目的:比较大容量与限制性液体复苏对重症急性胰腺炎（SAP）患者血流动力学及预后的影响。方法:选取合肥市第二人民医院2018年3月至2020年12月收治的SAP患者102例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组、研究组，每组51例。对照组采取大容量液体复苏，研究组采取限制性液体复苏。比较两组复苏前后血流动力学指标、腹内压、肺功能。患者入院后随访28 d并记录其预后情况。结果:研究组复苏12 h、复苏24 h的胸腔内血容量指数（ITBVI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、心脏指数（HI）、中心静脉压（CVP）均高于对照组（均 P < 0.05）；研究组复苏6 h的HI、CVP分别为（4.87±0.48）、（11.04±2.08），均高于对照组的（4.53±0.57）、（9.48±1.67）（ t=3.25、4.17，均 P < 0.05）。复苏前，两组腹内压差异无统计学意义（ P > 0.05）；复苏后，两组腹内压均低于复苏前（均 P < 0.05），研究组腹内压［（12.78±2.35）cmH 2O］低于对照组［（15.01±2.42）cmH 2O］（ t=4.72， P < 0.05）。复苏前，两组血氧分压（PaO 2）、氧合指数（OI）差异均无统计学意义（均 P > 0.05）；复苏后，两组PaO 2、OI均高于复苏前（均 P < 0.05），研究组PaO 2、OI均高于对照组（ t=3.02、5.55，均 P < 0.05）。研究组腹腔间隔室综合征发生率、有创机械通气率分别为27.45%（14/51）、35.29%（18/51），均低于对照组的47.06%（24/51）、56.86%（29/51）（χ 2=4.19、4.77，均 P < 0.05）。两组多脏器功能障碍综合征发生率、急性肾损伤发生率、腹腔穿刺引流率、病死率差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。 结论:与大容量液体复苏相比，限制性液体复苏更能改善SAP患者血流动力学指标及肺功能，明显降低患者腹内压，改善患者预后。

该研究为前瞻性随机对照研究，纳入50例严重多发伤合并创伤性休克患者，并将其分为试验组25例和对照组25例，试验组患者和对照组患者分别采用碳酸氢钠林格液和乳酸钠林格液进行限制性液体复苏。观测2组患者的抢救成功率，复苏前后凝血功能指标、乳酸水平、动脉血pH 值、血液流变学指标、血压、心率的差异，以及休克相关并发症的发生情况。研究显示，与对照组比较，试验组患者复苏后乳酸水平显著降低(P<0.05)，动脉血pH 值水平显著升高(P<0.05)，血液流变学指标改善更显著(P<0.05)。试验组患者抢救成功率为92.0%，与对照组（80.0%）比较差异无统计学意义(P>0.05)，但前组患者的总并发症发生率(16.0%）明显低于后组（56.0%，P<0.01)。研究结论是，碳酸氢钠林格液可改善严重多发伤合并创伤性休克患者的凝血功能和乳酸代谢，降低相关并发症风险，改善临床救治结局，可能为严重多发伤和外伤性休克患者早期复苏一种较好的复苏液选择。

感染性休克每年导致数百万患者死亡，幸存者往往遗留长期后遗症，对身体、心理、认知和社会功能产生一定影响。"拯救脓毒症运动"指南中建议将液体复苏作为感染性休克的一线治疗方法。但目前尚无不同静脉输液量对感染性休克患者长期健康相关生活质量（HRQoL）影响的随机试验报告。近期欧洲有多国学者共同进行了一项多中心、分层、平行、开放标记的临床随机试验，旨在评估成人重症监护病房（ICU）感染性休克患者接受限制性与标准液体治疗的长期结果。研究人员对患者病死率进行了预先计划的分析，使用EuroQol（EQ）-5D-5L指数值和EQ视觉模拟量表（VAS）评估HRQoL，使用迷你蒙特利尔认知（Mini-MoCA）测试评估认知功能，随访时间为1年。死亡患者HRQoL及认知功能赋值为0，并对HRQoL和认知功能的缺失数据进行了多重插补。结果显示：研究随机纳入1 554例患者，获得97.9%患者的病死率、91.3%患者的HRQoL和86.3%患者的认知功能相关数据。限制性液体组和标准液体组的1年病死率分别为51.3%（746例患者中有385例死亡）和49.9%（767例患者中有383例死亡），绝对风险差（ ARD）为1.5%，99%可信区间（99% CI）为-4.8~-7.8。与标准液体组相比，限制性液体组EQ-5D-5L指数的平均差异（ MD）为0.00（99% CI为-0.06~-0.05），EQ VAS评分的 MD为-0.65（99% CI为-5.40~-4.08）；Mini-MoCA评分的 MD为-0.14（99% CI为-1.59~-1.14）。两组生存者的结果相似。研究人员据此得出结论：对于成人ICU感染性休克患者，限制性液体治疗的1年病死率、HRQoL和认知功能与标准液体治疗相似，但不能排除其临床异质性。

目的:分析碳酸氢钠林格注射液对创伤失血性休克患者的复苏效果。方法:选取义乌市中心医院2021年2月至2022年2月收治的创伤失血性休克患者70例进行随机对照研究，按照随机数字表法将其分为对照组（ n=35）和观察组（ n=35）。在常规救治基础上，对照组给予充足复方氯化钠注射液复苏治疗，观察组给予限制性碳酸氢钠林格注射液复苏治疗，比较两组临床相关指标、凝血功能和乳酸水平、血液流变学指标、并发症发生情况。 结果:观察组血氧饱和度、休克指数、血压脉率差、尿量分别为（76.53±2.56）%、（0.43±0.07）、（38.56±6.52）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（35.62±4.21）mL/h，均优于对照组的（65.32±3.21）%、（1.21±0.13）、（23.56±4.23）mmHg、（23.65±5.68）mL/h（ t=16.15、31.25、11.42、10.06，均 P < 0.001）。观察组凝血酶原时间、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间分别为（17.65±0.83）s、（1.69±0.89）g/L、（39.68±0.52）s、（17.86±0.74）s，均优于对照组的（14.56±0.86）s、（1.32±0.23）g/L、（35.26±0.16）s、（16.02±0.05）s，乳酸为（2.24±0.53）mmol/L，低于对照组的（2.94±0.78）mmol/L（ t=15.30、2.38、48.06、14.68、4.39，均 P < 0.05）。两组血小板凝聚力、红细胞变形性、血液黏度均显著降低，且观察组均优于对照组（ t=13.71、5.64、5.67，均 P < 0.001）。观察组并发症发生率为8.6%（3/35），低于对照组的60.0%（21/35）（χ 2=10.08， P < 0.05）。 结论:碳酸氢钠林格液限制性液体复苏可改善创伤失血性休克患者的临床指标、凝血功能和乳酸水平，有效改善血流动力学指标，减少并发症的发生，值得临床推广。

2021年重症医学的相关进展仍然鼓舞人心：时隔4年"脓毒症与感染性休克治疗国际指南"更新发布；在心肌梗死患者的限制性输血、外周静脉导管感染预防、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肝素雾化吸入与呼吸驱动压作用、低氧性呼吸衰竭（呼衰）患者的低氧合目标、非ARDS呼衰患者的低水平呼气末正压、重症患者的轻度镇静乃至非镇静策略、脓毒症与ARDS的表型研究和机器学习等方面都出现了较好的临床证据。但在液体复苏时平衡盐的使用、心肺复苏或脑外伤的低温治疗、感染性休克的肾上腺髓质素抗体adrecizumab治疗及耦联血浆滤过吸附（CPFA）疗法、急性低氧性呼衰患者实施体外二氧化碳去除（ECCO 2R）和中重度脑外伤患者持续输注高渗盐水等措施方面呈现阴性结论。未来，依从于"明智选择"原则的个体化诊治方案将成为重症医生日常实践的场景。

目的 探讨脉搏指示连续心输出量(PICCO)指导下限制性液体复苏配合体温管理对脓毒性休克患者在院前急救中的应用效果.方法 回顾性选取 2021 年 1 月至 2023 年 6 月在中国人民解放军联勤保障部队第九○一医院急诊救护接诊的 96 例脓毒性休克患者,根据其院前急救管理方案分为PICCO组(n=52)和常规组(n=44),2 组患者均接受常规体温管理,PICCO组液体复苏采用PICCO指导,常规组液体复苏采用常规方式.收集 2 组临床相关资料,比较 2 组心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、血乳酸(LAC)、内皮素 1(ET-1)、白介素(IL)-10、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分以及机械通气时间和入组ICU天数,观察 2 组病死率.结果 治疗后,PICCO组HR低于常规组,MAP、ScvO2 高于常规组(P＜0.05);PICCO组复苏液体量少于常规组(P＜0.05);PICCO组LAC、ET-1、IL-10 水平低于常规组(P＜0.05);PICCO组APACHEⅡ、SOFA评分低于常规组(P＜0.05).PICCO组机械通气时间和入住ICU天数均低于常规组(P＜0.05).PICCO组在院病死率低于常规组(P＜0.05).结论 脓毒性休克患者在院前急救中应用PICCO指导下限制性液体复苏配合体温管理可有效改善患者机体循环,降低炎性因子,提高临床效果,改善患者预后.

目的:探讨B超测下腔静脉变异度指导液体复苏对创伤失血性休克患者血乳酸水平、促炎性因子及免疫功能的影响.方法:选取我院2020年4月～2023年2月期间攀枝花学院附属医院收治的108例创伤失血性休克患者,按照液体复苏方式的不同将患者分为对照组和观察组,各为54例.对照组接受传统限制性液体复苏治疗,观察组接受B超测下腔静脉变异度指导液体复苏治疗.对比两组临床指标、血乳酸水平、促炎性因子、免疫功能和多器官功能障碍综合征(MODS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)以及病死率等情况.结果:观察组的输液量、总输血量少于对照组,重症监护室(ICU)住院时间短于对照组(P＜0.05).治疗后,两组血乳酸水平下降,且观察组低于对照组同期(P＜0.05).治疗后,两组肿瘤坏死因子(TNF)-α,白细胞介素(IL)-1β、白细胞介素(IL)-6水平下降,且观察组低于对照组同期(P＜0.05).治疗后,两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升高,CD8+下降,且观察组的改善幅度大于对照组同期(P＜0.05).两组MODS、ARDS、病死率组间对比未见明显差异(P＞0.05).结论:创伤失血性休克患者在B超测下腔静脉变异度指导液体复苏,其促炎性因子、血乳酸水平及免疫功能可得到显著改善,有助于促进患者康复.

目的:比较碳酸氢钠林格液、复方氯化钠注射液用于脓毒性休克的治疗效果.方法:选取2019 年4 月至2022 年4 月新乡市中心医院收治的脓毒性休克患者80 例,分为A、B组,每组40 例.A组接受碳酸氢钠林格液注射液限制性液体复苏,B组接受复方氯化钠注射液限制性液体复苏.比较两组患者复苏处理后0、1、3、6、12、24、48 h乳酸清除率,复苏第0、6、12、24、48 h电解质指标(K+、Na+、Cl-),血流动力学恢复稳定时间(中心静脉压恢复时间、平均动脉压恢复时间),ICU住院时间,死亡率以及0、6、12、24、48 h快速序贯器官衰竭评分(qSoFA评分),48 h内所用液体总量,不良事件发生率.结果:0～48 h,两组乳酸清除率均呈升高趋势,A组高于B组(P<0.05).两组不同时间点K+、Na+水平差异无统计学意义(P>0.05),Cl-水平有随时间升高的趋势,且A组12、24、48 h Cl-水平低于B组(P<0.05).与B组相比,A组中心静脉压恢复时间、平均动脉压恢复时间、ICU住院时间更短,死亡率更低(P<0.05).qSoFA评分有随时间降低的趋势,且A组 12、24、48 h qSoFA评分低于B组(P<0.05).A组48h内所用液体总量少于B组(P<0.05).两组不良事件发生率差异无统计学意义(P =0.644).结论:碳酸氢钠林格液限制性液体复苏治疗脓毒性休克效果更好.

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合限制性液体复苏在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的应用价值.方法:选取 SAP患者 104 例,随机分为对照组(50 例)和试验组(54 例).对照组接受限制性液体复苏治疗,试验组接受CRRT联合限制性液体复苏治疗.比较两组临床疗效,血清淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LIPA)、乳酸脱氢酶(LDH)、白细胞介素-7(IL-7)、Toll样受体 4(TLR4)、单核细胞趋化因子-1(MCP-1)水平,胃肠动力水平,以及感染、局部并发症发生情况及住院时间.结果:试验组总有效率高于对照组(P<0.05).治疗后,两组 AMY、LIPA、LDH、IL-7、TLR4 及MCP-1 水平较治疗前下降,且试验组低于对照组(均P<0.05).与对照组比较,试验组治疗后肠鸣音恢复时间较短,胃肠减压引流量及肛门排气率较高(均P<0.05).试验组感染及局部并发症发生率低于对照组,且住院时间较对照组短(均P<0.05).结论:CRRT联合限制性液体复苏可有效改善 SAP 患者临床症状,降低 AMY、LIPA、LDH 及炎症因子水平,促进胃肠动力恢复,减少感染及局部并发症的发生,缩短住院时间.

目的 研究术前限制性液体复苏干预骨盆骨折合并失血性休克患者的临床效果及对预后的影响.方法 依照入院顺序,按照随机数字表法将符合标准的失血性休克患者 68 例分为常规组和限制性液体复苏组,每组34 例.比较 2 组生命体征、凝血功能[血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)]和代谢功能[血乳酸(Lac)、碱剩余(Be)],分析对患者预后的影响.结果 与限制性液体复苏组比较,治疗后常规组患者心率较低,血压、血氧饱和度较高(P<0.05);治疗后与常规组比较,限制性液体复苏组PLT水平较高,APTT时间较长、PT指标水平较低,BE水平较高,Lac水平较低差异均有统计学意义(P<0.05);常规组患者酸中毒、急性呼吸窘迫综合征(MODS)、多器官功能障碍综合征(ARDS)以及创伤性凝血病发生率均高于限制性液体复苏组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 术前给予骨盆骨折合并失血性休克患者限制性液体复苏干预,能够改善患者生命体征、凝血及氧代谢功能,降低患者MODS、ARDS并发症发生率以及死亡率,有着较好的临床应用价值.