目的:探讨恶性血液病患者下呼吸道感染的病原菌分布及常用抗菌药物的耐药性，为临床经验性抗感染治疗提供参考。方法:收集山西医科大学第二医院血液科2017年1月至2020年7月收治的合并下呼吸道感染的恶性血液病患者967例的痰标本，采用全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定及药敏试验，分析患者的诊断、临床特征、病原菌及药敏试验结果。采用WHONET 5.6和SPSS 20.0软件进行统计学分析。结果:共分离出病原菌961株，革兰阴性菌516株（53.7%），分离的主要菌株依次为：肺炎克雷伯菌118株（12.3%）、铜绿假单胞菌68株（7.1%）、鲍曼不动杆菌67株（7.0%）、嗜麦芽窄食单胞菌52株（5.4%）、大肠埃希菌43株（4.5%）、阴沟肠杆菌42株（4.4%）；革兰阳性菌171株（17.8%），真菌274株（28.5%）。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率为22.1%~31.3%。嗜麦芽窄食单胞菌对左氧氟沙星、复方新诺明和米诺环素敏感。3种肠杆菌对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐药率低（<10%）。未检出对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺耐药的革兰阳性菌。结论:本区域单中心恶性血液病患者下呼吸道感染病原菌仍以革兰阴性菌为主，不同病原菌对常用抗菌药物的耐药情况不同。

嗜麦芽窄食单胞菌是一种广泛存在于自然界和医院中的革兰阴性杆菌，也是常见的机会性致病菌之一。虽然它的毒力和致病性较弱，但因其对多种抗菌药物天然耐药，因此在免疫力低下或危重人群中，引起的血流或肺部感染预后较差。不仅如此，由于嗜麦芽窄食单胞菌的固有耐药及获得性耐药基因的增加，使磺胺类、喹诺酮类等一线临床抗菌药物治疗无效。因此了解嗜麦芽窄食单胞菌的耐药机制及临床治疗对策极为重要，本文就嗜麦芽窄食单胞菌的耐药机制和临床治疗研究进展作一综述。

患者男，60岁，因“乏力、发热半月余”于2021年6月17日入院。患者半个月前无明显诱因出现乏力并进行性加重，伴活动后气促。于当地医院查血常规示白细胞计数1.5×10 9/L、血红蛋白88 g/L、血小板计数26×10 9/L，骨髓穿刺检查，结果为急性髓系白血病M5b型，于天津市人民医院血液科进一步治疗。查体：轻度贫血貌，全身皮肤黏膜未见黄染、出血点、瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大；口唇苍白；胸骨无压痛；心、肺、腹查体未见异常；外痔脱出，肛周红肿；双下肢无水肿。血常规检查：白细胞计数0.41×10 9/L、血红蛋白60 g/L、血小板计数43×10 9/L。排除化疗相关禁忌，2021年6月18日—2021年7月1日行阿扎胞苷联合维奈克拉方案联合化疗。化疗结束第4天患者出现发热（最高达39.2 ℃），伴右小腿疼痛，触之局部皮温升高，压痛明显。经验性使用哌拉西林他唑巴坦、替加环素、泊沙康唑联合抗感染治疗。复查血常规：白细胞计数0.11×10 9/L、中性粒细胞计数0.04×10 9/L、血红蛋白64 g/L、血小板计数24×10 9/L。右下肢血管彩超：未见静脉血栓形成、动脉闭塞。右小腿MRI：（1）右小腿后部软组织肿胀，腓肠肌内外侧头及邻近深浅筋膜内渗出性改变，部分肌间隙积液；（2）左小腿比目鱼肌、腓肠肌内侧头及邻近深筋膜内少许渗出性改变（图1A）。血培养+药敏试验（需氧+厌氧）：嗜麦芽窄食单胞菌，对左氧氟沙星、复方新诺明、米诺环素敏感。根据药敏试验结果调整抗生素为左氧氟沙星、复方磺胺甲 唑、替加环素抗感染治疗3 d后体温恢复正常，但患者右小腿红肿进行性加重，触痛明显，表皮渗液破溃，皮肤及皮下软组织坏死，初步诊断为急性坏死性筋膜炎（图1B）。行右小腿脓肿切开减张引流术，并放置引流管（图1C），引流出约400 mL脓液。引流液培养+药敏试验（需氧+厌氧）显示为嗜麦芽窄食单胞菌。术后患者右小腿红肿好转，引流通畅，疼痛较前减轻。3 d后进一步行浅层组织清创换药，并拔除右小腿引流管。5 d后复查血常规：白细胞计数9.51×10 9/L、中性粒细胞计数0.04×10 9/L、血红蛋白89 g/L、血小板计数89×10 9/L。全身抗感染治疗20余天未见好转，于手术室行局部麻醉下右小腿深层组织清创术，术中见腓肠肌筋膜感染坏死，部分肌肉坏死，切除坏死组织至创面新鲜，彻底止血（图1D）。术后行负压封闭引流。负压引流吸引7 d后，拆除负压封闭引流行右腹股沟取皮+右小腿创面植皮术（图1E）。定期换药，营养支持治疗，敏感抗生素应用。术后3周拆线，植皮成活、供区伤口愈合良好（图1F）。随访6个月，患者急性髓系白血病的疗效评价为完全缓解，右小腿伤口愈合良好，感染无复发，关节功能正常，恢复日常工作和生活。

目的:探讨肺移植术后肺部感染的病原学特点及供肺来源的微生物与移植预后的相关性。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月同济大学附属上海市肺科医院完成肺移植手术的88例受者的临床资料及肺部感染病原学资料，对气道内病原微生物的种类、检出比例和耐药性变迁进行分析。根据是否检出耐药菌，将受者分为耐药菌阳性组(71例)和耐药菌阴性组(17例)，对比分析术后3年存活率，并用Log-rank法进行统计学分析。前瞻性分析2020年4月11日至2020年9月5日完成的14例肺移植供肺气道菌群和受者预后，用单因素方差分析和Pearson卡方检验，对供肺和受者的气道菌群多样性、受者术后1年间的血常规和生化指标及肺功能指标等进行统计学分析。结果:回顾性分析的88例肺移植受者，5年间共检出992株菌，包括细菌796株，其中革兰氏阴性菌占88.4%(704/796)；真菌196株。2019年革兰氏阳性球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌和念珠菌属的检出比例均高于2015年(8.2%比5.3%，13.6%比13.2%，33.2%比17.5%，6.5%比5.3%，26.6%比20.2%)。革兰氏阴性菌对亚胺培南耐药情况分析结果显示，肺炎克雷伯菌在2019年耐药率最高，为68.18%，同年鲍曼不动杆菌的耐药率为98.44%。耐药菌阳性组与耐药菌阴性组术后3年存活率分别为46.3%和35.3%，组间比较，差异无统计学意义( P＝0.410)。前瞻性分析的14例肺移植受者的供肺气道分泌物经二代测序均检出细菌。其中5例受者在移植后1个月内在气道分泌物中检测出与供肺相同的细菌，随访1年，死亡2例；余9例未检出与供肺相同的细菌，随访1年，死亡2例。Pearson卡方检验显示，气道菌群多样性Shannon指数与肺移植后1年的预后情况无明显相关。 结论:移植术后肺部感染的病原体仍然是革兰氏阴性菌占主导，并且耐药比例始终居于高位，供肺病原微生物对肺移植受者的短期预后无明显影响。

目的:探讨脓毒症患者肠道菌群紊乱与肠道屏障功能障碍之间的关系。方法:采用前瞻性对比研究方法，纳入2017年2月至2017年6月住宁夏医科大学总医院重症医学科的脓毒症患者10例，同期入住且未并发脓毒症的患者10例，健康人10例，依次分组为脓毒症组、非脓毒症组、健康对照组。①记录一般资料。②运用16S rRNA基因测序技术对3组实验对象粪便标本进行菌群检测分析。③采集脓毒症组及非脓毒症组患者静脉血并运用酶法测定血D-乳酸、细菌内毒素水平。④相关性分析得出D-乳酸、细菌内毒素水平同脓毒症患者肠道菌群菌门水平之间的关系。结果:①脓毒症患者临床感染致病菌与肠道致病菌属变化一致性的观察分析:脓毒症患者痰培养为鲍曼不动杆菌(对应患者编号为S5、S6、S8)、嗜麦芽窄食单胞菌(对应患者编号为S6、S7)、肠球菌属(对应患者编号为S7)，在对应患者肠道菌群中已有相应菌属OUT丰度升高。脓毒症患者(对应患者编号为S7)血培养为大肠杆菌，该患者肠道菌群中埃希氏菌属OUT丰度升高。②血D-乳酸及细菌内毒素水平与肠道菌群相关性分析：非脓毒症组和脓毒症组患者血D-乳酸水平与肠道菌群中厚壁菌门比例呈负相关、变形菌门比例呈正相关( r值分别为-0.532、0.468，均 P<0.05)。 结论:脓毒症患者紊乱的肠道菌群同肠屏障功能障碍存在相关性。脓毒症患者临床感染致病菌与肠道致病菌属扩张具有潜在一致性。

目的:分析北京市2015-2019年急性呼吸道感染患者中肺炎衣原体感染者的流行特征。方法:利用北京市呼吸道病原体监测系统，收集全市35 家哨点医院就诊的急性呼吸道感染患者流行病学资料，采集临床标本开展肺炎衣原体检测，并对阳性标本 ompA基因的VD4区序列做进化分析。 结果:2015-2019年，北京市急性呼吸道感染就诊患者中肺炎衣原体总体阳性率为0.34%（129/37 460），肺炎衣原体阳性率在每年3月升高，5月达到峰值，7月回落，持续时间约5~8个月，不同年份流行季可能提前或推迟1~2个月；每年流行季肺炎衣原体月阳性率均≥0.30%。5~44岁人群高发，其中10~14岁组肺炎衣原体阳性率最高；<25岁患者中，随年龄增加，感染肺炎衣原体的风险增加，≥25岁患者，随年龄增加，感染肺炎衣原体的风险降低；男、女性患者阳性率分别为0.33%（68/20 830）和0.37%（61/16 528），组间差异无统计学意义（ χ 2= 0.486 ，P=0.486）；普通肺炎患者中的肺炎衣原体阳性率高于上呼吸道感染患者与重症肺炎患者（ χ 2=36.797 ，P<0.01）；40.31%（52/129）肺炎衣原体感染者标本中检出≥1种其他呼吸道病原体，排名前4位依次是：流感嗜血杆菌（15份）、肺炎链球菌（13份）、鼻病毒（8份）、嗜麦芽窄食单胞菌（7份）；129份肺炎衣原体阳性标本中的101株经测序鉴定均为A型。 结论:北京市肺炎衣原体每年呈单峰流行模式，流行季一般为3-7月，流行季节特征可用于与其他呼吸道病原体的鉴别诊断，5~44岁人群好发，基因型以A型为主；如果连续2个月肺炎衣原体核酸阳性率超过0.30%，可初步认为进入肺炎衣原体高流行期；肺炎衣原体感染发生肺炎后进展为重症肺炎的概率较高。

目的:分析老年人卫生保健相关性肺炎(HCAP)复数菌感染的相关因素，为临床提供参考。方法:收集贵州医科大学第三附属医院2015年2月至2018年12月收治的老年HCAP患者，符合纳入标准1 012例，按照是否分离出复数感染菌分为单一细菌感染HCAP组与复数菌感染HCAP组，比较两组患者病原菌分布情况，并对复数菌感染的相关因素进行分析。结果:复数菌感染HCAP组122例，检出病原菌286株，单数菌感染HCAP组890例，检出病原菌890株；两组病原菌分布比较结果显示，与单数菌感染组比较，复数菌感染组在革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌与屎肠球菌较高，而表皮葡萄球菌占比相对较低( χ2＝11.086、8.460、4.056， P＝0.001、0.004、0.044)；复数菌感染组在革兰阴性菌中铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食假单胞菌感染比例较单数菌感染组高，而大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌占比相对较低( χ2＝7.495、4.918、9.011、4.604， P＝0.006、0.027、0.003、0.032)。多因素Logistic回归分析结果显示，30 d内联用抗菌药物(≥3种)、慢性基础疾病(≥2种)、肺炎严重指数(PSI)分级(高)、90 d内住院天数(≥15 d)、90 d内入住ICU史、年龄(≥70岁)为老年人HCAP复数菌感染的独立危险因素( OR＝2.389、1.840、1.289、1.877、2.089、1.981， P＝0.001、0.003、0.001、0.002、0.001、0.002)。 结论:老年人HCAP复数菌感染与多因素有关，应重点关注病情重、基础疾病多与高龄患者，缩短不必要的住院时间，减少入住重症监护病房时间，合理选用抗菌药物，减少不必要的联合使用抗菌药物是减少老年人HCAP复数菌感染的有效措施。

目的:探讨宏基因组二代测序(mNGS)在免疫缺陷并发重症肺炎患儿中的应用，了解病原体分布，为临床经验性预防和治疗提供参考。方法:收集2019年7月至2020年7月在我院PICU确诊为重症肺炎的免疫缺陷患儿的一般临床资料、传统检测方法报告及mNGS结果，评估两者与临床判断的一致性。结果:23例患儿中，男15例，女8例，年龄1个月28 d～10岁，平均年龄(3.67±3.20)岁，共7例治愈，2例好转，14例死亡。均行mNGS检测，其中血标本21例，肺泡灌洗液标本2例。23例患儿中，单一感染者5例，混合感染15例。检测的病原中真菌15例(65.22%)，其中耶氏肺孢子菌12例，烟曲霉2例，白色念珠菌2例；病毒14例(60.87%)，其中巨细胞病毒10例(8例合并有耶氏肺孢子菌感染)，疱疹病毒3例，细环病毒2例(1例合并疱疹病毒感染)；细菌10例，其中不动杆菌3例，肺炎克雷伯杆菌1例，嗜麦芽窄食单胞菌1例，皮疽诺卡菌1例，葡萄球菌4例，地衣芽孢杆菌1例；支原体3例，且均为混合感染。mNGS的检验阳性率及与临床判断符合率均高于传统检验方法，差异有统计学意义( P<0.05)。共19例使用激素或免疫抑制剂，当发生重症肺炎时，使用时间1～6个月者达17例。 结论:免疫缺陷并发重症肺炎患儿多为混合感染，其常见病原菌为耶氏肺孢子菌及巨细胞病毒，使用mNGS可显著提高病原检出率，有效指导治疗。

目的:分析2019—2022年北京市通州区哨点医院严重急性呼吸道感染(severe acute respiratory infection，SARI)住院病例的病原谱及流行特征，为科学防控提供参考。方法:纳入2019年1月—2022年12月北京市通州区潞河医院SARI患者，采集患者鼻咽拭子或呼吸道分泌物，荧光定量法检测病原及其种类，分析其流行病学特征。结果:共纳入SARI病例1 124例，其中379例呼吸道病原体阳性，检出率为33.72%。细菌的检出率较高，以肺炎支原体、肺炎链球菌和嗜麦芽窄食单胞菌为主，检出率较高的病毒为甲型流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒。不同年龄段病例数及病原检出率差异有统计学意义(χ 2＝555， P＝0.000 1)。不同年份优势检出病原体不同，2019年肺炎支原体和甲型流感病毒的检出率较高，分别为27.27%(51/187)和17.65%(33/187)；2020年副流感病毒、肺炎支原体和流感嗜血杆菌的检出率较高，分别为16.67%(10/60)、11.67%(7/60)和11.67%(7/60)；2021年嗜麦芽窄食单胞菌和呼吸道合胞病毒的检出率较高，分别为24.39%(20/82)和19.51%(16/82)；2022年嗜麦芽窄食单胞菌和副流感病毒的检出率较高，分别为20.00%(10/50)和12.00%(6/50)。 结论:北京市通州区SARI病例中细菌性病原体检出率较高，需要关注嗜麦芽窄食单胞菌和肺炎支原体的流行。此外，呼吸道合胞病毒、副流感病毒、甲型流感病毒的流行也不容忽视。不同年份检出的主要病原体不同，需要针对本区的实际情况制定防控措施。本研究为国家呼吸道多病原监测方案的实施提供了基础数据。

目的:探讨气流冲击法对经口气管插管机械通气患者微误吸的预防效果。方法:采用单纯随机抽样法，选取2019年3—8月入住天津市第一中心医院重症监护室经口气管插管行机械通气的76例患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各38例。观察组采用气流冲击法联合间断声门下滞留物吸引（SSD），对照组采用间断SSD，比较2组24 h囊上滞留物总量、囊上吸引管堵管发生率、囊上滞留物与下呼吸道分泌物细菌培养、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率，并比较操作前后患者生命体征的变化。结果:观察组VAP发生率、24 h囊上滞留物总量、囊上吸引管堵管发生率分别为2.9%（1/34）、（19.37 ± 5.52）ml、17.6%（3/34），对照组分别为20.0%（7/35）、（14.98 ± 3.77）ml、25.7%（12/35），2组比较差异有统计学意义（ χ2值为4.896、7.239， t值为5.315， P<0.05或0.01）。囊上滞留物培养病原菌阳性率为54.6%（113/207）、病原菌149株，下呼吸道分泌物病原菌阳性率为12.6%（26/207）、病原菌37株，2组囊上滞留物病原菌构成相似，以革兰阴性杆菌为主，主要优势菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌，2组囊上滞留物与下呼吸道分泌物主要病原菌构成比差异无统计学意义（ P>0.05）。2组操作前后患者心率、收缩压、舒张压、呼吸变化比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:气流冲击法联合间断SSD能有效清除气囊皱褶和集聚于囊上的滞留物，可减少囊上吸引管堵管发生率，预防微误吸的发生，降低VAP发生率。