目的:探究小儿胸腔镜手术中选择性肺叶支气管阻断与主支气管阻断的差异。方法:采取回顾性队列研究，分析2019年12月至2022年12月在河南省儿童医院郑州儿童医院收治的接受胸腔镜手术治疗的150例患儿临床资料，其中80例采用选择性肺叶支气管阻断作为研究组，70例行常规主支气管阻断的患儿作为对照组。对比两组患儿一般资料中年龄、性别、体质量、手术时间等资料，比较两组低氧血症、肺塌陷程度、肺不张、支气管阻断器移位次数，对比两组不同时点[单肺通气(OLV)前(T1)、OLV 10 min后(T2)、OLV结束后10 min(T3)]心率(HR)、平均动脉压(MAP)、肺塌陷程度、气道压力(PAW)、肺泡动脉氧分压(AaDO 2)水平差异。 结果:研究组患儿低氧血症、支气管阻断器移位发生率及肺不张情况比较，组间差异有统计学意义( P<0.05)。重复测量方差结果表明，两组患儿不同时点HR、MAP水平以时间因素为源的主体间效应比较差异有统计学意义( P<0.05)。重复测量方差结果表明，两组患儿不同时点PAW、AaDO 2水平以时间因素为源、以组别为源的主体间效应及以时间与组别交互为源的主体内效应间比较差异有统计学意义( P<0.05)。研究组T2、T3时点PAW、AaDO 2水平均显著低于对照组，组间差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:小儿胸腔镜手术中使用选择性肺叶支气管阻断效果理想，能够有效改善患儿通气及相关氧合情况，减少肺不张、低氧血症等并发症的发生。

目的 探究胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂Exendin-4及内源性GLP-1对大鼠苍白球神经元自发放电活动的调控.方法 利用在体细胞外电生理记录法,在分别微压力注射浓度均为10 μmol/L的Exendin-4和GLP-1受体阻断剂Exendin-9-39后,观察二者对正常大鼠苍白球神经元自发放电活动的影响.结果 在记录到的16个正常大鼠苍白球神经元中,微压力注射Exendin-4可以显著增加其中11个神经元的自发放电频率(t=-4.729,P=0.001),与生理盐水对照组相比差异有显著性(Z=2.776,P＜0.01),且可以显著改变其放电模式(t=-3.136,P＜0.05),放电规律性降低.在记录到的9个正常大鼠苍白球神经元中,微压力注射Exendin-9-39可显著降低其中6个神经元的自发放电频率(t=6.374,P=0.001),与生理盐水对照组相比差异有显著性(Z=-2.739,P＜0.01),但不改变其放电模式.结论 Exendin-4可增加苍白球神经元自发放电频率并改变其放电模式,内源性GLP-1参与了苍白球神经元自发放电活动的调节.

目的:以3-磷酸肌醇依赖性蛋白激酶1(PDK1)/蛋白激酶B(Akt)/超极化激活环核苷酸门控离子通道4(HCN4)通路为切入点,探究电针治疗大鼠神经源性尿潴留的分子机制.方法:实验选取SD雌性大鼠,采用改良Hassan Shaker脊髓全断法建立逼尿肌无力型尿潴留大鼠模型,并按随机数字表法随机分为模型组、电针组、PDK1抑制剂组、HCN4阻断剂组、电针+HCN4阻断剂组,每组20只,另取20只大鼠作为假手术组.电针组、电针+HCN4阻断剂组取大鼠"中极""中髎"电针治疗20 min,1次/d,PDK1抑制剂组隔天1次腹腔注射OSU-03012(20 mg/kg),HCN4阻断剂组隔天1次腹腔注射伊伐布雷定(10 mg/kg),以上治疗均持续10 d.多通道生理记录仪检测大鼠尿流动力学指标;肌条实验检测逼尿肌兴奋性;HE染色观察膀胱形态学变化;免疫荧光双染法检测膀胱组织HCN4与酪氨酸蛋白激酶KIT(C-Kit)阳性表达;Western blot法检测膀胱组织PDK1/Akt/HCN4通路蛋白及热休克蛋白27(HSP27)表达.结果:与假手术组相比,模型组大鼠出现排尿功能障碍,漏尿点压力、离体逼尿肌自发收缩频率、膀胱组织C-Kit荧光强度、HCN4+/C-Kit+共表达、HCN4及磷酸化(p)-HSP27/HSP27蛋白表达降低(P<0.05),膀胱最大容量及顺应性、离体逼尿肌收缩时最小张力、膀胱组织PDK1及p-Akt/Akt蛋白表达升高(P<0.05);与模型组相比,电针组、PDK1抑制剂组大鼠以上指标均逆转(P<0.05);与电针组相比,电针+HCN4阻断剂组和HCN4阻断剂组大鼠排尿功能障碍严重,漏尿点压力、自发收缩频率、C-Kit荧光强度、HCN4+/C-Kit+共表达、HCN4 及p-HSP27/HSP27蛋白表达降低(P<0.05),膀胱最大容量及顺应性、离体逼尿肌收缩时最小张力、膀胱组织PDK1及p-Akt/Akt蛋白表达升高(P<0.05).HE染色示模型组大鼠膀胱上皮组织脱落、层次紊乱,膀胱壁细胞空泡化、黏膜层及肌层中性粒细胞浸润等病理损伤明显,电针组及PDK1抑制剂组有所减轻,HCN4阻断剂组较模型组加重,电针+HCN4阻断剂组上述病理损伤较电针组严重.结论:电针刺激"中髎""中极"可能通过抑制PDK1/Akt通路活化,促进HCN4介导的逼尿肌兴奋性收缩、排尿电信号活化,从而改善神经源性尿潴留大鼠排尿功能障碍.

贝伐珠单抗是一种人源化的抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)重组单克隆抗体,其人类免疫球蛋白 G(IgG)片段占 93％,其余的是鼠源结构,人源化部分可以使该药的 t1/2 延长和免疫原性降低[1].VEGF 是血管生成的重要调控因子, VEGF-A/VEGFR2信号由 PLC-γ1通过促进其激动激酶 C和 Raf-MEK信号通路,最终通过 ERK1/2促进血管内皮细胞的增殖[2].原位杂交研究表明,多种人实体肿瘤中均存在 VEGF mRNA的表达[3].肿瘤新生血管的生成是肿瘤与其周围环境中血管生长因子相互作用的结果[4],贝伐珠单抗可以与 VEGF特异性结合,从而阻断其与受体结合,使血管内皮细胞生长因子受体(VEGFR)无法活化,从而发挥抗血管生成的作用.因 VEGF能促进异常肿瘤血管内皮细胞增殖、迁移、新生和增加肿瘤血管通透性,故贝伐珠单抗结合 VEGF后,异常肿瘤血管得到改善,肿瘤血管通透性变得正常,肿瘤部位的血管出现退化,肿瘤体积变小.同时,组织间隙的压力下降,最终使化疗药物更多更顺利地到达肿瘤部位[5].

目的:探究p38MAPK阻断剂SB203580对肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS) 大鼠痛觉敏感性的影响及机制.方法:通过新生期给予伤害性结直肠扩张刺激建立IBS大鼠模型,检测腹外斜肌对结直肠扩张的放电幅值来评估大鼠是否出现内脏痛觉敏化.观察鞘内注射SB203580后大鼠内脏痛觉敏感性的变化.采用Western Blot方法检测鞘内注射SB203580后大鼠脊髓胸腰段和腰骶段脑源性神经营养因子(brain-derived neuro-trophic factor,BDNF)的表达.结果:与正常对照大鼠相比,新生期伤害性刺激可致成年IBS大鼠内脏痛觉敏感性显著增高(P＜0.05);IBS 大鼠腹外斜肌对40 与60 mmHg 结直肠扩张压力的放电反应在鞘内注射 10 μg SB203580后较注药前显著降低 (P＜0.05);然而正常对照大鼠鞘内注射等量 SB203580前后在相同压力下腹外斜肌放电没有显著差异;同时与溶媒组相比,鞘内注射10 μg SB203580后IBS大鼠脊髓胸腰段及腰骶段BDNF的表达显著减少(P＜0.05) .结论:p38MAPK阻断剂SB203580可以缓解IBS大鼠的内脏痛觉敏化,其机制可能是通过抑制脊髓胸腰段及腰骶段BDNF的表达.

血管内球囊阻断术(EBO)能有效预防和减少血管阻断平面以下外科手术中致命性大出血,确保在基本无血视野下安全手术.该方法可直接阻断创伤及手术部位主要血供来源,迅速降低靶区血流灌注压力,达到显著减少出血的目的;同时可有效减少术中出血,保持术野清晰;最重要的是,阻断为暂时性,解除阻断后立即恢复血流灌注,术后并发症少,对全身循环系统及脏器功能损伤较小.该文就EBO术在前置胎盘剖宫产术中的应用及目前存在的问题作一综述.

细菌的群体感应现象是近年来微生物学、食品保藏学以及天然产物化学等领域研究的热点.随着对群体感应系统研究的不断深入,越来越多的群体感应类型不断地被报道,不同类型的群体感应现象由不同种类的信号分子来介导,各种群体感应抑制剂也不断地涌现.群体感应抑制剂可以阻断细菌的群体感应系统,抑制细菌毒力基因的表达而不影响细菌的生长与增殖,因此,应用群体感应抑制剂可以避免细菌因生长压力而产生耐药性.本文中,笔者主要按照信号分子的种类综述目前已报道的细菌群体感应系统的类型、群体感应的干扰策略以及天然产物来源的群体感应抑制剂的研究现状.另外,笔者还介绍了不同种类信号分子介导的细菌群体感应机制以及已报道的天然产物来源的细菌群体感应抑制剂的种类,并展望其应用前景.

目的 了解上海市郊区家庭医生挑战性与阻断性工作压力源现状,为家庭医生心理健康干预工作提供参考依据.方法 于2018年10-11月,采用整群随机抽样的方法,以知情同意的641位家庭医生为调查对象,采用人口学情况调查、挑战性与阻断性压力量表调查家庭医生的工作压力源状况.结果 家庭医生挑战性与阻断性工作压力源得分分别为19.21±5.52和14.32±4.51.各挑战性压力源条目之间比较差异无统计学意义(F=0.73,P＞0.05);各阻断性压力源条目之间比较差异有统计学意义(F=14.94,P＜0.05);条目H2得分2.62±1.03,为各条目最低,与H1、H3、H4和H5比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);H3得分3.04±1.03,为各条目最高,与H1、H2和H4比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).不同人口学分类者的压力源比较,不同性别者各压力源得分比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),≥41岁者挑战性及阻断性压力源得分均明显大于≤40岁者,中高级职称者挑战性及阻断性压力源得分均明显大于初级职称者,工作6～10年者挑战性及阻断性压力源得分均明显大于工作0～5年者,闵行区家庭医生挑战性压力源得分明显大于松江区家庭医生,差异均有统计学意义(均P＜0.05),两者阻断性压力源得分比较差异无统计学意义(P＞O.05).结论 上海市郊区家庭医生面临的工作压力较大,尤其是来自于各挑战性压力源的压力较大.其压力源呈现41岁及以上、中高级职称、工作6～10年者偏高的特点,不同地域的挑战性压力源也存在差异,建议针对相应家庭医生开展对应的心理辅导,以缓解家庭医生工作压力,改善其执业状况.

2020年初新型冠状病毒肺炎疫情暴发,这次疫情是新中国成立以来在我国发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件,全国上下均大力开展疫情防控工作.佛山市里水镇位于广东省佛山市南海区东北部,紧邻广州,辖区面积148.28 km2,虽然行政区划是镇,但地处珠江三角洲,且是工业重镇,辖区内中小企业多,流动人口密集,湖北籍人员超过2万人.随着春节结束,不少企业复工复产,许多外来人员返回里水,在楼盘、工厂、企业等地聚集,疫情防控压力巨大.然而截止2020年3月5日,佛山市里水镇仅有10例输入性病例,实现本地"人传人"新冠肺炎"零记录".成功阻断病毒在社区的传播,得益于里水镇布局多时的基于"全科医学+"医共体的区域网格化管理模式,该模式以南方医科大学和当地政府的支持与资源配置为基础,通过大力发展全科医学,按照"医防融合"的目标统筹社会行业力量,旨在为社区居民提供全方位、全生命周期健康服务.在此次疫情时期构建全覆盖的新冠病毒肺炎社区防控体系,充分发挥基层全科医生的积极作用,有序有效开展社区疫情防控,主动高效加强重点人群管理,减轻政府防控压力,提高疫情防控效率,并为区域经济正常运行提供必要医疗卫生保障,值得推广与应用.

目的:了解新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情背景下定点发热门诊所在医院护理人员的工作压力来源及感到恐慌焦虑的情况,并分析影响因素.方法:通过电子问卷在发热门诊定点医院收集研究对象828人(男35人,女793人)在一、二线值班护士的压力和不良情绪资料.结果:护士的压力来源排位前5的是:口罩防护服等防护物资紧缺;患者不能配合医护人员的医嘱和操作;目前对COVID-19没有系统有效的诊疗方法和特效药;社会对医务人员的支持不够;COVID-19的传播机制、发病原因尚不完全清楚.发热定点医院的护士感到恐慌不受年龄、婚姻、职称、疫情期间工作风险等级等人群特征的影响(P>0.05),而性别女(P<0.001)、积极转发/评论疫情(P=0.008)、防护口罩短缺(P=0.051)是影响护士恐慌的独立危险因素.此外,护士感到焦虑不受性别、婚姻、职称、防护口罩短缺等人群特征、防护特征的影响(P>0.05),而积极参与疫情转发评论(P<0.001)、工作的高风险等级(P=0.024)是影响焦虑的独立危险因素;高年龄护士的焦虑程度较低(P=0.014).结论:在发热门诊定点医院,超七成的护士感到有精神压力,恐慌焦虑情绪较突出.建议加强对一线护士的关怀疏导和心理干预,缓解其压力.建议政策制定者与医疗管理者重视对医护人员的社交自媒体的正向引导,减少疫情讯息传播尤其是阻断谣言的传播.