收集2015年1月1日至2021年12月31日在大连医科大学附属第一医院接受机械取栓治疗的房颤相关前循环大血管闭塞性脑卒中患者94例，其中直接机械取栓组52例、桥接治疗组42例。所有患者均接受支架取栓，桥接治疗组在4.5 h内接受阿替普酶静脉溶栓。治疗后两组7 d美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分［12.0（5.2，42.0）分比10.0（6.0，25.8）分］、出血转化率［44.2%（23/52）比45.2%（19/42）］、症状性颅内出血率［11.5%（6/52）比 11.9%（5/42）］、90 d死亡率［34.6%（18/52）比 38.1%（16/42）］比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）；直接机械取栓及桥接治疗组90 d 预后良好的比例分别为36.5%（19/52）和35.7%（15/42），差异无统计学意义（ OR=1.45，95% CI：0.39~3.37， P=0.805）；大脑中动脉闭塞亚组桥接治疗组的取栓次数［2（1，3）次比1（1，2）次］、血管再通时间［（81±41）min比（57±29）min］均较直接取栓组明显增加（均 P<0.05）。本研究发现，直接取栓在房颤相关前循环大血管闭塞性脑卒中的治疗上具有与桥接治疗相似的疗效及安全性，值得进一步研究与验证。

目的:探讨前循环串联病变血管再通顺序对急性缺血性卒中(AIS)患者短期预后的影响。方法:回顾性队列研究。纳入2018年1月—2019年6月中国医科大学附属第四医院神经内科因前循环串联病变导致AIS并行血管内介入治疗的40例患者的临床资料，其中男36例、女4例，年龄39～78岁。根据不同的再通顺序将患者分为2组：A组26例，采用球囊扩张-取栓-颈动脉支架方法；B组14例，采用球囊扩张-颈动脉支架-取栓方法。观察两组患者的发病到穿刺时间、穿刺到靶血管再通时间、血管再通情况、联合静脉溶栓的桥接治疗例数、闭塞部位、症状性颅内出血等，术后90天采用改良Rankin量表(mRS)评分评估患者短期预后并进行组间对比分析。结果:两组患者年龄、性别构成、入院时美国独立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分等基线资料比较，差异均无统计学意义( P值均>0.05)。两组患者的发病到穿刺时间、血管再通情况、联合静脉溶栓的桥接治疗例数、闭塞部位、症状性颅内出血情况，以及术后3个月短期预后评分比较，差异均无统计学意义( P值均>0.05)；A组穿刺到靶血管再通时间较B组更短，分别为43.7(43.75，59)和66.5(38，68.25)min，差异有统计学意义( Z＝-4.004, P<0.01)。术后90天A组mRS评分0～4分，预后良好15例(57.7%，15/26)，B组mRS评分1～5分，预后良好9例(9/14)，两组术后短期预后良好率比较，差异无统计学差异(χ 2＝0.165, P>0.05)。 结论:球囊扩张-取栓-颈动脉支架与球囊扩张-颈动脉支架-取栓两种不同的再通顺序，对AIS患者的短期预后影响无明显差异，只是前者穿刺到靶血管再通所需要的时间更短。

目的:探究风险干预与精细化预见护理措施对脑卒中行静脉溶栓桥接动脉取栓患者心理状态、并发症和神经功能的影响。方法:选取2017年1月至2021年1月徐州医科大学附属医院收治的90例脑卒中行静脉溶栓桥接动脉取栓治疗的患者作研究对象，采取单双号盲选设置对照组和观察组各45例，前者常规护理，观察组采取风险与精细化预见护理，对比两组患者护理前后心理状态SAS、SDS、并发症及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果:干预前，两组患者各项量表评分无统计学差异( P>0.05)；干预后，对照组心理状态评分比观察组高，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义( P<0.05)；对照组神经功能评分比观察组低，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:基于风险与精细化预见护理对脑卒中行静脉溶栓桥接动脉取栓患者效果显著，可提升患者神经功能，改善心理状态，降低并发症发生，利于预后，值得临床各个科室借鉴采纳。

本文分析阿替普酶静脉溶栓桥接动脉取栓治疗急性颅内动脉闭塞性脑梗死的时间窗，同时总结阿替普酶静脉溶栓和动脉取栓围术期的有效护理方法。

目的:探讨接受桥接治疗(静脉溶栓合并血管内治疗)的急性基底动脉闭塞(BAO)患者预后的影响因素。方法:选择中国急性基底动脉闭塞血管内治疗多中心登记研究(ATTENTION)数据库中接受桥接治疗的404例急性BAO患者作为研究对象。收集患者的临床、影像学资料，治疗后90 d根据改良Rankin量表(mRS)评分评估患者的预后。比较预后良好、预后不良患者临床、影像学资料的差异，采用多因素Logistic回归分析确定患者预后的独立影响因素。结果:404例急性BAO患者中预后良好156(39%)例，预后不良248(61%)例。与预后良好组比较，预后不良组患者年龄>65岁、入院NIHSS评分>20分、取栓次数>1次者所占比例较高，血管成功再通者所占比例较低，闭塞部位的分布不同，差异均有统计学意义( P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示入院NIHSS评分>20分( OR=0.510， 95%CI：0.331~0.786， P=0.002)、闭塞部位为远段基底动脉( OR=2.241， 95%CI：1.357~3.702， P=0.002)、取栓次数>1次( OR=0.523， 95%CI：0.339~0.807， P=0.003)以及血管成功再通( OR=2.022， 95%CI：1.032~3.961， P=0.040)是接受桥接治疗的急性BAO患者良好预后的独立影响因素。 结论:入院NIHSS评分>20分、非远段基底动脉闭塞、取栓次数>1次以及血管未成功再通的行桥接治疗后急性基底动脉闭塞患者预后不良。

目的:比较急性椎基底动脉闭塞性脑梗死患者行机械取栓和静脉溶栓的治疗效果差异。方法:前瞻性纳入自2014年2月至2019年12月湖州市第一人民医院(湖州师范学院附属第一医院)卒中中心收治的111例急性椎基底动脉闭塞性脑梗死患者，依据家属意愿将患者分为机械取栓组(66例)和静脉溶栓组(45例)。机械取栓组患者采取越过静脉溶栓直接进行机械取栓治疗；静脉溶栓组患者先采用静脉溶栓，对无效者如条件许可、家属愿意再采取机械取栓(桥接治疗)。治疗后评估2组患者的血管再通率、症状性颅内出血发生率、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分及死亡率。结果:研究过程中中途退出7例(机械取栓组4例、静脉溶栓组3例)，最后纳入统计分析104例(机械取栓组62例、静脉溶栓组42例)。机械取栓组有54例(87.1%)血管成功再通，血管再通率较静脉溶栓组[26例(61.9%)]高，差异有统计学意义( P< 0.05)。机械取栓组有8例(12.9%)发生症状性颅内出血，静脉溶栓组6例(14.3%)，差异无统计学意义( P>0.05)。机械取栓组治疗有效(治疗前后NIHSS评分的差值≥4分或治疗后NIHSS评分为0分)率为67.7%，高于静脉溶栓组(38.1%)；预后良好率(58.1%)优于静脉溶栓组(28.6%)，死亡率(3.2%)低于静脉溶栓组(14.3%)，差异均有统计学意义( P<0.05)。16例静脉溶栓未通患者中14例改行取栓桥接治疗(2例患者家属拒绝再取栓)，其血管再通率(78.6%)、颅内出血率(14.3%)、治疗有效率(50.0%)、预后良好率(57.1%)、死亡率(7.1%)与机械取栓组相比差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:对于急性椎基底动脉闭塞性脑梗死患者，机械取栓能有效提高血管再通率，改善临床预后，即使是静脉溶栓无效后的再取栓(桥接治疗)也同样安全有效。

目的:观察急性缺血性脑卒中患者颅内前循环远端分支血管闭塞支架机械取栓的安全性及有效性。方法:回顾2017年1月至2018年11月于江苏省人民医院卒中中心接受血管内治疗的急性缺血性脑卒中患者，将具有颅内前循环远端分支动脉（A 2、M 2）闭塞病例纳入分析。根据患者是否静脉溶栓，分为桥接治疗组与直接取栓组。主要观察指标为机械取栓后90 d的良好预后率［改良Rankin量表（mRS）评分≤2分）］。次要观察指标为血管再通率（改良脑梗死溶栓分级2b或3）、症状性颅内出血和术后90 d病死率。 结果:在接受血管内治疗的311例病例中，19例患者被诊断为颅内前循环远端血管闭塞，其中大脑中动脉M 2段闭塞14 例、大脑前动脉A 2段闭塞2例、大脑中动脉M 2段+大脑前动脉A 2段闭塞3例。桥接治疗组患者6例，直接取栓组13例。支架机械取栓术后闭塞血管整体再通率为18/19，症状性颅内出血发生率为1/19，90 d预后良好率为8/19，90 d病死率为5/19。两组患者血管成功再通率（桥接治疗组与直接取栓组分别为6/6、12/13）、症状性出血转化率（0/6、1/13）、术后90 d预后良好率（2/6、6/13）及病死率（1/6、4/13）差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:颅内前循环远端分支血管闭塞4.5 h内的桥接治疗及24 h之内经影像学筛选后的机械取栓治疗可能都是安全有效的。

目的 分析数字减影血管造影(DSA)引导下神经介入取栓术联合替罗非班治疗急性脑梗死患者的效果及对血管活性因子的影响.方法 以2020-01-2023-01宣城市中心医院治疗的66例明确诊断为急性脑梗死且发病4.5 h内行阿替普酶静脉溶栓术后患者为对象,采取随机数字表法分为对照组33例和观察组33例.对照组患者采用DSA引导下神经介入取栓术治疗,观察组患者采用替罗非班联合DSA引导下神经介入取栓术治疗.比较2组患者治疗前后的脑动脉平均流速(MV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、颈动脉内膜中层厚度(C-IMT),颈动脉斑块(Crouse)积分、血管内皮细胞生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ).结果 观察组较对照组治疗总有效率更高(96.97%比75.76%,χ2=6.339,P<0.05).治疗后观察组Vm高于对照组[(19.53±0.65)cm/s比(18.97±0.78)cm/s],PI、RI低于对照组[(14.39±4.67)kPa·s·m-1 比(21.43±6.58)kPa·s·m-1,(50.53±5.92)kPa·s·m-1 比(58.72±7.89)kPa·s·m-1](分别为t=3.168、5.012、4.770,P<0.05).治疗后观察组C-IMT、Crouse积分低于对照组[(1.28±0.13)mm比(1.37±0.15)mm,(3.09±0.43)分比(3.58±0.51)分](分别为t=2.605、4.220,P<0.05).治疗后观察组VEGF高于对照组[(478.62±39.43)ng/L比(425.84±43.92)ng/L],MMP-9、AngⅡ低于对照组[(129.57±23.76)μg/L比(153.46±25.98)μg/L,(51.62±10.63)ng/L比(59.72±12.38)ng/L](分别为t=5.137、3.898、2.852,P<0.05).结论 DSA引导下神经介入取栓术联合替罗非班治疗急性脑梗死有助于提高效果,促进患者脑血流动力学指标改善,降低C-IMT、Crouse积分,调节血管活性因子.

目的 比较阶梯式血管内治疗策略应用于急性前循环颅内动脉粥样硬化性(Intracranial ather-osclerosis,ICAS)和心源性栓塞性大血管闭塞的安全性和有效性.方法 选取2021年4月 2023年2月在阜阳市人民医院接受阶梯式血管内治疗的急性前循环颅内大血管闭塞性缺血性脑卒中患者;依据病因分为ICAS组和栓塞组,比较2组患者的基线资料、手术相关资料和发病90 d后预后良好[改良Rankin量表(Modified Rankin scale,mRS)0～2分]率.结果 本研究共筛选150例接受机械取栓治疗的急性前循环大血管闭塞患者,最终入组69例,其中ICAS组28例,栓塞组41例;与栓塞组比较,ICAS组年龄较轻[(61.96±11.56)岁 vs(71.12±9.92)岁,P＜0.001]、NIHSS 评分低[(16.65±6.14)分 vs(19.88±5.56)分,P=0.022]、心房颤动比例低(7.14％vs 68.29％,P＜0.001)、侧支循环良好(39.29％vs 17.07％,P=0.027)、发病至入院时间更长[(353.75±187.54)min vs(261.32±185.88)min,P=0.047];2 组性别、高血压病、糖尿病、静脉溶栓、闭塞部位比较均无明显差异(P＞0.05);与栓塞组比较,ICAS组穿刺至血管再通时间更长[(83.57±21.47)min vs(64.51±31.00)min,P=0.006],首次血管再通效应(率)低(10.71％vs 31.71％,P=0.042),Solumbra 技术次数较多[(1,2)次 vs(0,2.5)次,P=0.011],桥接 Solumbra 技术例数较多(78.57％vs 51.22％,P=0.021),补救性血管成形术(78.57％vs 2.44％,P＜0.001)以及围手术期抗栓(89.28％vs 7.32％,P＜0.001)比例更高;2组最终血管再通率、出血性转化(Hemorrhagic transformation,HT)率、症状性颅内出血(Symptomatic intracranial hemorrhage,SICH)率、恶性脑水肿、发病90 d后预后良好(mRS 0～2分)的比例和病死率比较均无明显差异(P＞0.05).结论 阶梯式血管内治疗策略应用于急性前循环ICAS和心源性栓塞性大血管闭塞的安全性和有效性相当,但前者手术时间较长,首次血管再通率较低、桥接Solumbra技术例数以及次数较多,因此可能更适合首选Solumbra技术,而心源性栓塞性病变先行ADAPT技术更合理.

目的:探索急性基底动脉闭塞患者接受血管内治疗后发生无效再通的影响因素.方法:对2017年1月至2022年11月影像学证实为急性基底动脉闭塞并在发病24 h内行血管内治疗的急性缺血性脑卒中患者的临床资料(来源于CASE-Ⅱ研究,NCT04487340)进行回顾性分析.以血管内治疗后改良脑梗死溶栓(mTICI)分级为2b级或3级,但3个月改良Rankin量表评分超过2分为无效再通,采用二元logistic回归模型分析发生无效再通的影响因素.结果:共纳入患者471例,平均年龄为68(57,74)岁,男性占比为68.9%,其中298(63.27%)例发生了无效再通.多因素分析显示,急性基底动脉闭塞血管内治疗无效再通的保护性因素包括合并心房颤动(OR=0.456,95%CI:0.282～0.737,P<0.01)、桥接静脉溶栓(OR=0.640,95%CI:0.416～0.985,P<0.05)、mTICI分级3级(OR=0.554,95%CI:0.334～0.918,P<0.05)、动脉闭塞性病变分级3级(OR=0.521,95%CI:0.326～0.834,P<0.01)、术后早期他汀类药物治疗(OR=0.509,95%CI:0.273～0.948,P<0.05);而危险性因素包括基线美国国立卫生院卒中量表评分高(OR=1.068,95%CI:1.049～1.087,P<0.01)、合并高血压病(OR=1.571,95%CI:1.017～2.427,P<0.05)、取栓次数多(OR=1.237,95%CI:1.029～1.488,P<0.05)、术后24 h发生出血转化(OR=8.497,95%CI:2.879～25.076,P<0.01).此外,心源性栓塞(OR=0.321,95%CI:0.193～0.534,P<0.01)和其他类型ORG 10172急性脑卒中治疗分类试验(TOAST)分型(OR=0.499,95%CI:0.260～0.961,P<0.05)与发生更低比例的无效再通相关.结论:急性基底动脉闭塞患者接受血管内治疗后发生无效再通比例高,血管内治疗前桥接静脉溶栓和术后早期应用他汀类药可能可以降低无效再通的发生率.