非火器颅底穿透伤属于开放性颅脑损伤，多由意外事故或暴力等因素造成。由于术中需要严格保护受累的重要神经和血管，且术后常面临出血、感染等严重并发症，因此对这种损伤的处理相当棘手。四川大学华西医院神经外科收治1例11月龄非火器颅底穿透伤患儿。笔者总结该患儿的临床资料，探讨非火器颅底穿透伤的手术方式和围术期管理要点，以减少术后并发症，改善患者预后。

目的:探讨儿童非火器颅脑穿刺伤的术前评估及治疗方法。方法:回顾性收集并分析重庆医科大学附属儿童医院神经外科自2012年1月至2020年12月收治的18例非火器颅脑穿刺伤患儿的临床资料。结果:18例患儿治疗前予CTA检查10例、MRI检查8例，CTA检查显示异物未伤及患儿颅内大血管；予以全麻下开颅异物取出术7例、全麻下异物直接拔除术3例，另8例于院外自行拔除异物；术后发生脑脊液漏4例、颅内感染7例，但无异物残留及颅内出血发生；随访3~69个月，视力下降3例，眼球活动受限1例，嗅觉减退1例。结论:CTA是评估非火器颅脑穿刺伤患儿颅内血管损伤情况的安全有效手段，CTA检查示异物未伤及血管时予全麻下异物直接拔除也是一种可行的手术方式。

脊髓火器伤是平战时非常严重的创伤,其对组织损害主要有三种机制:投射物的直接作用、压力波和瞬时空腔效应[1].平时主要为低能量火器损伤,对组织的损害主要由投射物的质量决定[2].而战时主要为高能量火器损伤,对局部组织损害及全身病理生理变化均较低能量火器伤严重、并发症多,早期致残率和病死率高.高能量脊髓火器伤对受伤局部毁损严重,常致弹道所经椎板、棘突等骨性结构及脊髓发生横断、碎裂,致脊髓完全性损伤[3].因此脊髓高能量火器伤的救治除关注脊髓火器伤本身的损害外,更应重视对伤后患者全身情况全面的衡量.笔者对海岛湿热环境下脊髓火器伤后肺组织的损伤及呼吸功能进行研究,探讨在海岛湿热环境下脊髓火器伤的早期呼吸系统功能变化规律.

目的 分析北京市房山区伤害发生情况,为制定相关政策、评价伤害干预效果提供依据.方法 采用国家慢病中心统一制作的"全国伤害监测报告卡",收集北京市房山区4家伤害监测哨点医院伤害病例的相关信息.结果 北京市房山区2016年共报告39 349例,男女比例为1.64:1.伤害发生以15～44岁组人最多,原因以跌倒坠落为主,除火器伤、烧烫伤、窒息/悬吊、溺水外,其他伤害原因在各年龄段差异均有统计学意义(P＜0.05);除火器伤、窒息/悬吊、溺水、中毒外,其他伤害原因在不同性别间的差异有统计学意义(P＜0.05).地点以家中最多(52.40％),伤害意图以非故意为主(94.37％),不同性别伤害意图构成差异有统计学意义(P＜0.05).伤害性质以锐器伤、咬伤、开放伤为主(36.81％),伤害发生部位以上肢为主(39.98％),伤害发生多数为轻度伤害(81.20％),伤害结局以处理后离院为主(91.28％).结论 伤害是北京市房山区较普遍的公共卫生问题,给社会带来了较大的经济负担,应制定切实可行的预防措施,减少伤害的发生.

颅脑火器伤(missile craniocerebral injury,MCI)在战伤中的比例为15％～20％,但在战伤阵亡伤员中,约占38％～46％,居第一位.在国外发生的爆炸恐怖袭击中,常用铁钉、钢珠、螺丝、螺帽等作为投射物,由于武器类型不同,产生的投射物及其动能不同,经颅的切入点及弹道不同,对颅脑产生的损伤及其救治方法与一般的颅脑外伤有很大的区别[1].我国长期处于和平时期,MCI的发生率很低,故对于MCI的致伤机制、伤情伤道分析、治疗方法、手术标准等都是借鉴外军经验,相关研究较少.我院神经外科于2018年3月收治特殊颅脑眼球火器盲管伤1例,其特殊的致伤机制非常罕见.笔者报告此例患者的诊治过程及效果,以期为此类损伤的诊治提供借鉴.

本文分析60例脊柱脊髓火器伤创伤弹道与脊髓损伤关系。脊髓损伤严重程度与椎管伤型有密切关系，其严重性与发生率高低依次为椎管穿透贯通伤、盲管伤、切线伤、椎管非穿透伤、椎旁伤。脊髓损伤与投射物的动能，椎管壁及脊髓本身解剖特点有关。作者探讨了火器伤椎板减压术有关指征。

作者报告14例颅脑霰弹伤。其中11例非手术治疗；3例手术治疗；术后死亡2例。对其临床特点、伤情判断和治疗措施等进行了较详细的讨论。

目的 探讨异物经颈静脉孔致非火器性颅脑穿通伤(PBI)的诊断与治疗方式.方法 回顾分析1例异物颈静脉孔刺入左侧小脑患儿的临床资料;并对相关文献进行复习.结果 患儿女,3岁,进食时摔倒致筷子插入咽部,家人自行拔除大部分异物(不完整),伤后患儿出现咽痛、头痛、恶心、呕吐.颅脑CT、MRI、CTA检查示,左侧小脑局限水肿,筷子经口腔-去侧咽侧壁-颅底-颈静脉孔-去侧小脑.于全麻条件下经左侧乙状窦后入路开颅将异物完全取出.术后患者恢复良好,无发生颅内出血、感染等并发症及后遗症.结论 对于经颈静脉孔致非火器类颅脑贯通伤患者,早期完善影像学检查,严谨手术操作,积极防治并发症,可显著改善患者的预后.

随着社会发展、生活水平的改变、工作压力的增大及各种灾害事故的发生,近年来继发性心脏疾病的发病率呈上升趋势,其中心脏骤停是一种常见的危急重症.使用心肺复苏( cardiopulmonary resusci-tation,CPR)技术与自动体外除颤仪( automatic ex-ternal defibrillator , AED)是国内外公认的针对心脏骤停极为重要的早期急救手段[1-3].国际上公认心脏骤停黄金抢救时间是4 min,心脏骤停后4 min内实施CPR成功率为60％,10 min后基本为零,心脏骤停后立刻进行心肺复苏,对患者24 h存活率具有重要影响[4,5].战争时期,各类突发事件更是极为常见,不论是枪弹伤、火器伤、刀刺伤、脓毒血症等情况,均有可能导致受伤官兵出现心脏骤停等危急事件.在这种情况下,更需要广大官兵之间开展自救互救,争分夺秒地为伤病员的急救与后送创造条件,这样才能更有效地挽救受伤官兵的生命.如果目击者在第一时间内给予有效的心肺复苏,将为广大官兵院前急救赢得时间、赢得生命,较大地提高抢救成功率[6,7].目前,不少基层部队地处偏远地区,交通不便,较难及时将患者送至医院进行救治,所以对广大官兵加强急救技能培训非常必要.武警上海总队医院从2018-10开始在基层部队官兵开展心肺复苏及AED使用急救技能普及培训,取得较好效果.

非火器颅底穿透伤属于开放性颅脑损伤,多由意外事故或暴力等因素造成.由于术中需要严格保护受累的重要神经和血管,且术后常面临出血、感染等严重并发症,因此对这种损伤的处理相当棘手.四川大学华西医院神经外科收治1例11月龄非火器颅底穿透伤患儿.笔者总结该患儿的临床资料,探讨非火器颅底穿透伤的手术方式和围术期管理要点,以减少术后并发症,改善患者预后.