目的 观察外用温灸法配合顾氏外科"清消法"治疗肉芽肿性乳腺炎的临床疗效.方法 临床收集90例符合肉芽肿性乳腺炎诊断标准的患者,每组各45例,实验组使用温灸配合"清消法"治疗,对照组单纯使用"清消法"治疗,疗程14 d,随访1个月,观察两组患者创面愈合情况及中医局部证候评分和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)的差异情况.结果 在14 d及30 d的观察节点中,实验组和对照组患者的创面面积较入组前均有明显缩小,差异有统计学意义(P＜0.01),治疗30 d时,实验组创面面积为(18.16±4.66)mm2,优于对照组(20.91±4.79)mm2,差异有统计学意义(P＜0.01).治疗14 d、30 d时两组患者同时点比较,实验组患者中医局部证候评分均高于对照组,相较于对照组,实验组患者局部阴阳证候更倾向于保持在阳证的证候,两组数据比较差异有统计学意义(P＜0.05);实验组IL-6表达显著低于对照组(P＜0.05).在治疗14 d及30 d时间节点,两组TNF-α指标差异均无统计学意义(P＞0.05),但已整体呈现出明显的下降趋势.在治疗过程中,两组患者均无明显不良反应发生,对该疗法的耐受度好.结论 使用温灸法配合顾氏外科"清消法"能缩短患乳创面愈合时间,且该疗法安全、操作简单,值得在临床上进行推广.

难愈性窦瘘具有病因复杂、病程较长、治疗难度大、创面难敛及愈合后极易复溃等特点,历代医家始终对其治疗不断探索.顾氏外科作为传统的外科流派之一,历经顾筱岩、顾伯华、唐汉钧、阙华发等医家的钻研探索,创建了一套比较完整的诊疗体系,主张"辨证论治,内外兼治".现从阙华发积累30余年医治难愈性窦瘘病的经验与临床实践出发,提出"气血壅滞经络"为其关键病机,"祛瘀化腐、活血生肌"为治疗方法;拓展了滴灌疗法、拖线疗法等外科特色疗法的适应证,取得了显著的临床疗效.本文对顾氏外科流派的理论传承与创新发展进行分析,总结如下经验.

1862年,顾氏云岩公先贤创立了顾氏外科.第二代继承人顾筱岩在疔疮的诊治上有独特见解,被称为“疔疮大王”,与当时伤科名医石筱山、妇科名医陈筱宝并称“上海三筱”.顾伯华是第三代继承人,为推动顾氏外科发展做出了杰出贡献,同时也是现代中医外科学的奠基人,他培养了众多学者,包括第四代继承人陆德铭、马绍尧、唐汉钧、朱培庭、顾乃强、顾乃芬、顾乃芳、陆金根等.第五代继承人刘胜、陈红风、李咏梅、阙华发、张静喆、曹永清等在第四代继承人的带领下将顾氏外科发展成为国家及上海市的重点学科,确立了顾氏外科在现代中医外科学术界的领军地位.

复杂性肛瘘绝大多数由于隐窝源性发病,异物残留所致亦有少数.但因肛周脓肿、肛瘘挂线术后橡皮筋残留包埋延误病情案例临床报道甚少,常引起肛门周围大范围组织的炎症反应和高位复杂性肛瘘形成,且异物难以被医生发现.本例患者因肛周脓肿挂线术后橡皮筋脱落,长期包埋于瘘管腔既继感染,致范围波及肛周及会阴部、腹股沟、骶尾部的高位复杂性肛瘘,其瘘管内口位置很高,瘘管走形极其复杂,溃口多达18个并有多个潜在腔隙瘘管.笔者综合运用传统中医顾氏外科特色疗法,最终成功治愈疾患,随访期间未见复发.

文章介绍顾氏外科中医外科学术思想,分别是辨治首重阴阳,以消为贵;外病内治,顾护脾胃;病证体症合参,分期论治,内外并举,善用外治;审证求机,善用活血化瘀、顾护阴津;治疗疮疡,截断扭转,重视温病及护场理论等.这些学术思想对中医外科学术理论的发展和临床疗效的提高具有重要的意义.

目的:评价顾氏外科特色疗法“早期置管引后期负压吸引”治疗深部肛周脓肿的疗效和安全性.方法:采用队列研究的方法,自2014年1月至2015年12月分别在上海中医药大学附属龙华医院和温州市中心医院肛肠科治疗的深部肛周脓肿住院患者.观察组采用“早期置管引流后期负压吸引法”,对照组采用“切开挂线法”.观察指标包括患者一般情况、实验室和影像学检查、脓肿性质、内口情况、愈合率、愈合时间、脓肿复发及瘘管形成情况等.结果:共59例深部肛周脓肿患者接受手术治疗并完成6月随访,其中观察组29例,平均年龄38.86岁,男/女为26/3,有明显内口者14例.对照组30例,平均年龄43.3岁,男/女为26/4,有明显内口者16例.观察组和对照组经治疗后:总体愈合率51.7％ vs 46.7％,平均愈合时间32.8 d vs43.1 d(P＜0.05),脓肿复发率13.8％ vs 23.3％,瘘管形成率48.3％vs 53.3％,复杂性肛瘘的发生率24.1％vs.36.7％.2组患者术后Wexner肛门失禁功能评分0.48 vs 1.67(P＜0.05).结论:顾氏外科特色疗法“早期置管引流后期负压吸引”是治疗深部肛周脓肿安全有效的方法,相对经典切开挂线术愈合率和复发率相当,但愈合时间短,对肛门功能保护好.

目的:评价顾氏外科特色多切口分段拖线疗法治疗低位复杂性肛瘘的有效性及安全性.方法:采用多中心、随机对照的试验设计,3个临床研究中心按1:1:1随机纳入低位复杂性肛瘘患者120例,每一个分中心有治疗组、对照组各20例.治疗组采用多切口分段拖线法,对照组采用肛瘘切开术.比较2组治愈率、愈合时间,术后疼痛、渗出、发热积分,愈合后6个月肛管直肠压力、复发率及住院天数、费用.结果:治疗组在术后疼痛、术后渗出、愈合后6个月的肛管静息压改善方面优于对照组(P<0.05),在愈合时间、住院天数及住院费用方面少于对照组(P<0.05);2组治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05),随访6个月无复发.结论:顾氏外科特色多切口分段拖线疗法治疗低位复杂性肛瘘具有术后痛苦小、愈合快,肛门功能损伤小等优势,疗效优于肛瘘切开术.

马绍尧教授是上海市名中医,"顾氏外科"第四代传人,擅长应用脏腑辨证理论治疗各种难愈性皮肤病.马教授认为银屑病与五脏皆有关联,但与肝尤为密切,这主要是由肝主疏泄和肝主藏血的生理功能以及肝与其他脏腑在病理上相互影响决定的,提出从肝辨治银屑病九法.附验案1则以佐证.

海派中医承载着上海中医积淀的深厚历史底蕴,中西论争,主张汇通,医家荟萃,吸纳新知.乳腺增生症的中医药疗法可有效防治乳腺增生症及阻断乳腺增生症的癌前病变发展,各家流派证治方药和而不同,其中顾氏外科从调摄冲任论治本病.结合现代临床研究,从海派中医外科的传承、经验特色、证治方药、透皮技术革新等进行阐述.

肛周坏死性筋膜炎在1883年由Fournier首次报道,因此也称Fournier综合征,该病是可发生于会阴部、生殖器、腹股沟等处软组织的感染,病势可向腹部、背部及下肢侵袭,病变主要累及软组织筋膜层.病灶大多由于需氧菌和厌氧菌混合感染而致,常以肛周、会阴部、阴囊部等部位的疼痛为首发症状,因而容易误诊为肛周脓肿而误治或错失治疗最佳时机.同时,临床上也有部分肛周坏死性筋膜炎患者由肛周脓肿衍变而来,其中多因脓肿切开术后引流不畅而致.本病发病率低[1],但发病急、病情进展迅速,常出现脓毒症、感染性休克、凝血功能障碍、多器官功能衰竭等[2-3]而预后不佳,死亡率高达30％～40％[4-6].上海中医药大学附属龙华医院自1988年起已收治近百例肛周坏死性筋膜炎患者,经过具有顾氏外科特色的中西医结合疗法,总体收效良好,现将一例诊治经验报告如下.