目的 构建多发性骨折创伤失血性休克患者疾病转归的预测模型,并进行内外部验证.方法 选取2023年1月至2024年1月于山东大学齐鲁医院德州医院就诊的126例多发性骨折创伤失血性休克患者作为建模集用于模型构建,另外100例多发性骨折创伤失血性休克患者作为验证集用于模型验证.根据建模集患者院内疾病转归情况分为存活组(n=95)、死亡组(n=31),比较两组临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析确定影响多发性骨折创伤失血性休克患者疾病转归的危险因素,根据筛选的危险因素构建预测模型,经受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线来评估模型预测效能,临床决策曲线分析(DCA)预测模型的临床实用性和获益率.结果 死亡组年龄≥60岁(83.87％vs.30.53％)、合并基础疾病(29.03％vs.10.53％)、合并颅内出血(38.71％vs.15.79％)、受伤至急诊时间＞4 h(64.52％vs.33.68％)、损伤严重程度(ISS)评分(分:33.54±4.52 vs.29.89±3.42)、6 h 乳酸值(mmol/L:5.21±0.22 vs.3.32±0.87)、活化部分凝血活酶时间(APTT,s:39.90±3.45 vs.36.42±2.94)、凝血酶时间(TT,s:17.21±2.87 vs.15.45±1.76)、凝血酶原时间(PT,s:16.98±2.19 vs.14.23±1.98)高于存活组,格拉斯哥昏迷(GCS)评分(分:4.53±0.98 vs.10.23±2.42)、纤维蛋白原(Fib,g/L:2.34±0.32 vs.3.87±0.33)低于存活组,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,受伤至急诊时间(OR=3.898,95％CI 1.287～8.275)、GCS 评分(OR=3.978,95％CI 1.814～7.989)、ISS 评分(OR=2.342,95％CI 1.191～4.375)、6 h 乳酸值(OR=2.881,95％CI 1.239～5.689)、Fib(OR=2.543,95％CI 1.198～5.389)是多发性骨折创伤失血性休克患者死亡的独立危险因素(P＜0.05).基于受伤至急诊时间(X1)、GCS评分(X2)、ISS评分(X3)、6 h乳酸值(X4)、Fib(X5)构建多发性骨折创伤失血性休克患者死亡风险的列线图预测模型.建模集中预测模型的 AUC 为 0.897(95％CI0.723～0.923),验证集中预测模型的 AUC 为 0.901(95％CI 0.786～0.955).校准曲线发现,在两个数据集中多发性骨折创伤失血性休克患者死亡风险的预测概率与实际发生率接近.DCA分析发现,列线图预测模型曲线远离净获益为0的参考线和所有样本均为阳性的参考线,提示预测模型预测价值良好.结论 受伤至急诊时间、GCS评分、ISS评分、6 h乳酸值、Fib是多发性骨折创伤失血性休克患者死亡的独立危险因素,据此构建的列线图预测模型区分度、校准度较高,能够为临床早期评估患者疾病转归和干预提供理论依据.

目的:观察在创伤失血性休克患者中血乳酸、随机血糖联合RTS评分对患者预后结局的预测价值。方法:本研究纳入自2017年7月至2019年6月在解放军总医院第四医学中心急诊监护室住院的创伤失血性休克患者。按预后不同分为存活组和死亡组。按不同时间点，即：患者入院当时和入院后12 h、24 h、48 h，分别检测患者的随机血糖、血清乳酸水平，并根据RTS评分系统对患者进行评分。对上述数据进行二元Logistic回归分析，并绘制ROC曲线。每例患者随访3个月（发生死亡的，随访至死亡时终止）。结果:本研究纳入患者68名，存活53名，死亡15名。经回顾性、多因素回归分析发现，随机血糖、血乳酸及RTS评分与创伤失血性休克患者结局相关。通过比较ROC曲线下面积，发现24 h随机血糖、12 h血乳酸、12 h RTS评分的AUC分别为：0.907，95%可信区间（95% CI）为0.818～0.995；0.930，95% CI为0.862～0.999；0.739，95% CI为0.586～0.892。而三者综合的AUC为0.994，95%可信区间（95% CI）为0.981～1.000。 结论:血乳酸、随机血糖联合RTS评分对于预测创伤失血性休克患者的预后具有显著的临床意义。

目的:探讨碳酸氢钠林格液在创伤失血性休克兔液体复苏中的效果。方法:采用Lamson's法制作创伤失血性休克兔模型。日本长耳大白兔30只随机（随机数字法）均分为3组：正常对照组（NC组）10只，乳酸钠林格液组（LRS组）10只，碳酸氢钠林格液组（BRS组）10只。在复苏期给予不同干预，NC组动物仅做颈动脉、股动脉插管及全身肝素化，未行击打及放血，LRS组经耳缘静脉回输全部失血及等量乳酸钠林格液，BRS组回输全部失血及等量碳酸氢钠林格液进行复苏。于休克前即基础期（T1）、休克后（T2）、复苏期末（T3）、复苏后2 h（T4）各时间点记录平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR），并采动脉血进行血气分析。分别于12、24、36、48 h记录各组实验动物死亡数量，并计算生存率。组间比较采用单因素方差分析，多重比较用LSD法，各组生存时间的比较采用Kaplan生存分析的统计方法。结果:三组兔子月龄、体质量、基础血压相比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。经液体复苏后2 h，BRS组及LRS组实验动物的MAP、HR、乳酸及动脉血pH分别为（87.79±2.94）mmHg vs（79.24±3.81）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（191.9±16.8）次/min vs（211.3±15.6）次/min、（6.09±1.94）mmol/L vs（7.89±2.47）mmol/L、（7.31±0.04） vs （7.21±0.04），BRS组的复苏效果明显优于LRS组（均 P<0.05）；BRS组实验动物12、24、36、48 h存活率均高于LRS组（90% vs 80%、80% vs 60%、70% vs 50%、60% vs 30%），差异有统计学意义（均 P<0.05），且BRS组比LRS组存活时间长。 结论:在创伤失血性休克兔液体复苏中，输注碳酸氢钠林格液可以明显降低血乳酸水平，维持机体酸碱平衡及血流动力学稳定，并且能够提高创伤失血性休克兔的存活率。

目的:探讨基于休克指数指导的急救护理措施在严重创伤失血性休克患者中的应用效果。方法:选取2018年7月至2019年8月郑州大学第一附属医院急诊科收治的严重创伤失血性休克患者90例为研究对象，采用随机数字表法分为指导组和对照组各45例。对照组接受常规急救护理措施，指导组在对照组的基础上实施基于休克指数指导的急救护理措施。比较并分析两组患者的救治所需时间、并发症发生率、救治结果及住院时间。结果:实施基于休克指数指导的急救护理措施后，指导组患者急诊抢救时间、分诊时间、休克纠正时间、液体复苏达标时间及住院时间显著短于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；指导组患者的并发症发生率为4.44%，对照组的并发症发生率为20.00%，指导组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；指导组患者抢救成功率为91.11%，对照组抢救成功率为75.56%，指导组抢救成功率显著高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；指导组患者28 d预后痊愈率为86.67%、有效率为11.11%、死亡率为2.22%，对照组28 d预后痊愈率为75.56%、有效率为15.56%、死亡率为15.56%，指导组痊愈率显著高于对照组、死亡率显著低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:将基于休克指数指导的急救护理措施应用于严重创伤失血性休克患者中，能有效提升患者的抢救成功率，缩短抢救时间，减少并发症的发生率，有助于改善患者的预后情况。

目的:探讨机器学习方法对创伤合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者院内死亡的预测价值。方法:采用回顾性非干预性病例对照研究。从于美国重症监护医学信息数据库Ⅲ（MIMICⅢ）数据库中提取符合柏林ARDS标准定义的创伤合并ARDS患者，收集患者的基本信息〔包括性别、年龄、体质量指数（BMI）、pH值、氧合指数、实验室指标、重症监护病房（ICU）住院时间、行机械通气（MV）或连续性肾脏替代治疗（CRRT）比例、急性生理学评分Ⅲ（APSⅢ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）和简化急性生理学评分Ⅱ（SAPSⅡ）〕、并发症和合并症〔包括高血压、糖尿病、感染、急性失血性贫血、脓毒症、休克、酸中毒和肺炎〕以及预后情况。采用多因素Logistic回归分析筛选有意义的变量（ P<0.05），构建Logistic回归模型、XGBoost模型和人工神经网络模型，并绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估3个模型对创伤合并ARDS患者院内死亡的预测价值。 结果:共纳入760例创伤合并ARDS患者，其中轻度346例，中度301例，重度113例；院内存活618例，院内死亡142例；736例接受MV，65例接受CRRT。多因素Logistic回归分析筛选出有意义的变量，包括年龄〔优势比（ OR）＝1.035，95%可信区间（95% CI）为1.020~1.050， P<0.001〕、BMI（ OR＝0.949，95% CI为0.917~0.983， P＝0.003）、血尿素氮（BUN； OR＝1.019，95% CI为1.004~1.033， P＝0.010）、血乳酸（Lac； OR＝1.213，95% CI为1.124~1.309， P<0.001）、红细胞分布宽度（RDW； OR＝1.249，95% CI为1.102~1.416， P<0.001）、血细胞比容（HCT； OR＝1.057，95% CI为1.019~1.097， P＝0.003）、高血压（ OR＝0.614，95% CI为0.389~0.968， P＝0.036）、感染（ OR＝0.463，95% CI为0.289~0.741， P＝0.001）、急性肾衰竭（ OR＝2.021，95% CI为1.267~3.224， P＝0.003）、脓毒症（ OR＝2.105，95% CI为1.265~3.502， P＝0.004），使用上述变量构建模型。Logistic回归模型、XGBoost模型和人工神经网络模型预测创伤合并ARDS患者院内死亡的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.737（95% CI为0.659~0.815）、0.745（95% CI为0.672~0.819）和0.757（95% CI为0.680~0.884），任意两个模型之间比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:纳入年龄、BMI、BUN、Lac、RDW、HCT、高血压、感染、急性肾衰竭、脓毒症变量的Logistic回归模型、XGBoost模型和人工神经网络模型对创伤合并ARDS患者院内死亡有良好的预测价值。

失血性休克是由于快速大量失血导致危及生命的器官灌注不足，是平战时创伤性死亡的主要原因。血管内皮糖萼（vEG）对维持微循环稳态发挥重要作用。失血性休克严重缺血缺氧可导致vEG损伤、内皮细胞功能受损，进而加重微循环和脏器功能障碍。因此，早期防治失血性休克致vEG损伤可改善微循环功能障碍，对失血性休克的治疗及预后极为重要。目前防治失血性休克致vEG损伤研究繁多，但临床尚无基于防治vEG损伤的失血性休克救治方法。笔者就失血性休克致vEG损伤机制及防治措施的研究进展进行综述，为进一步对防治失血性休克致vEG损伤的基础研究及临床应用提供参考。

目的:探讨急诊外科应用休克指数评估严重创伤合并失血性休克对急救护理的指导意义。方法:将中山大学附属第一医院急诊科52例严重创伤合并失血性休克患者按照分层随机抽样方法分为观察组和对照组，每组26例。对照组采取常规护理措施，观察组采用休克指数评估病情严重程度后再实施相应的急救护理措施。比较2组患者急诊时间、分诊时间、患者预后情况及患者护理满意度。结果:观察组急诊时间、分诊时间分别为（30.1 ± 3.7）、（2.7 ± 0.7）min，明显少于对照组的（39.6 ± 4.2）、（3.8 ± 0.9）min，差异有统计学意义（ t值为8.097、5.149， P<0.01）；观察组痊愈率为73.1%（19/26）、有效率为15.4%（4/26），对照组分别为57.7%（15/26）、23.1%（6/26），观察组预后疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（ Z值为2.969， P<0.01）；观察组护理非常满意率为65.4%（17/26）、满意率为26.9%（7/26），对照组分别为30.8%（8/26）、53.8%（14/26），观察组护理满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（ Z值为2.493， P<0.05）。 结论:应用休克指数评估严重创伤合并失血性休克患者，再行相应护理措施可缩短急诊与分诊时间，提高急诊外科的整体护理效果。

目的:探讨4R危机管理理论在急诊严重创伤失血性休克患者护理中应用及对并发症的预防效果。方法:选取南华大学附属第二医院急诊2017年8月至2019年8月接诊的严重创伤失血性休克患者102例，随机平均分为两组。对照组患者采纳传统急诊护理，实验组患者采纳4R危机管理理论干预，比较两组抢救成功率、平均抢救时间、并发症发生情况及护理满意度。结果:实验组抢救成功率、护理满意度均明显高于对照组，平均抢救时间明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:4R危机管理理论应用于急诊严重创伤失血性休克患者护理中，可显著提高抢救成功率，缩短抢救时间，降低并发症发生率，赢得患者认可与赞同，值得借鉴。

四肢血管火器伤（EVFI）战时批量发生，平时分散出现，可导致急性失血性休克和筋膜间隔综合征，严重危及患者生命。四肢血管火器伤与血管创伤相比，不仅容易伤及动脉，且损伤重，预后差。目前国内虽有EVFI临床诊治的相关报道，但多为对越自卫反击战中的救治经验，缺乏其后的技术和数据，也无战时阶梯救治方案。因此，笔者结合阿富汗和伊拉克战争以来的文献，就EVFI的流行病学特点、诊断及治疗方面进行探讨，旨在为我国EVFI的诊治提供参考。

创伤致儿童髂外动静脉血管损伤较少见，若诊断不及时或治疗不当，可导致患者下肢缺血坏死截肢，甚至出现失血性休克等危及生命的风险。笔者采用移植自体静脉动脉化及人工血管治疗1例儿童髂外静脉损伤，分析临床特点、治疗体会、经验教训等，为此类患者的诊治提供借鉴。