目的:探讨带蒂胸背动脉穿支(TDAP)皮瓣整复腋窝中重度瘢痕挛缩畸形的效果。方法:2012年1月—2017年1月，中南大学湘雅二医院收治29例腋窝中重度瘢痕挛缩畸形患者，其中男18例、女11例，年龄为14～42岁，双侧腋窝瘢痕挛缩畸形3例、单侧腋窝瘢痕挛缩畸形26例。完善术前相关检查，控制基础疾病后，在气管插管麻醉下行腋窝瘢痕切除松解，瘢痕切除松解后创面面积为7.5 cm×5.0 cm～21.0 cm×8.5 cm。采用带蒂TDAP皮瓣进行整复，皮瓣转移前根据需要进行适当修薄，皮瓣面积为9.0 cm×6.0 cm～22.0 cm×10.0 cm。供瓣区直接拉拢缝合。观察皮瓣修薄情况，术后和随访时皮瓣成活情况及随访时肩关节功能情况。结果:本组患者共切取32个带蒂TDAP皮瓣，其中14个皮瓣未修薄，厚度为9.0～15.0 mm，平均13.6 mm；18个皮瓣进行修薄处理，修薄后皮瓣厚度为5.0～8.0 mm，平均7.5 mm。3例患者术后72 h内3个皮瓣远端局部出现小面积变黑和坏死，其中2个为修薄皮瓣、1个为未修薄皮瓣，经高压氧、换药等治疗后愈合。1个皮瓣术后8 h因蒂部受压出现静脉淤血，当压力解除后皮瓣颜色明显好转，其余皮瓣存活良好。所有患者均获随访，时间9～36个月，平均18个月，所有皮瓣均存活良好，皮瓣颜色与受区基本一致，未出现明显挛缩；患者肩关节运动功能较术前明显改善，肩关节外展角度90.0～145.0°，平均130.0°。结论:带蒂TDAP皮瓣是整复腋窝中重度瘢痕挛缩畸形较佳的选择，如果能根据腋窝缺损情况进行适当修薄将会获得更加理想的效果。

目的:观察静脉淤血皮瓣的微循环功能变化。方法:2019年5月至6月，取8周龄无特定病原体(SPF)级Wistar大鼠12只(中国医学科学院整形外科医院动物实验中心提供)，采用简单随机化分组方法分为对照组和模型组，每组6只。对照组构建以腹壁浅血管为蒂的轴形皮瓣，模型组构建同样的轴形皮瓣并结扎腹壁浅静脉。应用moorFLPI-2激光散斑血流成像系统检测皮瓣微循环血流灌注量，moorVMS-LDF2激光多普勒血流监测系统检测皮瓣细胞聚集度和血流速度并计算微血管自律运动。应用 t检验比较两组间各指标的差异。 结果:对照组皮瓣术后72 h的皮瓣血流灌注量、细胞聚集度及血流速度分别为100.4、174.2、31.2 PU，模型组则分别为10.5、81.5、13.5 PU，两组之间各指标的差异均有统计学意义( t血流灌注量＝26.214， t细胞聚集度＝20.923， t血流速度＝10.492， P<0.05)。对照组术后72 h微血管自律运动的频率和振幅分别为163 Hz，35.2 PU。模型组大鼠血流灌注水平失去正常节律，术后72 h微血管自律运动的频率及振幅分别为28 Hz，4.5 PU，显著低于对照组( t频率＝29.382， t振幅＝33.816， P<0.05)，差异有统计学意义。 结论:皮瓣静脉淤血导致微循环血流灌注、细胞聚集度和血流速度显著降低，微血管自律运动受损可能是皮瓣淤血的关键环节。

目的:探讨红外血管成像技术应用于动脉化静脉皮瓣游离移植中的可行性及其临床效果。方法:回顾性分析2019年3月至2020年11月温州医科大学附属第二医院手显微外科采用动脉化静脉皮瓣游离移植修复手部创面的患者资料。在红外血管成像仪辅助下，根据Goldschlager分型中的Ⅲ型设计合适的静脉皮瓣血管走行，放大镜辅助下切取皮瓣，将游离的静脉皮瓣移植于受区创面。术后观察皮瓣修复情况，包括皮瓣血运、颜色、质地、成活情况，患指屈、伸活动度和前臂供区外观。采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价手功能。结果:共纳入17例患者，男性11例，女性6例，年龄19~68岁，平均34.6岁。共设计切取18个皮瓣，皮瓣大小为2.0 cm ×3.0 cm ~ 8.0 cm × 9.0 cm。术后随访3~12个月，平均6个月，8个皮瓣术后2 d出现水疱，予抬高患肢保持水疱完整性，术后1周皮瓣水疱消退；7个皮瓣术后2 d出现淤血情况，经抬高患肢、拆除部分缝线等常规处理2周后逐渐自行消退；1个皮瓣术后1周出现渐进性低灌注状态，经保温、抗凝、扩血管及高压氧对症处理后无明显改善，最终坏死。完全成活17个皮瓣，完全坏死1个皮瓣。所有成活皮瓣无臃肿，外观佳，2例植皮区色素沉着，患指屈、伸活动度良好。16例(除去1例完全坏死皮瓣)成活皮瓣的患者手部功能评价结果：优11例，良5例。结论:红外血管成像技术具有非接触、无创、操作简单、直观精确等优点，可实现直视下快速设计静脉皮瓣，是动脉化静脉皮瓣移植的得力辅助工具。

目的:探讨自由式穿支皮瓣在臀部压疮修复中的临床应用价值。方法:回顾性研究。纳入2013年12月—2019年7月苏州大学附属第二医院整形外科采用自由式穿支皮瓣修复臀部压疮患者39例，其中男22例、女17例，平均年龄71岁；骶尾部19例，股骨转子部9例，坐骨结节部7例，骶尾部合并股骨粗隆部4例。术前应用多普勒探查并标记出缺损周围血流流速超过2.5 cm/s的穿支血管，以此穿支为自由式穿支皮瓣的供血血管，以血管穿出点所在位置为旋转点，结合常规的皮瓣供区选择原则优选供区。常规行清创术，彻底切除溃疡周围坏死及失活组织，包括创面周围瘢痕及纤维化组织，直至创面新鲜。清创后创面组织活力好、无炎性反应患者行一期皮瓣修复术；清创术后创面组织活力较差、有潜在局部感染倾向患者，创面应用负压封闭引流装置，每次5～7 d，更换1～3次，待创面肉芽生长良好后行二期皮瓣修复术。39例患者臀部压疮修复共采用螺旋桨皮瓣34个、旋转皮瓣9个、V-Y推进皮瓣7个，其中单个皮瓣修复30例、组合皮瓣修复9例；皮瓣切取范围为10.5 cm×6.5 cm～22.0 cm×7.0 cm；供区均直接拉拢缝合。术后密切观察皮瓣成活情况，对症处理；随访术后功能、外形及复发情况。结果:术后37例切口一期愈合，皮瓣顺利成活；1例术后皮瓣下出血，皮瓣远端部分坏死，二次清创，游离皮瓣及周边软组织，拉拢缝合修复；1例静脉回流不畅，皮瓣淤血，针刺放血处理后，切口延迟愈合。供区切口均一期愈合。术后随访时间3～24个月，平均6个月。39例患者术后皮瓣供区与受区功能及外形均满意，其中2例因护理不当分别于术后半年和1年臀部压疮复发。结论:自由式穿支皮瓣既减少了传统轴型皮瓣或肌皮瓣的较大手术创伤，又避免在设计与操作中因血管解剖异常造成的困难，且血供可靠、操作简便，是修复压疮的理想皮瓣之一。

目的:探讨低位旋转点的外踝上穿支岛状皮瓣修复足部皮肤软组织缺损创面的临床效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2017年10月—2020年8月，兰州大学第二医院收治14例足部皮肤软组织缺损创面患者，其中男6例、女8例，年龄14~77岁，包括足底皮肤肿瘤者4例、足底慢性溃疡者4例、足部交通伤者4例、足部深度烧伤残余创面者2例。肿瘤切除后或清创后创面面积为2.0 cm×2.0 cm~7.0 cm×5.0 cm，采用以外踝上穿支降支为蒂、旋转点位于外踝前下缘的岛状皮瓣进行修复。皮瓣面积为3.0 cm×2.0 cm~8.0 cm×6.0 cm，血管蒂长度为8.0~14.0 cm，皮瓣经皮下隧道转移修复创面。皮瓣供区创面采用大腿外侧中厚皮片修复。观察术后皮瓣成活情况、供受区创面愈合情况及并发症发生情况，随访观察皮瓣及其供区外形、足部功能。结果:14例患者术后皮瓣均完全成活，供受区创面愈合良好，无血管危象、静脉淤血等发生。随访2~24个月，皮瓣外形较佳、不臃肿、耐磨，穿鞋、行走无影响；供区无明显瘢痕增生或色素沉着。结论:以外踝上穿支降支为蒂、旋转点位于外踝前下缘的岛状皮瓣血运可靠，设计、操作简单，无须吻合血管，旋转点低、血管蒂长、旋转半径大，修复足部皮肤软组织缺损效果较佳。

在腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造中，非血管蒂原因如深浅静脉系统之间缺乏有效连通所致的皮瓣弥漫性淤血十分罕见。该文报道了1例乳腺癌术后行腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造的32岁女性，影像学提示双侧腹部均缺乏优势的腹壁下动脉穿支，且深浅静脉系统间缺乏交通。术中提前解剖腹壁浅动静脉备用，术中行吲哚菁绿血管造影提示皮瓣动脉灌注不足和静脉淤血，利用预留的腹壁浅动静脉进行超灌注回流成功挽救了皮瓣，最大限度地保留了该年轻患者的腹壁功能。

目的:探讨静脉内持续注射透明质酸酶(HAase)联合尿激酶是否对透明质酸(HA)动脉栓塞皮瓣缺血有治疗效果。方法:(1)构建腹壁浅动脉HA栓塞动物模型：采用SD大鼠24只，以腹壁浅动脉为供血动脉在腹白线左右两侧各制作一正方形岛状皮瓣(面积为2 cm×2 cm，蒂宽为2 mm)。将每只大鼠左、右两侧皮瓣分别作为实验皮瓣和自身对照皮瓣，实验皮瓣在完成皮瓣制作后，于腹壁浅动脉内注射HA 10 μl，自身对照皮瓣只完成皮瓣制作、剥离血管，不做栓塞处理。(2)实验分组及HA栓塞模型的治疗：将大鼠采用完全随机法(抽签法)分为A、B、C、D 4组，每组6只，在栓塞动物模型建立成功45 min后，分别经尾侧静脉以微量注射泵持续注射HAase(2 000 IU/kg)+尿激酶(50 000 IU/kg)、HAase(2 000 IU/kg)、尿激酶(50 000 IU/kg)、生理盐水，每组所注射溶液体积为6 ml，12 min注射完毕。观察大鼠全身状况及术区的皮肤色泽、水肿、淤血、皮肤坏死等情况，分别于栓塞后即刻、3 d、5 d、7 d拍照对比。用Photoshop软件进行图像分析，采用像素法测量术后7 d皮瓣的存活面积百分比。存活面积百分比多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD- t检验。 结果:术后即刻4组皮瓣均呈苍白色，无明显肿胀，术后3 d内，均出现不同程度肿胀，术后3~5 d内肿胀基本消退，由不同程度暗红色淤斑逐渐转变至暗紫或黑色，术后7 d坏死区域皮瓣逐渐变硬，分界明显。4组皮瓣呈不同程度坏死。皮瓣的术后反应中A组最轻，B、C两组表现相似，均在A组、D组之间，D组术后反应最重。至术后7 d，A、B、C、D组皮瓣成活面积百分比分别为90.30%±5.95%、52.63%±6.90%、51.14%±5.95%、7.70%±2.18%。A组的皮瓣成活面积百分比高于B、C、D组中任意一组，差异均有统计学意义(方差分析： P<0.01；LSD- t检验： P值均<0.01)。 结论:HAase联合尿激酶静脉持续注射可有效改善因HA动脉栓塞导致的皮瓣缺血，增加组织灌注，增加皮瓣成活面积。

目的:探究在延期单蒂腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣乳房再造中预防性使用腹壁浅静脉(SIEV)进行静脉超回流的安全性和有效性。方法:回顾性分析2018年5月至2022年8月在中国医学科学院整形外科医院乳腺综合整形科行单蒂DIEP皮瓣延期单侧乳房再造患者的临床资料，按是否行SIEV-胸廓内静脉远心端吻合分为超回流组和非超回流组。记录SIEV的直径、吻合所需时间，比较2组的手术总时间、皮瓣缺血时间、住院时间、皮瓣弥漫性淤血率、受区和供区并发症发生率、二次手术率，计算未进行超回流时皮瓣弥漫性淤血、并发症和二次手术的相对危险度。采用SPSS 24.0软件进行数据分析，计量资料以 ± s表示，组间比较采用独立样本 t检验；计数资料用%表示，组间比较采用 χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入患者45例，非超回流组26例，超回流组19例，手术总时间分别为(7.7±1.9)、(8.4±1.5)h，皮瓣缺血时间分别为(89.5±10.4)、(92.6±12.3)min，住院时间分别为(6.6±1.8)、(6.6±2.0)d，差异均无统计学意义( P>0.05)。超回流组SIEV直径为(2.5±0.3)mm，均采用手工缝合，吻合1根SIEV所需时间为(12.2±2.3)min。皮瓣弥漫性淤血、受区并发症、供区并发症、二次手术的发生率在非超回流组分别为7.7%(2/26)、15.4%(4/26)、7.7%(2/26)和15.4%(4/26)，超回流组分别为0(0/19)、5.3%(1/19)、10.5%(2/19)和5.3%(1/19), 2组比较差异均无统计学意义( P>0.05)；未进行超回流时上述4个指标的相对危险度分别为3.7、2.9、0.7和2.9。 结论:预防性使用SIEV瓣外超回流的安全性和有效性较高，不增加皮瓣缺血时间和腹部并发症，同时可将潜在的皮瓣弥漫性静脉淤血和二次手术率降到最低。

目的 探讨应用逆行皮瓣修复足前端深度缺损创面的临床效果.方法 回顾性分析自 2019 年 1 月至 2021 年12 月,东部战区总医院烧伤整形科共收治 12 例足前端深度缺损创面患者,根据创面部位和患足血供条件,采用合适的逆行皮瓣进行修复,供瓣区植皮修复.采用逆行足背皮瓣 6 例,逆行足底内侧皮瓣 4 例,逆行足内侧皮瓣 2 例.结果 所有皮瓣均成活,其中1 例逆行足背皮瓣和 1 例逆行足底内侧皮瓣术后发生静脉淤血,经针刺放血、烤灯烘烤等处理后缓解,未影响皮瓣成活.术后随访 10～24 个月,患者足部外观和功能均较为满意.结论 对于足前端深度缺损创面,选择合适的逆行皮瓣进行修复能取得良好效果.

患者 男,29岁,以左侧硬膜外出血、右上肢不全离断伤急诊入院.临床检查:体温36.4℃,脉搏99次/min,呼吸19次/min,血压150/100 mmHg(1mmHg=0.133 kPa).浅昏迷,烦躁不安,检查欠配合.双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔直径约4.5 mm,右侧瞳孔直径约2.5 mm,对光反应迟钝,右侧肢体瘫痪.右上臂中段除外侧有约1/5皮肤组织相连外均完全离断;伤口污染严重,皮肤及软组织广泛剥离,软组织挫毁较重;远端肢体完整尺桡动脉搏动消失,苍白无血运.在全麻下行颅内止血圾血肿清除术的同时行右断臂清创再植术.手术分两组同时进行:第一组行开颅手术,在左侧颞顶部切一个6 cn×8 cm大小的“U”形皮瓣,后掀开骨瓣,见硬膜外大量淤血约40ml.清除淤血,出血部位彻底仔细止血.确认无明显渗血后将颅骨置于原位固定,引流缝合.此时观患者生命体征稳定,双瞳孔恢复等大等圆.第二组对离断创面常规清创,修剪皮缘及污染失活的组织,清除部分挫伤污染失活肌肉,分别显露肱动脉及伴行静脉、正中神经、尺神经、桡神经及臂内侧皮神经、前臂外侧皮神经并标记.清创完毕后将肱骨外固定架固定,8字褥式缝合肱三头肌、肱肌及肱二头肌腱,镜下以9-0无损伤线精细吻合肱动脉及伴行静脉,松开血管夹,见一次性通血良好,以7-0无损伤线外膜缝合正中神经、尺神经、桡神经及臂内侧皮神经、前臂外侧皮神经.在通血条件下检查吻合各条血管无漏血且通血良好、精细止血确认创面无明显活动性出血,依次缝合伤口,前臂切开减张引流,无菌纱布包扎.术后严密观察患者生命体征、瞳孔意识变化及肢体血运情况,及时换药,预防伤口感染等;合理补充血容量、防止水电解质紊乱、酸碱平衡失调,采取中性治疗及中药治疗(如丹参、七叶等);全身支持疗法;及时进行血常规及生化检查,预防急性肾功能衰竭及各种并发症的发生.术后颅内血肿清除,止血彻底,患者清醒.患肢血液循环恢复正常并顺利度过危险期,肢体存活,伤口I期愈合,2周拆线,前臂减张口二期缝合并顺利愈合.