目的:分析总结儿童重症难治性支原体肺炎（severe refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia, SRMPP）的临床特征，探讨其并发肺外器官功能障碍的危险因素。方法:回顾性总结2017年7月至2019年6月上海市儿童医院重症医学科收治的SRMPP的患儿临床资料，根据是否发生肺外脏器功能障碍分为肺外器官障碍组和单纯呼吸功能障碍组，比较两组临床特征与实验室指标的差异，Logistic回归筛选出发生肺外脏器功能障碍的危险因素。结果:两年间PICU合计收治SRMPP 107例，并发胸腔积液44例（41.1%），塑型性支气管17例（15.9%），支原体耐药基因位点(2063, 2064)阳性104例（97.2%），住院病死率2.8%（3/107）。107例SRMPP患儿发生肺外脏器功能障碍51例（47.7%）,其中心血管功能障碍43例（40.2%）、凝血功能障碍13例（12.1%）、胃肠功能障碍11例（10.3%）、肾功能障碍4例（3.7%）、脑功能障碍4例（3.7%）、肝功能障碍3例（2.8%），多器官功能障碍综合征16例（15.0%）。与单纯呼吸功能障碍组相比，肺外脏器功能障碍组毛细血管渗漏综合征发生率高（52.9% vs. 17.9%， P<0.001），毛细血管渗漏指数上升[11.71(4.63, 27.07) vs. 5.78(2.07, 15.71), P=0.019]，血白蛋白下降低[（32.2±5.6）g/L vs. （34.7±6.7）g/L， P=0.041]，凝血酶原时间明显延长[12.7(11.7, 13.8)s vs. 12.0(11.4, 13.0)s， P=0.009]。Logistic回归结果显示发生毛细血管渗漏综合征（ OR=0.278，95% CI 0.102~0.759， P=0.013）和凝血酶原时间延长（ OR=1.443，95% CI 1.018~2.046， P=0.039）是SRMPP并发肺外脏器功能障碍的独立危险因素。 结论:儿童SRMPP约半数发生肺外脏器功能障碍，常见循环、凝血和胃肠障碍。发生毛细血管渗漏综合征及凝血酶原时间延长是SRMPP并发肺外脏器功能障碍的独立危险因素。

肺炎支原体肺炎是常见的社区获得性肺炎之一，大环内酯类药物是治疗儿童肺炎支原体肺炎的首选药物。亚洲大环内酯类耐药形势严峻，且有逐年上升趋势。目前文献报道肺炎支原体的耐药机制主要是23S rRNA基因突变。感染耐药菌株的患儿更容易出现重症肺炎的临床表现，甚至发生急性呼吸窘迫综合征。肺炎支原体耐药性的增加与大环内酯类药物的使用频率过高及应用时间过长有关。该文就耐大环内酯类药物的儿童肺炎支原体肺炎的研究过程与现状、机制、临床表现及其与大环内酯类药物的关系等方面予以综述。

肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的重要病原。虽然肺炎支原体感染具有一定的自限性，但近年来重症或难治性肺炎支原体肺炎病例报道显著增多，患儿病情重、病程延长，且易出现肺内和肺外并发症，部分可遗留后遗症，对治疗提出了挑战。现就儿童肺炎支原体肺炎的治疗进展进行阐述。

目的:探讨特应性体质肺炎支原体肺炎患儿的临床特点，为特应性体质肺炎支原体肺炎患儿的诊疗提供依据。方法:选取2018年1月至2018年12月于中国医科大学附属盛京医院确诊为肺炎支原体肺炎的患儿180例，按照是否为特应性体质，分为特应性体质肺炎支原体肺炎(atopic mycoplasma pneumoniae pneumonia，AMPP)组(84例)，非特应性体质肺炎支原体肺炎(non-atopic mycoplasma pneumoniae pneumonia，NAMPP)组(96例)；统计两组患儿年龄、性别、发热时间、住院时间、大环内酯类药物应用时间、白细胞、CRP、乳酸脱氢酶(LDH)、肺CT等临床资料，回顾性总结分析并比较两组患儿的临床表现、实验室检查及影像学表现的差异。结果:(1)AMPP组嗜酸性粒细胞绝对值、总免疫球蛋白E(immunoglobulin E，IgE)数值均高于NAMPP组，差异有统计学意义( P<0.05)，AMPP组重症肺炎支原体肺炎(severe mycoplasma pneumoniae pneumonia，SMPP)和(或)难治性肺炎支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP)及胸部影像表现为间质性肺炎改变的发生率更高，差异有统计学意义( P<0.05)。(2)AMPP组发生喘息患儿占48.81%(41例/84例)，显著高于NAMPP组发生喘息患儿的22.92%(22例/96例)，AMPP组患儿咳嗽及喘息时间长于NAMPP组，差异有统计学意义( P<0.05)，其余如发热时间、热退时间及大环内酯类药物应用时间方面差异无统计学意义。(3)AMPP组中有36.90%(31例/84例)的患儿静脉应用糖皮质激素治疗，明显高于NAMPP组的20.83%(20例/96例)。肺部啰音吸收的时间AMPP组[(9.73±3.59)d]明显长于NAMPP组[(7.52±2.44)d]，差异有统计学意义( P<0.05)。复查肺CT，AMPP组肺部炎症吸收较NAMPP组差，差异有统计学意义( P<0.05)，AMPP组患儿住院时间[(10.88±4.17)d]长于NAMPP组[(9.68±2.68)d]，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:AMPP患儿较NAMPP患儿病情严重，更容易出现肺部炎症的不完全吸收，临床应给予重视。

目的 分析总结儿童难治性肺炎支原体肺炎(refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)的早期临床特征,并探讨其相关危险因素.方法 回顾性分析2020-2023年在武汉儿童医院重症医学科住院的518例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料,根据病情严重程度和治疗情况,将其分为RMPP组(127例)和普通组(391例),比较2组患儿临床特征和相关实验室指标的差异,logistic回归筛选出难治性肺炎支原体肺炎的相关危险因素.结果 2组患儿性别、体质量、发病季节及个人或家族过敏史比较,差异无统计学意义(P>0.05),按照年龄分组,婴幼儿组(<3岁)RMPP发病率(18.92%)低于学龄前组(3～6岁,47.88%)和学龄组(>6岁,33.20%)(P<0.05),学龄前组与学龄组比较,差异无统计学意义.RMPP组患儿发生高热的概率、发热持续时间、大环内酯类药物使用时间均高于普通组(P<0.05),2组患儿气促、腹泻、惊厥、皮疹的发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).RMPP组患儿白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原、乳酸、尿素氮、丙氨酸转氨酶、D-二聚体、白细胞介素-6水平均高于普通组,差异有统计学意义(P<0.001).普通组患儿有308例患儿完成支原体DNA检测,支原体耐药位点阳性率为57.47%(177/308),明显低于RMPP组(76.38%,97/127),差异有统计学意义(P<0.001).RMPP组患儿合并细菌病毒混合感染率(59.84%)高于普通组(P<0.001).RMPP组患儿肺实变、肺不张、胸腔积液的病例数均高于普通组(P<0.001).多因素logistic回归分析显示,发热持续时间、细菌合并病毒感染、支原体耐药基因位点阳性与RMPP的发生具有独立相关性.结论 RMPP以3岁以上儿童为主,多发于秋冬季,其早期临床症状并不典型,患儿如使用大环内酯类药物后发热持续不退、存在细菌合并病毒感染或出现肺外并发症(腹泻、惊厥、皮疹),临床医生需高度警惕RMPP的发生,建议尽早完善支原体耐药基因位点检测,有助于早期识别RMPP.

目的 探讨血清S100钙结合蛋白A8(S100A8)、S100钙结合蛋白A9(S100A9)水平与小儿难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)病情严重程度及预后的关系.方法 选取70例RMPP患儿为RMPP组、80例普通肺炎支原体肺炎患儿为GMPP组、50例健康体检儿童为对照组.根据病情严重程度将RMPP患儿分为轻症组(n=36)、重症组(n= 34),根据预后将RMPP患儿分为预后良好组(n=43)和预后不良组(n=27).用酶联免疫吸附实验检测血清S100A8、S100A9并比较各组二者水平变化.分析S100A8、S100A9水平与RMPP患儿病情严重程度的关系;Logistic回归分析RMPP患儿预后不良的危险因素;绘制受试者工作特征曲线,用曲线下面积评价血清S100A8、S100A9水平对RMPP患儿预后的预测效能.结果 RMPP组血清S100A8、S100A9水平均高于GMPP组和对照组(P均<0.05),GMPP组血清S100A8、S100A9水平均高于对照组(P均<0.05).治疗前及治疗后7 d,重症组血清S100A8、S100A9水平均高于轻症组(P均<0.05);且两组治疗后7 d血清S100A8、S100A9水平均低于本组治疗前(P均<0.05).治疗前及治疗后7 d,预后不良组血清S100A8、S100A9水平均高于预后良好组(P均<0.05).预后良好组治疗后7 d血清S100A8、S100A9水平低于治疗前(P均<0.05);但预后不良组治疗后7 d的血清S100A8、S100A9水平与治疗前比较差异无统计学意义(P均>0.05).S100A8、S100A9水平升高是RMPP患儿预后不良的危险因素(P均<0.05).S100A8、S100A9及二者联合预测RMPP患儿预后不良的曲线下面积分别为0.944、0.907、0.968.结论 血清S100A8、S100A9水平升高与小儿RMPP病情严重程度及预后相关.

肺炎支原体肺炎(MPP)是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎,近年由于肺炎支原体(MP)耐药、异常免疫炎症反应及混合感染等情况,出现了较多重症MPP、难治性MPP及对大环内酯类药物无反应性MPP.中医药在MPP急性期、恢复期等不同阶段均具有一定的临床疗效,起到了促进症状缓解、改善预后的作用,发挥中医特色,中西医协同治疗可以更好地促进MPP患儿的恢复,减少后遗症状的发生.

本视频重点介绍儿童支原体肺炎的定义、临床特征、影像学表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断、常见肺内外并发症的早期识别和诊断、临床分型、重症和危重症早期预警指标、治疗原则以及住院指征等相关内容。一、定义1．肺炎支原体肺炎（MPP）：指肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）感染引起的肺部炎症，可累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。2．难治性肺炎支原体肺炎（refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）：MPP患者使用大环内酯类抗菌药物正规治疗7 d及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症者。3．大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（macrolide -unresponsive MPP，MUMPP）：MPP患者经过大环内酯类抗菌药物正规治疗72 h，仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的MPP。4．重症肺炎支原体肺炎（severe MPP，SMPP）：MPP病情严重，符合重症判定标准。5．危重症肺炎支原体肺炎：指患者病情迅速进展、出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症，需要进行生命支持治疗的少数SMPP。二、临床表现MPP多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。以发热和咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。重症肺炎支原体肺炎（SMPP）多发生于病程约为1周，伴有肺内和肺外并发症，可出现塑形性支气管炎（plastic bronchitis，PB）、中等-大量胸腔积液、大面积肺实变和坏死、肺栓塞（pulmonary embolism，PE）、气促或呼吸困难，发生肺栓塞的患儿还可出现胸痛和咯血。发生肺外并发症时可出现相应脏器损伤的临床表现：肺外并发症可发生于皮肤黏膜、神经系统、血液系统以及循环系统等，出现相应各系统受损的表现。少数MPP可发展为危重症，常以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现，急性呼吸窘迫综合征，如大气道发生塑形性支气管炎、弥漫性细支气管炎和严重肺栓塞等。个别病例以严重肺外并发症为主要表现。三、影像学表现影像学表现是临床判断病情严重程度和评估预后的主要依据之一，可见肺纹理增粗，支气管壁增厚，"树芽征"，小叶间隙增厚，网格影，肺泡炎症改变，多形态，大小不等和密度不均的病灶可混合存在；部分MPP可表现为局限或弥漫性细支气管炎特征。四、实验室检查实验室检查包括病原学和血清学检查、一般检查和MP耐药性检测。五、诊断符合以上临床和影像学表现，结合以下任何1项或2项，即可诊断为MPP：①单份血清MP抗体滴度≥ 1︰160（PA法）；病程中双份血清MP抗体滴度上升4倍及以上；②MP DNA或RNA阳性。六、鉴别诊断需要与病毒性肺炎鉴别：腺病毒肺炎、流感病毒肺炎和新型冠状病毒肺炎鉴别；与细菌性肺炎和肺结核鉴别。七、常见肺内外并发症的早期识别和诊断1．肺内并发症：塑形性支气管炎、肺栓塞、胸腔积液、坏死性肺炎、支气管哮喘急性发作和混合感染。2．肺外并发症：神经系统、循环系统、血液系统、皮肤黏膜损害和其他表现。八、临床分型临床分型分为轻型、重型和危重型。九、重症和危重症早期预警指标重症和危重症早期预警指标：治疗后72 h持续高热不退；存在感染中毒症状；病情和影像学进展迅速，多肺叶浸润；C-反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、D-二聚体和丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）水平显著升高，出现时间越早，病情越重；治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展；存在基础疾病，包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病；大环内酯类抗菌药物治疗延迟。九、治疗原则最佳治疗窗口期为发热后5~10 d以内，病程14 d以后仍持续发热，病情无好转者，常遗留后遗症。鉴于MPP临床表现的异质性，应根据分型制定个体化的治疗方案。轻症患儿除抗MP治疗外，不应常规使用全身性糖皮质激素治疗；重症患者应采取不同侧重的综合治疗（抗感染、糖皮质激素、支气管镜、抗凝等联合），既要关注混合感染，也要准确识别和治疗过强炎症反应及细胞因子风暴，若不及时控制，将可能导致混合感染和后遗症的发生率升高。十、支原体肺炎住院指征出现以下任意1条，需要考虑住院治疗：高热持续5 d；发热超过7 d；出现喘息或气促或呼吸困难；CRP > 40 mg/L；出现肺大叶实变；有肺外脏器症状如头疼、呕吐、精神不佳或皮疹或白细胞减少以及血小板减少等。

目的:分析血清载脂蛋白C1(APOC1)、乳酸脱氢酶(LDH)及炎性感染指标在难治性支原体肺炎患儿中的表达水平及其与肺通气功能、预后效果的相关性.方法:选择我院自2019年1月至2022年12月接诊的130例难治性支原体肺炎患儿作为观察组,另选同期在我院体检且结果正常的儿童作为对照组.检测两组入选者血清APOC1、LDH及炎性感染指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]表达水平、肺通气功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF)];观察组患儿均严格按照《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)》接受治疗,通过ROC曲线下面积(AUC)评价血清APOC1、LDH及炎性感染指标对难治性支原体肺炎患儿预后不良的预测效能.结果:观察组血清APOC1、LDH、CRP、IL-6表达水平均高于对照组(P＜0.05);在观察组患儿中,重症组血清APOC1、LDH、CRP、IL-6表达水平均高于轻症组(P＜0.05);经Pearson相关性分析,难治性支原体肺炎患儿血清APOC1、LDH、CRP、IL-6表达水平均与FVC、FEV1、PEF呈负相关(P＜0.05);经多因素Logistic回归分析,难治性支原体肺炎患儿血清APOC1、LDH、CRP、IL-6均是其预后不良的独立预测因素(P＜0.05);经ROC曲线分析,难治性支原体肺炎患儿血清APOC1、LDH、CRP联合IL-6预测其预后不良的AUC为0.930.结论:血清APOC1、LDH及炎性感染指标在难治性支原体肺炎患儿中的表达水平明显升高,与其肺通气功能密切相关,其中APOC1、LDH、CRP联合IL-6预测预后不良的效能较好,值得进一步研究应用.

肺炎支原体是引起儿童呼吸道感染的常见病原体,而其引起的肺炎通常是一种自限性疾病,大多数经大环内酯类药物治疗有效.但近年来发现,儿童重症/难治性肺炎支原体肺炎的发生率逐年增长,部分患儿出现一些严重的后遗症,甚至死亡,严重威胁儿童的健康.该文从一般治疗、抗生素的应用、免疫制剂、纤维支气管镜及中医治疗五个方面对儿童重症/难治性肺炎支原体肺炎的治疗进行介绍.