的作用下反复受到向后、向上的剪切力,是内固定失效的主要原因.钢板辅助螺钉固定可增加局部力学稳定性,但仍不能避免软骨医源性损伤的缺陷,同时因没有专用解剖钢板术中需进行钢板塑形,存在增加手术创伤和手术耗时等问题.Hoffa骨折理想固定方式应兼具:(1)避免关节面软骨医源性损伤.(2)具备后方抗剪切阻挡钢板功能.(3)内固定物更靠近负载界面,以便获得更大的载荷、更好的固定强度.

目的:探讨多枚后柱螺钉技术在复合型髋臼骨折中的应用效果及置钉技巧.方法:回顾性分析2015年2月至2020年12月收治的128例复合型髋臼骨折患者的临床资料,男94例,女34例;年龄18～78岁,平均(51.5±12.8)岁.手术均采用改良髂股两窗入路手术,后柱骨折置入2枚或以上螺钉固定.统计所有患者的一般资料、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、复位情况、髋关节功能、并发症情况等.结果:所有患者获得20～90个月随访,平均(43.9±17.0)个月;手术时间为60～440 min,平均(140±56)min;术中出血量为100～800 mL,平均(329±142)mL;骨折愈合时间为8～18周,平均(12.8±2.0)周;骨折复位75例解剖复位,46例满意复位,7例复位差,解剖复位率为58.6%,满意以上复位率为94.5%.末次随访时髋关节功能优62例,良53例,中10例,差3例,优良率89.8%.并发症方面,股外侧皮神经损伤45例(35.2%),内固定失效2例(1.6%),术后异位骨化3例(2.3%),无感染、腹腔脏器损伤等其他并发症.结论:经单一前方入路治疗复合型髋臼骨折时,多枚后柱拉力螺钉固定的总体效果满意.对于部分复杂病例,采用3枚拉力螺钉或结合阻挡螺钉固定临床效果更佳.