目的:观察早期减重支持训练对卒中后骨质疏松症患者骨保护素(OPG)和核因子-κB受体活化因子配体(RANKL)的影响。方法:将脑卒中后骨质疏松症患者60例随机分成治疗组和对照组，每组患者30例，对照组采用药物(密钙息、阿法骨化醇、福善美)联合常规康复训练进行治疗，治疗组在药物治疗方案的基础上增加早期减重支持训练。于治疗前、治疗3个月后、治疗6个月后和出院1年后(随访时)检测2组患者的腰椎BMD和骨转化调节指标(包括OPG、RANKL、RANKL/OPG)。结果:2组患者骨密度(BMD)、OPG、RANKL、RANKL/OPG在治疗后均有一定程度的改善，对照组在治疗6个月后，其OPG和RANKL分别为(11.9±9.7)pmol/L和(290.7±87.0 )pmol/L，与组内治疗前比较，差异均有统计学意义( P<0.05)，对照组患者的OPG、RANKL和RANKL/OPG与组内治疗前比较，差异均有统计学意义( P<0.05)。治疗3、6个月后和出院1年后，治疗组患者的BMD、OPG、RANKL、RANKL/OPG均显著改善，且均显著优于组内治疗前和对照组相同时间点，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:早期应用减重支持训练可显著下调脑卒中后骨质疏松症患者OPG、RANKL的表达，提高RANKL/OPG比率，改善BMD及其骨质疏松状态。

目的:观察核心稳定性训练(CSE)治疗绝经后骨质疏松症(PMOP)伴腰背痛患者的疗效。方法:采用随机数字表法将112例PMOP腰背痛患者分为观察组及对照组，每组56例。2组患者均给予健康宣教及药物(碳酸钙D3片、阿法骨化醇软胶囊)口服，观察组在此基础上辅以CSE训练。于入组时、治疗24周后分别采用视觉模拟评分法(VAS)、日本骨科学会评分系统(JOA)、医院焦虑和抑郁量表(HADS)、美国产BIODEX型平衡测试仪、站立行走试验、美国产双能X线骨密度仪对2组患者疼痛、腰椎功能、心理状态、平衡能力、行走功能及骨密度(BMD)进行评定。结果:治疗后2组患者疼痛VAS评分、JOA评分、动静态平衡能力、站立行走时长、L 1-4腰椎BMD均较治疗前明显改善( P<0.05)，并且观察组疼痛VAS评分[(1.91±0.41)分]、JOA评分[(23.12±3.85)分]、HADS评分[(8.03±2.13)分]、静态平衡能力指标[(0.69±0.09)°]、动态平衡能力指标[(23.10±4.84)s]、站立行走时长[(8.79±1.74)s]、L 1-4腰椎BMD[(758.24±33.58)mg/cm 2]亦显著优于对照组水平( P<0.05)。 结论:在常规药物治疗基础上辅以CSE训练能进一步减轻PMOP患者腰背痛，改善腰椎功能、平衡能力及下肢肌力，提高腰椎BMD，同时还能缓解患者负性情绪，该联合疗法值得临床推广、应用。

目的:对我国老年人部分基本药物进行临床综合评价，旨在为老年人全额保障药品品种的选择提供参考。方法:采用专家咨询法对涉及神经系统用药、精神疾病用药、心血管系统用药、呼吸系统用药等8大系统58种国家基本药物安全性、有效性、医务人员给药顺应性、患者用药顺应性、临床价值综合评价以及药物经济学指标进行综合评价。结果:除精神系统用药评价外，其他系统用药评价的专家权威系数均大于0.7，表明专家对各系统用药指标的熟悉程度较高，咨询结果可信。根据指标的综合评分，可考虑将硝酸甘油、酒石酸美托洛尔、硝酸异山梨酯、奥美拉唑、二甲双胍、氨氯地平、阿司匹林、阿卡波糖、缬沙坦、氯吡格雷10种药物作为老年人全额保障药品的优先参考品种；硝苯地平、艾司唑仑、坦洛新(坦索罗辛)、辛伐他汀、阿法骨化醇、依那普利、比索洛尔、丙酸倍氯米松、异丙托溴铵、沙丁胺醇10种药物作为老年人全额保障药品的次选参考品种。结论:专家推荐的评分较高的药物以心血管系统疾病用药、内分泌、呼吸系统疾病用药为主，与老年人疾病谱相符；老年人全额保障基本药物遴选可考虑据筹资情况，优先从老年人使用频次较高且药品费用负担较重的几大类基本药物中挑选。

报道1例以慢性胸背痛为表现的低磷骨软化症并Fanconi综合征患者。患者入院血生化检查结果提示低磷血症、碱性磷酸酶升高；尿常规提示肾性糖尿、蛋白尿及碱性尿，尿磷排出增多；骨密度检查提示骨质疏松；胸椎MRI提示胸6、7假骨折线。患者患有乙型肝炎并有服用阿德福韦酯史。诊断为阿德福韦酯引起的低磷骨软化症、获得性Fanconi综合征。改用恩替卡韦抗病毒治疗，并加用钙尔奇D、阿法骨化醇、甘油磷酸钠等纠正钙磷代谢紊乱，患者症状改善，生化指标及骨密度改善。社区就诊的慢性胸背痛患者以常见病、多发病为主，但不能忽视少见病、罕见病，对于难以明确诊断的患者，应及时转诊至上级医院，以免贻误诊断和治疗。

目的:探讨继发性甲状旁腺功能亢进患者药物治疗和甲状旁腺切除手术的疗效与经济效果的关系。方法:收集2011至2020年成都市第三人民医院收治的60例继发性甲状旁腺功能亢进患者，采用随机数字表法分为西那卡塞组、阿法骨化醇组和手术组，每组20例。结果:治疗后手术组的骨痛和皮肤瘙痒改善优于西那卡塞组和阿法骨化醇组（ χ2=16.282， P<0.001； χ2=12.823， P=0.002）。治疗12个月，手术组和西那卡塞组血清甲状旁腺激素（iPTH）低于阿法骨化醇组（ HR=1.36，95% CI：1.00~1.72， P<0.001； HR=1.27，95% CI：0.91~1.63， P<0.001），手术组血钙低于西那卡塞组和阿法骨化醇组（ HR=0.18，95% CI：0.12~0.24， P<0.001； HR=0.14，95% CI：0.08~0.20， P<0.001）。手术组的并发症费用低于西那卡塞组和阿法骨化醇组（ H=40.534， P<0.001），有骨痛患者的并发症费用高于无骨痛患者（ H=38.494， P<0.001），血清iPTH>2 800 pg/ml患者的治疗费用高于血清iPTH 800~1 800/ml者和血清iPTH 1 800~2 800/ml者（ H=43.798、37.260， P<0.001）。 结论:手术治疗应该作为继发性甲状旁腺功能亢进患者的首选治疗方式，尤其是对血清iPTH>2 800 pg/ml和骨痛的患者。

目的:探讨肾内科医师对维持性血液透析患者手肿胀的鉴别诊断水平。方法:在本院收治1例MHD患者，因强直性脊柱炎外周关节损害引起肿胀手伴疼痛的病例。患者为老年男性规律血液透析，出现左上肢肿胀伴疼痛，以左腕部为重。左腕关节及左掌指关节肿胀、活动受限，局部皮温略高。患者既往强直性脊柱炎病史20余年，目前每日10 mg强的松口服治疗。结合患者病史及辅助检查，考虑为强直性脊柱炎外周关节损害活动导致。结果:予甲强龙静点抗炎、抑制免疫，联合MTX抑制免疫，同时给予阿法骨化醇、碳酸钙D3抗骨质疏松，另对症加强营养、纠贫、血液透析等综合对症治疗后患者左手关节肿胀、疼痛等症状明显缓解，活动受限好转。结论:肿胀手综合征是血液透析患者内瘘术后少见的并发症之一，多数由于内瘘侧中心静脉狭窄或者闭塞引起造瘘手的肿胀，但也存在其他疾病所致的可能性，肾内科医师在查找常见病因的同时，要结合患者病史及辅助检查结果，注意鉴别诊断。

目的:探讨维生素D缺乏是否参与Graves病（GD）的发生发展，以及补充维生素D能否提高 131I治疗GD的疗效。 方法:回顾性分析2017年1月至2018年6月在青岛市市立医院就诊的GD患者200例，其中，男性60例、女性140例，年龄13~78(42.1±12.1）岁。将200例GD患者用随机数余数分组法分为GD1组（100例）和GD2组（100例），另选取正常健康者200名作为对照（正常对照组）。GD1组接受单纯 131I治疗，GD2组接受 131I治疗＋阿法骨化醇治疗。检测治疗前GD患者组（GD1组＋GD2组）和正常对照组的促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲腺原氨酸（FT 3）、游离甲状腺素（FT 4）、促甲状腺素受体抗体（TRAb ）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和25-羟维生素D 3[25-（OH)D 3]水平。治疗后12个月，复查2组GD患者的TRAb、TgAb、TPOAb和25-（OH)D 3水平。采用两独立样本 t检验行组间比较，配对样本 t检验行组内差异比较；采用斯皮尔曼等级相关法进行相关性分析；采用 χ2检验比较2组GD患者的治疗有效率。 结果:治疗前GD患者组的血清25-(OH)D 3水平为（29.32± 12.43）nmol/L，正常对照组为（51.46±25.92）nmol/L，GD患者组的维生素D水平较正常对照组低，且差异有统计学意义（ t=-18.106， P<0.01）。GD患者组血清25-(OH)D 3水平与TRAb、FT 3、FT 4、TgAb和TPOAb水平均呈负相关（ r=-0.688~-0.219，均 P<0.05 ），与TSH水平呈正相关（ r=0.259， P<0.05）。治疗后12个月，GD2组血清25-（OH)D 3水平[（44.68±17.45）nmol/L]高于GD1组[（29.86±12.78）nmol/L]，两组治疗前后差值的差异有统计学意义（ t=-7.920 ， P<0.01）；GD2组血清TRAb、TgAb、TPOAb水平[（1.96±1.52）IU/L、（106.78±76.37）IU/mL、（59.74±37.26）IU/mL]均低于GD1组[（3.12±1.80）IU/L、（146.33±103.81）IU/mL、（100.41± 63.11）IU/mL]，两组治疗前后差值的差异有统计学意义（ t=-8.767、-4.106、-7.259，均 P<0.01）。治疗后12个月，GD1组的治疗有效率为63%（63/100）、GD2组为78%（78/100），两组间差异有统计学意义（ χ2=5.409， P=0.020）。 结论:维生素D缺乏可能参与GD的发生发展，补充维生素D可能提高 131I治疗GD的疗效。

目的:观察利拉鲁肽治疗2型糖尿病（T2DM）合并骨质疏松的临床效果及其对患者血清趋化素和骨密度的影响。方法:采用病例对照研究，回顾性分析厦门大学附属第一医院思明院区2019年5月至2021年9月收治的T2DM合并骨质疏松患者78例的临床资料，按照治疗方法不同分为观察组、对照组各39例。对照组给予阿法骨化醇辅助治疗，观察组在对照组的基础上给予利拉鲁肽治疗，两组治疗16周。比较两组临床治疗效果，观察两组治疗前后血清趋化素和骨密度水平，评价两组的不良反应。结果:观察组总有效率为92.3%（36/39），高于对照组的71.8%（28/39），差异有统计学意义（χ 2=5.57， P < 0.05）。治疗后，观察组血清趋化素［（60.11±10.25）μg/L］低于对照组［（63.15±10.24）μg/L］，骨密度［（1.77±1.05）g/cm 2］高于对照组［（1.01±0.06）g/cm 2］，差异均有统计学意义（ t=-2.01、4.51，均 P < 0.05）。观察组不良反应发生率为7.7%（3/39），与对照组的12.8%（5/39）比较，差异无统计学意义（χ 2=0.56， P > 0.05）。 结论:利拉鲁肽治疗T2DM合并骨质疏松有较好的疗效，可有效改善血清趋化素水平，提高骨密度水平，值得临床应用。

目的 探讨益肾健骨胶囊联合阿法骨化醇治疗肝肾不足型骨质疏松症的临床疗效.方法 选取 2021 年 9 月—2023年 10 月武汉市中医医院骨科收治的 200 例肝肾不足型骨质疏松症患者,依据用药情况将所有患者分为对照组和治疗组,每组各 100 例.对照组口服阿法骨化醇片,0.25 μg/次,1 次/d.治疗组在对照组的治疗基础上口服益肾健骨胶囊,4 粒/次,3次/d.两组用药12 周.观察两组患者的临床疗效和症状缓解时间,比较两组治疗前后疼痛数字评价量表(NRS)评分、腰椎Oswetry功能障碍指数(ODI)评分、骨钙素(BGP)、骨保护素(OPG)、β-胶原降解产物(β-CTX)、I型前胶原氨基端前肽(s-PINP)、I型胶原羧基端交联肽(s-CTX)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、促生长因子-1(IGF-1)、白细胞介素-6(IL-6)的变化情况.结果 治疗后,治疗组总有效率是 96.00%,显著高于对照组的 88.00%(P＜0.05).治疗后,治疗组腰痛、乏力、肌肉痉挛、脊柱变形缓解时间均短于对照组(P＜0.05).治疗后,两组 NRS 评分、ODI 评分均显著降低(P＜0.05);治疗后,治疗组NRS评分、ODI评分低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者BGP、OPG显著升高,而β-CTX、s-PINP显著降低(P＜0.05);治疗后,治疗组骨代谢指标改善优于对照组(P＜0.05).治疗后,两组血清s-CTX、TNF-α、IL-6 均显著降低,而IGF-1 水平显著升高(P＜0.05);治疗后,治疗组血清学指标改善优于对照组(P＜0.05).结论 益肾健骨胶囊联合阿法骨化醇治疗骨质疏松症具有较好的临床疗效,患者临床症状好转显著,较好纠正骨代谢,降低机体炎性因子水平,值得借鉴与应用.

目的 探讨生龙接骨胶囊对老年股骨脆性骨折延迟愈合或不愈合患者的临床疗效.方法 74 例患者随机分为对照组和观察组,每组 37 例,对照组给予阿法骨化醇软胶囊,观察组在对照组基础上加用生龙接骨胶囊,疗程 12周.检测临床疗效、骨代谢指标(ALP、BGP、β-CTx)、骨密度(股骨粗隆、股骨颈)、miR-186、BMP-2、BMP-7、Harris评分、SF-36 评分、不良反应发生率变化.结果 观察组总有效率高于对照组(P＜0.05).治疗后,2 组ALP、BGP、miR-186、BMP-2、BMP-7、Harris评分、SF-36 评分升高(P＜0.05),骨密度增加(P＜0.05),β-CTx降低(P＜0.05),以观察组更明显(P＜0.05).2 组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 生龙接骨胶囊可安全有效地改善老年股骨脆性骨折延迟愈合或不愈合患者骨代谢和髋关节功能,增加骨密度,提高血清miR-186、BMP-2、BMP-7水平和生活质量,促进骨折愈合.