非活动性HBsAg携带状态（IHCs）人群基数庞大，往往因疾病进展隐匿、病情较轻而被忽视。随着IHCs临床治愈的研究证据不断丰富和夯实，IHCs通过基于聚乙二醇干扰素α的治疗策略可获得较高的临床治愈率，IHCs人群的治疗意愿也更加强烈。现综述目前国内外指南对IHCs的定义及其治疗建议、IHCs的疾病进展情况及临床治愈研究进展，为IHCs的科学管理和合理治疗提供参考和依据。

目的:分析谷丙转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)正常且未接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)患者临床和病理学特点。方法:回顾性纳入2008年1月—2022年12月于河北医科大学第三医院中西医结合肝病科经肝穿刺病理诊断的CHB患者，将纳入的研究对象按照"免疫耐受期、免疫控制期"的HBV DNA、HBeAg状态分为慢性HBV携带状态组、非活动性HBsAg携带状态组以及不符合上述两组的不确定期组。计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验，两组间的比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料采用χ 2检验或Fisher确切概率法进行组间比较。有序分类资料的比较采用Mann-Whitney U检验。 结果:共纳入284例ALT正常且未接受抗病毒治疗的CHB患者，其中慢性HBV携带状态组64例、非活动性HBsAg携带状态组88例、不确定期组132例。284例CHB患者中肝组织病理炎症分级(inflammation grade, G)且(或)纤维化分期(fibrosis stage, S)≥2者182例(64.08%)，S≥2患者155例(54.58%)，G≥2患者120例(42.25%)。不确定期组患者G且(或)S≥2的比例[70.45% (93/132)]高于慢性HBV携带状态组[48.44% (31/64)]和非活动性HBsAg携带状态组[65.91% (58/88)]( P均<0.05)。慢性HBV携带状态组患者的年龄和S≥2比例[33岁，39.06% (25/64)]均低于非活动性HBsAg携带状态组[39岁，56.82% (50/88)]和不确定期组患者[39岁，60.61%(80/132)]( P均<0.05)。非活动性HBsAg携带状态组患者的ALT水平(19 U/L)低于慢性HBV携带状态组(26 U/L)和不确定期组患者(23 U/L)( P均<0.05)。在284例CHB患者中，G且(或)S≥2的患者HBcAg胞质/胞质胞核表达型的比例高于G且S均<2的患者[73.08%(57/78)比32.08%(17/53)， P<0.05]；并且随着年龄的增加，胞质/胞质胞核型比例逐渐上升。在慢性HBV携带状态组和不确定期组中，G且(或)S≥2的患者HBcAg胞质/胞质胞核表达型的比例均高于G且S均<2的患者[93.33%(28/30)比43.33%(13/30)；59.46%(22/37)比12.50%(2/16)； P均<0.05]。年龄≤30岁和>30岁患者中，G且(或)S≥2的患者分别占52.7%(39/74)和68.1%(143/210)，并且差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:ALT正常且未接受抗病毒治疗的CHB患者中64.08%(182/284)发生了显著肝损伤，需要引起临床医师的重视。肝细胞HBcAg的表达部位与显著肝损伤有一定关系，有望作为预测患者病情及是否进行抗病毒治疗的重要指标。年龄>30岁、HBV DNA阳性的CHB患者需进行抗病毒治疗，年龄≤30岁、ALT正常，但有显著肝组织损伤的CHB患者也需要进行抗病毒治疗。

目前各国的慢性乙型肝炎防治指南（美国、欧洲、亚太、中国）对非活动性HBsAg携带状态（IHC）的治疗推荐意见并不完全一致。随着对乙型肝炎自然史的深入研究及抗病毒治疗方案不断探索，慢性HBV感染管理模式正在逐渐改变。各国针对是否扩大抗病毒治疗适应症进行深入的探索，本文就IHC的定义、是否应该抗病毒治疗、如何更精准判断IHC等进行了综述。

最近，中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织有关专家，制定并发布了《慢性乙型肝炎防治指南（2022版）》 [1]。其中，关于慢性乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染的自然史部分是更新较大的内容之一。新版指南关于自然史分期借鉴了欧洲肝病学会（EASL）指南（2017版）的命名法 [2]，即分为HBeAg阳性慢性HBV感染、HBeAg阳性慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）、HBeAg阴性慢性HBV感染和HBeAg阴性CHB，体现了与国际指南的接轨；同时，新版指南仍然保留了免疫耐受期、免疫清除期或免疫活动期、非活动期或免疫控制期和再活动期的命名。此外也保留了慢性HBV携带状态和非活动性HBsAg携带状态的命名。各大指南关于自然史分期名称不完全相同，分别从不同的角度描述自然史特征，也体现了学术界对自然史内涵理解的演进。在此基础上，进一步厘清不同自然史概念之间的关系，简化分期名称，可有助于基层医生临床实践（表1） [1,2,3,4,5]。

目的:了解我国慢性乙型肝炎（CHB）临床特征和抗病毒治疗模式十年变迁。方法:提取中国消除乙型肝炎临床研究平台（CR-HepB）数据库中2012-2022年注册的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者的人口学、病毒学、血液学、血生化及抗病毒治疗信息进行描述性统计和变化趋势分析。多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验，计数资料组间比较采用 χ2检验。 结果:共纳入180 012例慢性HBV感染者，中位年龄为40岁，男性占比为60.2%，HBeAg阳性率为43.3%。随时间推移，每年新增患者的中位年龄从39岁增高至47岁，HBeAg阳性率从51.3%下降至32.8%。患者初始诊断以CHB为主（71.4%），其次为乙型肝炎肝硬化（11.8%），非活动性HBsAg携带状态（10.6%）和慢性HBV携带状态（6.2%）。2012-2022每年新增注册患者中，乙型肝炎肝硬化占比保持稳定；2019年后CHB占比增加，其他诊断占比降低。在不同年龄组中，肝硬化患者比例随年龄增加，在< 40、40~69、≥70岁年龄组分别为3.5%、19.3%和30.4%；肝硬化患者中女性比例也随年龄增加，由< 30岁的16.1%增高至≥80岁的44.3%。2012-2022年，抗病毒治疗患者中一线核苷（酸）类似物使用比例逐年增高，由2012-2013年的51.0%增加至2022年的99.8%。结论:CR-HepB注册数据反映了近十年，我国慢性HBV感染者临床特征及抗病毒治疗模式的变化，可为促进乙型肝炎诊疗实践和科学研究提供参考。

目的:了解农村社区非活动性HBsAg携带者（IHC）中HBV再激活的发生强度和特征。方法:分别于2018、2020年对济南市章丘区农村社区人群体检中发现的IHC进行随访调查，比较2次随访结果，分析基于社区人群的IHC的HBV再激活发生率和分布特征。结果:424名IHC完成了2次随访，发现HBV再激活者47例，累积再激活发生率为11.08%，发病密度为5.46/100人年；多因素分析显示，性别、年龄、吸烟、饮酒及肝病家族史和慢性病史与HBV再激活不相关（ P>0.05），基线HBV DNA载量与再激活相关（ P<0.05），当HBV DNA基线水平≥1 000 IU/ml时，累积再激活发生率可达18.92%。发生再激活后，ALT平均水平较基线升高且异常率增加，再激活者肝功能趋于异常。4例（8.51%）再激活者发生肝炎，其中1例（2.13%）为黄疸型肝炎。 结论:济南市农村社区IHC中HBV再激活发生率较高；大部分再激活者处于无症状或轻度再激活状态；应加强对IHC的随访并密切监测其ALT和HBV DNA水平变化，并适时采取正规的治疗措施。

非活动性HBsAg携带状态(IHCs)人群基数庞大,往往因疾病进展隐匿、病情较轻而被忽视.随着IHCs临床治愈的研究证据不断丰富和夯实,IHCs通过基于聚乙二醇干扰素α的治疗策略可获得较高的临床治愈率,IHCs人群的治疗意愿也更加强烈.现综述目前国内外指南对IHCs的定义及其治疗建议、IHCs的疾病进展情况及临床治愈研究进展,为IHCs的科学管理和合理治疗提供参考和依据.

为达到WHO 2030 年消除病毒性肝炎的目标,目前各国家/地区(美国、欧洲、亚太、中国)对非活动性乙型肝炎病毒(HBV)表面抗原(HBsAg)携带状态(IHC)的诊治提出了并非完全一致的推荐意见.我国IHC患者约3096 万,我国《慢性乙型肝炎防治指南》针对IHC给出了更为积极的推荐意见.本文就IHC抗病毒治疗的利弊对已有的临床研究结果展开综述.

目的 探讨海府地区慢性HBV感染者病毒学特征与P16mRNA改变的相互关系.方法 选取2013年1月至2015年12月期间海口市人民医院住院治疗的200例慢性HBV感染者作为研究对象,依照HBV感染自然史分为慢性无症状HBV携带组、HBeAg(+)慢性乙型肝炎组、非活动性HBsAg携带组和HBeAg(-)慢性乙型肝炎组,各50例.PCR-RELP法检测HBV基因型和PC/BCP变异,RT-PCR检测P16mRNA.比较各个慢性HBV感染不同免疫状态组HBV基因型的分布情况;比较各个慢性HBV感染不同免疫状态组HBV变异类型的比率;比较各个慢性HBV感染不同免疫状态组的P16mRNA表达缺失率;对BCP变异比率与P16mRNA表达缺失率进行相关性分析.结果 (1)各个慢性HBV感染不同免疫状态组HBV基因型的分布情况均以B型为主(P＞0.05),无统计学意义.(2)随着慢性HBV感染自然史的进展,BCP变异的比率却逐渐增高(30.00％ vs61.65％ vs76.47％ vs89.47％)(P＜0.05),差异具有统计学意义.(3)随着慢性HBV感染自然史的进展,各个慢性HBV感染不同免疫状态组P16mRNA的表达缺失率逐步增高(2.00％ vs14.00％ vs26.00％ vs34.00％)(P＜0.05),差异具有统计学意义.(4) Person相关性分析显示,BCP变异比率与P16mRNA表达缺失率呈正相关(r=0.826,P＜0.05).结论 海府地区慢性HBV感染进程的4个阶段(免疫耐受期、免疫清除期、免疫不全期和再活动期)均以B型基因为主,但是随着慢性HBV感染自然史的进展,BCP变异比率和P1 6mRNA表达缺失率均逐渐增高,表明BCP变异和P16基因的改变可能是肝细胞癌进程中的重要事件.

目的 观察不同阶段的慢性乙型肝炎病毒感染者外周血Th9细胞频数及其功能分子IL-9的表达,并探讨其免疫学意义.方法 选取处于免疫耐受期的无症状性HBV携带者(AsC)8例、处于免疫清除期的慢性乙型肝炎患者(CHB)28例、处于低(非)复制期的非活动性HBsAg携带者(IHC)16例以及健康人12例,分别作为AsC组、CHB组、IHC组和HC组.用流式细胞仪检测各组外周血Th9细胞,酶联免疫吸附试验检测血清IL-9水平,分析Th9细胞频数与临床指标如ALT、AST、TBil、DBil以及HBV DNA的相关性.结果 AsC组和CHB组外周血Th9细胞频数、IL-9水平较健康对照组明显升高(P＜0.05);IHC组和健康对照组之间外周血Th9细胞频数、IL-9水平差异无统计学意义(P＞0.05);AsC组和CHB组之间Th9细胞频数、IL-9水平差异无统计学意义(P＞0.05).AsC组和CHB组Th9细胞频数与HBV DNA水平呈正相关(r=0.435,P=0.008);CHB组Th9细胞频数与ALT、AST、TBil、DBil水平无相关性.结论 在慢性HBV感染的免疫耐受期和免疫清除期Th9细胞与HBV持续性感染及高复制状态有关,与免疫清除期内免疫介导的肝组织病理损伤无明确相关性.