对于鱼刺完全穿透胃壁者，直接胃镜下包块切开向外寻找或外科手术方案均存在术中无法准确定位鱼刺风险，而采用超声内镜辅助探查可有效解决术中定位困难的问题。本文报道了1例鱼刺完全穿透胃壁患者，经超声内镜精准定位鱼刺方向，术中以环形切开刀直接建立胃壁隧道，随后内镜下沿隧道切开胃壁，最终找到并拔除鱼刺。

目的:比较内镜下切除和腹腔镜手术治疗肿瘤最大径为2~5 cm胃间质瘤的临床疗效，分析肿瘤表面情况、生长方式、病变起源等因素对手术方式选择的影响，为胃间质瘤患者提供更安全、有效的治疗方法。方法:回顾性分析2012年1月至2019年11月因胃间质瘤在郑州大学第一附属医院行内镜下切除(内镜下切除组137例)或腹腔镜手术治疗(腹腔镜手术组164例)的301例患者的基本临床资料，包括患者的年龄、性别，肿瘤表面有无凹陷(肿瘤表面黏膜局部下陷深度>5 mm)、是否不规则(肿瘤表面表现为非半球形或非椭圆形)、有无溃疡，肿瘤部位、形状、病变起源、生长方式(腔内生长或腔内外生长)、危险度分级(极低危、低危、中危、高危)，肿瘤是否整块切除，手术时间、是否出血、禁食时间、留置胃管时间、住院时间、术后住院时间、术后并发症和随访情况。统计学方法采用独立样本 t检验、卡方检验、Fisher确切概率法和Wilcoxon秩和检验。 结果:内镜下切除组137例胃间质瘤患者中，行内镜黏膜下剥离术85例(62.0%)，内镜黏膜下挖除术9例(6.6%)，内镜下全层切除术42例(30.7%)，隧道法内镜黏膜下肿物切除术1例(0.7%)。内镜下切除组和腹腔镜手术组患者性别构成、年龄、病变部位、肿瘤大小、危险度分级比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。极低危、低危、中危、高危胃间质瘤患者中分别有1、49、26、2例肿瘤表面有凹陷、溃疡、不规则，不同危险度分级肿瘤表面有无凹陷、是否不规则、有无溃疡的比例差异有统计学意义( Z＝-2.55， P＝0.011)。内镜下切除组肿瘤完整切除率低于腹腔镜手术组[86.1%(118/137)比100.0%(164/164)]，差异有统计学意义( χ2＝24.28， P<0.001)，但内镜下切除组手术时间、禁食时间、留置胃管时间、住院时间和术后住院时间均短于腹腔镜手术组，且住院总费用低于腹腔镜手术组[分别为90.0 min(62.5 min，150.0 min)比119.5 min(80.0 min，154.2 min)、3 d(3 d，4 d)比5 d(4 d，7 d)、3 d(2 d，4 d)比4 d(2 d，6 d)、11 d(10 d，14 d)比16 d(12 d，20 d)、7 d(6 d，9 d)比9 d(7 d，11 d)、(38 211.6±10 221.0)元比(59 926.1±17 786.1)元]，差异均有统计学意义( Z＝-2.46、-7.12、-4.44、-6.89、-5.92， t＝-13.24；均 P<0.05)。内镜下切除组术后腹痛和术后其他较重并发症(休克、呼吸衰竭、肺栓塞、胃轻瘫等)发生率均低于腹腔镜手术组[16.8%(23/137)比27.4%(45/164)、0.7%(1/137)比4.9%(8/164)]，差异均有统计学意义( χ2＝4.84、Fisher确切概率法， P＝0.028、0.043)；两组术中出血，术后出血、发热、穿孔发生率比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。内镜下切除组呈腔内生长、起源于固有肌层病变的手术相关并发症发生率均低于腹腔镜手术组[分别为19.5%(25/128)比32.6%(45/138)、12.6%(12/95)比31.4%(37/118)]，差异均有统计学意义( χ2＝5.86、10.42， P＝0.016、0.001)。内镜下切除组和腹腔镜手术组术后肿瘤复发率比较[0(0/137)比2.4%(4/164)]差异无统计学意义(Fisher确切概率法， P＝0.129)。 结论:对于肿瘤最大径为2~5 cm的胃间质瘤，内镜下切除安全、有效，优于腹腔镜手术治疗，但对于肿瘤表面有凹陷、溃疡、不规则、呈腔内外生长倾向的病变建议选择腹腔镜手术。

目的:探讨改良多隧道法内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal multi-tunnel dissection，ESMTD）治疗轴向长度>8 cm食管全周浅表癌的有效性和安全性。方法:回顾性分析南京医科大学第一附属医院2018年1月—2021年12月治疗的79例病变长度>8 cm的食管全周浅表癌患者资料。根据治疗方法将患者分为改良ESMTD组（32例）和外科手术组（47例），对比分析两组的整块切除率、完全切除率、手术时间、住院时间、医疗费用及手术相关并发症等指标。结果:改良ESMTD组和外科手术组的整块切除率均为100.0%（ χ2=0.000， P=1.000），完全切除率分别为96.9%（31/32）和97.9%（46/47）（ χ2=0.000， P=1.000）；改良ESMTD组手术时间短于外科手术组［（150.5±17.2）min比（185.8±15.2）min， t=9.527， P<0.001］，术后发生迟发性出血［3.1%（1/32）比10.6%（5/47）， χ2=0.648， P=0.421］、迟发性穿孔［3.1%（1/32）比4.3%（2/47）， χ2=0.000， P=1.000］发生率与外科手术组差异无统计学意义，术后C反应蛋白［（64.3±6.9）mg/L比（89.2±7.4）mg/L， t=15.634， P<0.001］、中性粒细胞水平［（10.1±1.4）×10 9/L比（13.1±1.2）×10 9/L， t=15.083， P<0.001］低于外科手术组。改良ESMTD组住院时间短于外科手术组［（9.2±1.2）d比（11.5±1.2）d， t=8.363， P<0.001］，医疗费用少于外科手术组［（3.2±0.3）万元比（5.9±0.6）万元， t=26.384， P<0.001］。 结论:与传统外科手术相比，改良ESMTD治疗轴向长度>8 cm的全周食管浅表癌疗效确切，安全性好，且住院时间短，医疗费用少，保留了食管的完整性，提高了患者术后生活质量，具有较良好的临床应用价值。

临床上胃壁脓肿较罕见，临床表现不特异，可导致早期诊断困难。本文介绍1例CT及胃镜下发现的由甲鱼骨导致的胃壁脓肿，采用内镜超声引导下建立隧道的方法将胃窦部包埋的甲鱼骨成功取出。

本文报道了1例真性上皮覆盖的食管重复畸形患者的诊治情况，详细记录了重复畸形的内镜图片，并对其超声内镜下的特点进行了总结。

为了分析误诊为食管黏膜下肿瘤的食管上皮源性恶性肿瘤的内镜超声及组织病理学特点，回顾性分析2012年1月—2020年12月在南京鼓楼医院术前诊断为食管黏膜下肿瘤但术后病理证实为食管上皮源性恶性肿瘤的患者资料，记录患者的年龄、性别、病变大小、病变部位、超声下病变起源、病变回声、内镜治疗方式以及术后病理等临床资料。11例患者中男9例、女2例，年龄（65.5±6.2）岁，9例病变长径≤2 cm，8例病变位于胸中段食管。11例患者中10例术前行内镜超声检查，病变起源于黏膜下层6例、固有肌层2例、黏膜肌层2例，病变回声9例为低回声改变，仅1例为等回声病变。11例患者中3例行内镜黏膜切除术，6例行内镜黏膜下剥离术，2例行隧道法内镜黏膜下肿物切除术。组织病理学类型包括3例中低分化鳞癌，3例基底细胞样鳞癌，2例腺样囊性癌（其中1例为腺样囊性癌碰撞鳞癌），2例腺癌，1例食管肉瘤样癌合并基底细胞样鳞癌。食管上皮源性恶性肿瘤内镜下表现为黏膜下隆起极为罕见，内镜超声有助于鉴别诊断，诊断性治疗可明确诊断。

目的:研究负载曲安奈德(TA)的水凝胶缓释片在兔眼"单步隧道法"新型微创小梁切除术(SIGS)中的抗瘢痕作用及其安全性.方法:选择健康新西兰大耳白兔48只,随机分为四组(每组12只),小梁切除术组(Trab组)、SIGS组、在SIGS术中结膜瓣下植入聚乙烯醇水凝胶(PVAH)薄片(PVAH组)、在SIGS术中结膜瓣下植入负载TA的水凝胶缓释片(TA/PVAH组).分别于术后1、2、3、4 wk观察并记录各组眼压、滤过泡形态、前房反应及其它并发症情况,并处死动物,取右眼术区组织行病理组织石蜡切片,并行Masson染色、苦味酸-天狼星玫瑰红染色及α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、纤维细胞生长因子-2(FGF2)免疫组化染色.观察局部组织炎性细胞浸润情况、成纤维细胞增殖及Ⅰ型、Ⅲ型胶原纤维合成情况,计算并比较各组α-SMA、FGF2抗体免疫组化染色的平均阳性面积比.结果:术后2 wk TA/PVAH组均保持了弥散隆起的功能性滤过泡,而Trab组、SIGS组和PVAH组均有术眼出现扁平滤过泡.术后4wk,PVAH组、TA/PVAH组分别有1眼(33％)、2眼(67％)存在功能性滤过泡,其余滤过泡均扁平.Masson染色显示:术后4 wk PVAH组和TA/PVAH组水凝胶均未降解,相对于Trab组和SIGS组,滤过道更为明显,有较少胶原纤维增生.天狼星红染色显示:术后4 wk,与Trab组、SIGS组和PVAH组相比,TA/PVAH组的Ⅰ型胶原和Ⅲ型胶原的表达更少.免疫组化染色显示:术后1 wk,TA/PVAH组α-SMA表达较Trab组和SIGS组均明显降低(P＜0.01);术后2 wk Trab组和SIGS组α-SMA表达最高,而PHAP组和TA/PVAH组结膜组织中α-SMA表达较前两组均显著降低(P＜0.01).与Trab组相比,PVAH 组、TA/PVAH 组术后 1、2、3、4 wk FGF2 表达均明显升高(P＜0.05);与SIGS组相比,TA/PVAH组术后4 wk FGF2表达明显升高(P＜0.05).结论:兔眼SIGS术中联合结膜瓣下填充负载TA的水凝胶缓释片能有效抑制手术区滤过道瘢痕化,可能是TA抗瘢痕作用与水凝胶支架作用的共同结果.

目的:探讨隧道法行腹腔镜下脾切除术的可行性、安全性及有效性。方法:回顾性分析同一术者团队在2022年1月至2022年12月期间行腹腔镜下脾切除术48例患者的临床资料，按照离断脾蒂的方式分为A组（隧道法腹腔镜下脾切除术，n=23）和 B组（常规法腹腔镜下脾切除术，n=25）。采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，围手术期各项指标等计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验；术后并发症等计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果:A组患者均顺利完成隧道法腹腔镜下脾切除术，无中转开腹病例；B组患者23例完成常规法腹腔镜下脾切除术，2例中转开腹。手术时间、术后住院时间和术中出血量A组患者少于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后胰瘘、静脉血栓、出血及死亡患者例数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:隧道法行腹腔镜下脾切除术是可行、安全、有效的。

目的:研究“隧道法”腹腔镜解剖性左半肝切除术（LALH）的临床安全性。方法:选取2019年1月至2022年6月62例行LALH的患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为两组：隧道组和传统组各31例。隧道组采用“隧道法”行LALH，传统组采用传统入路行LALH。数据应用软件SPSS 22.0处理。围手术期相关指标、肝功能指标等计量资料采用（）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；术后并发症等计数资料采用[例(%)]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果:隧道组患者手术时间、肝门阻断时间及术中出血量均显著低于传统组（P<0.05），两组患者术后各时间点的各肝功能指标与术前比较差异均有统计学意义（P<0.05），且隧道组显著优于传统组（P<0.05）；隧道组患者术后并发症的总发生率略低于传统组（12.9% vs. 25.8%），但差异无统计学意义（P>0.05）。结论:采用“隧道法”行LALH是安全可行的，不仅取得了与传统入路相同的疗效，而且在缩短手术时间、减少术中损伤及降低对肝功能损伤的同时，有减少术后并发症发生的趋势，进一步提高了手术的安全性。

目的 分析内镜黏膜下肿物挖除术(ESE)和隧道法内镜黏膜下肿物切除术(STER)治疗食管胃结合部(EGJ)黏膜下肿瘤(SMTs)的疗效,以及发生术后并发症的危险因素.方法 选择2018年1月-2019年1月该院收治的EGJ SMTs患者80例,根据治疗方式,分为ESE组和STER组,按照术后并发症的发生情况,分为无并发症组和并发症组.观察各组患者切除病变时间、金属夹缝合创面时间、手术时间、肿瘤大小、术中出血量和术后住院时间等手术指标.比较各组患者不良反应发生情况.分别于术后3、6和12个月进行随访,观察患者创面愈合情况,分析有无残留病变和复发情况.收集各组患者年龄、2型糖尿病、慢性肺病、手术时间、肿瘤大小和肿瘤病理性质等临床资料.采用多因素Logistic回归模型,分析发生术后并发症的影响因素.结果 ESE组切除病变时间短于STER组,金属夹缝合创面时间长于STER组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组患者其他指标比较,差异无统计学意义(P>0.05).不同肿瘤大小患者中,ESE组切除病变时间短于STER组,金属夹缝合创面时间长于STER组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组患者其他指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).术后12个月复查胃镜,患者手术创面愈合情况良好,未发现残留病变和复发情况.并发症组年龄明显大于无并发症组,手术操作时间长于无并发症组,肿瘤大小明显大于无并发症组,2型糖尿病和慢性肺病所占比例明显高于无并发症组,差异均有统计学意义(P<0.05).采用多因素Logistic回归分析发现,年龄、2型糖尿病、慢性肺病、手术时间和肿瘤大小是发生术后并发症的危险因素.结论 ESE和STER治疗EGJ SMTs安全、有效.年龄、2型糖尿病、慢性肺病、手术时间和肿瘤大小是发生术后并发症的危险因素,早期给予针对性治疗,有助于改善患者预后.