激素性股骨头坏死是非创伤性股骨头坏死中最常见的类型,在非创伤性股骨头坏死中占比高达1/3.但现有疗法无法有效延缓该疾病的进展,髋关节置换术往往是晚期股骨头坏死患者的唯一选择.因此寻找一种防治激素性股骨头坏死的新型保髋疗法,减轻患者的痛苦和经济负担是目前亟须解决的难题.近年来研究发现磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/AKT)信号通路与激素性股骨头坏死的发病联系紧密,靶向PI3K/AKT信号通路用药对激素性股骨头坏死疗效显著.中草药是我国中医学的结晶,使用中药治疗疾病具有多靶点、低成本、低不良反应的特点.随着中药药理学研究的不断深入,众多具有补肾强骨、活血化瘀等功效的中药单体和复方被证实能够通过调控PI3K/AKT信号通路治疗激素性股骨头坏死.

目的:探讨外科脱位入路头凹处清除死骨植骨联合自体骨髓浓集液和富血小板凝胶治疗非创伤性股骨头坏死的临床疗效。方法:回顾性分析2014年8月—2016年12月应用外科脱位入路经头凹清除死骨植骨联合自体骨髓浓集液和富血小板凝胶治疗23例(26髋)非创伤性股骨头坏死病例资料。其中男15例(18髋)，女8例(8髋)；年龄21～53岁，平均36.2岁；激素性股骨头坏死12例(15髋)，酒精性股骨头坏死8例(8髋)，特发性股骨头坏死3例(3髋)；国际骨循环研究协会(ARCO)股骨头坏死分期Ⅱb期5髋，Ⅱc期12髋，Ⅲa期5髋，Ⅲb期3髋，Ⅲc期1髋。术前制备自体富血小板血浆和骨髓浓集液，测定富血小板血浆中血小板水平以及血管内皮生长因子(VEGF)和转化生长因子-β(TGF-β)的含量，检测骨髓浓集液中骨髓单核细胞数量。无菌条件下制备骨髓浓集液和富血小板血浆凝胶。采取髋关节外科脱位入路显露股骨头，经股骨头凹处开窗进行死骨清除，将自体骨粒与骨髓浓集液、富血小板血浆凝胶混合后，经股骨头凹处顺向打压植骨。记录手术时间、术中出血量，观察术后并发症发生情况。术后3、6、12个月行骨盆X线片及CT、MRI检查，观察关节面塌陷及骨修复重建情况。末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估关节疼痛情况，采用Harris髋关节评分标准评定疗效。结果:富血小板血浆测定血小板水平为(1.82±0.29)×10 6/μL，其中VEGF和TGF-β水平分别为(504.32±52.13)pg/mL、(134.19±20.52)ng/mL。骨髓浓集液中骨髓单核细胞数量为(8.17±1.54)×10 5/L。所有患者均顺利完成手术。手术时间80～125 min，平均108 min；术中出血250～400 mL，平均320 mL。23例患者术后随访26～42个月，平均36.6个月。1例出现大转子截骨端延迟愈合，二次手术后4个月愈合。11例(11髋)出现了关节面不同程度塌陷，其中10髋关节面塌陷1.0～3.0(1.9±0.82)mm，关节间隙可，塌陷关节面下骨质密度接近正常，关节功能正常，未予处理；1例股骨头坏死面积约占股骨头体积60%，术后17个月关节面塌陷3.5 mm，关节功能受限，行人工全髋关节置换。23例(26髋)中，术后25髋股骨头植骨均重建，完全重建时间为1～1.5年。25髋末次随访Harris评分(87.38±8.21)分，高于术前的(58.92±10.42)，VAS(2.58±1.58)分，低于术前的(7.42±1.20)分，差异均有统计学意义( t＝26.630、26.718, P值均<0.01)。 结论:外科脱位入路头凹死骨清除打压植骨治疗非创伤性股骨头坏死，可以直视下彻底清除坏死骨；同时联合自体骨髓浓集液和富血小板血浆凝胶的应用，可为骨髓间充质干细胞提供细胞支架、增加骨髓间充质干细胞的数量及VEGF和TGF-β的水平，促进股骨头坏死的修复。

目的:通过按特定顺序复位手术治疗合并髋臼骨折的Tile C型骨盆骨折，并探讨其临床疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2019年6月收治的53例Tile C型骨盆骨折合并髋臼骨折患者临床资料，根据术中骨折复位的顺序分为特定顺序组和非特定顺序组。特定顺序组29例，其中男20例，女9例；年龄（43.8±14.8）岁（范围18~71岁），术中均采用"先内后外，先上后下"顺序进行骨折复位；非特定顺序组24例，其中男14例，女10例；年龄（44.4±14.7）岁（范围18~69岁），未按照该顺序复位。根据骨盆和髋臼骨折损伤类型，选择合适的体位和手术入路，切开复位骨折后，采用内植物固定。比较两组的术中出血量、手术时间、疼痛视觉模拟评分，骨折复位质量采用Matta评分，骨盆骨折功能恢复采用Majeed评分，髋臼骨折采用髋关节改良Merle d’Aubigné-Postel评分进行评定。结果:特定顺序组和非特定顺序组患者术前一般资料比较的差异均无统计学意义，具有可比性。特定顺序组和非特定顺序组术中出血量分别为（1 031.1±513.7）、（1 406.3±738.1） ml，手术时间分别为（3.5±1.0）、（4.8±1.4） h，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。53例随访时间（14.8±1.6）个月（范围12~18个月）。特定顺序组和非特定顺序组术后VAS评分为（1.3±1.1）、（1.5±1.3）分，差异无统计学意义（ P>0.05）。骨盆骨折Matta评分：特定顺序组优22例，良5例，可2例，优良率93.1%；非特定顺序组优10例，良6例，可5例，差3例，优良率66.7%，差异有统计学意义（ P<0.05）。髋臼骨折Matta评分：特定顺序组优21例，良5例，差3例，优良率89.7%；非特定顺序组优9例，良8例，差7例，优良率70.8%，差异有统计学意义（ P<0.05）。末次随访骨盆骨折Majeed评分：特定顺序组优20例，良7例，可2例，优良率93.1%；非特定顺序组优10例，良5例，可5例，差4例，优良率62.5%，差异有统计学意义（ P<0.05）。末次随访时髋关节改良Merle d’Aubigné-Postel评分：特定顺序组优20例，良5例，可4例，优良率86.2%；非特定顺序组优9例，良7例，可4例，差4例，优良率66.7%，差异有统计学意义（ P<0.05）。至末次随访，无一例发生骨折不愈合、异位骨化、医源性神经血管损伤、股骨头坏死，非特定顺序组4例发生创伤性关节炎。 结论:"先内后外，先上后下"的顺序复位合并髋臼骨折的Tile C型骨盆骨折，可明显缩短手术时间，减少术中出血量，手术流程合理，有助于提高骨折复位质量，促进功能恢复。

股骨头骨折常见于高能量损伤，其中压缩性骨折更为少见，常用骨折分型中较少提及。报告1例急性创伤性髋关节脱位伴股骨头压缩性骨折病例。患者骑电动车撞击花坛致伤，右下肢疼痛、活动受限就诊。经过病史、体格检查和影像学检查确诊为右侧髋关节前脱位伴股骨头压缩性骨折。急诊行髋关节脱位闭合复位。再采用外科脱位技术（即Ganz入路），取股骨头下非负重区骨软骨块移植至塌陷负重区，应用全螺纹无头钉埋头固定；另取自体髂骨重建非负重供区。术中成功获得股骨头解剖结构复位；术后3个月X线片示股骨头光滑、移植骨软骨块固定良好；术后8个月患者根据自身情况逐步由部分负重增至全部负重，髋关节无明显疼痛；术后24个月X线片示股骨头骨折复位固定良好，CT示股骨头无坏死、囊性变，患者髋关节被动、主动活动良好，负重行走无疼痛。对髋关节脱位伴股骨头压缩性骨折患者，尽早关节复位、非负重区骨软骨移植可恢复股骨头负重区的解剖结构，避免创伤性骨关节炎发生，提高患者远期生活质量。

目的:评价自拟健脾活骨汤结合西医常规疗法治疗早期非创伤性股骨头缺血性坏死(nontraumatic osteonecrosis of the femoral head, NONFH)的疗效。方法:将符合入选标准的2015年4月－2018年5月龙口市中医医院92例NONFH患者按随机数字表法分为2组，每组46例。对照组采用西医常规疗法治疗，研究组在对照组基础上加用自拟健脾活骨汤。2组均连续治疗6个月。采用核磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)评估骨髓水肿情况，采用目测类比评分法评估髋关节局部疼痛情况，采用髋关节功能(Harris)评分评估髋关节功能。采用ELISA法检测血清Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(Beta C-terminal cross-linked telopeptides of typeⅠcollagen, β-CTx)、N-端骨钙素(N-MID Osteocalcin, N-MID)、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(procollagen type Ⅰ N-terminal propeptide, P1NP)水平，采用血流变分析仪检测全血黏度、红细胞聚集指数及ESR。结果:研究组骨髓水肿有效率为80.0%(28/35)、对照组为30.3%(10/33)，2组比较差异有统计学意义( χ2＝14.526， P<0.001)。研究组治疗后目测类比评分低于对照组( t＝9.229， P<0.001)，Harris评分高于对照组( t＝7.483， P<0.001)。治疗后，研究组血清β-CTx[(587.83±51.39)ng/L比(720.21±93.37)ng/L， t＝8.424]、N-MID[(37.91±6.55)μg/L比(48.20±9.64)μg/L， t＝5.988]及P1NP[(30.33±6.43)μg/L比(42.27±8.15)μg/L， t＝7.801]水平均低于对照组( P<0.01)。研究组治疗后全血黏度、红细胞聚集指数均低于对照组( t值分别为3.704、8.831， P值均<0.01)，ESR高于对照组( t＝5.943， P<0.01)。 结论:自拟健脾活骨汤结合西医常规疗法可明显缓解早期NONFH患者的骨髓水肿和临床症状，改善骨转换和微循环状态。

股骨头坏死(ONFH)是一种可致残的难治性疾病。近年来，国内外学者广泛深入研究非创伤性ONFH发病机制，在股骨头内微环境、基因调控等领域获得许多新进展，发现许多相关基因与信号通路，增新了科学依据，一些学说获得更多共识，如脂质代谢异常、血管内凝血、细胞成脂、凋亡自噬、骨质疏松、基因多态性等发病机制广为公认。致病因素很多，常表现为多路径相互联合或交叉作用造成ONFH，其分子机制十分奥秘，尚待继续挖掘。本文对非创伤性ONFH发病机制及部分信号通路研究现状简行总结评述，为进一步认识其发病机制与开展防治研究提供帮助。

目的:评估股骨头负重区压缩对老年髋臼骨折切开复位内固定术后疗效的影响。方法:回顾性分析2014年1月至2018年1月采用切开复位内固定术治疗的合并股骨头负重区压缩损伤的老年髋臼骨折患者36例，男22例、女14例；年龄（73.2±6.5）岁（范围60~87岁）。术中对股骨头负重区压缩未行处理。髋臼骨折按照Letournel-Judet分型：双柱骨折14例，前柱+后半横断骨折12例，"T"形骨折4例，横断骨折4例，后柱+后壁骨折2例；其中14例伴髋臼关节面压缩，29例伴关节脱位。随访时采用Merle d'Aubigné评分评价髋关节功能、Matta分类法评价髋臼骨折复位、Kellgren-Lawrence分级评估髋关节创伤性关节炎、Ficat-Alert分期评估股骨头坏死。将随访期间出现股骨头坏死Ⅲ期、Ⅳ期或创伤性关节炎Ⅲ、Ⅳ级或接受关节置换术定义为手术失效。术前、术后（第2~5天）行骨盆CT扫描，于冠状面、横断面片测量股骨头压缩大小，并计算压缩体积。将压缩严重程度按照体积大小分为小（<1 cm 3）、中（1~2 cm 3）、大（>2 cm 3）。采用二项Logistic回归分析术后股骨头压缩体积是否为手术失效的危险因素。 结果:病例随访（34.7±8.9）个月（范围25~54个月）。术前测量大、中、小体积股骨头压缩患者分别为7例、14例、15例；术后分别为12例、10例、14例。Matta分类：优6例、良22例、差8例，优良率78%（28/36）。末次随访时Merle d'Aubigné s评分为优2例、良8例、可5例、差21例，优良率28%（10/36）。随访期间发生手术失效20例，失效率56%（20/36）。手术失效组与非手术失效组患者年龄、体质指数、手术时间、术中出血量、骨折类型、骨折复位Matta分类、合并髋臼关节面压缩及合并关节脱位的比例的差异无统计学意义，而术后股骨头负重区压缩体积频数分布的组间差异有统计学意义（χ 2=22.047， P<0.001）。股骨头负重区域大、中、小体积压缩患者的手术失效率分别为92%、80%、7%，股骨头负重区大中体积的压缩为手术失效的独立危险因素（ OR=82.333， P<0.001）。 结论:切开复位内固定术治疗合并股骨头压缩的老年髋臼骨折可获得满意的复位率；但大中体积的股骨头负重区压缩明显影响治疗结果，术后2年内有极高的手术失效率。

目的:以MRI为参考标准，评价双能CT的虚拟去钙（VNCa）技术对非创伤性股骨头坏死（ONFH）周围骨髓水肿（BME）的检出价值。方法:前瞻性纳入2022年10月至2023年5月解放军总医院第四医学中心非创伤性ONFH患者，分析其MRI及双能CT图像。以MRI图像的评价结果作为参考标准，计算两名放射科医师在VNCa彩色编码图像上主观判断ONFH周围BME的诊断效能。比较VNCa图像和MRI显示的BME范围的差异，并比较正常骨髓和BME的传统CT值及VNCa CT值的差异。对于差异有统计学意义的CT值勾画受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），找出区分正常骨髓和BME的阈值，评价诊断效能。结果:共纳入ONFH患者30例，男24例，女6例，年龄（39±12）岁；其中双侧髋关节18例，单侧髋关节12例，共48个髋关节，其中34个髋关节在MRI上显示BME。两名医师在VNCa彩色编码图上主观检出BME的灵敏度、特异度、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）和准确度分别为97.1%（33/34）和97.1%（33/34）、92.9%（13/14）和71.4%（10/14）、97.1%（33/34）和89.2%（33/37）、92.9%（13/14）和90.9%（10/11）、95.8%（46/48）和89.6%（43/48），差异均无统计学意义（均 P>0.05）。VNCa彩色编码图像与MRI对BME范围的显示差异无统计学意义（ P=1.160）。两名放射科医师测量的传统CT值和VNCa CT值的一致性较好，组内相关系数（ICC）分别为0.948（95% CI：0.908~0.971）、0.982（95% CI：0.969~0.990）。正常骨髓的传统CT值为（400.7±82.8）HU，BME的传统CT值为（443.7±65.7）HU，差异无统计学意义（ P=0.062）；正常骨髓的VNCa CT值为（-103.1±27.8）HU，BME的VNCa CT值为（-32.9±25.7）HU，差异有统计学意义（ P<0.001）。基于VNCa CT值区分正常骨髓和BME的AUC为0.958（95% CI：0.857~0.995），最佳截断值为-74.5 HU，当VNCa CT值>-74.5 HU时，诊断BME的灵敏度、特异度、PPV、NPV和准确度分别为97.1%、92.9%、97.1%、92.9%和95.8%。 结论:双能CT的VNCa技术对非创伤性ONFH周围BME的检出效能较高，且能准确显示BME的范围。

目的:观察冲击波联合经典中药方桃红四物汤加减治疗早中期非创伤性股骨头坏死(ONFH)的临床疗效。方法:采用随机数字表法将120例早中期非创伤性ONFH患者分为对照组、冲击波组及观察组，每组40例。对照组给予阿仑膦酸钠片口服，冲击波组在此基础上辅以冲击波治疗，观察组则辅以冲击波及经典中药方桃红四物汤加减治疗。于治疗前、治疗3个月后分别采用Harris评分对3组患者髋关节功能恢复情况进行评定，同时检测患者上述时间点血液流变学变化。结果:治疗后3组患者Harris评分均较治疗前明显提高( P<0.05)，并且冲击波组、观察组全血高切相对指数、全血低切相对指数及红细胞聚集指数均较治疗前明显好转( P<0.05)；治疗后观察组Harris评分[(89.54±6.43)分]、全血高切相对指数(3.1±0.5)、全血低切相对指数(8.5±1.4)、红细胞聚集指数(4.4±0.6)和总有效率(92.5%)均显著优于对照组及冲击波组水平( P<0.05)。 结论:冲击波联合桃红四物汤加减治疗早中期非创伤性ONHF患者具有协同作用，能进一步改善患者血液循环、提高髋关节功能。

目的:探讨基于中日友好医院（China-Japan Friendship Hospital，CJFH）分型的保髋手术疗效的影响因素。方法:2012年6月至2016年9月接受保髋手术治疗的非创伤性股骨头坏死患者325例432髋。依据CJFH分型行髓芯减压自体骨髓单个核细胞移植141髋（髓芯减压组）和头颈部开窗减压病灶清除植骨术291髋（开窗减压组）。采用Harris髋关节功能评分评估临床疗效，摄X线片观察坏死修复、股骨头塌陷及关节退变。临床失败定义为末次随访时Harris评分较术前评级降低和（或）影像学上股骨头塌陷进展（ARCO分期增加）。终点事件为疼痛明显加重、Harris评分为差（<70分）和（或）股骨头进行性塌陷。采用Cox比例回归模型分析临床失败的危险因素。结果:髓芯减压组67髋临床失败（47.5%，67/141），其中CJFH分型C+M型3髋（13.0%，3/23）、L1型24髋（38.1%，24/63）、L2型14髋（82.4%，14/17）、L3型26髋（68.4%，26/38）。开窗减压组106髋临床失败（36.4%，106/291），C+M型1髋（33.3%，1/3）、L1型41髋（31.3%，41/131）、L2型22髋（84.6%，22/26）、L3型42髋（32.1%，42/131）。髓芯减压组中不同年龄（χ 2=3.887， P=0.049）、不同术前CJFH分型（χ 2=40.943， P=0.000）的临床失败率的差异有统计学意义；Cox回归模型分析显示年龄≥40岁[ HR=2.325，95% CI（1.398，3.866）， P=0.000]、术前Harris评分70~80分[ HR=2.163，95% CI（1.140，4.105）， P=0.018]和<70分[ HR=2.597，95% CI（1.173，5.749）， P=0.019]、术前CJFH分型L2型[ HR=35.052，95% CI（7.721，159.133）， P=0.000）和L3型[ HR=13.242，95% CI（3.104，56.491）， P=0.000]是临床失败的危险因素。开窗减压组中不同年龄（χ 2=8.437， P=0.004）、不同术前Harris评分（χ 2=19.737， P=0.000）、不同术前CJFH分型（χ 2=29.265， P=0.000）的临床失败率的差异有统计学意义；Cox回归模型分析显示术前Harris评分<70分[ HR=5.102，95% CI （2.339，11.129）， P=0.000]、术前CJFH分型L2型[ HR=32.761，95% CI（6.165，43.507）， P=0.000]是临床失败的危险因素。 结论:股骨头坏死保髋手术治疗效果受年龄、术前Harris评分和CJFH分型的影响；术前临床症状越明显，受累股骨头负重关节面及外侧柱支撑结构未得到有效重建，保髋手术的预后越差。