目的 探讨分析难治型支原体肺炎(RMPP)患儿的计算机断层扫描(CT)影像特征.方法 回顾性选取2020年5月～2023年11月于本院就诊的支原体肺炎(MP)患儿74例,根据是否为RMPP分为难治型组(n=28)和普通型组(n=46),均行CT检查.收集所有患儿的临床资料,比较两组临床特点及CT影像学特征.结果 难治型组与普通型组患儿性别、临床症状(气促、胸痛、呼吸困难、咳嗽)及吸气性三凹征比较差异无统计学意义(P＞0.05);但两组年龄、住院时间、发热持续时间、呼吸音减低及肺部叩诊有浊音比较差异均有意义(P＜0.05).74例MP患儿中,单侧肺叶病变54例,占72.97％[其中左侧23例(42.59％)、右侧31例(57.41％)]、双侧肺叶病变20例,占27.03％;单叶段病变31例(41.89％)、多叶段病变43例(58.11％),主要表现为肺实质病变、胸膜增厚、胸腔积液、支气管壁增厚等.难治型组与普通型组支气管充气征、斑点状或斑片状实变影、肺不张发生率比较均无差异(P＞0.05);难治型组支气管壁增厚、树芽征、大片实变影、胸腔积液及胸膜增厚发生率显著高于普通型组(P＜0.05).结论 RMPP患儿的临床资料及CT影像学检查均具有特征性,主要表现为大片实变影、胸膜增厚、支气管壁增厚、伴胸腔积液及树芽征,临床可通过上述CT征象早期诊断RMPP.

难治性肺炎支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP)是严重影响儿童身心健康和预后的儿童社区获得性肺炎的一种常见类型，目前尚无统一的诊断标准。临床表现为规律应用大环内酯类药物7 d后仍有发热、咳嗽等临床症状，肺部影像学呈进行性加重。由于缺乏特异性诊断标准，部分RMPP患儿治疗不及时，最终遗留肺部后遗症，严重影响生活质量。近年来关于RMPP的相关研究不断涌现，该文旨在对RMPP的实验室诊断、发病机制、临床特征及治疗进行综述。

目的:探讨儿童肺栓塞的临床特征、病因及抗凝治疗的有效性和安全性。方法:回顾性分析2017年1月至2021年12月在山东第一医科大学附属省立医院儿科诊断为肺栓塞并接受抗凝治疗的30例患儿资料，分析其病因、临床特点、合并症、抗凝治疗转归及预后情况。结果:30例患儿中男17例，女13例；年龄(8.95±2.58)岁(4~13岁)，随访时间3~59个月。1.临床表现咳嗽30例(100.0%)，发热29例(96.7%)，气促27例(90.0%)，胸痛15例(50.0%)，咯血9例(30.0%)，无咯血但支气管镜检查发现血性分泌物4例(13.3%)，呼吸衰竭2例(6.7%)。2.原发病中肺炎支原体感染23例(76.7%)并符合难治性肺炎支原体肺炎诊断，肺炎支原体耐药突变点2063A>G或2064A>G阳性16例(53.3%)，肾病综合征2例(6.7%)，紫癜性肾炎(肾病综合征型)1例(3.3%)，狼疮性肾炎(肾病综合征型)1例(3.3%)，遗传性蛋白S缺乏症1例(3.3%)，骨髓炎并金黄色葡萄球菌败血症1例(3.3%)，先天性心脏病1例(3.3%)。3.合并四肢血栓7例(23.3%)，心房血栓2例(6.7%)，胸腹部深静脉血栓2例(6.7%)，脑梗死2例(6.7%)，脾梗死1例(3.3%)。4.影像检查30例患儿均有肺实变/肺不张(100.0%)，胸腔积液24例(80.0%)。5.凝血功能检查中21例(70.0%)D-二聚体≥5 mg/L。6. 1例(3.3%)在急性期给予尿激酶溶栓治疗；9例(30.0%)予低分子肝素/肝素治疗；21例(70.0%)接受肝素/低分子肝素抗凝治疗后改为口服抗凝药物，华法林治疗4例(13.3%)，利伐沙班治疗17例(56.7%)。抗凝治疗总疗程1~9个月。无栓塞复发或慢性血栓栓塞性肺动脉高压后遗症。结论:感染是本研究组儿童肺栓塞主要病因，以肺炎支原体感染多见。症状不典型，与原发基础疾病难以区分。支气管镜检查有助于发现肺部隐匿性出血。任何年龄儿童出现不能解释的气促提示肺栓塞的可能。结合临床症状和相关辅助检查，有助于尽早确诊肺栓塞，选择合适抗凝方案并及时行抗凝治疗安全有效，可改善患儿预后。

目的:探索早期预测儿童难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）的方法。方法:前瞻性多中心研究，收集2019年5月1日至2020年1月31日在浙江13家医院就诊的1 428例发热>48~<120 h患儿的临床资料，采集咽拭子检测肺炎支原体DNA，检测阳性者行胸部X线片、血常规、C反应蛋白、乳酸脱氢酶（LDH）和前降钙素等检测。根据随访时病情发展情况，将患儿分为RMPP组和普通肺炎支原体肺炎（GMPP）组。组间比较采用Mann-Whitney U检验。Logistic回归分析影响RMPP的相关因素，建立RMPP预报概率π的回归模型，受试者工作特征曲线分析预测RMPP的诊断价值。 结果:1 428例患儿中男801例、女627例，年龄4.3（2.7，6.3）岁，肺炎支原体DNA阳性534例（37.4%），其中446例（83.5%）诊断为肺炎支原体肺炎。446例肺炎支原体肺炎患儿中男251例、女195例，就诊年龄5.2（3.3，6.9）岁。大环内酯类抗菌药物耐药性变异位点检测阳性410例（91.9%）。RMPP组55例、GMPP组391例。RMPP组第1次就诊前的峰值体温与乳酸脱氢酶（LDH）水平均高于GMPP组［39.6（39.1，40.0）比39.2（38.9，39.7）℃、333（279，392）比311（259，359）U/L，均 P<0.05］。Logistic回归示RMPP的预报概率π=exp［-29.7+0.667×最高体温（℃）+0.004×LDH（U/L）］/｛1+exp［-29.7+0.667×最高体温（℃）+0.004×LDH（U/L）］｝，截断值为0.12，预报一致性为0.89，灵敏度0.89，特异度0.67。预报概率π的受试者工作特性曲线下面积为0.682（95% CI 0.593~0.771， P<0.01）。 结论:发热>48~<120 h的肺炎支原体肺炎患儿，可根据首次就诊前的最高体温和LDH水平计算RMPP的预报概率，以期达到早期预测RMPP的目的。

目的:分析总结儿童重症难治性支原体肺炎（severe refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia, SRMPP）的临床特征，探讨其并发肺外器官功能障碍的危险因素。方法:回顾性总结2017年7月至2019年6月上海市儿童医院重症医学科收治的SRMPP的患儿临床资料，根据是否发生肺外脏器功能障碍分为肺外器官障碍组和单纯呼吸功能障碍组，比较两组临床特征与实验室指标的差异，Logistic回归筛选出发生肺外脏器功能障碍的危险因素。结果:两年间PICU合计收治SRMPP 107例，并发胸腔积液44例（41.1%），塑型性支气管17例（15.9%），支原体耐药基因位点(2063, 2064)阳性104例（97.2%），住院病死率2.8%（3/107）。107例SRMPP患儿发生肺外脏器功能障碍51例（47.7%）,其中心血管功能障碍43例（40.2%）、凝血功能障碍13例（12.1%）、胃肠功能障碍11例（10.3%）、肾功能障碍4例（3.7%）、脑功能障碍4例（3.7%）、肝功能障碍3例（2.8%），多器官功能障碍综合征16例（15.0%）。与单纯呼吸功能障碍组相比，肺外脏器功能障碍组毛细血管渗漏综合征发生率高（52.9% vs. 17.9%， P<0.001），毛细血管渗漏指数上升[11.71(4.63, 27.07) vs. 5.78(2.07, 15.71), P=0.019]，血白蛋白下降低[（32.2±5.6）g/L vs. （34.7±6.7）g/L， P=0.041]，凝血酶原时间明显延长[12.7(11.7, 13.8)s vs. 12.0(11.4, 13.0)s， P=0.009]。Logistic回归结果显示发生毛细血管渗漏综合征（ OR=0.278，95% CI 0.102~0.759， P=0.013）和凝血酶原时间延长（ OR=1.443，95% CI 1.018~2.046， P=0.039）是SRMPP并发肺外脏器功能障碍的独立危险因素。 结论:儿童SRMPP约半数发生肺外脏器功能障碍，常见循环、凝血和胃肠障碍。发生毛细血管渗漏综合征及凝血酶原时间延长是SRMPP并发肺外脏器功能障碍的独立危险因素。

目的:探讨肺炎支原体肺炎支气管肺泡灌洗液(BALF)中23S rRNA耐药基因阳性患儿的临床及支气管镜下特点，发现能够早期识别肺炎支原体耐药性的临床指标。方法:回顾性分析中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸内科2017年10月至2018年6月确诊为肺炎支原体肺炎的61例住院患儿的临床资料，对其进行纤维支气管镜检查，并留取BALF，检测BALF中23S rRNA V区基因的2063位点突变情况，分为耐药基因阳性组和耐药基因阴性组，比较不同组别患儿的临床表现、相关实验室数据、影像学资料、纤维支气管镜的镜下表现。采用 t检验、秩和检验、 χ2检验、 Fisher′ s确切概率法、多因素 Logistic回归分析等统计学方法对数据进行分析。 结果:61例患儿中耐药基因阳性组38例(62.30%)，耐药基因阴性组23例(37.70%)。2组患儿性别及年龄差异均无统计学意义(均 P>0.05)。耐药基因阳性患儿的住院天数及发热时间长于耐药基因阴性组，更容易出现难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)及肺外并发症，差异有统计学意义( P<0.05)，低氧血症差异无统计学意义( P>0.05)。2组患儿白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-D)、白细胞介素6(IL-6)比较差异均有统计学意义(均 P<0.05)。除耐药基因阳性组WBC水平低于耐药基因阴性组，其余实验室检查结果耐药基因阳性组均高于耐药基因阴性组；血清乳酸脱氢酶(LDH)及BALF中IL-6水平比较差异无统计学意义( P>0.05)。对几种有统计学意义的实验室指标进行 Logistic回归分析，发现WBC识别耐药基因的敏感性更高，最佳临界值为8.55×10 9/L，D-D识别耐药基因的特异性更高，最佳临界值为523 μg/L。耐药基因阳性组中35例(92.11%)影像学表现为大面积肺实变/肺不张，耐药基因阴性组为13例(56.52%)，差异有统计学意义( P<0.05)。耐药基因阳性组主要表现为黏膜糜烂、坏死，痰栓/塑型性痰栓及支气管炎性狭窄[19例(50.00%)]，耐药基因阴性组以黏膜纵行皱襞、絮状及黏性分泌物表现为主[14例(60.88%)]，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:23S rRNA V区基因发生点突变与肺炎支原体肺炎患儿的临床特征密切相关，发生A2063G突变的患儿更容易发生RMPP及肺外并发症，影像学和支气管镜下表现更重。血液中WBC及D-D水平的高低对早期识别耐药性具有一定意义，耐药基因阳性的肺炎支原体肺炎引起的全身过度免疫炎症反应需要引起重视。

对2019年7月至2020年1月天津市儿童医院收治的2例难治性肺炎支原体肺炎并心腔血栓及肺栓塞患儿的临床资料进行回顾性分析。例1，女，8岁，主因"发热5 d、咳嗽2 d"入院。例2，男，7岁，主因"间断发热伴咳嗽24 d，胸痛1 d"入院。2例患儿D-二聚体水平均升高，且抗磷脂抗体均为阳性，治疗过程中出现右心血栓及肺栓塞，血栓相关症状表现均不典型。经抗凝及尿激酶溶栓治疗，心腔血栓最终消散，肺栓塞好转。针对难治性肺炎支原体肺炎并心腔血栓及肺栓塞，除抗凝治疗外，部分患儿可考虑溶栓治疗。

目的:分析儿童难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)发生的危险因素，并运用相关危险因素构建可视化列线图预测模型。方法:本研究为观察性研究，采用非随机抽样的方法选取2019年1月至2022年12月河北省儿童医院收治的1 935例肺炎支原体肺炎(MPP)患儿为研究对象，选取其中的178例RMPP患儿作为RMPP组；以RMPP组病例数为参考，按照1∶3比例采用简单随机抽样的方法在剩余MPP患儿中抽取534例作为非RMPP组。收集并比较2组患儿的临床资料，包括基本资料(性别、年龄、体重)、住院时间、热程、热峰、入院后检测的实验室指标[白细胞计数、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、红细胞沉降率(ESR)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶、铁蛋白、D-二聚体(D-D)]、影像学表现(是否有胸腔积液、肺不张、肺坏死)、有无塑形分泌物和肺外表现(肝功能损害、心肌损害、高凝状态、其他脏器积液、皮疹)。采用逐步法多因素logistic回归分析RMPP发生的危险因素，并运用相关危险因素构建预测RMPP发生概率的可视化列线图模型。采用受试者操作特征(ROC)曲线评估预测模型的预测效能；校准曲线评估预测模型的校准能力；Brier评分评估预测模型的准确性；应用重抽样(Bootstrap＝1 000)进行内部验证。结果:RMPP组男91例，女87例，年龄6(5，8)岁；非RMPP组男279例，女255例，年龄6(4，8)岁，2组患儿年龄比较差异有统计学意义( Z＝2.60， P＝0.009)，而性别比较差异无统计学意义( χ2＝0.07， P＝0.795)。RMPP组患儿住院时间和热程均长于非RMPP组，热峰、白细胞计数、中性粒细胞比例、CRP、PCT、ESR、ALT、AST、LDH、铁蛋白和D-D均高于非RMPP组，淋巴细胞比例低于非RMPP组；影像学表现有胸腔积液、肺不张、肺坏死的比例均高于非RMPP组，有塑形分泌物、肺外表现的比例均高于非RMPP组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，热程延长( OR＝1.524，95% CI：1.358～1.709)、ALT升高( OR＝1.013，95% CI：1.005～1.021)、铁蛋白升高( OR＝1.004，95% CI：1.003～1.006)、D-D升高( OR＝1.435，95% CI：1.224～1.683)，以及影像学表现有肺坏死( OR＝4.751，95% CI：1.401～16.111)、有肺外表现( OR＝4.463，95% CI：1.874～10.628)是RMPP发生的独立危险因素(均 P<0.05)。根据这6个独立危险因素构建预测RMPP发生概率的可视化列线图模型，ROC曲线中预测模型的曲线下面积为0.979(95% CI：0.969～0.989)，表示该模型的预测效能较好；Brier评分为0.046，表示该模型的预测准确性较高；校准曲线和内部验证校准曲线均表示列线图模型预测RMPP发生的风险与实际结果拟合良好，与实际结果有较好的一致性。 结论:热程延长、ALT升高、铁蛋白升高、D-D升高、影像学表现有肺坏死、有肺外表现是RMPP发生的独立危险因素，根据这6个独立危险因素构建的列线图预测模型对于儿童RMPP的发生具有一定预测能力。

肺炎支原体是我国儿童社区获得性肺炎主要的病原体之一，虽然大部分肺炎支原体肺炎患儿预后良好，但仍有少数患儿可进展为难治性肺炎支原体肺炎。相较于普通型肺炎支原体肺炎，难治性肺炎支原体肺炎患儿的临床症状及肺部影像学表现更重，发热和治疗时间更长且更容易出现肺外并发症。为了能更好地早期识别和治疗难治性肺炎支原体肺炎，已有学者开展了通过生物标志物、影像学表现及列线图等方法早期预测难治性肺炎支原体肺炎的研究。该文对近年来相关研究进行综述，为早期预测难治性肺炎支原体肺炎提供借鉴。

目的:分析血清铁蛋白(serum ferritin，SF)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH)联合降钙素(procalcitonin，PCT)预测难治性肺炎支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP)患儿的价值。方法:选择2019年1月至2019年12月徐州儿童医院收治的RMPP患儿46例和普通肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)患儿92例。以酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)行血清病情相关指标SF、LDH和PCT检测。采取德国罗氏E601型电化学发光分析仪测定血清中肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme，CK-MB)水平。对比分析RMPP组与MPP组患儿一般临床资料、实验室指标及影像学表现，并对相关指标进行ROC曲线分析。结果:MPP组与RMPP组患儿的性别、年龄、入院体温、体质量、病程及咳嗽、胸痛、并发症比较差异均无统计意义( P值均>0.05)。RMPP组的高热和呼吸困难发生率均显著高于MPP组，发热时间及住院时间均显著多于MPP组，组间差异均有统计学意义( χ2/ t＝10.19、33.14、5.54、6.46， P值均<0.05)。RMPP组患儿的SF、LDH、PCT、白细胞(white blood cell，WBC)、C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、CK-MB及D-二聚体(D-dimer，D-D)水平均高于MPP组，组间差异均具有统计学意义[(146.77±6.57)μg/L比(89.43±4.54)μg/L，(217.81±9.64)IU/L比(145.43±7.19)IU/L，(3.52±0.53)μg/L比(1.91±0.17)μg/L，(12.83±2.42)×10 9/L比(10.65±2.08)×10 9/L，(36.42±26.42)mg/L比(18.83±24.42)mg/L，(35.63±18.04)U/L比(26.04±13.79)U/L，(1063.53±734.83)μg/L比(734.63±573.62)μg/L， t＝29.37、36.80、16.63、6.93、13.56、10.25、109.42， P值均<0.05]。RMPP组患儿在胸腔积液、肺不张及肺实变均显著高于MPP组，组间差异具有统计学意义( χ2＝67.65、41.75、5.53， P值均<0.05)，但两组胸腔增厚比较差异均无统计学意义( P>0.05)。血清SF、LDH、PCT单独检测的敏感性分别为79.43%、77.64%、73.84%，特异性分别为80.32%、78.43%、74.56%；SF、LDH、PCT联合检测的敏感性为86.83%，特异性为84.79%。 结论:RMPP患儿存在明显的血清SF、LDH、PCT检测水平异常，相比于单纯血清SF、LDH、PCT，三者联合检测对于RMPP的预测效能更佳。