骶前囊肿是位于骶尾骨与直肠之间的囊性或囊实性肿块，与骶尾骨筋膜、直肠及肛门括约肌等盆底组织关系密切。目前的观点认为其起源与胚胎发育异常有关 ［1, 2, 3］。骶前囊肿会压迫直肠或侵蚀直肠，导致患者排便困难或肠瘘，因此，尽管骶前囊肿多数为良性，其治疗策略仍以手术切除为主 ［4, 5］。但是，如果手术时囊壁没有彻底切除，则会导致复发或骶尾部形成难以愈合的窦道，给患者造成极大的痛苦。骶前囊肿能否完全切除与手术入路有很大关系，不适宜的手术入路不仅不能完全切除囊肿，还容易给患者带来一系列术后并发症，如肠粘连、肠瘘、肛门失禁、性功能障碍等。本文将根据骶前囊肿的位置，探讨相关的手术入路及解剖，以及并发症的处理。

目的:探讨经双套管冲洗形成的窦道行内镜下清创术在治疗重症急性胰腺炎并发感染性胰腺坏死中应用价值。方法:回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）急诊医学科2018年3月至2021年2月治疗的重症急性胰腺炎并发感染性胰腺坏死的患者，所有患者均首先接受经皮穿刺置管引流（pereutaneous catheter drainage, PCD）治疗，PCD后每日间断冲洗引流3~5 d，评估患者一般状况，如一般状况不能改善或出现病情加重的表现，下一步在CT引导下经PCD管道置入导丝，使用一次性经皮扩张套件扩张通道后，置入自制的30 F双套管，每日持续负压冲洗引流。3~5 d后评估患者一般状况，如一般状况不能改善或出现病情加重的表现，下一步经双套管冲洗后形成的窦道行内镜下清创术。内镜下清创术治疗结束后，再次经窦道放入双套管继续行持续负压冲洗引流。根据患者一般情况，3~5 d后评估患者病情，内镜下清创术可反复进行。病程中患者如出现腹腔间隔室综合征、难以控制的出血、无法充分引流的消化道瘘等，则及时行开腹胰腺坏死组织清创术。收集患者的一般临床资料、并发症的发生情况及出院后随访状况。结果:67例患者均在CT引导下行PCD，18例（26.9%）患者经过单纯的PCD治疗后获得治愈，7例（10.4%）患者经过PCD及置入双套管负压冲洗引流后获得治愈，25例（37.3%）患者经过PCD、置入双套管负压冲洗引流及经窦道的内镜下清创术后获得治愈。15例（22.4%）患者因出血、脓毒性休克、消化道瘘等原因中转开腹。术后新发循环衰竭6例（9.0%），新发呼吸功能衰竭10例（14.9%），新发肾衰竭4例（6.0%），新发多脏器功能衰竭7例（10.4%）。术后34例患者需入住ICU治疗（50.7%），术后入住ICU时间（11±3.5） d。9例（13.4%）患者因脓毒症、难以控制的出血、多脏器功能衰竭等原因死亡，18例（26.9%）患者因残余胰腺坏死组织感染、肠梗阻、造口还纳、胰腺包裹坏死等原因再次入院治疗。结论:经双套管冲洗形成的窦道行内镜下清创术是治疗重症急性胰腺炎并发感染性胰腺坏死的安全可靠的方法。

难愈性窦瘘具有病因复杂、病程较长、治疗难度大、创面难敛及愈合后极易复溃等特点,历代医家始终对其治疗不断探索.顾氏外科作为传统的外科流派之一,历经顾筱岩、顾伯华、唐汉钧、阙华发等医家的钻研探索,创建了一套比较完整的诊疗体系,主张"辨证论治,内外兼治".现从阙华发积累30余年医治难愈性窦瘘病的经验与临床实践出发,提出"气血壅滞经络"为其关键病机,"祛瘀化腐、活血生肌"为治疗方法;拓展了滴灌疗法、拖线疗法等外科特色疗法的适应证,取得了显著的临床疗效.本文对顾氏外科流派的理论传承与创新发展进行分析,总结如下经验.

上腹部腹膜后手术常遗留慢性窦道,一般症状不严重,但长期不愈,并常有复发性急性发作,威胁生命,处理很困难. 下面介绍一些经验,供参考.一、上腹部腹膜解剖特点腹膜腔分为大囊小囊,以横结肠系膜及大网膜为界. ①小囊内腹膜后有胆、胰、十二指肠等消化液分泌器官及管道,穿孔即可形成分泌性瘘管. 分泌物有腐蚀性,能损害周围器官,发生二期迟发性穿孔,使情况复杂化. ②大囊包括游离肠管及系膜,从右上腹屈氏韧带至回盲交界固定于腹后壁.使大囊又分为左右两侧. 左侧低位引流至盆腔,右侧低位引流至右腹股沟. 两侧交通自由,感染常为全腹膜炎. 肠管广泛粘连可形成多发脓肿,互相引流不畅,影响窦道的愈合.

浆细胞性乳腺炎(PCM)目前病因尚不明确,除单纯肿块型处理相对简单,其余类型处理棘手,易形成脓肿、窦道和瘘管,病情迁延,且复发率高.作为乳腺外科治疗的难题之一,PCM临床病例越来越多,患者对尽快治愈的愿望越发迫切,有极大的研究意义.本文就PCM的可能病因、临床表现、诊断方法、鉴别诊断及其治疗的研究进展作一综述.

背景 消化道瘘是外科手术的难治性并发症之一.随着内镜技术的进步,内镜下治疗消化道瘘也逐步发展,与外科手术相比,具有安全、微创、低治疗成本等诸多优势.病例简介 我院收入了一例以腹痛及反复腹泻为主要症状的66岁的女性患者.内镜下发现一处位于直肠与乙状结肠交界处的结肠瘘,瘘腔内可见大量白色脓性物.应用结肠镜下经肛金属夹固定双腔胃管并持续冲洗成功治愈.结论 经肛窦道腔置入双腔胃管持续冲洗是一种微创、简单、经济且有效的治疗结肠瘘的方法,金属夹固定双腔胃管可保证冲洗效果.

搏动性耳鸣是一种有节律(与心跳、脉搏同步)的耳鸣,一般认为,是由患者头颈部的血管或者肌肉产生,并通过骨骼、血管和血流,传导至耳蜗而被感知.虽然根据搏动性耳鸣的症状特点,临床诊断不难,但是搏动性耳鸣病因繁杂、发生部位多、累及范围广,明确其病因仍是临床工作的难题之一.本文将报道一例通过手术证实的、行鼻内镜手术治疗孤立性真菌性蝶窦炎后治愈的搏动性耳鸣.

目的:观察拖线疗法治疗难愈性窦瘘的临床疗效,同时调查医生和患者对该项技术的评价情况.方法:采用多中心、前瞻性、随机对照的试验设计方法观察两组患者主要疗效指标(治愈率、愈合时间)以及次要疗效指标(分泌物量、脓腐量、肉芽生长量、上皮生长量等)中医症状与术后患者疼痛评分;并在出院时对医生和患者分别进行问卷调查,综合评价拖线技术.结果:本研究共纳入患者360例,实际完成观察320例.拖线疗法组(治疗组)163例窦瘘在中乳腺部位36例,肛周部位83例,皮肤部位44例;切开疗法组(对照组)157例中窦瘘在乳腺部位35例,肛周部位85例,皮肤部位37例.两组患者术后3个月最终随访均全部治愈,两组治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05);但治疗组创面愈合时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).干预后两组中医症状改善情况各随访时间点比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组术后创面总体分泌物量多于对照组,术后2周内差异最明显;治疗组术后创面总体肉芽及上皮生长量优于对照组,术后1周至术后4周内差异最明显;术后疼痛评分治疗组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).医生群体认为两种手术方式在技术掌握难易度、可操作性、成熟度、稳定性、安全性等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),但肛肠及皮肤组研究人员认为拖线疗法相比切开法更易实现操作的规范化及标准化.皮肤及肛肠部位窦瘘患者对拖线疗法的满意度及接受度更高(P<0.05),同时,肛肠部位患者更愿意将拖线疗法向其他患者推荐(P<0.05);拖线疗法相比切开疗法不增加患者医疗经济负担(P>0.05).结论:拖线疗法治疗难愈性窦瘘具有愈合快、疼痛轻、疗效确切等优点,同时拖线疗法在标准化操作方面具有优势,患者的满意度、接受度更好.

浆细胞性乳腺炎(PCM)是非哺乳期发生的以乳腺导管扩张和浆细胞浸润为主要病理基础的慢性、非细菌性炎症病变.多数患者有先天乳头凹陷,多因乳晕部的肿块就诊,肿块化脓溃破后脓中夹有脂质样物质,易反复发作,形成窦道或瘘管,经久难愈,全身炎症反应较轻[1].中医学浆细胞性乳腺炎属于"乳痈"范畴,因其脓液中含有脂质样物质,也称为"粉刺性乳痈".西医治疗本病的措施可以分为手术疗法和以抗生素、糖皮质激素为主,偶见抗结核治疗的保守疗法.中医药治疗粉刺性乳痈方法多样,且在本病的治疗中充分发挥了中医外科的优势,疗效显著,如拖线、挂线、敷贴、药捻、垫棉、箍围、引流、冲洗等,均是本病治疗中的重要手段[2].故本研究旨在通过相关中医外治法文献相关信息的进行数据处理,总结出治疗浆细胞性乳腺炎的中医外科特色制剂的用药规律.

慢性肛裂(chronic anal fissure,CAF)指肛管皮肤裂伤后形成的小溃疡,发病率高达2.49％[1].CAF好发于20～40岁中青年人群,以肛门疼痛、便血为主要表现,严重影响患者正常生活、工作.目前,手术解除内括约肌痉挛是CAF主要治疗方法.内括约肌侧切术临床应用广泛,但术后复发率较高.而肛门后正中切扩加肛窦切开引流术可彻底清除感染肛腺及导管,为预后提供保障[2].肛瘘术后创面愈合困难,生长因子在愈合过程中发挥重要调控和促愈作用[3].本研究选取我院CAF患者52例,探究肛门后正中切扩加肛窦切开引流术对创面愈合、创面生长因子[血管内皮生长因子(VEGF)、VEGF受体2(VEGFR-2)]表达、复发率等的影响.报告如下.