目的:探讨低剂量艾司氯胺酮在急诊老年非创伤急腹症（non-traumatic acute abdomen, NTAA）镇痛中的有效性和安全性。方法:本研究为随机对照研究，选取2021年1月至8月联勤保障部队第904医院急诊科老年NTAA患者，通过静脉给予艾司氯胺酮0.3 mg/kg或吗啡注射液0.1 mg/kg进行镇痛，静脉注射时间15 min，记录注射开始后15 min、30 min、60 min、90 min时间点视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale, VAS）、呼吸频率、心率、血压、脉搏血氧饱和度、90 min时简易精神状态量表（mini-mental state examination, MMSE）评分以及两组间急诊期间补救镇痛发生率、不良反应发生率和镇痛后诊断正确率。通过重复测量方差分析比较两组VAS评分和生命体征的差别，并进行多重比较。结果:研究筛选老年NTAA患者137例，随机数字表法分为艾司氯胺酮组（SK组）和吗啡组（M组），其中SK组68例，M组69例。排除脱落剔除患者后，最终纳入SK组39例，M组45例。SK组在给药后15 min时的VAS评分显著低于M组[（3.1±1.8）分 vs. （4.8±2.2）分]，差异有统计学意义（ P=0.013）；两组间及组内患者用药后各时间点生命体征及MMSE评分比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）；但SK组头晕发生率显著高于M组（61.54% vs. 31.11%， P=0.005）。 结论:相对于吗啡，尚不能认为静脉给予低剂量艾司氯胺酮能够更有效减轻老年NTAA疼痛。艾司氯胺酮在提供较满意镇痛的同时，苏醒时间短，可控性高，是值得推荐的急诊老年NTAA镇痛替代方案之一。

目的:使用肺损伤预测评分（LIPS）联合急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）和氧合指数（PaO 2/FiO 2）构建及验证急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生模型。 方法:采用前瞻性队列研究方法，根据纳入和排除标准选择2020年12月至2022年7月收入北京大学第三医院重症监护病房（ICU）治疗且病历资料完整的244例患者作为研究对象，分为训练集（173例）和验证集（71例）。收集患者性别、年龄、体质量指数（BMI）、各种病因（休克、脓毒症、颅脑损伤、肺挫伤、多发性创伤、误吸、肺炎、急腹症、低蛋白血症、酸中毒、大手术等）、基础疾病史（糖尿病、恶性肿瘤、脑血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病）及实验室检查指标，根据上述资料计算入ICU后24 h内LIPS评分、APACHEⅡ评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）、PaO 2/FiO 2等。采用单因素分析筛选ARDS发生的影响因素；将 P<0.2的因素纳入多因素Logistic回归分析，筛选出ARDS发生的独立预测因素；根据多因素Logistic回归分析结果得到患者发生ARDS的风险评分，构建ARDS发生风险的预测模型并绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），计算ROC曲线下面积（AUC）。对建立的ARDS预测模型进行外部验证，绘制ROC曲线评估预测模型对危重患者发生ARDS的预测符合度并计算验证集的AUC，分析各危险因素对发生ARDS的预测效能。 结果:训练集共纳入患者173例，其中未发生ARDS患者121例，发生ARDS患者52例；急腹症77例、脓毒症64例、休克60例、酸中毒51例、低蛋白血症40例、糖尿病37例、颅脑损伤34例、肝功能异常34例、多发性创伤28例、恶性肿瘤23例、脊柱矫形手术23例、肥胖17例、肺炎12例、肺挫伤11例、慢性肾病7例、化疗6例、误吸2例。发生ARDS组的性别、休克、脓毒症、急腹症、酸中毒、肝功能异常、肺挫伤、肺炎、误吸的比例以及年龄、LIPS评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分均显著高于未发生ARDS组（均 P<0.05），PaO 2/FiO 2显著低于非ARDS组（ P<0.01）。多因素Logistic回归分析显示，LIPS评分、APACHEⅡ评分、PaO 2/FiO 2是ICU中具有ARDS高风险因素患者发生ARDS的独立危险因素，优势比（ OR）分别为1.768〔95%可信区间（95% CI）为1.380~2.266〕、1.242（95% CI为1.089~1.417）、0.985（95% CI为0.978~0.991），均 P<0.05。ROC曲线分析显示，ARDS预测模型训练集AUC为0.920，敏感度为86.5%，特异度为86.8%；验证集AUC为0.896，敏感度为96.8%，特异度为76.6%。 结论:LIPS评分、APACHEⅡ评分和PaO 2/FiO 2是具有ARDS高风险因素的ICU患者发生ARDS的独立危险因素，基于这3个指标建立的ARDS风险预测模型对危重患者发生ARDS具有较好的预测能力，需要多中心队列数据进行验证。

目的:将非创伤性急腹症患者预检分诊管理的最佳证据应用于临床实践，并评价其效果。方法:采用便利抽样法，选取2021年1—5月山西省人民医院急诊科15名护士和收治的237例非创伤性急腹症患者作为研究对象。将循证方案应用前的114例患者作为基线审查组，将应用后的123例患者作为后效评价组。遵循JBI循证护理中心临床证据实践应用系统的标准程序，采用自身前后对照试验比较证据应用前后分诊护士知信行情况，各审查指标依从性；采用非同期对照试验比较2组患者预检分诊时间及分诊准确率的变化。结果:基线审查组分诊护士对非创伤性急腹症预检分诊知信行问卷总分为（98.00 ± 6.56）分，后效评价组为（114.20 ± 3.88）分，差异有统计学意义（ t=8.62， P<0.05）；后效评价组审查指标1~9、12、13、15~17依从性均明显提高，差异有统计学意义（ χ2值为11.46~123.06，均 P<0.05）；后效评价组，除指标6外，依从性<80%指标的依从性均上升到80%以上；基线审查组患者分诊准确率为84.21%（96/114），后效评价组为93.50%（115/123），差异有统计学意义（ χ2=5.22， P<0.05）；后效评价组分诊时长为2.00（1.00，4.00） min，短于基线审查组的3.00（2.00，4.63） min，差异有统计学意义（ Z=-3.18， P<0.05）。 结论:非创伤性急腹症预检分诊最佳证据的应用，可改善非创伤性急腹症预检分诊的护理实践，提高非创伤性急腹症分诊准确率，缩短分诊时长。

急性胆源性胰腺炎(ABP)是指胆道系统疾病所诱发的急性胰腺炎(AP),是一种临床常见的急腹症,在中国胆道疾病是引起AP的主要病因.ABP致病原因主要有胆石症、创伤性检查及治疗、非结石性胆管疾病等.此文就ABP的一般发病原因作一综述.

随着质子泵抑制剂的广泛应用,抗幽门螺杆菌的规范治疗,非甾体类抗炎药的合理应用,消化性溃疡孔(peptic ulcer)的发病率已明显下降[1],但其主要的并发症消化道穿孔并未明显减少、仍是胃肠外科常见的急腹症[2].明确消化道穿孔的诊断后及时手术是临床治疗的最佳方法[3]. 腹腔镜技术对患者创伤小,术后住院时间短[4],已广泛应用于腹部外科的择期与急诊手术[5],2012年欧洲内镜协会指南建议急腹症诊治优先选择腹腔镜手术[6].1989年Mouret等实施第1例腹腔镜下修补消化性溃疡穿孔(peptic ulcer perforation),之后很多人进行了相关的临床研究, 证实腹腔镜技术可以减轻术后疼痛,缩短住院时间,术后并发症与开腹手术相比并无显著差异[1].现就我科实施腹腔镜治疗消化性溃疡穿孔的临床效果进行总结分析.

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,其中最常见的是输卵管妊娠,占发病类型的95%,近年来,随着腹腔镜技术的日益成熟和阴道超声检查的应用及人绒毛膜促性腺激素(HCG )测定的敏感性提高,使得异位妊娠能够得以早确诊、早治疗,从而降低异位妊娠手术治疗的发生率,为保守治疗创造了有利条件,其优点是免除了手术创伤,保留患侧输卵管并恢复其功能.由于妇科炎症发病率的升高,宫外孕的发病率也随之增高[1].中药治疗是目前保守治疗异位妊娠的方法之一,根据中医论治辨证,本病属于不通则痛、血瘀少腹的实证,故以活血化瘀、消癥杀胚为治则[2].我科对符合保守治疗指征的患者采用米非司酮、甲氨蝶呤、中药联合治疗未破裂型输卵管妊娠,方剂如下:赤芍15 g ,丹参30 g,桃仁10g,三棱10g,莪术10g,鳖甲24g,牡丹皮15g,浙贝母15g,天花粉15g,炮山甲4g.联合中药治疗效果良好,现总结如下.

目的 探讨妇科常见急诊疾病种类、发病特点及治疗方法,为年轻临床医生提供临床资料,以降低临床误诊及漏诊率.方法 回顾性分析2012-2017年吉林大学第一医院妇科急诊收入院患者2 455例的临床资料.结果 妇科急诊人数整体呈升高趋势,患病年龄跨度大,主要集中于育龄期女性;农村患者占57.92％,城镇患者占42.08％;不同年龄段的妇科急诊病种分布差异具有统计学意义(P＜0.05):在0～9岁最常见为创伤性疾病及阴道异物(占82.76％),10 ～19岁最常见为非妊娠出血性疾病(占34.15％),20～49岁最常见为妊娠相关疾病,50 ～ 89岁最常见为肿瘤性疾病.急诊手术患者1 770例(占72.10％).结论 妇科急诊人数呈上升趋势,主要好发于育龄期女性,以农村患者居多.异位妊娠为妇科最常见急危重症,肿瘤性疾病是妇科中老年患者的好发急腹症,妇科急腹症以手术治疗为主.

目的 探究腹腔镜探查在普通外科诊断不明确的非创伤性急腹症应用过程中的临床意义.方法 回顾性分析中国人民解放军总医院第一医学中心普通外科2016年6月-2018年5月急诊收入治疗的诊断不明确腹痛手术患者414例的临床资料,其中男性278例,女性136例,患者年龄(47.6±7.3)岁,年龄范围7 ～ 96岁.根据病例收容的自然顺序,按照手术及病程记录中采取的探查方式将患者分为腹腔镜组和剖腹组.两组在明确病因的基础上根据病情决定术式.其中腹腔镜组共297例,剖腹组117例.对比、分析腹腔镜探查与剖腹探查2种处理方式的术中及术后恢复情况.术中情况的指标主要包括:手术时间、术中出血量和手术切口总长度等.术后情况的指标主要包括:住院时间、ICU过渡时间、镇痛药物使用时间、住院费用、肠道排气时间和切口感染例数等.正态分布的计量资料数据以均数±标准差(Mean±SD)表示,两组相关数据计量资料经logistic校正后使用配对t检验;计数资料组间比较采用x2检验.结果 腹腔镜组在术中出血量、手术切口长度、住院时间、镇痛药物使用时间、住院费用、肠道排气时间、术后进食时间和切口感染率分别为(23.881±12.164) ml、(4.561±1.343) cm、(5.419±0.732)d、(2.831±1.453)d、(3.895±1.842)万元、(1.891±0.654)d、(2.218±0.395)d、2.02％(6/297).剖腹组分别为(84.673±27.662) ml、(12.385±3.492) cm、(7.356±1.342)d、(5.676±2.335)d、(5.781±2.467)万元、(2.772±1.033)d、(3.091±0.578)d、17.95％(21/117),腹腔镜组各指标均比剖腹组好,两组相比差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜探查在诊断不明确的非创伤性急腹症的诊疗过程中,相对于传统剖腹探查方法具有及时诊断、微创治疗、快速恢复等特点,值得推广应用.

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外部位着床的妊娠,是妇科常见病,也是妇科常见的急腹症之一. 近年来随着血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)测定敏感性的提高及经阴道超声在妇科疾病诊治中的广泛应用,异位妊娠可以在早期得到及时的诊断. 大量患者在无明显下腹痛等不适时即被发现,大量病情稳定或要求保留生育功能的患者要求采取保守治疗. 保守治疗不仅可以使得患者避免手术造成的创伤,同时也尽可能地保留了患者的生育功能,是合并不孕症患者的最佳治疗方案.