目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、白细胞介素-34(IL-34)、血管生成素样蛋白4(ANGPTL4)水平对临床预后的预测价值.方法 选取2021年6月至2023年6月该院9 7例急性呼吸窘迫综合征患者作为观察组,另选取同期该院的体检健康者9 7例作为对照组.比较两组HMGB1、IL-34、ANGPTL4水平.对比分析不同预后患者临床资料及血清HMGB1、IL-34、ANGPTL4水平,并分析预后影响因素.分析预后影响因素对预后的预测价值,并评价血清HMGB1、IL-34、ANGPTL4联合检测对预后的预测价值.结果 观察组血清HMGB1、IL-34、ANGPTL4水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).死亡组患者氧合指数(PaO2/FiO2)低于存活组,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(A-PAC HE Ⅱ)评分、Murray肺损伤评分(MLIS)及HMGB1、IL-34、ANGPTL4水平均高于存活组,差异有统计学意义(P＜0.05).PaO2/FiO2、APACHE Ⅱ 评分、MLIS 及 HMGB1、IL-34、ANGPTL4 水平均为 ARDS 患者预后影响因素(P＜0.05).PaO2/FiO2、APACHE Ⅱ 评分、MLIS 及 HMGB1、IL-34、ANGPTL4 预测预后的曲线下面积(AUC)分别为0.779、0.799、0.808、0.844、0.772、0.822,各预后影响因素的AUC比较,差异无统计学意义(P＞0.05);受试者工作特征曲线分析显示,血清HMGB1、IL-34、ANGPTL4水平联合预测ARDS患者预后的AUC为0.915(95％CI:0.841～0.962),明显高于各指标单独预测AUC.结论 ARDS患者血清H MGB1、IL-3 4、ANGPTL4水平联合检测对其预后具有一定预测价值.

目的 探讨基于危重症患者急性呼吸窘迫综合征(ARDS)早期风险预测模型的分级精准护理干预对ARDS患者的干预效果.方法 选取2022年3月至2023年2月潍坊市某三甲医院收治的200例ARDS患者为研究对象,按入院时间分为对照组和观察组,每组各100例.对照组实施常规护理,观察组在实施常规护理的基础上实施危重症患者ARDS早期风险预测模型下的分级精准护理干预.比较两组患者机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、总住院费用、急性生理及慢性健康状况评分系统(APAHE Ⅱ)评分、肺损伤Murray评分、器官功能MarshⅡ评分、并发症发生率.结果 观察组患者机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、总住院费用低于对照组,差异有统计学意义(t=16.040、15.941、14.724、19.191,P<0.05).干预前,两组患者APACHE Ⅱ评分、Murray评分、Marshll评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组APACHE Ⅱ评分、Murray评分、Marshll评分低于对照组,差异有统计学意义(t=23.553、-14.982、18.553,P<0.05).观察组患者总并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 基于危重症患者ARDS早期风险预测模型的分级精准护理干预对ARDS风险患者的预防与诊治具有重要的临床意义,且具有较好的临床推广价值.

目的:对接受体外膜肺氧合（ECMO）治疗的新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）和新型甲型H1N1流感病毒性肺炎（流感肺炎）患者的临床特征和预后进行比较。方法:将2016年3月至2019年12月于首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸重症监护病房（ICU）接受ECMO治疗的24例流感肺炎患者和2020年2月1日至3月31日于北京、河北等5家定点医院接受ECMO治疗的12例新冠肺炎患者纳入研究。收集两组患者基本情况、临床表现和ECMO治疗相关情况等资料并进行描述和比较，所有连续变量均以 M（ P25， P75）描述。 结果:新冠肺炎患者年龄为77（66，79）岁，高于流感肺炎患者［46（32，62）岁］， P<0.05；急性肺损伤评分和建立ECMO前的呼吸ECMO存活预测量表评分分别为3.3（3.0，3.5）和1（0，2）分，均低于流感肺炎患者［分别为3.8（3.5，4.0）分和4（2，6）分］（ P值均<0.05）。接受ECMO治疗的新冠肺炎患者血栓并发症、出血并发症和呼吸机相关性肺炎发生例数分别为4、10和5例，发生率均高于流感肺炎患者［分别为1、9和2例］， P值均<0.05。新冠肺炎患者ICU住院时间 M（ P25， P75）为31（28，75） d，长于流感肺炎患者［27（18，39） d］， P<0.05。新冠肺炎和流感肺炎患者ECMO成功撤离例数分别为6和14例，ICU病死例数分别为8和11例，撤离及病死比率差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:与流感肺炎患者相比，接受ECMO支持治疗的新冠肺炎患者ECMO相关并发症较多且ICU住院时间较长。

目的:探讨升陷汤加味对脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者血管外肺水指数（EVLWI）和肺损伤预测评分（LIPS）的影响。方法:前瞻性队列研究。将符合入选标准的2019年1月－2021年5月上海中医药大学附属曙光医院宝山分院200例脓毒症所致ARDS患者，采用随机数字表法分为２组，每组100例。对照组采用西医常规疗法治疗，观察组在对照组基础上服用升陷汤加味治疗。2组均治疗7 d。采用全自动血气分析仪检测pH值、吸入氧浓度（FiO 2）、PaO 2、PaCO 2，计算氧合指数；采用ELISA法检测血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、IL-6，双抗体夹心免疫发光法检测降钙素原（PCT）；采用急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）、LIPS评估肺损伤严重程度及预后；采用液体复苏中连续心排血量监测技术监测患者EVLWI和心脏指数（CI），观察并记录机械通气时间和重症监护室住院时间。 结果:治疗后，观察组PaCO 2［（37.15±5.42）mmHg比（38.24±3.24）mmHg， t=2.03］低于对照组（ P<0.05）；氧合指数［（292.34±78.91）比（236.54±70.58）， t=5.27］高于对照组（ P<0.05）；血清hs-CRP［（35.21±6.73）mg/L比（48.97±8.52）mg/L， t=12.67］、IL-6［（40.57±8.51）ng/L比（47.61±9.97）ng/L， t=5.37］、PCT［（0.75±0.21）μg/L比（1.14±0.38）μg/L， t=8.98］水平低于对照组（ P<0.01）；APACHE Ⅱ［（11.14±0.54）分比（14.67±0.89）分， t=33.91］、LIPS［（2.21±0.73）分比（4.59±0.88）分， t=20.82］、EVLWI［（6.19±0.42）ml/kg比（8.24±0.78）ml/kg， t=23.14］低于对照组（ P<0.01）；CI［（4.49±1.27）L/（min·m 2）比（3.61±0.88）L/（min·m 2）， t=5.70］高于对照组（ P<0.01）。治疗期间，观察组机械通气时间和重症监护室住院时间均较对照组缩短（ t值分别为3.66、5.74， P<0.01）。 结论:升陷汤加味可降低脓毒症所致ARDS患者炎症因子水平及EVLWI、LIPS评分，改善血气分析指标，缩短机械通气时间和重症监护室住院时间。

目的:观察自由场初级肺爆震伤（PBLI）模型猪动脉血气指标的变化，并探讨动脉血气指标在预测中重度PBLI中的应用价值。方法:选择成年健康长白猪9只，构建自由场PBLI猪模型，于爆炸前15 min（伤前）和爆炸后（伤后）10、30、60、120及180 min取动脉血，测定动脉血气指标及脉搏血氧饱和度（SpO 2），比较不同时间点血气分析指标和SpO 2水平的差异；观察肺组织大体损伤评分与病理损伤评分的变化，并分析各血气指标间的相关性。 结果:随时间延长，各时间点pH值、动脉血氧分压（PaO 2）、SpO 2均较伤前降低，血乳酸（Lac）和动脉二氧化碳分压（PaCO 2）较伤前升高。与伤前比较，伤后10 min血中pH值即明显下降（7.39±0.06比7.46±0.02， P<0.05），Lac即明显升高（mmol/L：3.61±2.89比1.10±0.28， P<0.05），持续到伤后180 min〔pH值：7.37±0.07比7.46±0.02，Lac（mmol/L）：2.40±0.79比1.10±0.28，均 P<0.05〕；而伤后180 min PaO 2、SpO 2明显下降〔PaO 2（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：59.40±10.94比74.81±9.39， P<0.05；SpO 2：0.75±0.11比0.89±0.08， P<0.05〕，PaCO 2明显升高（mmHg：56.17±5.38比48.42±4.93， P<0.05）。相关性分析显示：肺爆震伤动物大体损伤评分与病理损伤评分呈正相关（ r＝0.866， P＝0.005）；PaO 2与SpO 2呈正相关（ r＝0.703， P＝0.000）；pH值与Lac呈负相关（ r＝-0.400， P＝0.006）；pH值与PaCO 2呈负相关（ r＝-0.844， P＝0.000）。 结论:本研究成功建立了大型哺乳动物自由场PBLI模型，动脉血气分析有助于PBLI的早期诊断，SpO 2是否可用于评价肺损伤的严重程度有待于进一步验证。

目的:研究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿经机械通气治疗后并发症发生风险及其与儿童早期预警评分(PEWS)、实验室相关指标的关系。方法:本研究为病例对照研究。采用非随机抽样的方法纳入2017年2月至2020年2月西北妇女儿童医院98例接受机械通气治疗的ARDS患儿，记录治疗期间呼吸机相关肺损伤(VILI)并发症发生率。采用Cox风险回归模型分析PEWS和实验室检测指标及并发症的关系，并通过多元逐步Cox回归模型建立并发症风险的预测模型。结果:98例患儿中，36例发生VILI并发症，其中肺不张15例，纵隔气肿13例，皮下气肿8例，并发症总发生率为36.73%。多元逐步Cox回归模型分析结果显示：氧合指数、呼气末正压下降，潮气量、肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、白细胞介素8及PEWS升高是影响并发症的独立因素( P值均<0.05)。判断并发症风险的Nomogram预测模型，C-index为0.83。 结论:ARDS患儿机械通气治疗后VILI并发症发生率较高，其发生风险与PEWS、潮气量及IL-8等血清炎性因子水平密切相关。将PEWS、潮气量及IL-8作为变量建立预测模型，有助于判断并发症发生风险。

目的:使用肺损伤预测评分（LIPS）联合急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）和氧合指数（PaO 2/FiO 2）构建及验证急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生模型。 方法:采用前瞻性队列研究方法，根据纳入和排除标准选择2020年12月至2022年7月收入北京大学第三医院重症监护病房（ICU）治疗且病历资料完整的244例患者作为研究对象，分为训练集（173例）和验证集（71例）。收集患者性别、年龄、体质量指数（BMI）、各种病因（休克、脓毒症、颅脑损伤、肺挫伤、多发性创伤、误吸、肺炎、急腹症、低蛋白血症、酸中毒、大手术等）、基础疾病史（糖尿病、恶性肿瘤、脑血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病）及实验室检查指标，根据上述资料计算入ICU后24 h内LIPS评分、APACHEⅡ评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）、PaO 2/FiO 2等。采用单因素分析筛选ARDS发生的影响因素；将 P<0.2的因素纳入多因素Logistic回归分析，筛选出ARDS发生的独立预测因素；根据多因素Logistic回归分析结果得到患者发生ARDS的风险评分，构建ARDS发生风险的预测模型并绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），计算ROC曲线下面积（AUC）。对建立的ARDS预测模型进行外部验证，绘制ROC曲线评估预测模型对危重患者发生ARDS的预测符合度并计算验证集的AUC，分析各危险因素对发生ARDS的预测效能。 结果:训练集共纳入患者173例，其中未发生ARDS患者121例，发生ARDS患者52例；急腹症77例、脓毒症64例、休克60例、酸中毒51例、低蛋白血症40例、糖尿病37例、颅脑损伤34例、肝功能异常34例、多发性创伤28例、恶性肿瘤23例、脊柱矫形手术23例、肥胖17例、肺炎12例、肺挫伤11例、慢性肾病7例、化疗6例、误吸2例。发生ARDS组的性别、休克、脓毒症、急腹症、酸中毒、肝功能异常、肺挫伤、肺炎、误吸的比例以及年龄、LIPS评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分均显著高于未发生ARDS组（均 P<0.05），PaO 2/FiO 2显著低于非ARDS组（ P<0.01）。多因素Logistic回归分析显示，LIPS评分、APACHEⅡ评分、PaO 2/FiO 2是ICU中具有ARDS高风险因素患者发生ARDS的独立危险因素，优势比（ OR）分别为1.768〔95%可信区间（95% CI）为1.380~2.266〕、1.242（95% CI为1.089~1.417）、0.985（95% CI为0.978~0.991），均 P<0.05。ROC曲线分析显示，ARDS预测模型训练集AUC为0.920，敏感度为86.5%，特异度为86.8%；验证集AUC为0.896，敏感度为96.8%，特异度为76.6%。 结论:LIPS评分、APACHEⅡ评分和PaO 2/FiO 2是具有ARDS高风险因素的ICU患者发生ARDS的独立危险因素，基于这3个指标建立的ARDS风险预测模型对危重患者发生ARDS具有较好的预测能力，需要多中心队列数据进行验证。

无创正压通气（NPPV）是临床治疗各类呼吸衰竭患者的常用手段，在急诊、普通病房及ICU等多个治疗场景均有应用。本文通过Medline检索2022年 10月1日至2023年 9月30日期间NPPV相关临床研究的文献进行综述。在NPPV治疗新冠肺炎相关急性呼吸衰竭（ARF）方面，有研究指出地区经济对呼吸支持策略的选择存在较大影响；轻中度ARDS比重度ARDS患者更适合应用NPPV；NPPV在减低严重呼吸困难者的自发性肺损伤比高流量鼻导管氧疗（HFNC）和普通氧疗获益更大。在非新冠肺炎相关ARF方面，有研究指出HFNC和NPPV治疗高碳酸性ARF患者的疗效无明显差异；更新版的HACOR评分和ROX评分预测低氧性ARF患者NPPV治疗失败的准确性较高。在NPPV辅助撤机方面，提出了早期撤机序贯NPPV比传统撤机方法的患者病死率更低、NPPV联合主动湿化比HFNC显著提高撤机失败非常高危患者的撤机成功率、不同人群在撤机后应该选择不同的无创呼吸支持策略的观点。此外，无创高频振荡通气的应用也在提高CO 2清除率方面显现出一定的潜力。

目的:研究脓毒症相关急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清焦亡蛋白的变化及意义。方法:本研究为病例对照研究。采用非随机抽样法，选择2020年1月至2022年12月河北北方学院附属第一医院收治的脓毒症200例患者作为研究对象，根据脓毒症患者是否合并ALI/ARDS分为脓毒症非ALI/ARDS组(116例)与脓毒症ALI/ARDS组(84例)，根据脓毒症ALI/ARDS患者28 d预后情况分为生存组(52例)和死亡组(32例)。检测血清焦亡蛋白半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶1(Caspase-1)、Gasdermin-D(GSDMD)水平，采用logistic回归分析脓毒症ALI/ARDS患者死亡的影响因素，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析脓毒症ALI/ARDS患者死亡的预测指标。结果:脓毒症ALI/ARDS组患者的血清Caspase-1、GSDMD-N水平均高于脓毒症非ALI/ARDS组。分别为Caspase-1[(1 181.25±320.31) ng/L比(913.58±201.46) ng/L]；GSDMD-N (8.87±1.59) μg/L比(7.14±1.24) μg/L；(均 P<0.05)；死亡组脓毒症ALI/ARDS患者的血清Caspase-1、GSDMD-N、肌酐及急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分均高于存活组。分别为Caspase-1 [(1 411.53±325.78) ng/L比(1 039.55±220.2) ng/L；GSDMD-N (10.35±1.55) μg/L比(7.97±0.67) μg/L；APACHE Ⅱ [(27.50±3.75)分比(21.15±4.70)分。(均 P<0.05)；logistic回归分析显示，血清Caspase-1、GSDMD-N、APACHEⅡ评分是脓毒症ALI/ARDS患者死亡的影响因素(均 P<0.05)；ROC曲线分析显示，血清Caspase-1(95% CI：0.76～0.93)、GSDMD-N(95% CI：0.88～1.00)及APACHEⅡ评分(95% CI：0.76～0.95)对脓毒症ALI/ARDS患者的死亡具有预测效能，三项指标联合(平行试验)预测的敏感度和特异度分别为96.88%和92.31%。 结论:脓毒症相关ALI/ARDS患者血清焦亡蛋白Caspase-1、GSDMD-N显著增加，且其联合APACHEⅡ评分对患者死亡具有良好的预测效能。

目的:探讨痰肝素结合蛋白(HBP)对脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿病情的预测价值。方法:本研究为前瞻性病例对照研究，纳入2020年1月至2021年11月入住湖南省儿童医院PICU的134例脓毒症患儿，其中完善纤维支气管镜检查患儿63例，根据是否出现ARDS及其严重程度分为脓毒症非ARDS组、脓毒症并轻度ARDS组和脓毒症并中重度ARDS组；所有脓毒症患儿入院时采集痰液并检测HBP，入院72 h内完善纤维支气管镜检查的63例患儿留取肺泡灌洗液并检测HBP、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平，收集72 h内血生化、肺部影像学、小儿危重病例评分等资料。结果:(1)63例患儿中，脓毒症非ARDS组患儿29例，脓毒症并轻度ARDS组患儿18例，脓毒症并中重度ARDS组患儿16例，3组患儿入院时小儿危重病例评分、原发感染灶部位差异均无统计学意义。原发感染灶为呼吸系统感染患儿36例，痰HBP水平为(42.1±9.8) ng/mL，其他系统感染患儿27例，痰HBP水平为(37.8±10.8) ng/mL，两组间差异无统计学意义( t＝1.65， P＝0.104)。(2)脓毒症非ARDS组、脓毒症并轻度ARDS组、脓毒症并中重度ARDS组患儿的痰HBP，肺泡灌洗液HBP、IL-6、TNF-α水平差异均有统计学意义( P均<0.05)；34例脓毒症合并ARDS患儿的痰HBP与肺泡灌洗液HBP、IL-6、TNF-α水平及肺损伤评分呈正相关，与SpO 2/FiO 2呈负相关( P均<0.05)。(3)34例脓毒症合并ARDS患儿中，有创辅助通气患儿的痰HBP浓度明显高于无创通气患儿( P<0.05)；合并3个及以上脏器损害患儿的痰HBP浓度明显高于合并2个及以下脏器损害患儿( P<0.05)；死亡患儿的痰HBP浓度高于存活患儿( P<0.05)。(4)痰HBP预测ARDS的曲线下面积为0.772(95% CI：0.655~0.889)，当痰HBP的截点值为27.9 mU/L时，灵敏度和特异度分别为70.6%、79.3%；痰HBP预测中重度ARDS的曲线下面积为0.793(95% CI：0.661~0.926)，当痰HBP的截点值为51.55 mU/L时，灵敏度和特异度分别为81.3%、76.6%。 结论:痰HBP在脓毒症患儿合并ARDS时升高，与病情严重程度相关，对脓毒症合并ARDS患儿的诊断及其严重程度有较好的预测价值，可作为儿童脓毒症相关性ARDS的临床有效且方便的评价指标。