Stevens Johnson 综合征(Stevens Johnson syndrome,SJS)和中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis,TEN)是严重的、危及生命的,主要由药物引起累及皮肤和黏膜(眼、口腔及生殖器等)的迟发型超敏反应.皮肤受累＜10％为SJS,皮肤受累＞30％为TEN,皮肤受累在10％～30％之间为SJS/TEN[1],多种抗生素均有发生此类过敏反应的风险.头孢哌酮是具有广谱抗菌活性及渗透入细菌细胞膜能力的第三代头孢霉素,对肠杆菌科细菌,铜绿假单胞菌和其他非葡萄糖发酵的革兰氏阴性杆菌及一般厌氧菌均具有活性,与舒巴坦合用可显著增强头孢哌酮的抗菌强度[2].头孢哌酮钠舒巴坦钠(舒普深)被认为可降低维生素K依赖因子Ⅱ、Ⅶ、IX和X的合成[3],引起凝血功能的异常.本文现报道1例舒普深治疗后出现SJS及凝血异常的病例.

目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者医院革兰氏阴性杆菌肺炎病原菌分布及耐药性.方法 回顾性分析120例COPD患者医院感染的临床资料,分析病原菌培养、药敏实验结果及诊治预后情况.结果 120例医院感染革兰氏阴性杆菌肺炎患者共计分离136株病原菌,革兰氏阳性菌4株占2.94％,革兰氏阴性菌132株占97.06％,革兰氏阴性菌中非发酵菌和肠杆菌属占比接近,非发酵菌以铜绿假单胞菌、鲍曼溶血不动杆菌为主,肠杆菌属中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主.铜绿假单胞菌、鲍曼溶血不动杆菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿奇霉素、阿莫西林/克拉维酸的耐药率均低于10％,而对头孢唑林、头孢哌酮、头孢噻肟、哌拉西林、环丙沙星、头孢他啶耐药率则高于50％,对阿米卡星、庆大霉素、左氧氟沙星、头孢曲松的耐药率介于10％～50％之间;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿奇霉素的耐药率均为0,对阿莫西林/克拉维酸耐药率低于10％,对头孢他啶、头孢唑林、头孢哌酮、环丙沙星的耐药率均高于50％,对阿米卡星、庆大霉素、左氧氟沙星、头孢曲松、哌拉西林、头孢噻肟的耐药率介于10％～50％之间.120例医院革兰氏阴性杆菌肺炎患者经治疗后,3例死亡,117例患者预后良好.结论 COPD患者医院感染革兰氏阴性杆菌肺炎患者病原菌分布广泛,部分病原菌对现有抗菌药物耐药性较高,临床应定期总结病原菌分布情况及耐药性,为临床经验性抗菌药物提供指导,确保患者得到及时有效的抗菌治疗,获得良好预后.

目的:为临床合理选用针对非发酵革兰氏阴性杆菌的抗菌药物提供参考.方法:收集青岛大学附属医院(以下简称"我院")2004年1月-2016年12月临床分离的铜绿假单胞菌(PA)、鲍曼不动杆菌(AB)、嗜麦芽窄食单胞菌(SM)的病原学资料,回顾性分析其对常用抗菌药物的耐药情况.结果:共检出PA 15587株、AB 7446株、SM 2950株.PA对常用抗菌药物的耐药率虽有波动,但整体呈下降趋势;除亚胺培南外,PA对其他常用抗菌药物的耐药率均明显下降,其中对阿米卡星、庆大霉素的耐药率分别降至4.60%、7.48%.AB对大部分常用抗菌药物的耐药率均超过了40%,但对替加环素较为敏感(耐药率为0~4.03%).SM对头孢哌酮钠舒巴坦钠的耐药率由2004年的3.03%上升至2016年的39.01%,但对复方磺胺甲噁唑、米诺环素、左氧氟沙星较为敏感.结论:我院检出的非发酵革兰氏阴性杆菌以PA为主.PA对大部分抗菌药物的耐药率呈下降趋势,AB的耐药情况严峻,SM对头孢哌酮钠舒巴坦钠的耐药率呈上升趋势.对上述3种非发酵革兰氏阴性杆菌敏感的药物包括阿米卡星、替加环素、米诺环素等,临床应根据药敏试验结果合理选用.

目的 对近五年河北省儿童医院血培养阳性标本检出菌的构成与变迁情况进行回顾分析,为儿童血流感染的临床诊治、院内感染的监测提供依据.方法 样本来源于2011年1月1日至2015年12月31日河北省儿童医院临床疑似血流感染的血培养阳性样本21990份,去除同一患者重复培养的相同鉴定结果.血培养采用BD公司BACTEC FX全自动血培养仪及其配套的儿童血培养瓶,细菌鉴定主要在 Phoenix 100全自动微生物分析仪完成.结果 五年间血培养阳性率随年份增加呈降低趋势.在检出的革兰阳性球菌中,凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属分列前三位;革兰阴性杆菌中,位于前三位的是肺炎克雷伯氏菌、非发酵革兰阴性杆菌与大肠埃希氏菌.结论 五年内检出菌的构成比有所变化,掌握检出菌的分布特征以及变迁情况,联合CRP、PCT与阳性报警时间可对判断病原菌、监控院内感染、指导临床合理使用抗生素以及提高血流感染患儿的诊治均具有极为重要的意义.

目的 了解两年间呼吸内科临床分离病原菌的分布及耐药性.方法 回顾分析医院2014年1月-2015年12月呼吸内科住院患者临床分离病原菌的分布,药敏结果及多药耐药菌的检出情况.结果 两年共分离病原菌435株,其中革兰阴性菌276株(63.4％),真菌102株(23.4％),革兰阳性菌32株(7.4％);检出最多的病原菌为铜绿假单胞菌79株(18.2％),鲍氏不动杆菌73株(16.8％)和白假丝酵母55株(12.6％);检出铜绿假单胞菌79株,其中多药耐药铜绿假单胞菌22株,占27.8％;鲍氏不动杆菌73株,其中多药耐药鲍氏不动杆菌57株,占78.1％;检出大肠埃希菌41株,其中产ESBLs大肠埃希菌19株,占46.3％;肺炎克雷伯菌38株,其中产ESBLs肺炎克雷伯菌14株,占36.8％;铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和肠杆菌科细菌对亚胺培南的耐药率分别为21.5％,75.3％,0;金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺的耐药率为0;肺炎链球菌对青霉素的耐药率为66.7％.结论 呼吸内科临床分离病原菌以非发酵菌为主,鲍氏不动杆菌和金黄色葡萄球菌的耐药形势严峻,应根据药敏结果加强抗菌药物使用及多药耐药菌管理.

目的 了解医院新生儿重症救护中心(NICU)低出生体质量儿(LBWI)呼吸道病原菌分布及耐药性,为临床LBWI抗菌药物的合理应用提供依据.方法 对2016年8月1日-2017年8月1日医院NICU LBWI呼吸道标本分离菌株回顾性分析.结果 275株分离的致病菌,气管导管 、痰液 、肺泡灌洗液分别占标本来源的85.45％ 、13.09％ 、1.45％.革兰阴性菌265株占96.36％,革兰阳性菌10株占3.64％.革兰阴性菌中铜绿假单胞菌占34.55％ 、肺炎克雷伯菌肺炎亚种占34.18％ 、大肠埃希菌占10.91％.革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主占2.18％.药敏结果显示:产ESBLs肺炎克雷伯菌 、肺炎克雷伯菌肺炎亚种 、大肠埃希菌的检出率分别为100.00％ 、93.62％ 和56.67％;非发酵菌中,铜绿假单胞菌 、鲍氏不动杆菌耐碳青霉烯酶检出率均>75.00％,MRSA检出率16.67％,未发现耐万古霉素和利奈唑胺菌株.结论 医院NICU LBWI呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌为主,多药耐药菌检出率高,明确病原体,合理使用抗菌药物,以有效预防NICU LBWI感染和耐药菌蔓延.

目的 调查分析2011～2016年四川地区临床分离的非发酵革兰氏阴性杆菌的分离率和对抗菌药物耐药性情况.方法 采用自动化仪器法或K-B纸片扩散法对临床分离菌进行鉴定和抗菌药物敏感试验.结果 从各临床标本中共分离出常见非发酵革兰氏阴性杆菌123693株.前3位依次是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌.非发酵革兰阴性菌中铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率在14.2％ ～26.7％,而鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率在51.4％ ～63.9％,除多粘菌素B,替加环素和米诺环素耐药率小于20.0％,大多数药物耐药率在45％以上;嗜麦芽窄食单胞菌对复方新诺明耐药率在6.3％ ～12.2％.结论 非发酵革兰阴性杆菌的耐药率持续保持较高的水平,动态监测其耐药性变迁有助于控制耐药菌的发展和传播.

目的 探讨恶性肿瘤患者不发酵糖革兰阴性杆菌的临床分布及耐药性分析,为临床提供指导意义.方法 收集恶性肿瘤患者3 940例.采集患者痰液、血液、尿液、咽拭子等标本,分离培养细菌,以法国生物梅里埃公司VITEK生物鉴定系统进行细菌鉴定.结果 247株不发酵糖革兰阴性杆菌中,痰液培养157株,血液培养46株,尿液培养30株,其他14株.不发酵糖革兰阴性杆菌中,铜绿假单胞菌105株,鲍曼不动杆菌50株,嗜麦芽窄食单胞菌41株,鲁氏不动杆菌16株,产吲哚金黄杆菌14株,荧光假单胞菌12株,溶血不动杆菌6株,其他3株.主要不发酵糖革兰阴性杆菌铜绿假单胞菌对亚胺培南和头孢他啶耐药率较高,分别为91.43％和80.95％;鲍曼不动杆菌对阿米卡星和头孢曲松耐药率较高,分别为86.00％和80.00％.耐亚胺培南铜绿假单胞菌耐药基因检测KPC-2阳性率(86.46％)最高,其次为TEM阳性率(62.50％).结论 恶性肿瘤患者不发酵糖革兰阴性杆菌培养标本中,以痰液培养为主,其次为血液培养,培养细菌中以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌为主.

目的:了解自贡地区血流感染病原菌的临床分布及耐药情况,为本地区血流感染的诊断与治疗提供参考.方法:收集2017年1-12月自贡地区3家三级综合医院血培养阳性菌株及药敏结果,以大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎链球菌ATCC49619为质控菌,采用WHONET 5.6及SPSS 19.0软件对血流感染病原菌的临床分布和耐药性进行分析.结果:共分离细菌879株,其中革兰氏阳性菌212株(24.1％),革兰氏阴性菌667株(75.9％);临床分布前5位的细菌分别为大肠埃希菌(50.7％)、肺炎克雷伯菌(10.2％)、金黄色葡萄球菌(6.5％)、表皮葡萄球菌(3.2％)和肺炎链球菌(2.6％).携带病原菌患者的年龄及性别分布特点为40岁以上人群占88.5％,男女比例为1.15:1.常见革兰氏阳性菌的耐药情况显示,未分离出耐万古霉素或利奈唑胺的金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌和肺炎链球菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCN)的检出率分别为15.8％和64.2％;屎肠球菌较粪肠球菌对常见抗菌药物的耐药率更高,其中粪肠球菌对青霉素及氨苄西林耐药率为0,未检出耐青霉素的肺炎链球菌.常见革兰氏阴性菌的耐药情况显示,未分离出耐厄他培南的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,并且这两种细菌对阿米卡星、头孢替坦、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦及亚胺培南的耐药率均较低(<10％),这两种细菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株的检出率分别为42.2％和24.4％,产ESBLs菌株比不产ESBLs菌株对常见抗菌药物耐药率更高.非发酵菌中鲍曼不动杆菌较铜绿假单胞菌对常见抗菌药物耐药率更高,两者对亚胺培南的耐药率分别为68.8％和13.6％;未分离出耐阿米卡星及妥布霉素的铜绿假单胞菌.结论:自贡地区血流感染以肠杆菌科细菌为主,鲍曼不动杆菌的耐药性严重,应加强医院感控管理.

目的 了解某三级医院2018年临床分离的病原菌分布特点及其对常用抗菌药物的耐药情况,为临床用药提供依据和参考.方法 总共收集门诊和住院患者各类培养标本13499份,经培养分离出1623株非重复有效菌株,采用自动仪器法或纸片扩散法(K-B)对其非重复的1623株进行体外药敏实验,按CLSI2016年版判读药敏结果,采用WHONET5.6软件进行耐药性分析.结果 本院共分离病原菌1623株,其中革兰阴性菌占66.4％(1078),革兰阳性菌占33.6％(545).10种最常见的细菌分别为:大肠埃希菌(329株),肺炎克雷伯肺炎亚种(252株),铜绿假单胞菌(114株),表皮葡萄球菌(102株),金黄色葡萄球菌(101株),鲍曼氏不动杆菌(100株),人葡萄球菌(80株),溶血性葡萄球菌(69株),粪肠球菌(44株),阴沟肠杆菌(33株).葡萄球菌中MRSA和MRCNS的检出率分别为11.8％和60.1％,未发现万古霉素和替考拉宁耐药菌株.屎肠球菌对常用抗生素的耐药率明显高于粪肠球菌,其中屎肠球菌和粪肠球菌对万古霉素耐药率分别为7.1％和2.4％,依据表型推测可能为VanA和VanB型耐药.肠杆菌科细菌中,肺炎克雷伯菌对抗菌药物亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为22.8％和22.1％,明显高于大肠埃希菌和阴沟肠杆菌等其他肠杆菌科细菌.非发酵菌主要以铜绿假单胞菌和鲍曼氏不动杆菌为主,其中铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑啉、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、头孢噻肟、复方新诺明等耐药率达到100％,对亚胺培南和左氧氟沙星的耐药率高达30％以上,鲍曼不动杆菌对左氧氟沙星、环丙沙星、亚胺培南和美罗培南的耐药率高达80％以上,与安徽省2015年细菌耐药监测分析基本一致[1].结论 临床分离的细菌对抗生素耐药呈逐年增长趋势,尤其多重耐药和泛耐药菌的频繁检出应引起高度重视,更应加强抗菌药物的合理使用和耐药性的监测显得尤为重要.